5 finalrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/38505/1/cd 015... · 2020. 9. 16. · de osteoporosis...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TITULO:
VALORACIÓN FUNCIONAL DE LAS FRACTURAS DE RADIO DISTAL CON
OSTEOSÍNTESIS CON PLACA PALMAR EN EL HOSPITAL REGIONAL Nº2
DR. TEODORO MALDONADO CARBO 2011-2012 Y UNA GUÍA DE MANEJO
TESIS COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE
ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
AUTOR:
DR. PAÚL XAVIER FREIRE MOREJÓN
TUTOR:
DR. CRISTHIAN LÓPEZ KNEZEVICH
2014
GUAYAQUIL – ECUADOR
RESUMEN !
Las fracturas del radio distal son las mas comunes en el ámbito laboral, de tal forma que
las lesiones de esa zona, y más si son crónicas, se traducen en una costosa y grave
situación, tanto para entidades públicas como para quien las padecen. En pacientes
jóvenes se presentan por mecanismos de alta energía, son de mayor complejidad y con
frecuencia asociadas a otras lesiones, el riesgo de sufrir una fractura del radio distal a lo
largo de vida es de 2% en los hombres y de 15% en las mujeres mayores de 50 años con
relación a la osteoporosis y la causa más frecuente es la caída del plano de sustentación.
Hay varios tratamientos, que incluyen técnicas de fijación interna y externa, que han
demostrado restaurar y mantener la posición radiográfica hasta que se produce la
consolidación de la fractura.. Se determinará la incidencia de fractura de radio distal,
factores de riesgo, complicaciones y se valorará la evolución postoperatoria con los
resultados funcionales del tratamiento quirúrgico con placa volar. El presente trabajo es
observacional, longitudinal y descriptivo, que incluye a 80 pacientes con fracturas de
radio distal, en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo captados desde el mes de
marzo del 2011 a el 28 de febrero del 2012. La evaluación funcional se realizó con las
escalas MEPS y la de Gartland-Werley.
Palabras clave: radio, fractura, placa palmar, escalas.
ABSTRACT
Fractures of the distal radius are the most common in the workplace, so that lesions of
this area, especially if they are chronic, result in a costly and burden some situation for
both public centities and for those who suffer from them. In young patients are
presented mechanisms of high energy, are more complex and often associated with
other injuries, the risk of a fracture of the distal radius along life is 2% in men and 15%
in women over 50 years in relation to osteoporosis and the most frequent cause is the
fall of the wing. There are several treatments, including techniques of internal and
external fixation, which have provent ore store and maintain the exposure position until
union of the fracture. The incidence of distal radius fracture, risk factors, complications
and postoperative outcome determined was assessed with the functional results of
surgical treatment with volar plate. This study is observational, longitudinal,
descriptive, including 80 patients with distal radial fractures in Teodoro Maldonado
Carbo Hospital IESS captured from march 2011 on february 28, 2012. Functional
assessment was performed with the MEPS and Gartland-Werley scales.
Key words: radio, fracture, palmar plate, scales.
!
DEDICATORIA
A mis hijos
Paúl Mateo, Nataly Paulina y Paula Valentina
por ser mi fuente inagotable de energía.
A Lissette mi esposa, compañera y apoyo incondicional.
A mis padres y hermanos por su ejemplo
!
AGRADECIMIENTO
Con el mas profundo respeto quiero agradecer a mis maestros principalmente al
Dr. Alfredo Jordán Martillo quien se esforzó desde el inicio de esta carrera por
compartir sus conocimientos en busca de nuestro bienestar.
A mis compañeros del postgrado por su amistad y
continuo intercambio de experiencias.
!
! i!
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE GENERAL……………………………………………………………….i ÍNDICE DE TABLAS……………………………………………………………..iii ÍNDICE DE GRAFICOS………………………………………………………….v 1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………..1
1.1 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS………………….....3
1.1.1 OBJETIVO GENERAL.. ....………………………………………...3
1.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………..3
1.1.3 HIPÓTESIS………………………………………………………….3
2. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………4
2.1 FUNDAMENTOS HISTÓRICOS DE LA ENFERMEDAD……………….4
2.2 FUNDAMENTOS ANATÓMICOS DEL RADIO DISTAL……………….6
2.3 ANATOMÍA FUNCIONAL………………………………………………...9
2.4 FRACTURAS DEL RADIO DISTAL………………………………………15
3. MATERIALES Y MÉTODOS………………………………………………...27 3.1 MATERIALES……………………………………………………………..27
3.1.1 LOCALIZACIÓN…………………………………………………...27
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO…………….27
3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN………………………………….28
3.1.4 RECURSOS A EMPLEAR………………………………………….28
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA………………………………………….29
3.2 MÉTODO…………………………………………………………………...29
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN………………………………………..29
! ii!
3.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN………………………………..29
3.2.3 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN………………………..30
3.2.3.1 OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS
3.2.3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN………………………31
3.2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACION……………………………….32
3.2.6 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES…………………………………32
3.2.7 PRESUPUESTO……………………………………………………..32
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN……………………………………………….33
4.1 RESULTADOS………………………………………………………………33 4.2 DISCUSION………………………………………………………………….63
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………….66 5.1 CONCLUSIONES……………………………………………………………66
5.2 RECOMENDACIONES……………………………………………………..68
6. PROPUESTA …………………………………………………………………. 70
7. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………… 75
8. ANEXOS………………………………………………………………………...79 !
! iii!
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Promedio de Balance articular postoperatorio.
Tabla 2. Balance muscular promedio preoperatorio
Tabla 3. Balance muscular promedio postoperatorio
Tabla 4. Evaluación funcional postoperatoria de Gartland-Werley con Parámetro de
deformidad residual.
Tabla 5. Evaluación funcional postoperatoria de Gartland-Werley con parámetro
subjetivos.
Tabla 6. Evaluación funcional postoperatoria de Gartland-Werley con parámetro
objetivos.
Tabla 7. Evaluación funcional postoperatoria de Gartland-Werley con parámetro de
complicaciones.
Tabla 8. Número de pacientes según los resultados funcionales globales.
Tabla 9. Número de pacientes que retornaron a sus actividades laborales y deportivas-
Grupo A.
Tabla 10. Número de pacientes que retornaron a sus actividades laborales y deportivas-
Grupo B.
Tabla 11. Número de pacientes según el mecanismo lesional.
Tabla 12. Número de pacientes según la etiología
Tabla 13. Número de pacientes que sufrieron accidentes de tránsito.
Tabla 14. Número de pacientes con comorbilidades o factores de riesgo.
! iv!
Tabla 15. Pacientes con enfermedades sistémicas
Tabla 16. Número de pacientes con alteración de la densidad ósea.
Tabla 17. Número de pacientes según las complicaciones postoperatorias inmediatas.
Tabla 18. Número de pacientes según las complicaciones postoperatorias tardías.
Tabla 19. Número de pacientes que fueron reintervenidos quirúrgicamente.
! v!
ÍNDICE GRÁFICOS
Gráfico 1. Promedio de balance articular postoperatorio: Flexión-Extensión. Gráfico 2. Promedio de balance articular postoperatorio: Supinación-Pronación. Gráfico 3. Balance muscular promedio preoperatorio. Gráfico 4. Balance muscular promedio postoperatorio. Gráfico 5. Número de pacientes con según la Evaluación funcional postoperatoria de
Gartland-Werley con parámetro de deformidad residual.
Gráfico 6. Evaluación funcional postoperatoria de Gartland-Werley con parámetro de evaluación subjetiva. Gráfico 7. Evaluación funcional postoperatoria de Gartland-Werley con parámetro objetivos. Gráfico 8. Evaluación funcional postoperatoria de Gartland-Werley con parámetro de complicaciones. Gráfico 9. Evaluación funcional postoperatoria de Gartland-Werley con parámetro de complicaciones. Gráfico 10. Número de pacientes según los resultados funcionales globales Gráfico 11. Número de pacientes que retornaron a sus actividades laborales y
deportivas-Grupo A
Gráfico 12. Número de pacientes que retornaron a sus actividades laborales y
deportivas-Grupo B.
Gráfico 13. Número de pacientes con fracturas del radio distal según el mecanismo lesional. Gráfico 14. Número de pacientes con fracturas del radio distal según la etiología.
Gráfico 15. Número de pacientes con fracturas del radio distal el tipo de accidente de
tránsito.
Gráfico 16. Número de pacientes con fracturas del radio distal operadas en el Hospital
IESS “Teodoro Maldonado Carbo”. según los factores de riesgo.
! vi!
Gráfico 17. Número de pacientes con fracturas del radio distal operadas en el Hospital
IESS “Teodoro Maldonado Carbo”. según las enfermedades sistémicas.
Gráfico 18. Número de pacientes con fracturas del radio distal operadas en el Hospital
IESS “Teodoro Maldonado Carbo”. según la densidad ósea.
Gráfico 19. Número de pacientes con fracturas del radio distal operadas en el Hospital IESS “Teodoro Maldonado Carbo” según las complicaciones postoperatorias inmediatas. Gráfico 20. Número de pacientes con fracturas del radio distal operadas en el Hospital
IESS “Teodoro Maldonado Carbo” según las complicaciones postoperatorias tardías.
Gráfico 21. Número de pacientes con fracturas del radio distal operadas en el Hospital
IESS “Teodoro Maldonado Carbo” que tuvieron reintervención quirúrgica
!
!
! 1!
1. INTRODUCCIÓN
Abraham Colles, la definió como aquella fractura del radio que se encontraba a
1½proximales a la articulación radio carpal y que tenia desplazamiento dorsal9.
Son fracturas cuyo trazo se encuentra a menos de 3 cm de la articulación radio
carpiana7.
Mc Rae la define como la fractura del radio situada a menos de 2,5 cm de la
articulación de la muñeca que se acompaña con una deformidad característica cuando
esta desplazada8..
Las fracturas del radio distal son las mas comunes en el ámbito laboral, de tal forma que
las lesiones de esa zona, y más si son crónicas, se traducen en una costosa y grave
situación, tanto para entidades públicas como para quien las padecen. En el paciente
adulto mayor suponen un riesgo de salud por la osteoporosis presente y son un reto para
el traumatólogo. Un tratamiento incorrecto da como resultados una muñeca dolorosa
con un marcado déficit funcional1.
Son fracturas comunes (8 a 10% de todas las lesiones óseas), sobre todo en mujeres
después de la sexta década de la vida3. Las fracturas del radio distal han sido descritas
desde hace mas de 200 años, las descripciones inicial se produjeron antes de la llegada
de la radiografías. A Colles se le atribuye la primera descripción del patrón de fractura,
Alrededor de 1930, los autores empezaron a describir tratamientos para las fracturas del
radio distal8.
Se calcula que sobre 10.000 habitantes/año, 16 hombres y 37 mujeres presentan una de
estas fracturas. Si tenemos en cuenta únicamente las fracturas del ante- brazo, el 74.5%
de éstas son fracturas de la metáfisis y/o epífisis distal del radio. El pico de edad más
frecuente es entre 49-69 años, aunque también ha aumentado su incidencia en edades
comprendidas entre 40-59 años. Respecto al sexo prevalece en mujeres, se estima que
en las personas de raza blanca mayores de 50 años que viven en Europa o Estados
!
! 2!
Unidos el riesgo de sufrir una fractura del radio distal a lo largo de su vida es del 2% en
los hombres y del 15% en las mujeres, principalmente debido a la elevada prevalencia
de osteoporosis4.
En un estudio prospectivo de un año reciente, de pacientes, de 35 años y mas, con
fractura de Colles, tratados en seis centros en el Reino Unido, uno de cada cinco
pacientes fueron ingresados en el hospital, la proporción cada vez mayor con la edad
(O´Neil 2001)12.
Los autores de un estudio epidemiológico prospectivo, multicéntrico estimó la
incidencia de las fracturas de radio distal sea 36.8/10, 000 personas-año en mujeres y
9.0/10, 000 personas-año en los hombres mayores de treinta y cinco. El examen de una
muestra de 5% de las reclamaciones de Medicare de datos 1986-1990 identificó 15.000
fracturas de antebrazo distal en una cohorte de 1,4 millones de personas13.
Este estudio es conveniente por que no se tienen datos reales en nuestro medio del
comportamiento demográfico, factores de riesgo, poblacionales ni tampoco resultados
funcionales de las distintas técnicas quirúrgicas implementadas. Existe la necesidad de
implementar protocolos de atención y de evaluación de las fracturas de radio distal en
nuestro servicio y de esta forma contar con estadísticas propias que nos ayuden a
optimizar el tratamiento y a determinar si los manejos que empleamos son adecuados y
cuál de ellos da mejores resultados funcionales.
El propósito de este Estudio es realizar la valoración funcional de las fracturas de radio
distal operadas con osteosíntesis con placa palmar en el Hospital IESS Teodoro
Maldonado Carbo 2011-2012 y elaborar una guía de manejo, para de esta manera
transferir y actualizar información de esta patología de gran demanda en nuestro
hospital.A través de un estudio longitudinal, descriptivo y correlativo, se analizara la
información de todos los pacientes con fractura de radio distal, en el Hospital IESS
Teodoro Maldonado Carbo captados durante el período de estudio y determinar los
resultados funcionales de las fracturas de radio distal, operadas en el Servicio de
Traumatología y Ortopedia del Hospital, sus factores causales y relación con edad,
tiempo de espera, etc.
!
! 3!
1.1 FORMULACION DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS
1.1.1 OBJETIVO GENERAL
!• Valorar funcionalidad de la muñeca posterior al tratamiento quirúrgico de la fractura
del radio distal con placa palmar en pacientes del Hospital IESS Teodoro
Maldonado Carbo 2011-2012.
1.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
!• Determinar el estado final de la muñeca después de la cirugía, a través de la
valoración funcional.
• Establecer si la rehabilitación temprana permite la reincorporación laboral y a sus
actividades cotidianas.
• Identificar las causas, factores de riesgo y mecanismos del trauma de las fracturas de
radio distal.
• Determinar la frecuencia de complicaciones presentadas por los pacientes
intervenidos quirúrgicamente.
• Elaborar una guía institucional de manejo de pacientes con Fracturas de Radio
distal.
1.1.3. HIPÓTESIS
!¿ Qué los resultados funcionales están relacionados con el tratamiento quirúrgico de las
Fracturas de Radio distal en los que intervienen las técnicas quirúrgicas, tipo de
implantes utilizados y los factores de riesgo?
!
! 4!
2. MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
2.1 FUNDAMENTOS HISTÓRICOS DEL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
DEL RADIO DISTAL
Históricamente estas lesiones fueron consideradas como luxaciones del carpo.
Hipócrates describió cuatro direcciones de luxación del carpo, las cuales fueron
utilizadas hasta el siglo XIX. La primera descripción de las mismas la realizó Pouteau
en el año 1783, quien reconoció estas lesiones como probables fracturas30,31,32.
