prueba de tamizaje
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PRUEBA DE TAMIZAJE
OLGA LUCIA CUERO DOCENTE
EPI-CLINICA – 7 SEMETRE
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DEFINICION
• Es el proceso mediante el cual se utiliza un prueba que permiten la detección temprana de factores de riesgo, infección asintomática, o estadios tempranos de una enfermedad clinica, por lo tanto se permite un diagnostico temprano y una intervención ó tratamiento temprano
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Utilidades
• Es aplicable a población aparentemente sana, la enfermedad si esa presente es asintomática( subclinico o inaparente)
• Permitir la deteccion y diagnostico temprano, puesto que el tto temprano tendrá un benficio favorable al curso clinico de la enfermedad
• Prueba se clasifica como positiva ( se presume segun el test se esta enfermo) o negativa(se presume según el test se esta sano)
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Principios fundamental de la prueba diagnostica
• Diagnósticas: Individuos que tienen una enfermedad son distintos de los que no la tienen y que las pruebas diagnósticas permiten distinguir ambos grupos.
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Variaciones que afectan las pruebas diagnosticas
• Variabilidad de la prueba • Variabilidad de la población sin la enfermedad • Variabilidad de la población con la
enfermedad.
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Evaluacion de la variabilidad de la prueba
• EXACTITUD: Capacidad de producir resultados cercanos a la verdadera medida del fenómeno anatómico, fisiológico o bioquímico.
• REPRODUCIBILIDAD: Capacidad de producir resultados consistentes cuando realiza en las misma condiciones
• Factores que influyen: Las condiciones del paciente y laboratorio Variabilidad interobservador Variabilidad intraobservador
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Validez de una prueba
La exactitud es una propiedad necesaria de una buena prueba. No obstante por sí sola no garantiza que la prueba sea válida o útil para eldiagnóstico.
• Para establecer la utilidad de una prueba necesitamos valorar la capacidad de discriminar entre las personas sanas y enfermas
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Validez de una prueba
• UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA SERÁ VÁLIDA SI ES CAPAZ DE MEDIR CORRECTAMENTE EL FENÓMENO QUE PRETENDE ESTUDIAR
SE REQUIERE UN PATRÓN DE REFERENCIA O “PATRÓN ORO” ( GOLD STANDARD )
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PRUEBA DE ORO
• Es la prueba o criterio utilizado para definir inequívocamente una enfermedad Ej: biopsia,angiograma, necropsia posterior
• Se construye sobre el supuesto de que aplicando ésta prueba es posible de tener el 100% derealizar un diagnóstico correcto. Hay que evaluar si es el mejor criterio para definir a las personas con la enfermedad.
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Requisitos para un prueba DX funcione
• Debe ser sencilla de aplicar.• Aceptada por los pacientes o la población en
general.• Debe tener los mínimos efectos adversos• Ser económicamente soportable
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SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD • Mide la exactitud de la prueba de tamizaje,
teniendo como referencia una prueba de oro. • Son características intrínsecas de una prueba de
tamizaje, debe ser idénticas aplicando a un grupo de personas.
• Sensibilidad es la proporción de detectados por la prueba de tamizaje de todos los realmenteenfermos.
• Especificidad es proporción de sanos detectados por la prueba
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CALCULO DE LA SENSIBILIDAD Y LA ESPECIFICIDAD
• Seleccionar la prueba de oro para identificar individuos
enfermos y sanos. • Seleccionar un grupo de pacientes que según la
prueba de oro tienen enfermedad y otro que no tiene.
• Usar la prueba de evaluación para clasificar a los individuos
• Usar la prueba de evaluación para clasificar a los individuos como positivos y negativos
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SENSIBILIDAD
• Es la probabilidad de qué la prueba resulte POSITIVA si el paciente tiene la condición oenfermedad
• Proporción de Verdaderos Positivos (VP) • Proporción de pacientes con la Enfermedad
que tienen resultado Positivo de la prueba• Pruebas con alta Sensibilidad tienen pocos
Falsos negativos
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CALCULO DE LA SENSIBILIDAD
ENFERMOS SANOS
PRUEBA + a (VP) PRUEBA - c (FN) total a+c
sensibilidad = a / a+c
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ESPECIFICIDAD
• Es la probabilidad de qué la prueba resulte NEGATIVA si el paciente no tiene la enfermedad
• