4taclase-coccidios
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Coccidios protozoos con forma de
arco cono apical reproducción compleja
asexuada : esquizogonia, endodiogenia
sexuada : gametogonia ciclos biológicos
monoxénicos heteroxénicos
de difícil y desconocida terapia
Formadores de ooquistes
Morfología general de un Ooquiste
Coccidios intestinales
-Protozoarios
-Afectan intestino delgado
-Localización intracelular en cels. epiteliales
-Formadores de ooquistes
-Ciclos de vida directos (Monoxenos)
Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Isospora belli
Ciclo de vida :
Ooquiste es ingerido Liberan esporozoitos en el
intestino
Esquizogonías
Merontes o esquizontes (I/II)
MerozoítosFormación de gametos
Gametogonías
Ooquiste liberado
Coccidios intestinales
Producen diarreas autoloimitadas
Crónicas o prolongadas en pacientes inmunosupresos
Comunes en regiones tropicales
Transmisión fecal-oral
Endémico en niños
Zonas de riesgo
Patología y patogénesis:
Después de la invasión celular
se liberan citokinas
Activan los fagocitos y reclutan otros
Célula es dañadaMueredaño al borde en cepilloHiperplasia
Los fagocitos liberan factores solubles que aumentan secreción de Cl y H2O
Secreción de otras sustancias como prostaglandinas. Leukotrienos-factores activadores de plaquetas
Diarrea-Mala absorción
Cryptosporidium
Cryptosporidium parvum
Historia:
1910 Tyzzer propone género Cryptosporidium
1976 Descritos los dos primeros casos
Cryptosporidium parvum
Cryptosporidium: parásitos de muchas especies de mamíferos, aves reptiles y peces
Ejemplos:
C. muris
C. parvum Genotipo I (C. hominis)
Genotipo II (C. parvum)
Ubicación intracelular
Cryptosporidium parvum
Cryptosporidium parvum
-Ooquiste 2-6 um
-Cuatro esporozoitos
Esquizogonía
Cryptosporidium spp: ciclo
Ooquiste sale en forma madura en heces: inmediatamente infectante
Cryptosporidium parvum
- Se observan ooquistes con pared delgada- pared gruesa
- 20% pared delgada
- Alta densidad parasitaria (*)
-duodeno-yeyuno
-Puede comprometerse Ileón
-Inmunosupresos:
- Estómago
-Ducto pancreático, biliares y tracto respeiratorio
- Produce una fuerte reacción inflamatoria
Cryptosporidium parvum
Distribución cosmopolita
Países industrializados: 0,4%
2,3% internamiento por diarrea
Países del tercer mundo:
30 hasta 70%
Pacientes SIDA: 10% USA
40% Tercer mundo
Cryptosporidium parvum
Período de Incubación:
5-28 días (7 días)
Diarrea similar al cólera
Acuosa de leve a profusa
Dolor abdominal, nausea, fiebre, fatiga
Autolimitada en Inmunocompetentes (no más de 2 semanas)
Los diversos síntomas de la criptosporidiosis difieren grandemente entre individuos inmunocompetentes e inmunosuprimidos. (Juranek, 1995):
inmunocompetentes síndrome diarreico agudo, autolimitado. 1- 2 semanas de duración. Síntomas incluyen:
Diarrea acuosa, frecuente Nausea Vomitos Calambre abdominal (espasmo muscular) Fiebre baja
inmunodeprimidos intestinal (6-25 evacuaciones diarias; 1-17 lts)
síndrome diarreíco (colera-like) crónico persistente Malaabsorción, perdida de peso, anorexia
respiratorio vesícula biliar
colecistitis aguda
Cryptosporidium parvum
Cryptosporidium parvum
-Transmisión fuertemente asociada con el Agua
-Lagos, riachuelos
-Accidentes fecales en piscinas
-Tuberías rotas
-Contacto con animales
Sensible temp mayores a 60°C X 5
min. Radiación UV (+ de 2
hrs.)
Congelación -10°C o -20°C (24 hrs.)
