4b cap iv tema_ii_vigilancia_epidemiologica_de_chikungunya

Curso virtual: “ Vigilancia, prevención y control de Chikungunya”

Módulo IV: “Vigilancia epidemiológica y control de Brotes de Chikungunya”

Tema 2. Vigilancia Epidemiológica de la fiebre por Virus Chikungunya


Contenido

• Aspectos Normativos

• Definiciones de casos para la vigilancia.

• Vigilancia de febriles

• Instrumentos y procedimientos para la notificación e investigación de casos.


Vigilancia Epidemiológica

“Información para la acción”

• Los sistemas de vigilancia epidemiológica son útiles en la medida que aporteninformación que facilite la prevención y control de problemas de salud.

• Es necesaria la vigilancia como forma de anticiparse a la ocurrencia de los eventosadversos a la salud.


Aspecto normativo del sistema de vigilancia en el Perú

La Dirección General de Epidemiología es el órgano de línea del Ministerio deSalud responsable de conducir el sistema nacional de vigilancia epidemiológica ensalud pública y del análisis de situación de salud del Perú.

Ley del Ministerio de Salud N° 27657 Reglamento de Organización y funciones del MINSA, DS 023‐2005‐SA.


Aspectos normativos de la vigilancia epidemiológica de Chikungunya

en el PerúLa Vigilancia epidemiológica deChikungunya, tanto para el escenarioactual sin transmisión autóctonacomo para un futuro escenario contransmisión, está normada mediante“Directiva Sanitaria para laVigilancia Epidemiológica yDiagnóstico de Laboratorio de laFiebre Chikungunya en el Perú”, lamisma que fue elaborada de maneraconjunta entre la Dirección Generalde Epidemiología y el INS.

Este documento normativo fueaprobado el 26 de setiembre del2014 mediante Resolución Ministerial734 – 2014/ MINSA


Escenario epidemiológico para la fiebre de Chikungunya

Es una estratificación epidemiológica de carácter dinámico, se considera losmismos escenarios de riesgo para la trasmisión de dengue

• Escenario I:

Localidad sin presencia del vector y sin casos autóctonos de fiebrechikungunya, pero con riesgo de introducción del vector.

Nota: Las áreas que no presentan condiciones ecológicas para el desarrollo delvector no se consideran de riesgo.

• Escenario II:

Localidad con presencia del vector, sin casos autóctonos de fiebrechikungunya.

Fuente: MINSA Perú ‐ Directiva 057. Vigilancia Chikungunya ‐2014


Escenario epidemiológico para la fiebre de Chikungunya

• Escenario III:

Localidad con presencia del vector y presencia de casos autóctonos de fiebrechikungunya.

Existen dos tipos:

•Escenario III‐B endémico: Áreas geográficas en lasque existe el vector y notifica casos de fiebrechikungunya permanentemente durante el año.

•Escenario III‐A epidémico: Áreas geográficas conepidemia o brote de fiebre chikungunya.



Definiciones de caso para la notificación de fiebre Chikungunya

Caso sospechoso de fiebre Chikungunya*

Toda persona con fiebre de inicio brusco >38,5 °C y artralgiasevera o artritis, no explicada clínicamente por otra condiciónmédica, que reside o ha visitado áreas epidémicas o endémicasen los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas, quepuede presentar, al menos, una de las siguientesmanifestaciones clínicas :

• Mialgias• Rash• Dolor retro‐orbital• Cefalea• Náuseas/vómitos.

() Nota: En todos los casos se debe realizar el diagnóstico diferencialcon dengue, otras arbovirosis, malaria, enfermedades exantemáticas oenfermedad reumatológica.



Caso probable de fiebre Chikungunya**

Todo caso sospechoso de la fiebre chikungunya, al que se haya detectadoanticuerpos IgM específicos contra CHIKV en una sola muestra durante la fase agudao convaleciente.

(**) Nota: En el caso de que la primera muestra sea negativa, se tomará una segunda muestra,entre los 14 a 30 días del inicio de síntomas.




Caso confirmado de fiebre Chikungunya

Todo caso probable de la fiebre chikungunya, que tenga, al menos una de las siguientespruebas confirmatorias de laboratorio:

Durante una epidemia, no es necesario someter a todos los pacientes a las pruebasconfirmatorias enumeradas anteriormente. El nexo epidemiológico puede ser suficiente.

• Detección del ARN viral por reacción en cadena de lapolimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real(RT‐PCR).

• Aislamiento del virus chikungunya.

• Seroconversión IgM o IgG (aumento de títulos encuatro veces) en sueros pareados tomados entre dosmomentos entre la primera y la segunda muestra

(**) Nota: En el caso de que la primera muestra sea negativa, la segunda muestra debe ser tomada entre los 14 a30 días del inicio de síntomas.



Caso descartado de fiebre chikungunya*:

Todo caso probable de la fiebre de chikungunya que cumpla con al menos uno de lossiguientes criterios:

• Resultado negativo de IgM en la segunda muestra tomada después de los 14días del inicio de los síntomas, o

• Que tenga otra condición médica que explique completamente su condición,como dengue, otras arbovirosis, malaria o enfermedades exantemáticas oenfermedad reumatológica.

(*) El resultado negativo de una sola prueba de IGM, aislamiento y el RT‐ PCR no descarta elcaso.




Caso sospechoso de fiebre de chikungunya grave:

Caso que, además, de presentar fiebre de inicio brusco > 38,5 °C y artralgia severa oartritis, no explicada clínicamente por otra condición médica, que requiere elmantenimiento de al menos una función de vital o presenta compromiso de uno omás órganos (miocarditis, encefalitis, nefropatía, hepatitis o falla respiratoria).




Caso probable de fiebre chikungunya grave:

Todo caso sospechoso de la fiebre chikungunya grave, al quese haya detectado anticuerpos IgM específicos contra CHIKVen una sola muestra durante la fase aguda o convaleciente.

Caso confirmado de la fiebre de chikungunya grave:

Todo caso de la fiebre de chikungunya grave que cumpla conlos mismos criterios de caso confirmado de fiebrechikungunya.

Caso descartado de la fiebre de chikungunya grave:

Todo caso de la fiebre de chikungunya grave que cumpla conlos mismos criterios de caso descartado de la fiebre dechikungunya.



Vigilancia de Febriles

• La vigilancia de febriles es un estrategia devigilancia importante para la detecciónoportuna de la presencia de casos y/o brotesde fiebre chikungunya.

• Realizar la vigilancia de febriles (temperaturaaxilar igual o mayor a 38°C) con o sin foco deinfección desde menores de 1 a 65 años deedad que acude a una institución prestadora deservicios de salud en búsqueda de atención,con la finalidad de detectar incrementosinusuales y analizar tendencias por el personalde epidemiologia.


Vigilancia de febriles

a. La vigilancia debe realizarse en establecimientos en escenario epidemiológico(I y II) para la fiebre de chikungunya.

b. Registrar diariamente los febriles utilizando como fuente de información elregistro de atención de pacientes febriles, captados en triaje y consultoriosexternos o consultorio de febriles.

c. El registro de febriles deberá contemplar el nombre y apellidos del paciente,distrito, localidad, dirección, teléfono y grupo etario

d. Esta información será notificada semanalmente junto al resto de lasenfermedades sujetas a notificación obligatoria hasta la Dirección General deEpidemiología de acuerdo al flujo establecido en la Directiva Sanitaria Nº 046‐MINSA/DGE‐V.01.



e. En caso de existir un incremento de febriles en una determinada semanaepidemiológica y localidad, se procederá a realizar la investigación clínicaepidemiológica y se tomarán muestras de sangre a los febriles para descartar lacirculación del virus chikungunya, virus dengue u otros agentes. Se consideraráuna muestra representativa al 10 % del total de conglomerado de febrilesidentificados en el registro en el periodo del incremento.

f. Las muestras obtenidas deberán ser remitidas dentro de las 24 horas alLaboratorio de Referencia Regional (LRR), y de ahí al Instituto Nacional de Salud(INS), según la normatividad vigente.

g. En el diagnóstico por laboratorio se debe considerar otros agentes de acuerdo alperfil epidemiológico local.

h. El responsable de vigilancia epidemiológica en el nivel local, deberá monitoreardiariamente la tendencia de la curva los febriles, analizarla y publicarla en la salasituacional local.



i. La información del análisis de la distribución de los febriles por tiempo, espacio ypersona, cobertura y oportunidad de la notificación de los febriles debe incluirseen la sala de situación local.

j. Todo caso sospechoso, probable o confirmado de fiebre de chikungunya o fiebrede chikungunya grave autóctono identificado por la vigilancia de febriles deberáser ingresado inmediatamente al sistema de vigilancia epidemiológica y sernotificado al nivel inmediato superior para iniciar las acciones control, ya queconstituye un brote.


Procedimiento de la Investigación clínico epidemiológica

• El personal de salud de un establecimiento de salud, que atiende o identifica uncaso sospechoso de la fiebre de chikungunya, realizará la investigación clínico‐epidemiológica a través de la ficha clínico‐epidemiológica de la fiebre chikungunya:http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=470.

• El responsable de vigilancia y cualquier otro trabajador de salud dispone deinformación importante para la investigación clínico‐epidemiológica de la fiebre dechikungunya en la Directiva 057‐ vigilancia Chikungunya

• La investigación clínico‐epidemiológica debe ser complementada con informaciónde salud ambiental y de laboratorio.

• La calidad del registro de la ficha de investigación clínico‐epidemiológica seráresponsabilidad del personal de epidemiología o su equivalente de la unidadnotificante, quien verificará la información registrada por el personal que atendióel caso.




• Para realizar la investigación clínico‐epidemiológica se debe tener en cuenta lossiguientes aspectos:

a. Para establecer el lugar probable de infección se debe preguntar losantecedentes de viajes a lugares con transmisión o actividad epidémica enlos últimos 14 días antes del inicio de los síntomas como el país, ciudad,provincia, distrito y localidad. Para la fase sin transmisión autóctona con el finde identificar los países con transmisión se recomienda visitar el sitio:http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=343&Itemid=40931

b. Ante la notificación de un caso sospechoso de fiebre de chikungunya, elequipo técnico del establecimiento de salud, a través del responsable devigilancia y control vectorial debe realizar la inspección domiciliaria en ellugar o lugares donde se expuso el caso, en coordinación con el responsablede epidemiología para descartar la presencia del vector.




c. En ausencia de transmisión autóctona, si a la investigación epidemiológica elcaso notificado es clasificado como importado y se demuestra que existeexposición a una zona con presencia del vector (Escenario epidemiológico II), sedebe establecer si hay o hubo riesgo de exposición en periodo virémicoutilizando la fecha de inicio de síntomas para calcular los días de enfermedad.

d. Si existe exposición del caso en periodo virémico a una localidad infestada, labúsqueda de febriles debe realizarse hasta los 22 días posteriores al inicio de lossíntomas del caso notificado dentro de los 400 m a la redonda de la vivienda delcaso expuesto.

• Tomar una muestra de sangre de acuerdo a los procedimientos descritos.

• Toda muestra negativa a CHIKV, se deberá realizar el descarte de otras etiologíastales como: dengue, mayaro y otras arbovirosis endémicas en las regiones, según laevaluación clínica y los antecedentes epidemiológicos.



Registro y Notificación del caso

• El reporte de un caso sospechoso, probable o confirmado de la fiebre dechikungunya desde una unidad notificante hacia el nivel inmediato superiorserá por cualquier medio de comunicación disponible (teléfono fijo, celular,correo electrónico, mensaje de texto de celular, radio o comunicaciónpersonal), dentro de las 48 horas de haber conocido el caso.




• Todo caso sospechoso, probable o confirmado de la fiebre de chikungunyareportado será registrado y notificado oficialmente por el establecimiento desalud en el Formato de notificación individual para las enfermedades sujetasbajo vigilancia (Directiva Sanitaria Nº 046‐MINSA/DGE‐V.01 o la que haga susveces).

• El registro en línea de la ficha clínico‐epidemiológica de fiebre de chikungunyadeberá realizarse en todas las redes y hospitales con acceso a la Internet. Lasunidades notificantes sin acceso a la Internet deberán enviar los formatos denotificación a las redes para su ingreso a la web.

Opcionalmente, cada DIRESA, GERESA o la que haga sus veces, podrádescentralizar el registro de acuerdo al acceso a la Internet hasta la microrredcon fines de mejorar la oportunidad de la notificación.

http://190.116.28.56/notificacion/index.php/chikungunya/login




• La notificación oficial de una unidad notificante hacia el nivel inmediatosuperior hasta la Dirección General de Epidemiología, será de acuerdo al flujoestablecido en la Directiva Sanitaria Nº 046‐MINSA/DGE‐V.01 o la que hagasus veces.

• Para fines de registro en el formato de notificación individual, en el NOTI SP yen la web de acuerdo al CIE 10, se adoptará la siguiente nomenclatura:

• A92.0 Fiebre de chikungunya.

• A92.5 Fiebre de chikungunya grave



Flujograma de notificación de la unidad notificante hasta la DGE

Directiva Sanitaria de notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (DirectivaSanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01) (RM Nº 506-2012/MINSA).



• La periodicidad de la notificación en situación no epidémica en el sistema devigilancia será el siguiente:

• Fiebre de chikungunya : Semanal

• Fiebre de chikungunya grave : Inmediata (24 horas).

• Muerte por fiebre de chikungunya : Inmediata (24 horas)

• Febriles : Semanal

• En situación epidémica la periodicidad de la notificación en el sistema devigilancia será el siguiente:

• Casos de fiebre de chikungunya : Diaria

• Brote de la fiebre de chikungunya Inmediata (Dentro de las 24 horas)



Registro y notificación del caso

a. En unidades notificantes con acceso a la Internet:

Ingresar a la página web de la Dirección General de Epidemiología:http://190.116.28.56/notificacion/index.php/chikungunya/login

Ingresar el usuario y contraseña (*).

Registrar la información de la fichaclínico epidemiológica de la fiebrede chikungunya. Es importanteregistrar todos los camposobligatorios, de lo contrario nopodrá guardar la información.

Verificar que se haya grabado lainformación.



Ficha clínica epidemiológica de la fiebre de Chikungunya


Registro y notificación del caso

b. En unidades notificantes o establecimientos sin acceso a la Internet:

• Enviarán las Fichas clínico‐epidemiológicas de la fiebre de chikungunya a laMicrorred o Red a donde pertenece, para su ingreso al sistema como se hadescrito anteriormente.

• Una copia de la ficha clínico epidemiológica de la fiebre de chikungunya y lamuestra debe enviarse al Instituto Nacional de Salud (INS) a través del flujooficial establecido para el envío de muestras biológicas.

(*) Nota: El manejo de la clave para el acceso al sistema web es de responsabilidad personal y debeutilizarse únicamente para el cumplimiento de las funciones relacionadas al sistema de vigilancia. El sistemagrabará todos los cambios que se realiza dentro de la base. Cada DIRESA, GERESA o la que haga sus veces,podrá solicitar a la DGE el acceso al sistema en línea para que los responsables de registrar la informaciónpuedan tener una cuenta.



Clasificación final del caso

El personal de epidemiologia y de laboratorio de la DIRESA/ DISA /GERESA y redesdeberá realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio para la clasificaciónfinal del caso en el sistema de información electrónico NETLAB(https://www.netlab.ins.gob.pe) del Instituto Nacional de Salud (INS).

a. El epidemiólogo o quien haga sus veces de la unidad notificante será elresponsable de la clasificación del caso sospechoso:

• De acuerdo a la definición de caso en: sospechoso, probable,confirmado o descartado.

• Por el lugar donde se infectó: Importado o autóctono.



Clasificación final del caso

b. Los casos que se notifiquen inicialmente al sistema de vigilancia como casos de lafiebre de chikungunya y que en el curso de la evolución de la enfermedad cumplancon la definición de la forma grave, deben reclasificarse en el sistema de vigilanciacomo fiebre de chikungunya grave.

c. Cuando se establece el brote, ya no es obligatorio confirmar los casos sospechososprobables en el sistema de vigilancia, excepto en los grupos de elevado riesgo oformas graves.

d. El plazo máximo para la clasificación final del caso en el sistema de vigilancia seráde treinta y cinco (35) días.



Flujograma para la vigilancia y diagnostico de laboratorio de la fiebre

chikungunya en el Perú



Gracias

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