Fue Abrahán Colles en 1814 quien publico un artículo en el que describía las lesiones
de la muñeca como fracturas, a él debemos pues el diagnostico correcto de la fractura y
también el ser la lesión más frecuente de la muñeca. Lo publica en “The Edinburgh
medical and Surgical Journal”, bajo el título “On the fracture of the carpal extremity of
the radius”. Donde señala de manera optimista que las fracturas de radio distal son
fracturas banales: “La consolidación sólo significa, que el miembro volverá en un futuro
a disfrutar de una libertad perfecta en todos sus movimientos y exenta de dolor. Sin
embargo la deformidad permanecerá inalterada a lo largo de la vida”. Debido a las
afirmaciones de Colles contribuyeron a que durante buena parte del siglo XIX y
principios del XX las fracturas de la extremidad distal del radio fueran consideradas
como menores10,31,32.
Colles llegó a afirmar que independientemente de la localización de la fractura siempre
eran esperables buenos resultados; asimismo expuso que el resultado funcional no
coincide con el acabalgamiento del fragmento fracturado en la radiografía, y que a pesar
de grandes deformidades estéticas se consigue una buena función libre de dolor10,31,32.
Otros autores describieron varios tipos de fracturas de radio distal. En 1838 Barton
comunica las fracturas marginales dorsales y en el año 1847 Smith expone las fracturas
en flexión palmar, mecanismo contrapuesto a las fracturas de Colles32.
L. Böhler (1951), Charnley (1968), Schweiberer (1973), Poigenfürst (1980), Sarmiento
y Latta (1981), elaboraron las indicaciones del tratamiento conservador, técnicas de
reducción de las fracturas y colocación del vendaje de yeso3,31,32.
!
! 5!
Debido a la alta demanda de pacientes por conseguir mejores resultados funcionales se
desarrollaron distintas técnicas de tratamiento quirúrgico. En determinados estudios
como los de Gartland y Werley en 1951, Castaing 1964, Pfeiffer y cols. en 1975 las
fracturas tratadas quirúrgicamente tuvieron mayores limitaciones funcionales y
molestias persistentes que aquellas que siguieron un tratamiento conservador. Bacon y
Kurtzkeen 1953, Beck en 1979, Frykmann en 1967, Séller y cols en 1981 refieren de un
15 a 20 % de fracasos funcionales y radiológicos. Otros encuentran una invalidez
permanente del 6 al 11 % de los casos (Rehn 1965, Schweiberer 1973, Scharizer 1975,
Séller y cols 1981, Schudel 1978)2,3,7,8,32.
Existen diversas clasificaciones de las fracturas de radio distal, principalmente según el
mecanismo de producción y de la evolución de éstas. Según la bibliografía y en un
orden cronológico cabe citar: Gartland y Werley 1951, Lidström 1959, Castaing 1964,
Older y cols 1965, Frykman 1967, Melone 1984, Jenkins 1989, Cooney 1990,
Fernández, Geissler y Mueller realizan la clasificación AO en 1991, Mayo 1992,
Fernández 1993 y Calandruccio 2001.El hecho de que existan tantas clasificaciones
para una misma fractura viene a indicar que ninguna es totalmente perfecta. Cada
escuela de cirujanos usa una, si bien las dos más usadas son la clasificación AO y la de
Frykman2,7,8,32.
Una fractura de radio distal puede ser tratada de dos formas: tratamiento conservador
mediante inmovilización con yeso, estabilización percutánea, y fijación interna7,8.
Dentro de la historia de la osteosíntesis de las fracturas de radio distal es obligatorio
resaltar ciertos hechos:
En 1929 Böhler trató por primera vez una fractura mediante la introducción de agujas
en el yeso8.
Ombredane en 1929 usó el primer fijador externo en fracturas de la extremidad distal
del radio. Esta idea fue mejorada en 1944 por Anderson y O ́Neil, añadiendo el
concepto de distracción, y fue popularizado durante la II Guerra Mundial2,8.
Hoffman introdujo el concepto de osteotaxis, que posteriormente Vidal aplicó a las
fracturas intrarticulares y denominó ligamentotaxis8,31,32.
!
! 6!
Clyburn introduce el concepto de fijador externo dinámico en 1987, con una
articulación para la movilización y también para la estimulación de la formación de
cartílago articular, así como para evitar el síndrome de Südeck7,8,32.
En 1989 Leung emplea el injerto óseo de cresta ilíaca para rellenar defectos metafisarios
de las fractura de radio distal31,32.
La tendencia en la actualidad es la actitud intervencionista de entrada y ante
desplazamientos secundarios, aunque el tratamiento conservador sigue teniendo amplia
cabida en fracturas estables y en pacientes de alto riesgo quirúrgico con demanda
funcional limitada2,8,31,32.
2.2 FUNDAMENTOS ANATOMICOS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL
RADIO Y DE LA MUÑECA
2.2.1 EXTERMIDAD DISTAL DEL RADIO
El extremo inferior o carpiano en su parte distal es más ancho, en dicha superficie
cóncava se dividida en una porción de aspecto triangular y otra de aspecto cuadrado, la
primera se articula con el hueso navicular y la segunda para el semilunar.También nos
encontraremos una escotadura lateral está preparada para recibir al cúbito por su borde
radial. El radio se articula con cuatro huesos: por arriba, con el húmero; por dentro, con
el cubito; por abajo, con el escafoides y el semilunar1.
Reviste en su conjunto la forma de una pirámide cuadrangular truncada y, por
consiguiente tiene seis caras:
- Cara superior
- Cara inferior
- Cara anterior
- Cara posterior
- Cara posteroexterna
- Cara interna
Cara superior: Representa el vértice truncado de la pirámide; se confunde sin línea
de demarcación con el cuerpo del hueso.
!
! 7!
Cara inferior: Constituye la base de la pirámide, es triangular, de base dirigida hacia
adentro, en sentido del cúbito. Es articular, y en estado fresco esta cubierta de
cartílago. Una línea obtusa, de dirección anteroposterior, la divide en dos carillas:
una externa, triangular, articulada con el escafoides, y otra interna, cuadrilátera, en
relación con el semilunar. Esta línea obtusa termina en los dos bordes anterior y
posterior de la glena radial. Se notan, al nivel que termina, dos muescas pequeñas,
llamadas: muesca radioescafolunar anterior y posterior; la cresta y las dos muescas
indican la separación de las dos facetas articulares para el escafoides por fuera y el
semilunar por dentro. En la parte externa de la superficie articular hay una robusta
apófisis de dirección vertical llamada apófisis estiloides del radio. Esta en contacto
con la piel y desciende un poco mas que la apófisis estiloides del cúbito,
particularidad anatómica muy importante para el diagnostico de las fracturas del
radio distal. El vértice de la apófisis estiloides del radio presta inserción al
ligamento lateral externo de la articulación de la muñeca, en su base se inserta el
tendón del supinador largo.
Cara anterior:Es plan en sentido transversal y cóncava en sentido vertical, esta en
relación con el músculo pronador cuadrado, el cual toma en ella alguna de sus
inserciones.
Cara posterior: Es mas estrecha que la precedente, y tiene dos canales: un cala
interno, relativamente muy ancho y poco acentuado, que da paso a los tendones del
extensor propio del índice y del extensor común de los dedos; un canal externo, muy
pequeño pero muy manifiesto, ligeramente oblicuo hacia abajo y afuera, en el que se
aloja el tendón del musculo extensor largo del pulgar.
Cara postero-externa: Es continuación de la cara externa del cuerpo del hueso y,
mira hacia atrás y afuera. Una cresta saliente , siempre muy marcada, la separa de la
cara posterior. Tiene dos canales tendinosos, interno y externo:
a) Canal interno: es muy ancho pero poco profundo y constituye el canal de los
radiales, ya que da paso a los tendones del primer radial externo y del segundo.
Una pequeña cresta o eminencia media lo subdivide a veces en dos canales mas
pequeños, alojando cada uno de ellos el tendón correspondiente de los dos
!
! 8!
precitados músculos.
b) Canal externo: oblicuamente dirigido hacia abajo y adentro, esta excavado en
parte en la cara externa de la apófisis estiloides, en dicho canal se hallan
alojados los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto
del pulgar.
Cara interna: Presenta en su parte inferior una pequeña cara articular, plana en
sentido vertical y en extremo cóncava en sentido anteroposterior: la cavidad
sigmoidea del radio. Destinada a articularse con la cabeza del cubito, presta
inserción, por su borde inferior, al fibrocartílago triangular de la muñeca.
2.2.2 EXTERMIDAD DISTAL DEL CUBITO
Constituye un pequeño engrosamiento, de forma mas o menos esférica llamada cabeza
del cubito, con la cual se articula en su parte externa, punto en el que se corresponde
con la cavidad sigmoidea del radio.
Es articular en su parte inferior, la cual, en el esqueleto, se corresponde con el hueso
piramidal; pero en el vivo esta separada de este hueso por un fibrocartílago
interarticular.
Por dentro y un poco por detrás de la cabeza existe una apófisis cilíndrica de dirección
vertical, conocida como apófisis estiloides del cubito. El vértice de esta apófisis dirigido
hacia abajo, presta inserción al ligamento interno de la articulación de la muñeca.
Su base, que corresponde arriba, esta separada, por fuera de la cabeza del cubito, por
una pequeña cara rugosa, en la cual se inserta el vértice del ligamento interarticular
antes mencionado. Por detrás, la apófisis estiloides del cubito esta también separada de
la cabeza del hueso por un canal longitudinal destinado al paso del tendón del musculo
cubital posterior.
2.2.3 ARTICULACION RADIOCUBITAL DISTAL
La articulación radiocubital distal es una articulación trocoide y está formada por el
cúbito, el radio (escotadura cubital) y un disco articular (fibrocartílago) que discurre
desde la apófisis estiloides cubital y el extremo distal del radio, que junto con el
!
! 9!
ligamento anular proximal impide la separación de ambos huesos1.
La membrana interósea que conecta al cúbito y al radio, se extiende hasta unos 3 cm de
la tuberosidad radial, y termina uniéndose con la fascia del músculo pronador cuadrado.
Su función es la de contención y transmisión de fuerzas desde la mano al cúbito1.
La articulación radiocarpiana está formada por la hilera proximal del carpo (escafoides,
semilunar y piramidal) y sus ligamentos interóseos, junto con el radio y el disco
articular de la articulación radiocubital1.
Medios de unión:
- Capsula fibrosa
- Fascículos de refuerzo: ligamento anterior, posterior, ligamento lateral interno,
ligamento lateral externo y ligamento radioescafolunar profundo1.
Dos elementos anatómicos son indispensables para mantener la estabilidad de la
articulación radiocubital distal (ARCD). El primero representado por el ligamento
colateral ulnar y el segundo por el complejo fibrocartilaginoso triangular (CFT), el cual
fue descrito por Palmer y Werner: está formado por el fibrocartílago triangular o disco
articular, menisco carpo ulnar, ligamento radiocarpiano dorsal y volar, además de la
vaina tendinosa del extensor ulnar del carpo. Este CFT se puede desgarrar a nivel de su
inserción radial, cubital o en su centro. En condiciones anatómicas normales el radio se
desplaza volarmente en pronación y dorsalmente en supinación. Aunque el radio rota
alrededor del cúbito8,29.
2.3 ANATOMIA FUNCIONAL
Es importante conocer la anatomía funcional de la muñeca para entender el tratamiento
de las fracturas del radio distal. La muñeca es la zona de unión entre el antebrazo y la
mano, constituida esqueléticamente por las zonas metaepifisarias distales radiocubitales,
y los huesos del carpo. Sus límites, proximal el borde inferior del músculo pronador
cuadrado y distal las articulaciones carpometacarpianas. La consecuencia del desarrollo
!
! 10!
filogenético para esta articulación, ha consistido en la evolución de la misma, hasta
alcanzar su movilidad actual en flexo-extensión y aducción-abducción y rotación axial
(prono-supinación). Toda esta movilidad es posible gracias varias articulaciones:
radiocubital distal, radiocarpiana, intercarpianas y carpo-metacarpianas1,8,9,22.
La muñeca tiene dos características primordiales: su gran movilidad y su estabilidad
anatómica22.
Se distingue en la misma:
• Los extremos metaepifisarios distales radio-cubitales, articulados entre sí por el
fibrocartílago articular interóseo.
• La hilera proximal del carpo con los huesos trapezoide, hueso grande y ganchoso.
• Escafoides, que forma parte de las dos hileras del carpo y constituye a su vez unidad
independiente. Articula con el trapecio, el cual lo hace con el trapezoide,
consiguiendo así la movilidad independiente del dedo pulgar.
La superficie articular del radio distal es bicóncava y triangular con el vértice del
triángulo dirigido hacia la apófisis estiloides , la base representa la muesca sigmoide
para la articulación con la cabeza cubital . La superficie se divide en dos facetas por una
cresta bien definida. Una faceta, la fosa lunata que articula con el hueso semilunar; la
segunda, la fosa escafoidea que se articula con el hueso escafoides19.
La superficie volar del radio distal es relativamente plana . Está cubierta proximal por el
musculo pronador cuadrado. Los tendones flexores y nervio mediano se ponen más
superficialmente. La superficie dorsal es convexa. Entre el segundo y el tercer
compartimiento extensor hay una cresta ósea, el tubérculo de Lister. Los tendones
extensores sólo se separan de la superficie ósea por el suelo del retináculo extensor y el
periostio. Estas relaciones anatómicas entre los seis compartimentos extensores, el
retináculo extensor y la corteza radial dorsal son de extrema importancia para los
dorsales enfoques quirúrgicos del radio distal. La articulación directa entre el cúbito
distal y el carpo es menos importante. Está cubierta por una compleja estructura
cartilaginosa, la complejo cartilaginoso fibrotriangular (CFCT). Es el desarrollo de este
CFCT combinado con la falta de un verdadera articulación ulna-carpiana que diferencia
!
! 11!
la mano humana, de la de primates inferiores y da la muñeca humana su extrema
libertad de movimiento. Por otro lado , la CFCT es una estructura que es muy sensible
al trauma y la degeneración y puede ser una fuente de dolor en la muñeca cubital que es
difícil de tratar19.
La articulación radiocubital distal (ARCD) es de igual importancia como la articulación
radiocarpiana. Se compone de la cabeza cubital fija y la escotadura sigmoidea . Esta
escotadura sigmoidea no sólo gira alrededor de la cabeza cubital, hace al mismo tiempo
un movimiento de traslación. En la pronación, la cabeza del cúbito dorsal se mueve en
la escotadura sigmoidea; en supinación se desplaza en sentido anterior . El estabilizador
más importante de la ARCD son los estabilizadores CFCT, adicionalmente también son
la membrana interósea del antebrazo, pronador cuadrado y los tendones del extensor y
los flexor cubital del carpo. Como la interacción de todas estas estructuras es de la
mayor importancia para la estabilidad y el movimiento, la deformidad después de la
lesión o fractura tiene una influencia importante en la función de toda la muñeca19. La
orientación oblicua de la membrana interósea impide la traslación axial y evita la
distasis radiocubital21.
La estructura ósea de la extremidad distal del radio se puede ver en términos de
columnas. Rikli y Regazzoni dividieron el radio distal en tres columnas: la columna
medial dada por el cúbito , el CFCT y la ARCD; la columna intermedia formada por la
fosa lunata, la escotadura sigmoidea y la columna lateral incluyendo el fosa escafoidea
y la apófisis estiloides. Las líneas de fractura a menudo corren entre estas columnas. La
columna intermedia también se puede dividir en un plano sagital, la creación de la
dorsal y el fragmento intermedio palmar. La reconstrucción quirúrgica del radio distal
debe basarse en el conocimiento de estas columnas19,20.
Estabilidad anatómica radiocubital distal
La articulación radiocarpiana formada por la extremidad distal del radio y el disco
articular de la articulación radiocubital inferior, y la fila proximal del carpo. La
curvatura de los huesos proximales del carpo forma una superficie convexa de forma
elipsoide, que encaja en la cavidad transversalmente alargada del radio y el disco
articular. La cápsula articular encierra a la articulación, quedando reforzada por los
!
! 12!
ligamentos radiocarpianos dorsal y palmar y ligamentos colaterales radial y cubital.
También encontramos el ligamento cúbito-carpiano palmar1,8,9.
Las articulaciones intercarpianas son artrodiales. Sus superficies articulares se coaptan
respectivamente, quedando solidarizadas por los ligamentos. Los ligamentos que
refuerzan la cápsula articular intercarpiana son los intercarpianos dorsales y palmares, y
dentro de la cavidad articular los ligamentos interóseos. Los ligamentos superficiales de
la fila proximal tienen dirección transversal, del escafoides al semilunar y del semilunar
al piramidal. En la hilera distal los ligamentos intercarpianos dorsales y palmares, unen
el trapecio al trapezoide, el trapezoide al hueso grande y el grande al ganchoso. Los
ligamentos intercarpianos interóseos de la hilera proximal, unen los bordes proximales
de estos huesos y completan el límite distal de la articulación radiocarpiana,
extendiéndose a través de los intervalos intercarpianos totalmente, y por tanto el espacio
sinovial intercarpiano es contínuo alrededor y entre esos huesos. Los ligamentos
colaterales cortos están situados en los bordes radial y cubital de las articulaciones
intercarpianas; el ligamento radial une el escafoides y el trapecio , y el cubital une al
piramidal con el ganchoso. Estos ligamentos se continúan con los ligamentos colaterales
de la articulación de la muñeca22.
Características mecánicas y cinéticas
Los movimientos de la articulación radiocarpiana son flexión y extensión, abducción y
aducción y circunducción, no hay movimientos de rotación. Los límites máximos son,
para la abducción 15° y para la aducción 40° y están limitados por las apófisis estiloides
del cúbito y el radio. La flexión de la muñeca (flexión volar) es más libre que la
extensión (flexión dorsal) por la contribución de las articulaciones intercarpianas a este
movimiento, siendo la articulación radiocarpiana más libre por sí misma en extensión.
Los movimientos de las articulaciones intercarpianas, suceden simultáneamente y
aumentan los movimientos de la articulación radiocarpiana. La zona más importante en
el movimiento intercarpiano, es la articulación mediocarpiana (la cabeza del hueso
grande y el vértice del hueso ganchoso encajan en la cavidad en forma de copa de
escafoide del semilunar, disposición de encaje esférico). Los movimientos de ésta, al
igual que los de los huesos a cada lado, contribuyen considerablemente a la flexión y a
la abducción de la mano. La articulación mediocarpiana y las demás articulaciones
!
! 13!
intercarpianas aumentan la capacidad de presión de la mano, con ligeros movimientos
de rotación y desliza- miento entre los huesos. La extensión es más libre en la
articulación radiocarpiana, mientras que la flexión lo es en la articulación
mediocarpiana1,8,9,22.
Cabe destacar que entre el piramidal y el pisiforme existe una cápsula articular delgada,
pero muy fuerte, que los mantiene unidos. El pisiforme está unido al gancho del
ganchoso y a la base del 5° metacarpiano por los ligamentos pisiganchoso y
pisimetacarpiano, que resisten la tracción del músculo flexor cubital del carpo y forman
parte de su inserción8,9,.
Movilidad integral de la muñeca
Los movimientos de las articulaciones que conforman la muñeca forman un conjunto de
movimientos simultáneos, activados por los mismos músculos. La flexión (movimiento
de inclinación de la palma de la mano hacia la cara anterior del antebrazo) es de unos
70°, variando según sexo o edad, y algo mayor con la muñeca en pronación. Los
músculos que intervienen son: palmar mayor, cubital anterior, abductor del pulgar y
también los flexores de los dedos, con éstos en extensión. La flexión es la aproximación
de la cara dorsal de la mano hacia el dorso del antebrazo. Aquí interviene más la
articulación radiocarpiana que la mediocarpiana, ya que la cara articular del radio se
extiende dorsalmente más que las caras articulares distales del semilunar y escafoides.
Tiene un arco de movilidad de unos 70°. También es mayor con la muñeca en
pronación. Los músculos extensores son: los radiales (longus y brevis), el cubital
posterior y los extensores de los dedos, estando éstos flexionados. La abducción esel
movimiento de la aproximación del borde radial de la mano hacia el borde radial del
antebrazo (inclinación radial). En la abducción el borde cubital de la mano se acerca al
borde cubital del antebrazo (inclinación cubital)1,8,9,22.
El eje principal del movimiento de abducción-aducción, de dirección anteroposterior, se
encuentra en la cabeza del hueso grande. Alrededor del mismo se desplazan los demás
huesos del carpo en los movimientos de lateralidad radial o cubital. La articulación
radiocarpiana se adapta muy bien a estos movimientos de lateralidad (abducción-
aducción), debido a su morfología. El "cóndilo" del carpo se desliza lateralmente sobre
!
! 14!
la "glenoides" radial. En la abducción el escafoide y el semilunar se desplaza
medialmente, llegando este último a articularse con el ligamento triangular interóseo22.
La amplitud de la abducción está entre los 15 y 25 ° con la muñeca en supinación. Los
músculos abductores son: Abductor del pulgar, extensor corto y parcialmente los
músculos extensores de los dedos. La abducción oscila entre los 20 y 60°, ya que la
estiloides cubital es más corta que la radial8.
Cinemática de la función articular
Funcionalmente hablando, la muñeca realiza siempre movimientos combinados. Esta se
mueve en extensión-abducción y en flexión-abducción. Ello se produce por la acción de
la musculatura ya que los músculos flexores del carpo son abductores y los extensores
son aductores1,8,9.
Hoy en día el carpo se entiende mejor, en su actividad funcional, explicado como tres
columnas verticales1:
1. Columna central o de flexo-extensión, formada por el semilunar, hueso grande y
ganchoso, a la que añadimos el trapecio y trapezoide.
2. Columna lateral formada por el escafoide, móvil y con independencia.
3. Columna medial, con movilidad rotatoria, formada por el piramidal, hueso que pivota
sobre el resto del carpo. Así pues, el escafoide y el piramidal contribuyen a
estabilizar la columna central del carpo, sobre la que recae la flexoextensión y la
abducción-aducción de la muñeca.
Pero además, estos tienen su movilidad propia; el escafoide varía de posición con la
flexoextensión y el piramidal realiza movimientos d rotación en la pronosupinación del
carpo. Con la muñeca en hiperextensión el escafoide se encuentra en situación
longitudinal paralela al eje del radio ajustado (posición de autoatornillamiento del
carpo) al semilunar y a la carilla articular trapecio-trapezoidea. En esta posición, el
carpo es una sólida estructura, que, con los dedos flexionados dentro de la mano,
constituye un importante objeto contundente1,8,9,22.
Con la muñeca en hiperflexión, el escafoide se coloca perpendicular respecto al eje
!
! 15!
longitudinal del radio. La articulación radiocarpiana queda aflojada y la hilera distal del
carpo se desplaza radial mente, merced al movimiento de rotación de este hueso, que
actúa como una biela de deslizamiento, manteniendo a la vez estabilizado el carpo.Por
medio de estos mecanismos, la articulación de la muñeca consigue posiciones
funcionales especiales que le conceden gran calidad en la ejecución de todo tipo de
movimientos: hiperextensión con abducción en pro- nación del carpo, siendo este
movimiento automático, e hiperextensión con abducción en supinación del carpo,
siendo este movimiento forzado y voluntario, así como posiciones en hiperflexión con
movimiento de abducción asociado22.
2.4 FRACTURA DEL RADIO DISTAL
2.4.1 DEFINICION
Abraham Colles, la definió como aquella fractura del radio que se encontraba a
1½proximales a la articulación radio carpal y que tenia desplazamiento dorsal1.
Son fracturas cuyo trazo se encuentra a menos de 3 cm de la articulación radio
carpiana1.
Mc Rae la define como la fractura del radio situada a menos de 2,5 cm de la
articulación de la muñeca que se acompaña con una deformidad característica cuando
esta desplazada2.
En su tratado: "Fracturas del extremo distal del radio. Una oscura lesión durante cientos
de años", De Moulanen 1977 señaló que hasta 1800 los traumatólogos habían fracasado
en reconocerla como tal28.
2.4.2 EPIDEOMIOLOGÍA Y MORBILIDAD
Son las fracturas mas comunes (8 a 10% de todas las lesiones óseas), sobre todo en
mujeres después de la sexta década de la vida3.
!
! 16!
Según un estudio epidemiológico prospectivo, multicéntrico, de Neal C, estimó que la
incidencia de las fracturas de radio distal sea 36.8/10,000 personas-año en mujeres y
9.0/10,000 personas-año en los hombres mayores de treinta y cinco17,18. El examen de
una muestra de 5 % de las reclamaciones de Medicare de datos 1986-1990 identificó
15.000 fracturas de antebrazo distal en una cohorte de 1,4 millones de personas. A
medida que aumenta la esperanza de vida , la incidencia de la fractura distal del radio se
puede esperar que aumente también. Sobre la base de cálculos actuariales de riesgo a
partir de datos de Medicare , el riesgo de una mujer blanca de sufrir una fractura de
antebrazo distal se estimó en 6 % a la edad de ochenta años, y el 9 % a la edad de
noventa años13,17.
Hay una distribución bimodal de las fracturas de radio distal que consisten en un grupo
más joven que tienen un traumatismo relativamente de alta energía para la extremidad
superior y un grupo de ancianos que sustenta tanto las lesiones de alta energía y
fracturas por insuficiencia . Una nueva investigación ha mejorado nuestra comprensión
de este segundo grupo. De acuerdo con el censo de datos de los Estados Unidos del
2000, las personas que tienen sesenta y cinco años de edad o mayores representan el 12
% de nuestra población. Se espera que este porcentaje llegue a casi el 20 %, que
representa 70 millones de ciudadanos en el 203013,17.
El pico de edad más frecuente es entre 49-69 años, aunque también ha aumentado su
incidencia en edades comprendidas entre 40-59 años. Respecto al sexo prevalece en
mujeres, se estima que en las personas de raza blanca mayores de 50 años que viven en
Europa o Estados Unidos el riesgo de sufrir una fractura del radio distal a lo largo de su
vida es del 2% en los hombres y del 15% en las mujeres, principalmente debido a la
elevada prevalencia de osteoporosis4.
Fractura de radio distal también se asocia frecuentemente con la baja densidad mineral
ósea. Algunos estudios recientes han definido con más claridad nuestro conocimiento
previo de esta asociación , en especial la relación de una fractura de muñeca antes con
fracturas osteoporóticas subsiguientes en otros sitios . En las mujeres , el riesgo de una
fractura de cadera aumenta 1,4 a 1,8 veces si había una fractura de muñeca anterior. En
los hombres mayores , el riesgo de fractura de cadera aumenta de 2,3 a 2,7 veces.
!
! 17!
Numerosos estudios han demostrado incrementos en la mortalidad después de una
fractura de cadera. En la misma línea , algunos han planteado la hipótesis de que la
fractura de radio distal en un paciente osteoporótico podría estar asociada con una
menor supervivencia. La existencia de una subpoblación es apoyado por un estudio que
demuestra el aumento de la mortalidad en una pequeña cohorte de pacientes , mayores
de sesenta y cinco años de edad, que sufrieron una fractura de radio distal. Estos
pacientes tenían una media de más de tres comorbilidades, con dos de las tres más
frecuente (musculoesquelética y cardíaca). Así, mientras que muchas personas mayores
están llevando una vida más activa, la elevada prevalencia osteopenia y osteoporosis en
este segmento de la población en particular, les da un riesgo alto de fractura de radio
distal13,17.
2.4.3 CLASIFICACION Y NOMENCLATURA
Hay pocas regiones del cuerpo en la que existen tantos sistemas de clasificación, como
la del radio distal. Muchas de ellos no son más de un interés histórico. Un buen sistema
de clasificación debería tener una baja varianza inter-e intraobservador, fácil de usar,
fácil de calcular, debe tener un valor pronóstico y debe tener consecuencias terapéuticas
directas. Muchos de los sistemas propuestos tienden a tener estas ventajas , pero sobre
todo la reproducibilidad inter e intraobservador parece ser un problema importante19
La primera clasificación fue publicada por Abraham Colles en 1814, posteriormente
innumerables autores ha tratado de racionalizar la clasificación de estas fracturas2.
Se han propuesto varios sistemas de clasificación para las fracturas en el radio distal.
Cada fractura de radio distal se diferencia en el mecanismo de la lesión , la energía del
traumatismo, el grado de afectación articular y lesiones asociadas . Entre los primeros
intentos de definir los patrones variables de fracturas articulares del radio distal fueron
los de Castaing en 1964 y Frykman en 1967. Aunque esta última clasificación ha sido
ampliamente citado en la literatura de idioma Inglés , no logra dar información crítica
sobre el alcance y la dirección de desplazamiento de la fractura articular. Melone
observó cuatro componentes básicos en el sistema de clasificación que lleva su nombre:
!
! 18!
el eje radial , apófisis estiloides, la porción posteromedial de la faceta semilunar del
radio distal , y la porción medial palmar de la faceta semilunar16.
Epónimos utilizados frecuentemente2:
• Fractura de Colles: Consiste en una fractura del radio distal conminución,
angulación, desplazamiento dorsal y acortamiento radial; situada a menos de 2.5 cm
de la muñeca.
• Fractura de Barton: Es una fractura-subluxación articular desplazada e inestable del
radio distal, con desplazamiento del carpo y del ligamento de fractura articular.
• Fractura de Smith: Existen tres subdivisiones:
- Tipo I: fractura extraarticular con angulación palmar y desplazamiento del
fragmento distal.
- Tipo II: fractura intraarticular con desplazamiento volar y proximal de la
extremidad distal del radio junto con el carpo
- Tipo III: fractura extraarticular con desplazamiento volar del fragmento
distal y del carpo.
• Fractura del Chofer: se caracteriza por un desplazamiento cubital del carpo junto
con la estiloides del radio.
• Fractura Die-punch o de la cuña medial: es una fractura por impactación del
semilunar con hundimiento de la fosita semilunar de radio que propicia el
desplazamiento proximal del semilunar y/o de la fila proximal del carpo.
Clasificaciones
• Frykman: en 1997. Frykman publica una clasificación en la que se diferencian las
fracturas articulares y extraarticulares del radio y la presencia o ausencia de una
fractura distal del cubito.
!
! 19!
• Melone: creada por Charles P. Melone, Jr., en 1984, en esta clasificación se
diferencia cuatro componentes del radio distal: 1) la diáfisis; 2) el área de la
estiloides radial; 3) la carilla articular dorsal y medial, y 4) la faceta volar y medial.
• AO/ASIFF27: Esta clasificación pretende unificar criterios, y clasificaciones, a pesar
de su elaborada y concisa esquematización, a pesar de ello, los nombres a los que es
facultativo esta acostumbrado, son difíciles de erradicar. Sin embargo, su utilización
para decidir el tratamiento según su clasificación es de indudable utilidad y de uso
cada vez más extendido. Su sistema alfanúmerico de letras y números es de fácil
comprensión. La zona anatómica que corresponde al cúbito y radio es la zona 2 y la
epífisis distal corresponde al número 3 (siendo 1 la proximal y 2 la diafisaria). Así
pues todas las fracturas radiocubitales distales comenzara por los números 23, es
decir, zona anatómica 2 (radio y cúbito) y 3 refiriéndonos a la parte distal.
La Clasificación de las fracturas de huesos largos AO/OTA es la clasificación estándar
utilizada por los cirujanos de trauma y médicos que se ocupan de trauma esquelético en
todo el mundo. Esta aplicación es una herramienta de referencia que ayudará a los
principiantes y expertos en la clasificación de cualquier fractura de los huesos largos.
La clasificación AO/ASIF27 propuesta por Müller combina la mayor parte de los
criterios requeridos , aunque esto es también discutido. La clasificación distingue entre
fracturas no articulares (tipo A) , parcialmente articular (tipo B) y articular completa
(tipo C). La mayor diferenciación se basa en la conminución y la dirección de las líneas
de fractura. Esto se traduce en 27 subgrupos que son útiles para la diferenciación
científica . En la practica diaria, son 9 grupos son más útiles19.
• Rayhack: en 1990, Jhon Rayhack diferencia entre fracturas extraarticulares, estables
o inestables26.
• Clínica Mayo (Cooney): creada y utilizada en la Clínica Mayo subdivide la fracturas
del tipo I al IV en función de la reductivilidad de las mismas con ligamentotaxis.
!
! 20!
• Según los Fragmentos: Robert Medoff diferencia cinco regiones en la fracturas
articulares del radio distal que incluyen la estiloides radial, el ángulo cubital, el
muro dorsal, la superficie articular y los fragmentos el borde volar.
• Fernández: se basa en el mecanismo de lesión contemplando la presencia de
lesiones ligamentosas, subluxaciones y fractura delos huesos del carpo vecinos, así
como daño simultáneos de partes blandas que están directamente relacionados con
la calidad y grado de agresión sufrida. Las subdivide del tipo I al V2,3,5,7.
Tipo I fracturas son fracturas simples en flexión de la metáfisis, son de baja energía ,
por lo general el resultado de una caída del nivel del suelo. Se incluyen fracturas
extraarticulares de Colles o fracturas de Smith. Fracturas de tipo II son lesiones que
resultan de fuerzas dirigidas oblicuamente a través de la superficie articular . Estas
fracturas son inestables por naturaleza y por lo general requieren una reducción abierta
y fijación interna. Fracturas de tipo III son las lesiones por compresión de la superficie
articular y se conjunta con impactación del hueso subcondral. Dependiendo del grado de
energía puede ser mínima o considerable desplazamiento. Lesiones de tipo IV son
fractura-luxaciones. Una fractura a través de la estiloides radial , por ejemplo , puede
propagar a través del ligamento escafolunar, lo que resulta en una dislocación
intercarpiana. Fractura de Tipo V son lesiones de alta energía asociados con la pérdida
de tejido blando y también se conocen como lesiones complejas combinados. El
resultado de estas lesiones es dictado tanto por la reconstrucción ósea16.
En el V y VI Congresos de la Federación Internacional de la Sociedad de Cirugía de la
Mano28 (IFSSH) realizados en mayo de 1992 en París y en julio de 1995 en Helsinky,
los comités de hueso y articulaciones trataron de llegar a un acuerdo sobre cuál de las
clasificaciones debería ser de empleo común para todos los ortopédicos del mundo, y se
observó que las de mejor aceptación eran las de Rayhack26,la de Fernández2,3,5,7.la del
Sistema AO27,pero a pesar de esto se mantenían las discrepancias. Se logró como
acuerdo que la clasificación empleada debería contemplar los siguientes aspectos: lugar,
configuración, desplazamiento, integridad de la articulación radiocubital distal,
estabilidad, lesiones asociadas y mineralización ósea.
!
! 21!
2.4.4 MECANISMO DE LESIÓN
En los pacientes jóvenes el mecanismo responsable de la fractura es un traumatismo
violento; en los pacientes ancianos, una caída de la altura corporal. La fractura se
produce por una caída con la muñeca en dorsiflexión. Mientras mayor sea esta, mayor
será la conminución y la fuerza necesaria para producir la fractura. El hueso es mas
fuerte en compresión; al producirse una caída con la muñeca en dorsiflexión, el extremo
distal del radio sufre en la cortical palmar una fuerza de tensión y en la dorsal de
compresión; como el hueso es mas débil en tensión, la lesión ósea comenzara por la
cortical palmar3.
En España una media de 280/100.000 personas al año sufren una fractura distal del
radio. La mayoría afecta a niños de entre seis y 10 años porque se caen más a menudo.
Otro pico de incidencia está entre las edades de 60 y 70 años. La razón es que a mayor
edad o con una estructura ósea alterada por la osteoporosis la estabilidad del hueso se
reduce. Entonces el riesgo de fractura del radio en cada accidente es mucho mayor8.
2.4.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El diagnóstico de las fracturas del radio distal es eminentemente radiográfico, a pesar de
ellos debemos sospechar la existencia ante un accidente en el que el actor ha sufrido una
caída con apoyo sobre su mano y dolor importante a la palpación e impotencia
funcional.
En casos de gran desplazamiento hay una deformidad denominada en “bayoneta” o
también en “dorso de tenedor” en las fracturas de Colles- Pouteau (dorsal) y en “pala de
jardinero” en las fracturas de Goyrand-Smith (volar). Completaremos la exploración
con una valoración de función neurovascular distal y de la movilidad de los dedos, con
especial atención al primer dedo de la mano afecta2,3.
2.4.6 DIAGNÓSTICO
La posición del fragmento distal tiene al menos seis rasgos característicos que se
muestran en una radiografía9:
!
! 22!
1. Angulación anterior: cuando el periostio anterior se rompe, provocando inclinación
del fragmento distal hacia anterior.
2. Desplazamiento dorsal del fragmento distal: cuando el fragmento distal se inclina
hacia atrás.
3. Impactación: cuando la diáfisis del radio se dirige hacia el fragmento distal.
4. Desplazamiento lateral del fragmento distal
5. Angulación cubital: por que el fragmento distal se inclina hacia afuera
6. Avulsión de la apófisis estiloides: porque normalmente el fragmento distal esta
unido a la apófisis estiloides de cubito por el fibrocartílago triangular.
7. Deformidad en rotación o torsión.
El diagnostico se establece por la expresión clínica, con todos los síntomas y signos de
una fractura, y por los estudios radiográficos. La valoración radiográfica de una fractura
incluye las proyecciones antero-posterior (AP), lateral (L) y oblicua que deben mostrar
la extensión y dirección del desplaza- miento inicial4,5.
Los parámetros radiológicos más importantes los dividió Lipton4en dos grupos de mediciones:
1.- Extraarticulares:
Proyección lateral: ángulo radial, desviación radial dorsal o dorsal TILT
Proyección AP:
• Inclinación radial • Altura o acortamiento radial • Alteración de la articulación radio-cubital distal (ARCD)
2. Intraarticulares:
• Escalón articular (step off) • Vacío articular (gap)
2.4.7 TRATAMIENTO
Los objetivos terapéuticos al tratar una fractura de radio distal son la reducción
anatómica articular y la restauración de los ejes metafisoepifisarios distales del radio
obteniendo un resultado anatómico dentro de los limites aceptables. La principal
!
! 23!
decisión que hay que tomar ante una fractura del radio distal es si requiere tratamiento
quirúrgico o puede tratarse de forma conservadora2,3,4.
Para tomar esta decisión debemos tener en cuenta diversos factores4:
• Características de la fractura
• Criterios de inestabilidad
• Lesiones asociadas
• Edad y demandas funcionales del paciente
Con la finalidad de sistematizar el tratamiento dividimos las fracturas de la extremidad
distal del radio según2: 1) el aspecto radiológico en desplazadas y no desplazadas,
subdividiendo en función de la estabilidad o inestabilidad y 2) si la fractura es abierta o
cerrada. Además es útil para la planificación del tratamiento dividir en dos grupos de
pacientes con fracturas de radio distal: pacientes jóvenes; activos y adultos mayores;
inactivos.
Tratamiento no quirúrgico (reducción cerrada y enyesado)
Indicaciones
• Las fracturas no desplazadas
• Fracturas estables
• Bueno reducidas
• La vejez
Dificultades:
• Incomodidad del yeso o una férula
• Rigidez en las articulaciones adyacentes
• Pérdida de la reducción
• Neuropatías del nervio mediano
• Síndrome compartimental
!
! 24!
La reducción cerrada y enyesado se pueden realizar en muchos casos cuando las
fracturas son estables después de la reducción o son mínimamente desplazadas . La
reducción se basa en el principio de la ligamentotaxis . Cuando la deformidad es
exagerada, el mecanismo de la lesión se invierte y un molde de yeso se aplica para
mantener la fractura en posición reducida usando un principio de fijación de tres puntos.
La decisión posterior para la intervención quirúrgica se basa en el análisis del cirujano
de la calidad de la reducción cerrada y la probabilidad de redesplazamiento.
Existe un consenso general de que en pacientes jóvenes y funcionales, se deben hacer
más esfuerzos en la restauración de la anatomía de la articulación de la muñeca y
permitir el movimiento temprano. La tolerancia a la fractura de desplazamiento en la
fundición es por lo tanto menos. Para los pacientes de edad avanzada, los últimos
estudios prospectivos aleatorizados han demostrado que el tratamiento no quirúrgico
puede rendir mejor de lo esperado a largo plazo, la consolidación viciosa y la artritis
radiológica no esencialmente significa síntomas más significativos.
En general, no hay suficiente evidencia para concluir si inmovilización con yeso o
fijación quirúrgica proporcionan un mejor resultado funcional . Actualmente un ensayo
clínico multicéntrico aleatorizado se llevó a cabo en Alemania, que nos puede dar más
pruebas.
2.4.8 REHABILITACIÓN
La rehabilitación debe comenzar lo más precozmente posible y se debe extender durante
toda la evolución del proceso34.
El proceso rehabilitatorio de esta patología se define como la aplicación de las técnicas
de rehabilitación en fracturas distales de radio, potencialmente generadoras de
discapacidad con el fin de evitar la aparición de secuelas y estructuración de las mismas.
Es Conjunto de medidas encaminadas a mejorar la funcionalidad de las articulaciones
adyacentes al sitio de fractura en el radio , con el objetivo de que la persona que sufra
esta patología logre nuevamente realizar las actividades propias del segmento que
!
! 25!
previamente hacia o lo más cercano posible a su estado previo.
Valoración Médica de Rehabilitación.
A través de valoración clínica que incluya: arcos de movimiento, examen manual
muscular, reflejos miotáticos de estiramiento (REMS), sensibilidad, perimetría, y el uso
de la escala de funcionalidad (DASH) y Dolor (EVA), valoración radiológica y tiempo
estimado de incapacidad acorde al grado de actividad física.
Valoración del tiempo estimado de incapacidad.
Tiempo estimado de incapacidad acorde a grado de actividad física y a la presencia o no
de factores de mal pronóstico funcional.
Criterios de envío a los servicios de Rehabilitación
1. Que haya recibido un programa de ejercicio no supervisado
2. Fractura consolidada
3. Edema
4. Limitación en actividad de la vida diaria
5. Datos clínicos de síndrome doloroso regional complejo
6. Presencia de algún indicador fuerte de mal pronóstico funcional: escasa densidad
ósea, mala unión de la fractura, rotación limitada de antebrazo, resistencia al uso de
la muñeca y mano y dolor intenso.
El cirujano debe preocuparse por dirigir la rehabilitación inmediata del paciente, para
evitar complicaciones por falta de información, y explicarle cuáles son los ejercicios
que debe realizar:
● Elevación del hombro y rotación por todo el curso del tratamiento (50 veces al día
como mínimo).
!
! 26!
● Iniciar con los siguientes ejercicios lo antes posible:
- Hacer extensión máxima de todos los dígitos.
- Cerrar al máximo todos los dedos buscando el pliegue palmar.
- Realizar ejercicio tipo gancho con las articulaciones metacarpofalángicas de
todos los dedos extendidos y las interfalángicas flexionadas al máximo.
- Flexionar las articulaciones metacarpofalángicas con todas las articulaciones
interfalángicas extendidas.
- Realizar abducción y aducción de todos los dedos en el plano radiocubital (en
abanico). Los autores consideran que hasta aquí han abordado los aspectos más
importantes en el tratamiento de la fractura del extremo distal del radio y el
cúbito, lo cual puede ayudar al cirujano ortopédico a enfrentar esta difícil
afección traumática.
Se ha sostenido que la movilización temprana en FRD tratadas con fijación interna
podría traer beneficios como mejoría del ROM (amplitud del movimiento) y la
funcionalidad de muñeca, sin embargo, no hay datos científicos que avalen esta
observación, más bien los resultados del estudio de Lozano et al. refutan esta
asociación34.
!
! 27!
3. MATERIALES Y MÉTODOS !
3.1 MATERIALES
!
3.1.1 LOCALIZACIÓN
!El estudio se realizará en el área de Emergencia, Hospitalización y Quirófanos del
Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Regional IESS- “Dr. Teodoro
Maldonado Carbo”, ubicado en Av. 25 de julio y Ernesto Albán en la ciudad de
Guayaquil.
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el
sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná27.
En la década de los sesenta se inició la planificación de estos centros en Quito,
Guayaquil y Cuenca, y se erigieron sus hospitales regionales: el Carlos Andrade Marín
en la capital, el Hospital Regional en Guayaquil, hoy Dr. Teodoro Maldonado Carbo, y
el Teodoro Carrasco en Cuenca. Por razones de financiamiento, equipamiento y tiempo
dedicado a preparar y seleccionar debidamente al personal técnico y administrativo, el
Hospital Regional de Guayaquil se inauguró el 7 de octubre de 1970, cuando ejercía la
Presidencia de la República el Dr. José María Velasco Ibarra y la cartera de Previsión
Social el licenciado Luis Eduardo Robles Plaza, quienes estuvieron presentes en las
nuevas instalaciones aquel recordado día28.
Su misión es ser una Unidad de Salud del III Nivel, que preste servicios
integrales y especializados, con calidez humana y sentido social de la Seguridad
Social. Contribuir a garantizar la excelencia académica en
la formación de profesionales en el área de la Salud,
y fomentar la Investigación científica. La Salud es nuestro compromiso de vida28.
!
! 28!
3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende el período del 1 de marzo del 2011 hasta 28 de
febrero del 2012.
3.1.4 RECURSOS A EMPLEAR
3.1.4.1 RECURSOS HUMANOS:
• Investigador
• Tutor
• Revisor
3.1.4.2 RECURSOS FÍSICOS:
• Goniómetro
• Negatoscopio
• Placas radiográficas
• Historia clínica
• Cinta métrica
• Libros de Traumatología
• Revistas de Traumatología y Ortopedia
• Bibliografía de internet,
• Laptop
• Papel bond
• Agenda
• Bolígrafos
• Impresora
• Scanner.
!
! 29!
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1 UNIVERSO:
Todos los pacientes con diagnóstico de fractura del radio distal atendidos en el área de
emergencia y consulta externa del Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo durante el
período de estudio.
3.1.5.2 MUESTRA:
80 pacientes con diagnostico de fractura del Radio distal que cumplieron con los
criterios de inclusión y que fueron operados en el Servicio de Traumatología y
Ortopedia durante el periodo de estudio.
3.2 MÉTODOS
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio inductivo-deductivo, descriptivo, correlacional, observacional, estadístico,
bibliográfico, documental y de corte longitudinal.
Se analizó todos los pacientes que con diagnóstico de fractura de radio distal atendidos
en el servicio de Emergencia, consulta externa y que fueron operados en el Servicio de
Traumatología y Ortopedia del Hospital IESS “ Dr. Teodoro Maldonado Carbo” entre
el 01 marzo del 2011 hasta el 31 de diciembre del 2012.
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental
!
! 30!
3.2.3 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN
3.2.3.1 OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS
Los instrumentos a utilizar serán las historias clínicas de los pacientes, las cuales fueron
elaboradas por los médicos residentes de Postgrado del Servicio de Traumatología y
Ortopedia, donde se detallan antecedentes clínicos, clasificación, diagnóstico,
evolución y protocolo operatorio. Se elaboro una hoja de recolección de datos que fue
desarrollada por el investigador, la cual se realizo a los pacientes y sus familiares en el
momento de ingreso a la unidad hospitalaria.
Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador serán el goniómetro,
instrumento para medir el balance articular del tobillo, cinta métrica para corroborar
hipotrofia muscular en el miembro pélvico afectado y balanza para control del peso del
paciente.
3.2.3.2 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable Indicadores Verificadores DEPENDIENTE
Valoración funcional
Cuestionario subjetivo y objetivos,
movilidad articular
Historia clínica, score MEPS, score
Gartland-Werley, balance articular con
goniómetro INDEPENDIENTE
Eficacia del tratamiento quirúrgico de las fracturas del
radio distal con placa volar
Grado de satisfacción,
reincorporación a las actividades
laborales y deportivas
Escala de satisfacción del 0-10
INTERVINIENTES
Técnica quirúrgica Osteosíntesis con placa palmar
Historia clínica, protocolo operatorio,
radiografías de control
!
! 31!
Variable Indicadores Verificadores INTERVINIENTES
Complicaciones: complejo secundario, infección, perdida de
reducción, neuropatías, localización anómala de tornillos
Edema, aumento de Tº local, fiebre, radiculopatía
periférica, anormalidades radiológicas
Historia clínica, radiografías, escala de Oxford, cinta métrica,
termómetro, electromiografía
diagnóstica.
Variable Indicadores Verificadores INTERVINIENTES
Factores de riesgo como la diabetes mellitus, hipertensión arterial, osteoporosis, sedentarismo, alteraciones anatómicas y sobrepeso
Índice de glicemia, valores de presión
arterial, valores densitométricos, valores del IMC, índice de Insall, forma de tróclea
femoral, forma de espinas tibiales
Exámenes de laboratorio,
esfigmomanómetro, densitometría ósea,
Índice de masa corporal (IMC), exámenes imagenológicos
Mecanismo lesional Anamnesis Historia clínica Etiología Anamnesis Historia clínica
3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN
3.2.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes > 18 años y < 65 años con diagnostico de fractura de radio
distal, con o sin enfermedades coexistentes.
• Todos los pacientes atendidos durante el periodo de estudio.
• Todos los pacientes con historia clínica completa.
• Todos los pacientes operados en el HRTMC.
• Seguimiento completo del postoperatorio en el servicio de consulta
externa del Hospital IESS “ Dr. Teodoro Maldonado Carbo” .
3.2.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes menores de 18 años.
• Pacientes > de 65 años.
!
! 32!
• Pacientes con pseudoartrosis de radio distal.
• Pacientes con consolidación viciosa.
• Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio.
• Pacientes operados en prestadores externos que se ingresaron por
complicaciones en nuestro hospital.
• Pacientes con historia clínica incompleta.
• Pacientes que no tienen seguimiento completo en consulta externa.
3.2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El estudio se realizó utilizando la información contenida en las historias clínicas de los
pacientes y recogida en un formato especial, la misma que fue tabulada en hojas de
cálculo de Microsoft Excel 2013 ® y posteriormente analizadas en el programa
estadístico IBM SPSS 21 ®. La información fue presentada en cuadros y tablas
estadísticas para una mejor comprensión, y se utilizaron pruebas no paramétricas para
medir las relaciones en variables cualitativas y en variables cuantitativas mediante
comparación de medias. Además se aplicaron medidas de tendencia central y
porcentual.
3.2.6 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
No hay ninguna fuente en el documento actual aspectos éticos de la misma, tanto por el
tema elegido como el método seguido. Así como plantearse sí los resultados que se
puedan obtener son éticamente posibles, ante cualquier duda al respecto, una de las
posibles soluciones podría ser someterlo a la opinión de un comité de Ética.
3.2.7 PRESUPUESTO Autofinanciamiento
!
! 33!
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
Esta investigación tiene el objetivo de realizar la Valoración funcional de la muñeca
posterior al tratamiento quirúrgico de la fractura del radio distal con placa palmar en
pacientes del Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo periodo 2011-2012, a través de
la información recopilada de las historias clínicas y cuestionarios entregados a los
pacientes.
En función de los objetivos y de la hipótesis se procede al análisis e interpretación de
resultados. El análisis consiste en el estudio del total estadístico mientras que por la
interpretación se atribuye un significado científico a los datos analizados desde la
perspectiva del marco teórico. En la interpretación de resultados se pretende encontrar y
relacionar la información recopilada con la teoría.
!
! 34!
Determinar el estado final de la muñeca después de la cirugía, a través de la
valoración funcional.
!!
Tabla%1.%Promedio%de%Balance%articular%postoperatorio.%%!!
BALANCE'ARTICULAR'(PROMEDIO)'
GRADOS''FLEX/EXT'
GRADOS'''''''PRON/SUP'
1"MES" 22.33/15.23" 12.10/10.13"
3"MESES" 38.35/36.12" 26.78/29.12"
6"MESES" 72.11/76.27" 55.62/66.91"
12"MESES" 75/75" 73.45/71.26"
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 1, se observa el balance articular promedio postoperatorio, se
utilizó el goniómetro para las mediciones, obteniéndose los siguientes resultados: al mes
de la cirugía la flexión fue de 22.33 grados, la extensión de 15.23 grados, la pronación
de 12.10 grados y la supinación de 10.13 grados. A los 3 meses la flexión fue de 38.35
grados, la extensión fue de 36.12 grados, la pronación fue de 26.78 grados y la
supinación fue de 29.12 grados. A los 6 meses la flexión fue 72.11 grados, la extensión
de 76.27 grados, la pronación fue de 55.62 grados y la supinación de 66.91 grados. A
los 12 meses la flexión y la extensión fue de 75 grados, la pronación fue de 73.45
grados y la supinación de 71.26 grados. Estos resultados demuestran que el rango de
movilidad articular aumenta progresivamente en el transcurso del tiempo.
!
! 35!
Gráfico 1. Promedio de balance articular postoperatorio: Flexión-Extensión. !!
!!!
Gráfico 2. Promedio de balance articular postoperatorio: Supinación-Pronación.
!
! 36!
Tabla 2. Balance muscular preoperatorio. !
BALANCE'MUSCULAR' GRADO'PRONADORES"DEL"ANTEBRAZO"
3"
SUPINADORES"DEL"ANTEBRAZO"
2"
FLEXORES"DE"LA"MUÑECA" 2"EXTENSORES"DE"MUÑECA" 2"ABDUCTORES"DE"LA"MUÑECA"
2"
ADUCTORES"DE"MUÑECA" 3"Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En nuestro estudio se utilizo la escala de Oxford para la evaluación de la
fuerza muscular, se observa que el valor promedio preoperatorio que fue para: los
pronadores del antebrazo de 3 puntos, para los supinadores del antebrazo, flexores de la
muñeca, extensores de la muñeca, abductores y aductores de la muñeca fue de 2 puntos
!Gráfico%3.%Balance muscular preoperatorio.
%!
!!
!
! 37!
Tabla%3.%Balance%muscular%postoperatorio.%!!
BALANCE'MUSCULAR' GRADO'PRONADORES"DEL"ANTEBRAZO"
5"
SUPINADORES"DEL"ANTEBRAZO"
4"
FLEXORES"DE"LA"MUÑECA" 5"EXTENSORES"DE"MUÑECA" 5"ABDUCTORES"DE"LA"MUÑECA"
5"
ADUCTORES"DE"MUÑECA" 5"Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 3, se observa el balance muscular promedio postoperatorio, se
observó que el valor promedio fue para: los pronadores del antebrazo de 5 puntos, para
los supinadores del antebrazo de 4 puntos y para los flexores, extensores, abductores y
aductores de la muñeca fue de 5 puntos al final del estudio.
!!
Gráfico%4.%Balance muscular postoperatorio.
!
! 38!
Tabla%4.%Evaluación%funcional%postoperatoria%de%Gartland>Werley%con%
Parámetro%de%deformidad%residual.%
!!!
DEFORMIDAD'RESIDUAL'
1'MES' 3'MESES' 6'MESES' 12'MESES'
Nº' %' Nº' %' Nº' %' Nº' %'
ESTILOIDES"PROMINENTE" 23" 28.75" 22" 27.5" 20" 25" 20" 25"
DEFORMIDAD"CON"DESVIO"DORSAL" 11" 13.75" 13" 16.25" 16" 20" 18" 22.5"
DESVIO"RADIAL"DE"LA"MANO" 7" 8.75" 6" 7.5" 5" 6.25" 3" 3.75"
NORMAL" 39" 48.75" 39" 48.75" 39" 48.75" 39" 48.75"
TOTAL" 80" 100" 80" 100" 80" 100" 80" 100"!
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
!
!
ANALISIS: En la tabla 4, evaluamos el primer parámetro de la escala de Gartland-
Werley, la deformidad residual observamos que hubieron dentro del primer mes del
postoperatorio 23 pacientes (28.75%) con estiloides prominentes, cifra que bajo a 20 al
culminar los 12 meses de evolución a medida que el proceso de consolidación e
inflamación culminan. La deformidad con desvío dorsal se presento al mes de la cirugía
11 casos (13.75%), cifra que aumentó a 18 casos (22.5%) al final del estudio. El desvío
radial de la mano se presentó con 7 casos (8.75%) al mes de la cirugía, y posteriormente
disminuyo a 3 casos (3.75%) a los 12 meses. Con un promedio de 41 pacientes
(51.25%) en total que presentaron deformidades residuales.
!
! 39!
Gráfico 5. Número de pacientes con según la Evaluación%funcional%
postoperatoria%de%Gartland>Werley%con%parámetro%de%deformidad%residual.
!!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!
! 40!
Tabla%5.%Evaluación%funcional%postoperatoria%de%Gartland>Werley%con%parámetro%subjetivos.%
%%
!Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 5, con el parámetro de evaluación subjetiva encontramos los
siguientes resultados:
• Ausencia de dolor sin limitación: al mes del postoperatorio todos los pacientes
presentaban dolor en el área quirúrgica, por lo que tuvimos 0% de resultados, a los 3
meses tuvimos 13.75 de casos, a los 6 meses hubieron 76.25 casos y a los 12 meses
había 83.75% de casos.
• Dolor ocasional con discreta limitación funcional: tuvimos resultados a partir de los
3 meses postoperatorios con 50% de casos, a los 6 meses tuvimos 16.25% de casos
y a los 12 meses hubieron 10% de casos. Se observo una disminución progresiva en
el transcurso del tiempo.
• Dolor ocasional y discreta limitación funcional a los movimientos con discreta
restricción de actividades: al inicio todos los pacientes presentaron dolor en el área
quirúrgica motivo por el cual tuvimos 0% de resultados en el primer mes de
postoperatorio, a los 3 meses tuvimos 31.25% de casos, a los 6 meses hubieron 5%
de casos y a los 12 meses 3.75% de casos.
• Dolor importante limitación funcional con restricción importante de las actividades:
en el primer mes de la cirugía tuvimos 100% de casos, a los 3 meses tuvimos 5% de
casos y a los 6 y 12 meses disminuyo a 2.5% de casos respectivamente.
EVALUACION'SUBJETIVA'1'MES' 3'MESES' 6'MESES' 12'MESES'Nº' %' Nº' %' Nº' %' Nº' %'
Ausencia"de"dolor"sin"limitación" 0" 0" 11" 13.75" 61" 76.25" 67" 83.75"
Dolor"ocasional"discreta"limitación"funcional" 0" 0"40" 50" 13" 16.25" 8" 10"
Dolor"ocasional"discreta"limitación"funcional"a"los"movimientos"con"discreta"restricción"de"actividades"
0" 0"25" 31.25" 4" 5" 3" 3.75"
Dolor"importante"limitación"funcional"con"restricción"importante"de"las"actividades"
80" 100"4" 5" 2" 2.5" 2" 2.5"
!
! 41!
Gráfico 6. Evaluación%funcional%postoperatoria%de%Gartland>Werley%con%parámetro%de%evaluación%subjetiva.
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!
! 42!
Tabla%6.%Evaluación%funcional%postoperatoria%de%Gartland>Werley%con%parámetros%objetivos.%
%
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 6, con el parámetro de evaluación objetiva encontramos los
siguientes resultados:
• Pérdida de la extensión < 45º: tuvimos 17 casos (21.25% a las 4 semanas, 11
casos (13.75%) a los 3 meses, 9 casos (11.25%) a los 6 meses y 7 casos (8.75) a
los 12meses de postoperatorio.
• Pérdida de desviación ulnar < 15º: tuvimos 3 casos ( 3.75%) a las 4 semanas y 1
caso (1.25%) a los 3,6 y 12 meses del postoperatorio respectivamente.
• Pérdida de supinación o pronación < 50º: tuvimos 8 casos (10%) a las 4
semanas, 6 casos (7.5%) a los 3 meses, 5 casos (6.25%) a los 6 y 12 meses
respectivamente.
• Perdida de flexión < 30º: tuvimos 13 casos (16.25%) a las 4 semanas, 9 casos
(11.25%) a los 3 meses, 6 casos (7.5%) a los 6 meses y 5 casos (6.25%) a los 12
meses del postoperatorio.
• Pérdida de desviación radial: tuvimos 2 casos (2.5%) a las 4 semanas y 1 casos
(1.25%) a las 3,6 y 12 meses del postoperatorio.
• Pérdida de la circunducción: no tuvimos casos (0%).