Desecación
Cryptosporidium parvum
Resistente: Cloración
Diagnóstico
examen de deposiciones fresco tinciones de Ziehl Neelsen o
Auramina-rodamina, Koster
Acido fast PCR, ELISA, IFA biopsias
Profilaxis
-Filtros
-Ebullición
-Buenos hábitos higiénicos
-Control en manipuladores de alimentos
-Disposición de excretas
Terapia
etiológicasulfa trimetroprim (empírico)
sintomáticoreposo, hidratación, nutrición
epidemiológicoevitar riesgo de reinfección
Cyclospora cayetanensis
Cyclospora cayetanensis
Ashford 1970 describe los primeros casos
Ortega 1993 clasifica como protozoario
Ooquiste inmaduro Ooquiste maduro
Cyclospora cayetanensis
Humano
-Especie que afecta al ser humano:
Cyclospora cayetanensis
-Ubicación intracelular
Cuadro clínico Ciclosporosis
mec. transmisión:contaminación fecal
vía de infección: oral
ooquiste maduro 8-9 um 2 esporoquistes con 2 esporozoítos cada uno
Cyclospora cayetanensis
Cyclospora cayetanensis:
-Ooquiste sale inmaduro en heces.
-Necesita de 10-13 días en el ambiente para madurar
Duodeno-Yeyuno
Ambiente
Distribución
Cyclospora cayetanensis
>Zonas endémicas: puede cursar asintomático
-Inicio abrupto
-Diarrea acuosa
-Período de incubación: 1 a 14 días (7 días)
Anorexia, nauseas, vómitos, flatulencia, mialgia
Pérdida de peso en algunos casos
-Cuadros extraintestinales: problemas biliares
colecistitis alitiásica
Síndromes Guillán-Barré
Sin. Artritis reactiva
Cyclospora cayetanensis
Se establece cierta estacionalidad:
Finales de la primavera- Inicios del verano
Transmisión fecal-oral
Agua
Alimentos
Epidemic Diarrhea (Outbreaks) Guatemalan Raspberry associated
1996, May/June = 56 events/1465 pts in 20 states 1997, April - May = 21 clusters/370 pts in 8 states
Mesclun, spring mix, field greens associated 1997, March/April, Florida
Basil-pesto salad associated 1997, July, Virginia = 25 clusters/185 pts
1450 other cases of foodborne cyclosporosis reported in 1997 so far … (Nov.)
Incidencia: Endémico en el Perú
Cyclospora cayetanensis
Clínicamente similar a Cryptosporidium
Debe sospecharse en pacientes con diarrea prolongada y con historia de viaje
Primer caso en Costa Rica: 1995
Diagnóstico
Examen microscópico:
El sedimento puede ser examinado por: Montaje húmedo Microscopio UV fluorescente (360-365 nm). Tinción (acido-fast modificado o safranina modificada)
Ensayo de esporulación Métodos Moleculares
FrescoMicroscopio Fluorescencia
Tinción ácido resistencia
Isospora belli
Género Isospora
Schneider , 1881 Ooquiste 2 esporoquistes/4 esporozoitos c.u.
Parásito de animales salvajes, domésticos
Isospora belli
Virchow 1860- Wenyon 1923
Distribución cosmopolita
Prevalencia variable: 0,2%-3% USA
8- 20 % Africa
15% Haití
Isospora belli
Morfología:
Ooquistes 30 x 12 µm : 2 esporoq./4 esporozoitos
Ooquiste con dos membranas lisas, finas, delgadas
20-33 x 10-19 µmµm
Isospora belli: Ciclo de vida
Intestino delgado: duodeno-yeyuno
Isospora belli
Cuadro clínico:
Diarrea, esteatorrea, dolor de cabeza, fiebre, dolor abdominal. Sin sangre, ni leucocitos. Cristales de Charcot-Leyden
6-10 deposiciones diarias
PP: 6-10 días, persiste 2-4 semanas
Pacientes inmunocompetentes: autolimitada
Pacientes inmunosupresos: diarrea crónica > 6 semanas
Isospora belli
Costa Rica: 1953 Primeros casos (Ruiz-Trejos)
Tres ooquistes con características diferentes en heces
Isospora belli
Diagnóstico:
Varias muestrasMétodos de concentraciónEscoger el mejor método para observar
Microscopio de luz Tinción ácido resistencia Fluorescencia
Isospora belli
Tratamiento de elección
Trimetropim (TMP)- Sulfametoxazol (SMX)- cotrimoxazol
Soporte
Recomienda quimioprofilaxis
Coccidios intestinales
Coccidian Parasites Found in Human Feces
Species Forma excretada Tamaño (µm) Ooq. maduro
Cryptosporidium parvum Ooquiste maduro 4-5 4 esporozoitos,
sin esporoq. Cyclospora cayetanenis Ooquiste inmaduro 8-10 2 esporoq. 2 esporozoitos
Isospora belli Ooquiste inmaduro 30 x 12 2 esporoq. 4
esporozoitos