EVALUACIÓN DE PRUEBAS EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS

(TAMIZAJE) (TAMIZAJE)

Prof. Dr. Luis Martínez OlivaProf. Dr. Luis Martínez Oliva

20102010

TAMIZAJE O SCREENINGTAMIZAJE O SCREENING DEFINICIONDEFINICION

Aplicación de una prueba de Aplicación de una prueba de laboratorio, examen clínico u otro laboratorio, examen clínico u otro procedimiento a escala masiva, para procedimiento a escala masiva, para identificar individuos que posean identificar individuos que posean alta probabilidad de padecer una alta probabilidad de padecer una determinada enfermedad.determinada enfermedad.

CRITERIOS DE LA CRITERIOS DE LA ENFERMEDAD PARA ENFERMEDAD PARA

TAMIZARLATAMIZARLA

a)a) PREVALENCIA: ALTAPREVALENCIA: ALTA

c)c) GRAVEDAD: IMPORTANTEGRAVEDAD: IMPORTANTE

e)e) HISTORIA NATURAL: CONOCIDAHISTORIA NATURAL: CONOCIDA

g)g) TRATAMIENTO EFICAZ: EXISTETRATAMIENTO EFICAZ: EXISTE

CONDICIONES DE LA CONDICIONES DE LA PRUEBA PRUEBA

CONFIABILIDAD O CONFIABILIDAD O REPRODUCIBILIDADREPRODUCIBILIDAD

VALIDEZVALIDEZ

PRESENCIA DE UN PATRÓN DE PRESENCIA DE UN PATRÓN DE COMPARACIÓN “GOLD STANDARD”COMPARACIÓN “GOLD STANDARD”

COMO PROBAR UNA COMO PROBAR UNA PRUEBAPRUEBA

GOLD STANDARGOLD STANDAR++ --

TESTTEST

++

--

SANOSENFERMOSENFERMOS

VPVP FPFP

VNVNFNFN

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VALOR PREDICTIVO POSITIVO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

Comparación ciega e Comparación ciega e independiente conindependiente con

un un patrón depatrón dereferencia referencia (GOLD STANDAR)(GOLD STANDAR)

Porcentaje de personas con la enfermedad que tienen resultados

positivos en la prueba.

VERDADEROS POSITIVOS S =------------------------------------ VERDADEROS POSITIVOS + FALSOS NEGATIVOS

SENSIBILIDADSENSIBILIDAD

Porcentaje de personas sin la enfermedad que tienen resultados negativos en esta prueba.

VERDADEROS NEGATIVOS E = ----------------------------------- VERDADEROS NEGATIVOS + FALSOS POSITIVOS

ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD

Porcentaje de personas con resultado positivo que efectivamente tienen la

enfermedad.

VERDADEROS POSITIVOS

VPP =-------------------------- VERDADEROS POSITIVOS +FALSOS POSITIVOS

VALOR PREDICTIVO VALOR PREDICTIVO POSITIVOPOSITIVO

VALOR PREDICTIVO VALOR PREDICTIVO NEGATIVONEGATIVO

Porcentajes de personas con resultado Porcentajes de personas con resultado negativo que no tienen la enfermedadnegativo que no tienen la enfermedad..

VERDADEROS NEGATIVOSVERDADEROS NEGATIVOS

VPNVPN = = ------------------------------------------------------------------------ VERDADEROS NEGATIVOS + FALSOS NEGATIVOS VERDADEROS NEGATIVOS + FALSOS NEGATIVOS

RELACIÓN ENTRE PREVALENCIA Y VALOR RELACIÓN ENTRE PREVALENCIA Y VALOR PREDICTIVO DE UNA PRUEBA CON PREDICTIVO DE UNA PRUEBA CON

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE 90%SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE 90%

PREVALENCIA ENFERMEDAD

VPP + VPP -

0,001 0,01 0,9999

0,05 0,32 0,994

0,10 0,50 0,99

0,50 0,90 0,90

0,80 0,97 0,69

0,99 0,999 0,08

PRUEBAS EN PARALELOPRUEBAS EN PARALELOSIMULTÁNEASSIMULTÁNEAS

Es la aplicación de varias pruebas Es la aplicación de varias pruebas simultáneamente, para detectar una simultáneamente, para detectar una enfermedad. Se consideran resultados enfermedad. Se consideran resultados positivos si la persona responde de positivos si la persona responde de manera positiva a cualquiera de los manera positiva a cualquiera de los exámenesexámenes..

A

B

C

+

+

+

-

-

-

SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

PRUEBAS EN SERIEPRUEBAS EN SERIESECUENCIALESSECUENCIALES

Consiste en la aplicación de varias Consiste en la aplicación de varias pruebas sucesivamente, para detectar pruebas sucesivamente, para detectar una enfermedad, considerando una enfermedad, considerando positivos a quienes positivos a quienes han resultado han resultado positivos a toda la seriepositivos a toda la serie de exámenes de de exámenes de tamizajetamizaje..

A + B

-

+ C +

- -

SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

TABLA GENERALTABLA GENERAL

“GOLD STANTARD”

ENFERMOS NO

ENFERMOS

TOTAL

PRUEBA (+)

A

B

A + B

PRUEBA (-)

C

D

C + D

TOTAL

A + C

B + D

A + B + C + D

FÓRMULAS PARA EL CÁCULO DE FÓRMULAS PARA EL CÁCULO DE LAS PROPIEDADES DE LA PRUEBALAS PROPIEDADES DE LA PRUEBA

(SE EXPRESAN COMO %)(SE EXPRESAN COMO %)

SENSIBILIDADSENSIBILIDAD

ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD

A / (A+C)A / (A+C)

D / (B+D)D / (B+D)

FÓRMULAS PARA EL CÁCULO DE LAS FÓRMULAS PARA EL CÁCULO DE LAS PROPIEDADES DE LA PERUEBAPROPIEDADES DE LA PERUEBA

(SE EXPRESAN COMO %)(SE EXPRESAN COMO %)

VALOR VALOR PREDICTIVO PREDICTIVO POSITIVOPOSITIVO

VALOR VALOR PREDICTIVO PREDICTIVO NEGATIVONEGATIVO

A / (A+B)A / (A+B)

D / (C+D)D / (C+D)

PORCENTAJES DE PORCENTAJES DE ERRORES DE UNA PRUEBAERRORES DE UNA PRUEBA

PORCENTAJE DE FALSOS NEGATIVOSPORCENTAJE DE FALSOS NEGATIVOS

C / (A+ C)C / (A+ C)

PORCENTAJE DE FALSOS POSITIVOSPORCENTAJE DE FALSOS POSITIVOS

B / (B+D)B / (B+D)

EJEMPLOEJEMPLO

Determinar la utilidad de la Rx de tórax para confirmar Determinar la utilidad de la Rx de tórax para confirmar o descartar la presencia de una cardiopatía en niños o descartar la presencia de una cardiopatía en niños

que presentan un soplo cardiaco, clínicamente que presentan un soplo cardiaco, clínicamente asintomáticos. asintomáticos.

Se hace una Rx de tórax (clasificando el resultado como Se hace una Rx de tórax (clasificando el resultado como presencia o ausencia de enfermedad congénita).presencia o ausencia de enfermedad congénita).

Se comparan los resultados con los de una eco doppler, Se comparan los resultados con los de una eco doppler, prueba que es considerada como el prueba que es considerada como el estándar de estándar de

referenciareferencia

RESULTADOSRESULTADOS

987523TOTAL

806416RX TORAX

(-)

17117RX TORAX (+)

TOTALNO ENFERMO

ENFERMO

ECO DOPPLER

LES AGRADECERÉ CALCULAR (S) (E) (VPP) y (VPN)LES AGRADECERÉ CALCULAR (S) (E) (VPP) y (VPN)

RESULTADOSRESULTADOS

S = 7/ 23 = 0,30 S = 7/ 23 = 0,30 (30%) (30%)

E = 64/ 75 = 0,86 E = 64/ 75 = 0,86 (86%) (86%)

VPP = 7/ 18 = 0,40 VPP = 7/ 18 = 0,40 (40%)(40%)

VPN = 64/ 80 = 0,80 VPN = 64/ 80 = 0,80 (80%)(80%)

FINFIN¿PREGUNTAS?¿PREGUNTAS?