EVALUACION'OBJETIVA'1'mes' 3'meses' 6'meses' 12'meses'
Nº' %' Nº' %' Nº' %' Nº' %'PERDIDA"DE"EXTENSION"<"45º" "17" "21.25" 11"" "13.75" 9" "11.25" 7"" "8.75"
PERDIDA"DE"DESVIACION"ULNAR"<"15º" "3" "3.75" 1"" "1.25" 1"" "1.25" 1"" "1.25"
PERDIDA"DE"SUPINACION"O"PRONACION"<"50º"
"8" "10" 6"" "7.5" 5"" "6.25" 5"" "6.25"
PERDIDA"DE"FLEXION"<"30º" "13" "16.25" 9"" "11.25" 6"" "7.5" 5" "6.25"PERDIDA"DE"DESVIACION"RADIAL" "2" "2.5" "1" "1.25" 1"" "1.25" 1"" "1.25"PERDIDA"DE"CIRCUNDUCCION" "0" "0" 0"" "0" 0"" "0" 0"" "0"DOLOR"EN"RADIO"Y"CUBITO"AL"
MOVIMIENTO""4" "5" 2"" 2.5"" 0"" "0" 0"" "0"
NORMAL" "33" "41.25" 50"" 62.5"" "58" "72.5" "61" "76.25"TOTAL" 80"" 100"" 80"" 100"" "80" "100" "80" "100"
!
! 43!
• Dolor en radio y cubito al movimiento: 4 casos (5%) a las 4 semanas, 2 casos
(2.5%) a los 3 meses y 0 casos (0%) a los 6 y 12 meses del postoperatorio.
Gráfico 7. Evaluación%funcional%postoperatoria%de%Gartland>Werley%con%parámetro%objetivos.
!
!!
!
! 44!
Tabla%7.%Evaluación%funcional%postoperatoria%de%Gartland>Werley%con%
parámetro%de%complicaciones.%
!!!
COMPLICACIONES' Nº' %'
ALTERACIONES"ARTRITICAS"
MINIMA" 12" 46.15"
MINIMA"CON"DOLOR" 5" 19.23"
MODERADA" 3" 11.53"
MODERADA"CON"DOLOR"" 2" 7.69"
SEVERA" 0" 0"
SEVERA"CON"DOLOR" 0" 0"
COMPLICACIONES"NERVIOSAS" 2" 7.69"
FUNCIÓN"DE"LOS"DEDOS"LIMITADA"DURANTE"LOS"MOVIMIENTOS"
2" 7.69"
TOTAL" 26" 100"
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
!
ANALISIS: En la tabla 7, se observa el porcentaje de complicaciones encontradas al
final del estudio, se encontró un total de 20 alteraciones artríticas divididas en mínimas
con 12 casos (46.15%), mínimas con dolor con 5 casos (19.23%) y moderada con 3
casos (11.53%). Hubieron 2 casos (7.69%) de complicaciones neurológicas y 2 casos
(7.69%) con alteración funcional de los dedos de la mano.
!
! 45!
Gráfico 8. Evaluación%funcional%postoperatoria%de%Gartland>Werley%con%
parámetro%de%complicaciones.
%
%%%
%Gráfico 9. Evaluación%funcional%postoperatoria%de%Gartland>Werley%con%
parámetro%de%complicaciones. %
%
!
! 46!
Tabla%8.%Número%de%pacientes%según%los%resultados%funcionales%globales.%%
!
RESULTADOS'FUNCIONALES'(PROMEDIO)'
MEPS'GARTLAND'''''''''''''''''''''''WERLEY'
Nº' %' Nº' %'
EXCELENTE" 29" 36.25" 34" 42.5"BUENA" 36" 45" 21" 26.25"REGULAR" 11" 13.75" 10" 12.5"MALA" 4" 5" 15" 18.75"TOTAL" 80" 100" 80" 100"
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
!!ANALISIS: En la tabla 8, se observan los resultados funcionales globales al final del
estudio utilizando dos escalas de evaluación funcional, MEPS y GARTLAND-
WERLEY. Obtuvimos los siguientes datos: en la categoría de Excelente tenemos 29
casos (36.25%) con la escala MEPS y 34 casos (42.5%) con la escala de GARTLAND-
WERLEY. En la categoría de resultado Buenos, tenemos 36 pacientes (45%) con la
escala MEPS y 21 casos (26.25%) con la escala GARTLAND-WERLEY. En la
categoría Regular tenemos 11 casos (13.75%) con la escala MEPS y 10 casos (12.5%)
con la escala GARTLAND-WERLEY y en la categoría Mala tenemos 4 casos (5%) con
la escala MEPS y 15 casos (18.75%) con la escala GARTLAND-WERLEY. Se observa
que los resultados funcionales son similares usando las dos escalas con una diferencia
de +-4 puntos.
!
! 47!
Gráfico 10. Número de pacientes según los resultados funcionales globales
%%
%%%%%%
!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!
! 48!
Establecer si la rehabilitación temprana permite la reincorporación laboral y a
sus actividades deportivas.
Se dividió la muestra de pacientes en dos grupos, el grupo A con 25 pacientes, en los
cuales la rehabilitación se inició como lo establece la asignación de citas a través de
interconsulta por el sistema informático hospitalario AS-400, con un tiempo mínimo de
2 meses; y el grupo B con 28 pacientes, en los cuales se introdujo el inicio temprano de
la rehabilitación a partir de los 15 días postoperatorios.
Tabla 9. Número de pacientes que retornaron a sus actividades laborales y
deportivas-Grupo A.
GRUPO'A'LABORAL' DEPORTES'
Nº' %' Nº' %'
NO"REGRESO" 0" 0" 0" 0"
REGRESO"CON"MODIFICACIONES"DE"SUS"ACTIVIDADES"
5" 20" 0" 0"
REGRESO"CON"LIMITACIONES"
7" 28" 0" 0"
REGRESO"COMPLETO" 13" 52" 25" 100"
TOTAL" 25" 100" 25" 100"
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 9, se observa que no hubo casos de deserción laboral, todos los
pacientes regresaron a sus actividades laborales, de la siguiente manera: con
modificaciones de sus actividades tuvimos 5 casos (20%), regreso con limitaciones
hubieron 7 casos (28%) y 13 casos (52%) regresaron en forma completa a sus
actividades laborales al finalizar el estudio. En cuanto a las actividades deportivas
tuvimos un 100% de reincorporación, esto se debe a que los deportes que practicaban no
estaban relacionados con la actividad funcional de la muñeca.
!
! 49!
Gráfico 11. Número de pacientes que retornaron a sus actividades laborales y
deportivas-Grupo A.
!
! 50!
Tabla 10. Número de pacientes que retornaron a sus actividades laborales y
deportivas-Grupo B.
GRUPO'B'LABORAL' DEPORTES'
Nº' %' Nº' %'
NO"REGRESO" 0" 0" 0" 0"
REGRESO"CON"MODIFICACIONES"DE"SUS"ACTIVIDADES"
2" 7.14" 0" 0"
REGRESO"CON"LIMITACIONES" 3" 10.71" 0" 0"
REGRESO"COMPLETO" 23" 82.14" 28" 100"
TOTAL" 28" 100" 28" 100"
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 10, se observa que no hubo casos de deserción laboral, todos los
pacientes regresaron a sus actividades laborales, de la siguiente manera: con
modificaciones de sus actividades tuvimos 2 casos (7.14%), regreso con limitaciones
hubieron 3 casos (10.71%) y 23 casos (82.14%) regresaron en forma completa a sus
actividades laborales al finalizar el estudio. En cuanto a las actividades deportivas
tuvimos un 100% de reincorporación, esto se debe a que los deportes que practicaban no
estaban relacionados con la actividad funcional de la muñeca. En este grupo de
pacientes se inicio la rehabilitación a los 15 días de postoperatorio y se observa una
reducción significativa de las modificaciones para la reincorporación laboral, tuvimos
mas casos de regreso completo a su trabajo en relación al grupo A.
!
! 51!
Gráfico 12. Número de pacientes que retornaron a sus actividades laborales y
deportivas-Grupo B.
!
! 52!
Identificar las causas, factores de riesgo y mecanismos del trauma de las fracturas
de radio distal.
Tabla 11. Número de pacientes según el mecanismo lesional. !!
MECANISMO'LESIONAL' Nº' %'
TRAUMATISMO"INDIRECTO" 73" 91.25"
TRAUMATISMO"DIRECTO" 7" 8.75"
TOTAL" 80" 100"Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 11, se observa que el mecanismo lesional mas frecuente fue el
traumatismo indirecto con 91.25% de los casos, seguido del traumatismo directo con el
8.75%.
Gráfico 13. Número de pacientes con fracturas del radio distal según el mecanismo
lesional.
!
! 53!
Tabla%12.%Número%de%pacientes%según%la%etiología%%%
CAUSAS' Nº' %'
CAIDA"DEL"PLANO"DE"SUSTENTANCION"8" 10"
ACCIDENTE"TRANSITO"29" 36.25"
CAIDA"DE"ALTURA"MAYOR"AL"PLANO"DE"SUTENTACION"
43" 53.75"
TOTAL"80" 100"
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 12, se observa que la etiología mas frecuente fueron las caídas
de altura mayor al plano de sustentación con 43 casos (53.75%), seguidas de los
accidentes de transito con 29 casos (36.25%) y las caídas del plano de sustentación con
8 casos (10%).
Gráfico 14. Número de pacientes con fracturas del radio distal según la etiología. !!
!%
!
! 54!
Tabla%13.%Número%de%pacientes%que%sufrieron%accidentes%de%tránsito.%%
!ACCIDENTES'DE'
TRANSITO' Nº' %'
MOTO" 23" 79.32"
VEHICULO" 6" 20.68"
TOTAL" 29" 100"
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 13, se observa que los accidentes de transito en moto son mas
frecuentes con 23 casos (70.32%) en relación a los accidentes vehiculares con 6 casos
(20.68%).
Gráfico 15. Número de pacientes con fracturas del radio distal el tipo de accidente
de tránsito.
%!!
!!!!!
!
! 55!
Tabla 14. Número de pacientes con comorbilidades o factores de riesgo.
FACTORES'DE'RIESGO' Nº' %'
ENF."SISTEMICAS" 21" 26.25"SOBREPESO" 23" 28.75"SIN"FACTORES"RIESGO" 36" 45"TOTAL" 80" 100"
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 14, sobre los factores de riesgo o comorbilidades del grupo en
estudio, se observa la siguiente distribución:
• Pacientes sin comorbilidades: 36 (45%).
• Pacientes con enfermedades sistémicas: 21 (26.25%).
• Pacientes con sobrepeso: 23 (28.75%).
Gráfico 16. Número de pacientes con fracturas del radio distal operadas en el
Hospital IESS “Teodoro Maldonado Carbo”. según los factores de riesgo.
!
! 56!
Tabla%15.%Pacientes%con%enfermedades%sistémicas
%ENFERMEDADES'SISTEMICAS' Nº' %'
DIABETES"MELLITUS"
11" 52.38"
HIPERTENSION"ARTERIAL"
7" 33.33"
EPOC" 1" 4.76"CARDIOPATIAS" 1" 4.76"
ENF."TIROIDES" 1" 4.76"
TOTAL" 21" 100"
!Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 15, se observa que la Diabetes mellitus ocupa el primer lugar de
frecuencia con 11 pacientes (39.47%), seguido de hipertensión arterial con 7 casos
(42.10%), pacientes con EPOC, cardiopatías y enfermedades tiroideas tenias 1 casos
cada una respectivamente que representaba el 4.76%.
Gráfico 17. Número de pacientes con fracturas del radio distal operadas en el
Hospital IESS “Teodoro Maldonado Carbo”. según las enfermedades sistémicas.
!!
!
! 57!
%Tabla%16.%Número%de%pacientes%con%alteración%de%la%densidad%ósea.%%
%%
DENSIDAD'OSEA' Nº' %'
OSTEOPENIA" 5" 6.25"OSTEOPOROSIS" 6" 7.5"
NORMAL"69" 86.25"
TOTAL" 80" 100"!
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 16, se observan que 11 pacientes tenían alteración de la
densidad ósea, evidenciada por examen de densitometría ósea de columna vertebral y de
cadera con la siguiente distribución: 5 pacientes tenían osteopenia y 6 pacientes
osteoporosis.
Gráfico 18. Número de pacientes con fracturas del radio distal operadas en el
Hospital IESS “Teodoro Maldonado Carbo”. según la densidad ósea.
!
!
!
! 58!
!Determinar la frecuencia de complicaciones presentadas por los pacientes
intervenidos quirúrgicamente.
!
Tabla%17.%Número%de%pacientes%según%las%complicaciones%%postoperatorias%
inmediatas.%
%%
COMPLICACIONES'INMEDIATAS' Nº' %'
COMPLEJO"SECUNDARIO" 12" 50"
INFECCION" 4" 16.66"
LOCALIZACION"INTRAARTICULAR"TORNILLOS" 3" 12.5"
PERDIDA"DE"REDUCCION" 2" 8.33"
NEUROPATIAS"COMPRESIVAS" 3" 12.5"
TOTAL" 24" 100"
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 17, se observa los pacientes según las complicaciones
postoperatorias inmediatas, distribuidos de la siguiente manera:
• Complejo secundario: 12 pacientes (50%).
• Infección: 4 pacientes (16.66%).
• Localización intraarticular de los tornillos: 3 pacientes (12.5%).
• Perdida de la reducción: 2 pacientes (8.33%).
• Neuropatías compresivas: 3 pacientes (12.5%).
!
! 59!
Gráfico 19. Número de pacientes con fracturas del radio distal operadas en el
Hospital IESS “Teodoro Maldonado Carbo” según las complicaciones
postoperatorias inmediatas.
!!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!
! 60!
Tabla%18.%Número%de%pacientes%según%las%complicaciones%postoperatorias%
tardías.%
%
COMPLICACIONES'TARDIAS' Nº' %'
MIGRACION"DE"IMPLANTES" 3" 18.75"
FATIGA"IMPLANTES" 2" 12.5"
PSEUDOATROSIS" 2" 12.5"
CONSOLIDACION"VICIOSA" 2" 12.5"
TRASTORNOS"ARTRITICOS" 4" 25"
LIMITACION"FUNCIONAL"PERSISTENTE"DE"MUÑECA"Y"DEDOS"
3" 18.75"
TOTAL" 16" 100"
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 18, se observa el porcentaje de complicaciones postoperatorias
tardías, evidenciando:
• 3 casos (18.75%) de migración de implantes.
• 2 casos (12.5%) de fatiga del material de osteosíntesis.
• 2 casos (12.5%) de pseudoartrosis.
• 2 casos (12.5%) de consolidación viciosa.
• 4 casos de trastornos artríticos (25%).
• 3 casos de limitación funcional persistente en muñeca y dedos (18.75%).
!
! 61!
Gráfico 20. Número de pacientes con fracturas del radio distal operadas en el
Hospital IESS “Teodoro Maldonado Carbo” según las complicaciones
postoperatorias tardías.
!!!
!!!!!%%%%%%%%%%%%%%
!
! 62!
Tabla%19.%Número%de%pacientes%que%fueron%reintervenidos%quirúrgicamente.%!
REINTERVENCION'QUIRURGICA' Nº' %'
MIGRACION"IMPLANTE" 3" 3.75"
FATIGA"IMPLANTE" 2" 2.5"
LOCALIZACION"INTRAARTICULAR"TORNILLOS" 3" 3.75"
TOTAL" 8" 10"
Fuente: Historias clínicas-HRTMC
Autor: Investigador
ANALISIS: En la tabla 19, se observa que hubieron 8 casos de pacientes que fueron
reintervenidos quirúrgicamente por las siguientes causas: migración del implante 3
casos (3.75%), fatiga del implante 2 casos (2.5%) y localización intraarticular de
tornillos 3 casos (3.75%).
Gráfico 21. Número de pacientes con fracturas del radio distal operadas en el
Hospital IESS “Teodoro Maldonado Carbo” que tuvieron reintervención
quirúrgica
!!
!
!
! 63!
4.2 DISCUSIÓN Estudios de Cerdan38, muestran resultados similares al nuestro del balance articular
postoperatorio que evidencia resultados de pronación 80º, supinación 60º, flexión y
extensión 70º. Nuestro resultados fueron a los 12 meses del estudio flexión y extensión
de 75º, pronación 73º y supinación de 71º. Nuestro resultados del balance muscular
promedio postoperatorio al finalizar el estudio fueron valores de 4 y 5 utilizando la
escala de Oxford. Cerdan38 tuvo resultados similares en su serie de casos.
Con la escala de valoración funcional de Gartland-Werley, Cerdan38, obtuvo resultados
al inicio del estudio donde predominaron los resultados malos y regulares, pero al
finalizar el estudio disminuyeron dichos porcentajes y aumentaron los resultados
excelentes y bueno, similares resultados los obtuvo Ramírez R37 en su serie de casos.
Nuestros resultados revelaron que en el preoperatorio con los diferentes parámetros de
la escala de Gartland-Werley, de evaluación objetiva, subjetiva, de deformidades
residuales y complicaciones, hubo un alto porcentaje de pacientes con resultados malos
y regulares pero al final del periodo postoperatorio, hubo disminución de estos valores
con gran porcentaje de valores de excelente (42.5%) y buenos(26.25%).
Los resultados funcionales globales al final de nuestro estudio utilizando dos escalas de
evaluación funcional, MEPS y GARTLAND-WERLEY. Obtuvimos los siguientes
datos: en la categoría de Excelente tenemos 29 casos (36.25%) con la escala MEPS y 34
casos (42.5%) con la escala de GARTLAND-WERLEY. En la categoría de resultado
Buenos, tenemos 36 pacientes (45%) con la escala MEPS y 21 casos (26.25%) con la
escala GARTLAND-WERLEY. En la categoría Regular tenemos 11 casos (13.75%)
con la escala MEPS y 10 casos (12.5%) con la escala GARTLAND-WERLEY y en la
categoría Mala tenemos 4 casos (5%) con la escala MEPS y 15 casos (18.75%) con la
escala GARTLAND-WERLEY. En la serie de casos de Ramírez37 y Cerdan38 resultados
globales parecidos con las tres escalas de evaluación funcionales, siempre obteniendo
los mujeres resultados funcionales al finalizar el estudio; Cerdan38 DASH
(excelente=54.65%, buenos=28.57%, regulares=9.93% y malos=6.83%), MEPS
(excelente=64.86%, buenos=15.31%, regulares=11.71% y malos=8.10%),
GARTLAND-WERLEY (excelente=59.82%, buenos=21.42%, regulares= 9.82% y
!
! 64!
malos=8.92%); Ramírez37 DASH (excelente=71%, buenos=19%, regulares=6% y
malos=4%), MEPS (excelente=65.85%, buenos=16.26%, regulares=11.38 y
malos=6.50%), GARTLAND-WERLEY (excelente=60.91%, buenos=18.39%,
regulares=12-64% y malos=8.04%).
Nuestros resultados de reincorporación laboral y deportiva en el grupo de pacientes a
los que se les realizó rehabilitación integral temprana (Grupo B) no hubo casos de
deserción laboral, todos los pacientes regresaron a sus actividades laborales, mientras
que en los estudios de Ramírez37 y Cerdan38 hubieron porcentajes de deserción laboral
6.02%/5.55%. De los pacientes que regresaron al trabajo con modificaciones de sus
actividades tuvimos 2 casos (7.14%), regreso con limitaciones hubieron 3 casos
(10.71%) y 23 casos (82.14%) regresaron en forma completa a sus actividades
laborales al finalizar el estudio. En cuanto a las actividades deportivas tuvimos un 100%
de reincorporación, esto se debe a que los deportes que practicaban no estaban
relacionados con la actividad funcional de la muñeca. Ramírez37 y Cerdan38 presento
resultados similares.
El mecanismo lesional más frecuente en nuestro estudio fue el traumatismo indirecto
con 91.25% de los casos, seguido del traumatismo directo con el 8.75%, esto se ajusta a
la literatura mundial y coincide con estudios de Guerrero14 y Ramírez37 hay resultados
similares
La etiología más frecuente fueron las caídas de altura mayor al plano de sustentación
con 43 casos (53.75%), seguidas de los accidentes de tránsito con 29 casos (36.25%) y
las caídas del plano de sustentación con 8 casos (10%). Similares resultados
encontramos en las serie de Guamán donde el mecanismo lesional mas frecuente fueron
las caídas del plano de sustentación con 47.69% y las caídas de altura mayor al plano de
sustentación con 40% , mientras que los accidentes de tránsito ocuparon el 7.7%.
Guerrero14, Ramírez37 y Cerdan38 mostraron resultados parecidos.
Los factores de riesgo o comorbilidades mas frecuentes en nuestro estudio, fueron las
enfermedades sistémicas con 21 casos (26.25%), el sobrepeso con 23 (28.75%) y la
!
! 65!
osteoporosis con 6 casos (7.5%). Guaman39 presentó 17% de enfermedades sistémicas y
11% de casos de osteoporosis.
La Diabetes mellitus ocupó el primer lugar de frecuencia con 11 pacientes (39.47%),
seguido de hipertensión arterial con 7 casos (42.10%), pacientes con EPOC,
cardiopatías y enfermedades tiroideas tenias 1 casos cada una respectivamente que
representaba el 4.76%. Mientras que la serie de Guaman39 fue la Diabetes mellitus con
47% y las cardiopatías con 13%.
Hubieron 11 pacientes tenían alteración de la densidad ósea, evidenciada por examen de
densitometría ósea de columna vertebral y de cadera con la siguiente distribución: 5
pacientes tenían osteopenia y 6 pacientes osteoporosis.
Las complicaciones postoperatorias inmediatas fueron: complejo secundario: 12
pacientes (50%), infección 4 pacientes (16.66%), localización intraarticular de los
tornillos 3 pacientes (12.5%), pérdida de la reducción 2 pacientes (8.33%), neuropatías
compresivas 3 pacientes (12.5%). En la serie de Ramirez37 fueron el dolor residual en
la región de la muñeca (14.3%), 4 casos presentaron limitación funcional (19.05%), en
un paciente se observó una osteoporosis regional en el control radiográfico (4.8%), 2
presentaron inestabilidad radio-cubital distal (RCD) (9.5%) y uno presentó
aflojamientos de los alambres (4.8%).
El porcentaje de complicaciones postoperatorias tardías fueron en nuestro estudio de 3
casos (18.75%) de migración de implantes, 2 casos (12.5%) de fatiga del material de
osteosíntesis, 2 casos (12.5%) de pseudoartrosis, 2 casos (12.5%) de consolidación
viciosa, 4 casos de trastornos artríticos (25%), 3 casos de limitación funcional
persistente en muñeca y dedos (18.75%). Similares resultados presentaron los estudio de
Guamán39 donde el porcentaje de migración de implantes fue de 2%,
pseudoartrosis(4%) y trastorno artríticos (1%).
!!!!!
!
! 66!
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES El balance articular promedio postoperatorio, al mes de la cirugía: la flexión fue de
22.33 grados, la extensión de 15.23 grados, la pronación de 12.10 grados y la
supinación de 10.13 grados. A los 3 meses la flexión fue de 38.35 grados, la extensión
fue de 36.12 grados, la pronación fue de 26.78 grados y la supinación fue de 29.12
grados. A los 6 meses la flexión fue 72.11 grados, la extensión de 76.27 grados, la
pronación fue de 55.62 grados y la supinación de 66.91 grados. A los 12 meses la
flexión y la extensión fue de 75 grados, la pronación fue de 73.45 grados y la
supinación de 71.26 grados. Estos resultados demuestran que el rango de movilidad
articular aumenta progresivamente en el transcurso del tiempo.
El promedio de los resultados funcionales al finalizar el estudio fue en la categoría de
Excelente 36.25% con la escala MEPS y 42.5% con la escala de GARTLAND-
WERLEY. En la categoría de resultado Buenos, tenemos 45% con la escala MEPS y
26.25% con la escala GARTLAND-WERLEY. En la categoría Regular tenemos
13.75% con la escala MEPS y 12.5% con la escala GARTLAND-WERLEY y en la
categoría Mala tenemos 5% con la escala MEPS y 18.75% con la escala GARTLAND-
WERLEY. Se observa que los resultados funcionales son similares usando las dos
escalas con una diferencia de +-4 puntos. El estudio realizado por el Dr. David Wei35,
clasificado como evidencia nivel 1, quien comparó los resultados funcionales del
tratamiento quirúrgico de fracturas inestables de radio distal, utilizando placa volar,
fijación selectiva de fragmentos y fijadores externos, de manera aleatoria y
prospectivamente; sus resultados nos muestran que dentro de los primeros 3 meses de
tratamiento, los mejores resultados funcionales (rangos de movimiento articular, fuerza,
escala funcional DASH y dolor) se lograron con la placa volar; sin embargo, a los 6 y
12 meses no hubo diferencias significativas entre las tres alternativas quirúrgicas.
En los pacientes que se le realizo la rehabilitación temprana (Grupo B) no hubo casos
de deserción laboral, todos los pacientes regresaron a sus actividades laborales, con
modificaciones de sus actividades tuvimos 2 casos (7.14%), regreso con limitaciones
hubieron 3 casos (10.71%) y 23 casos (82.14%) regresaron en forma completa a sus
!
! 67!
actividades laborales al finalizar el estudio. En cuanto a las actividades deportivas
tuvimos un 100% de reincorporación, esto se debe a que los deportes que practicaban no
estaban relacionados con la actividad funcional de la muñeca. En este grupo de
pacientes se inicio la rehabilitación a los 15 días de postoperatorio y se observa una
reducción significativa de las modificaciones para la reincorporación laboral, tuvimos
mas casos de regreso completo a su trabajo en relación al grupo A.
El mecanismo lesional más frecuente fue el traumatismo indirecto con 91.25% de los
casos, seguido del traumatismo directo con el 8.75%.
La etiología más frecuente fueron las caídas de altura mayor al plano de sustentación
con 43 casos (53.75%), seguidas de los accidentes de transito con 29 casos (36.25%) y
las caídas del plano de sustentación con 8 casos (10%).
Los accidentes de tránsito en motocicleta fueron los más frecuentes con 23 casos
(70.32%) en relación a los accidentes vehiculares con 6 casos (20.68%).
Los factores de riesgo o comorbilidades del grupo en estudio, se observa la siguiente
distribución: sin comorbilidades: 36 (45%), con enfermedades sistémicas: 21 (26.25%)
y pacientes con sobrepeso: 23 (28.75%).
La Diabetes mellitus ocupa el primer lugar de frecuencia con 11 pacientes (39.47%),
seguido de hipertensión arterial con 7 casos (42.10%), pacientes con EPOC,
cardiopatías y enfermedades tiroideas tenias 1 casos cada una respectivamente que
representaba el 4.76%.
Según el estudio densitométrico se observa que 11 pacientes tenían alteración de la
densidad ósea, evidenciada por examen de densitometría ósea de columna vertebral y de
cadera con la siguiente distribución: 5 pacientes tenían osteopenia y 6 pacientes
osteoporosis.
!
! 68!
Las complicaciones postoperatorias inmediatas, fueron: complejo secundario: 12
pacientes (57.14%), infección: 4 pacientes (19.04%), localización intraarticular de los
tornillos: 3 pacientes (14.28%) y perdida de la reducción: 2 pacientes (9.52%).
Las complicaciones postoperatorias tardías, evidenciando 3 casos (33.33%) de
migración de implantes, 2 casos (22.22%) de fatiga del material de osteosíntesis, 2
casos (22.22%) de pseudoartrosis y 2 casos (22.22%) de consolidación viciosa.
La población de mayor edad sigue creciendo y, al mismo tiempo, vivir una vida más
activa; como consecuencia, la incidencia de la fractura distal del radio se puede esperar
que aumente.
La irritación del flexor largo del pulgar y la irritación de los tendones extensores son las
posibles complicaciones de la fijación con placa volar bloqueada.
5.2 RECOMENDACIONES
1. Aplicación de una placa volar con fijación angular estable ha sido utilizado con
éxito en un número de estudios de cohortes pero necesita ser examinado en ensayos
rigurosos para determinar si hay algún beneficio en comparación con otras
modalidades de tratamiento.
2. Mejorar el manejo de las historias clínicas desde el servicio de emergencia hasta el
alta del paciente en lo que se refiere al adecuado contenido de las mismas haciendo
hincapié en las clasificaciones de las fracturas, tratamiento realizado y controles
postoperatorios, en la que consten mediciones radiológicas.
3. Desarrollar en el servicio de Cirugía Área de Ortopedia y Traumatología el hábito
de investigación relacionado al proceso de formación como residentes de postgrado.
4. Entregar resultados al departamento de Estadística del Hospital Regional Dr.
Teodoro Maldonado Carbo IESS para mantener el protocolo de manejo y en las
!
! 69!
mejores posibilidades perfeccionar los resultados.
5. Impulsar por medio de la atención ambulatoria de control las medidas de prevención
de accidentes laborales y de tránsito, y así de esta forma disminuir la incidencia de
presentación de esta patología.
6. Recomiendo además la continuidad del presente trabajo de investigación a los
residentes de Postgrado que cursan Ortopedia y Traumatología.
!
! 70!
6. PROPUESTA
Se procede a elaborar una guía institucional de manejo de pacientes con Fracturas
de Radio distal.
Institución ejecutora: Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo.
Beneficiarios: Pacientes con fractura del radio distal, postgradistas en formación y
residentes asistenciales que laboran en la Servicio de Traumatología y Ortopedia del
Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Ubicación: Cantón Guayaquil
Equipo técnico responsable: Profesionales del Servicio de Traumatología y Ortopedia
del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Objetivo General
Difundir científicamente una guía de atención integral de pacientes con fractura del
radio distal en el área de emergencia del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Objetivo Específico
• Aplicar en la guía de atención de pacientes con fracturas del radio distal en el área de
emergencia del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Presentación de la propuesta
A continuación presentamos una guía de manejo integral que optimiza el diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de los pacientes con fractura de radio distal.
!
! 71!
GUÍA DE MANEJO INTEGRAL DE PACIENTES CON FRACTURAS DE
RADIO DISTAL.
Autor: Dr. Paúl Freire Morejón
1. Paciente con traumatismo de la muñeca y sospecha de fractura del radio distal,
realizar:
• Analgesia IM STAT.
• Rx AP-Lateral y oblícua de muñeca.
2. Confirmado el diagnóstico:
• Ingreso hospitalario.
• Colocar férula de yeso antebraquiopalmar o férula codo-muñeca + cabestrillo en
caso de fractura cerrada.
• Irrigación con solución salina de herida, cubrimiento con apósitos estériles +
vendaje, profilaxis antitetánica y colocación de férula de yeso
antebraquiopalmar o férula codo-muñeca + cabestrillo en caso de fractura
expuesta.
• Llenar los formularios 006, 007, 008, hoja de accidente laboral (en caso
necesario), hoja de consentimiento informado, parte operatorio e historia clínica
traumatológica.
• Interconsulta a otras especialidades según su condición clínica.
• Valoración prequirúrgica de anestesiología y cardiología.
• Exámenes de laboratorio: BHC, tiempos de coagulación (TP, TPT), glucosa,
urea y creatinina.
• Electrocardiograma.
!
! 72!
3. Para el manejo terapéutico, dividimos los pacientes según la edad y grado de
actividad, según el grado de exposición de la fractura y la clasificación de Cooney:
*Todos los pacientes se les coloca dren aspirante por norma del servicio de Traumatología y Ortopedia
del HRTMC
• Según el grado de exposición de la fractura, utilizamos la clasificación de Gustillo-
Anderson:
A. Fractura expuesta:
, Grado I: osteodesis y/u osteosíntesis con placa especial para radio distal de
3,5 mm.
, Grado II-III: osteotaxis.
B. Fractura cerrada: manejo según la clasificación de Cooney
, Grado I: reducción cerrada + yeso y/u osteodesis + yeso antebraquipalamar
, Grado II: reducción cerrada, osteodesis, osteosíntesis placa
, Grado III: osteodesis, osteosíntesis, osteodesis + osteosíntesis.
, Grado IV: osteotaxis y diferir la osteosíntesis en otro tiempo quirúrgico
*Conversión de tutores externos a osteosíntesis con placa:
- A los 7 días mínimo cuando exista mejoría de complejo secundario.
- Cicatrización de la herida traumática.
• Según la edad y grado de actividad:
A. Pacientes jóvenes y activos
Según lo expuesto en manejo de fracturas
cerradas
B. Pacientes mayores y activos
!
! 73!
C. Pacientes mayores, inactivos y/o comorbilidades: reducción cerrada con yeso,
osteodesis u osteotaxis.
4. Manejo postquirúrgico:
• Movilización activa de dedos de la mano operada, codo y hombro.
• Duración del dren aspirante 24-48 horas.
• Retiro de puntos de sutura a los 15 días.
• Control en consulta externa a los 15 días.
• Radiografías de control a las 2, 4, 8, 12 semanas hasta el alta médica.
• Pacientes con osteodesis y yeso: retiro de clavijas a las 4-5 semanas según
consolidación de la fractura.
• Pacientes con yeso braquiopalmar: cambio a yeso antebraquipalmar a las 4-6
semanas según la consolidación de la fractura, retiro de yeso a las 8 semanas.
5. Inicio de la rehabilitación temprana:
• En todos los casos inicio a las 24 horas del tratamiento con movimientos
activos asistidos de mano.
• En pacientes con reducción cerrada y yeso: inicio a 8 semanas según la
consolidación de la fractura y manejo por el servicio de rehabilitación.
• En osteodesis y yeso: inicio a las 8 semanas según la consolidación de la
fractura y manejo por el servicio de rehabilitación.
• En osteosíntesis con placa: inicio a los 8 días postoperatorio con
movimientos activos de mano/muñeca; y manejo por el servicio de
rehabilitación a partir de la segunda semana postoperatorio.
!
! 74!
Recomendaciones de la propuesta
Contamos ya con una propuesta de manejo, adecuada y oportuna para los pacientes con
trauma de miembro superior que son diagnosticados de fractura de radio distal, la mejor
manera de socializar la propuesta de nuestro trabajo es difundirla a través de material
escrito, para lo cual se ha elaborado un tríptico en el que consta nuestra propuesta a
manera de un algoritmo de manejo de fracturas de radio distal, además incluye la
clasificación de Cooney.
Se recomienda darlo a conocer en el staff del servicio de Traumatología y Ortopedia,
para su aprobación y posterior difusión a los beneficiarios antes citados.
!
! 75!
7. BIBLIOGRAFÍA
1. Testut L, Latarjet A: Anatomía humana. Tomo 1. Cap. 5 pp 326-337. Barcelona:
Salvat; 1980.
2. Green´s. Cirugía de la Mano. David P. Green, William C. Pederson Volumen 1.
Editorial MARBAN 2007. Madrid. Cap. 16 pp. 645-710.
3. Silberman F, Varaona O. Ortopedia y Traumatología. 2da. Ed. 2010. Editorial
Panamericana. pp 371.
4. Serrano MJ. Fracturas distales de radio, clasificación y tratamiento conservador.
Revista Española de Cirugía Osteoarticular. N.o 236 . Vol. 46 . octubre - diciembre
2008.
5. Fernández DL. Treatment of displaced articular fractures of the radius. J Hand Surg
1991; 16A:375-84.
6. Fracturas osteoporóticas. Prevención y tratamiento. RodriguezMerchan, ortega
Andreu, Alonso carro. Editorial medica panamericana. Madrid. 2003. pp 69-8
7. Técnicas quirúrgicas en Ortopedia y Traumatología. Editorial Elsevier. Barcelona
2009. Cap. 83. pp 1089-1106. M. Rongieres.
8. Rockwood & Green´s Fracturas en el Adulto. Robert W. Bucholz, James D.
Heckman. Editorial Marban 2007. Madrid.
9. Mc Rae R. Ortopedia y Fracturas exploración y tratamiento. 1ear Edición. 2006. Ed.
Marban. pp 314.
10. Colles A. On the fracture of the carpal extremity of the radius. Edinburgh MedSurg
J. 1814; 10:182-186.
!
11.!!AAOS Guidelineon The Treatment of Distal Radius Fractures
!
! 76!
http://www.aaos.org/research/guidelines/drfsummary.pdf!
!
12.! ! Handoll HHG, Madhok R. Conservativeinterventions for treating distal radial
fractures in adults (Review). The Cochrane Library 2008, Issue 4.
http://www.thecochranelibrary.com/userfiles/ccoch/file/CD000314.pdf
13. Neal C. Chen and Jesse B. Jupiter. Management of Distal Radial Fractures. J Bone
Joint Surg Am. 2007;89:2051-2062. doi:10.2106/JBJS.G.00020.
http://www.cof.org.cn/pdf/2007/10/Management%20of%20Distal%20Radial%20Fractu
res.pdf
14. Guerrero E. Incidencia, manejo y evolución de las fracturas de radio distal con fisis
cerradas en el servicio de Ortopedia y Traumatología del hospital isidro ayora en el
periodo comprendido de enero del 2009 a diciembre del 2010. Universidad Nacional de
Loja. 2010.
15. INEC. (2008). Diez Principales Causas de Mortalidad . Quito: INEC.
16. Leung F, Kwan K. Distal radius fracture: currentconcepts and management. The
British Editorial Society of Bone and Joint Surgery. 2013 pp 1-2
17. Barrett JA, Baron JA, Karagas MR, Beach ML. Fracture risk in the U.S. Medi-
carepopulation. J ClinEpidemiol. 1999;52:243-9.
18. O’Neill TW, Cooper C, Finn JD, Lunt M, Purdie D, Reid DM, Rowe R, Woolf AD,
Wallace WA; UK Colles’ Fracture Study Group. Incidence of distal forearm fracture in
British men and women. OsteoporosInt. 2001;12:555-8.
19. S. Nijs, P. L. O. Broos. Fractures of the Distal Radius : a ContemporaryApproach.
Acta chirbelg, 2004, 104, 401-412.
20. Rikli D, Regazzoni P. Fractures of the distal end of the radius treated
byinternalfixation and earlyfunction. J Bone Joint Surg Br, 1996, 78 : 588-592.
21. Bartumeus J, Fracturas radiocubitales distales. Instituto de formación continua.
!
! 77!
Universitat de Barcelona. Disponible en:
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/7024/1/Fracturas%20radiocutales%20distal
es%20en%20el%20contexto%20de%20la%20medic¿.pdf
22. Mora A.C, Navarro R. Biomecánica de la muñeca. V Jornadas Canarias de
Traumatología y Cirugía Ortopédica. Universidad de las Palmas de gran Canaria.
Biblioteca Universitaria 2011. Disponible en:
http://acceda.ulpgc.es/bitstream/10553/8407/6/0655840_00005_0009.pdf
23. Müller AO Classification of Fractures Long Bones. AO Trauma. Disponible en:
https://www.aofoundation.org/Structure/resource/AO-OTA-Fracture-Dislocation-
Classification/Pages/AO-OTA-Fracture-Dislocation-Classification-Long-Bones.aspx
24. Bauer R, Kerchbaumer F, Poisel S, Spitzar G. Cirugía ortopédica: Vias de abordaje
e infecciones. Marban. Tomo I. Madrid, 2003. pp280-285
25. Bauer R, Kerchbaumer F, Poisel S, Spitzar G. Cirugía ortopédica: Mano, muñeca,
antebrazo, codo y hombro. Marban. Tomo VI. Madrid, 2003. pp280-285
26. Rayhack JM, Linscheid RL, Dobyns J.H, Smith JH. Posttraumatic ulnar translation
of the carpus. J Hand Surg. 1987;12-A:180-9.
27. Orozco R, Soler JM, Videla M. Atlas de Osteosíntesis. Fracturas de los huesos
largos. Segmento 23. Madrid: MASSON multimedia; 1998 p. 79-119.
28. Pancorbo E, Tirado J, Quiñonez A. Tratamiento de las fracturas del extremo distal
del radio. Rev Cubana Ortop.2005;19(2)
29. Sanchez L, Alvarez A. Luxación radiocubital aguda. Revisión del tema. Archivo
Médico de Camagüey 2000;4(3) ISSN 1025-0255.
30. Hanel DP, Jones MD, Trumble TE. Fracturas de la muñeca. OrtopedicClinics of
North America (Ed. Española) 2002;28(59): 35-58.
!
! 78!
31. Fu L.K.T. History of orthopaedics: Great names in the history of orthopaedics
Abraham Colles. Hong Kong Journal of Orthopaedic Surgery 2001;5(2):148-154.
32. Bowakin J. Análisis comparativo de los distintos métodos de tratamiento quirúrgico
en las fracturas intrarticulares de radio distal. Tesis doctoral. Universidad Complutense
de Madrid. 2012
33. http://www.dash.iwh.on.ca
34. Gutiérrez H. Fisioterapia en fracturas de radio distal: revisión sistemática. Reviste
iberoamericana de fisioterapia y kinesiología. Vol. 14. Núm. 01. Enero 2011-Junio
2011.
35. Guía de práctica clínica: Rehabilitación de la fractura de radio distal. Consejo de
Salubridad general. Gobierno federal de México. Catálogo maestro de guías de práctica
clínica: IMSS-636-13. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_636_13_FXD
ISTALESRADIO/636GRR.pdf
36. Gómez E. Tratamiento quirúrgico de las fracturas de la muñeca. Acta Ortopédica
Mexicana. Vol. 7, Núm 1. Enero-Marzo 2011.
37. Ramírez R. Evaluación clínico-radiológica de fracturas distales de radio tratadas con
técnica percutánea. Acta Ortopédica Mexicana 2010; 24(3): May.-Jun: 169-176
38. Cerdan M. Fisioterapia tras fractura de extremidad distal de radio intervenida
quirúrgicamente. Trabajo de fin de grado. Universidad de Zaragoza. Escuela de ciencias
de la Salud. 2011-2012. Disponible en:
http://zaguan.unizar.es/TAZ/EUCS/2012/7167/TAZ-TFG-2012-023.pdf
39. Guamán E. Evaluación clínico-radiológica de fracturas distales de radio tratadas con
técnica percutánea. Acta Ortopédica Mexicana 2010; 24(3): May.-Jun: 169-176
!
! 79!
8. ANEXOS
!
Anexo 1. Clasificación AO de fracturas del Radio distal
!
!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!
! 80!
Anexo%2.%Cuestionario Disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH)%!
!!
%%%%%%
!
! 81!
Cuestionario Disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) !!
!!
!
!
! 82!
Interpretación%Score%DASH%!!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!
! 83!
Anexo 3. Mayo Elbow Perfomance Score (MEPS) !!
DOLOR! 45!PUNTOS! !! NINGUNO!! 45!! LEVE!! 30!! MODERADO!! 15!! SEVERO!! 0!MOVILIDAD!! 20!PUNTOS! !! ARCO!100°! 20!! ARCO!50,100°! 15!! ARCO!,50°! 10!ESTABILIDAD!! 10!PUNTOS! !! ESTABLE!! 10!! MODERADAMENTE!INESTABLE! 5!! INESTABILIDAD!IMPORTANTE! 0!FUNCIONES!DIARIAS!
25!PUNTOS! !
! PEINARSE!! 5!! ALIMENTARSE! 5!! HIGIENE!PERSONAL!! 5!! PONERSE!UNA!CAMISA! 5!! PONERSE!UNOS!ZAPATOS! 5!90!O!+:!EXCELENTE!75,89:!BUENO!60,74:!REGULAR!MENOS!60:!MALO!!
!!!!!!!!!!!!!
!
!
! 84!
Anexo%4.%Escala%de%Gartland%y%Werley%!!
!!!
!
! 85!
Anexo 5. Hoja de recolección de datos
!
! 86!
Anexo 6. Tríptico
!
)
R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: “VALORACION FUNCIONAL DE FRACTURAS DE RADIO DISTAL CON OSTEOSINTESIS CON PLACA PALMAR EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO 2011-2012 Y UNA GUIA DE MANEJO” AUTOR: DR. PAÚL XAVIER FREIRE MOREJÓN
TUTOR: DR. CHRISTIAN LÓPEZ KNEZEVICH
REVISOR: DR ALBERTO CORDERO AROCA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 84
ÁREAS TEMÁTICAS: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
PALABRAS CLAVE: radio, fractura, placa palmar, escalas
RESUMEN: Las fracturas del radio distal son las mas comunes en el ámbito laboral, de tal forma que las lesiones de esa zona, y más si son crónicas, se traducen en una costosa y gravosa situación, tanto para entidades públicas como para quien las padecen. En pacientes jóvenes se presentan por mecanismos de alta energía, son de mayor complejidad y con frecuencia asociadas a otras lesiones, el riesgo de sufrir una fractura del radio distal a lo largo de vida es de 2% en los hombres y de 15% en las mujeres mayores de 50 años con relación a la osteoporosis y la causa más frecuente es la caída del plano de sustentación. Hay varios tratamientos, que incluyen técnicas de fijación interna y externa, que han demostrado restaurar y mantener la posición radiográfica hasta que se produce la consolidación de la fractura.. Se determinará la incidencia de fractura de radio distal, factores de riesgo, complicaciones y se valorará la evolución postoperatoria con los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico con placa volar. El presente trabajo es observacional, longitudinal y descriptivo, que incluye a 80 pacientes con fracturas de radio distal, en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo captados desde el mes de marzo del 2011 a el 28 de febrero del 2012. La evaluación funcional se realizó con las escalas MEPS y la de Gartland-Werley. No. DE REGISTRO:
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL: ADJUNTO PDF: x SI ! NO CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono:0995170319 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS Teléfono: 2288086 E-mail: [email protected]
: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión,
edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054!!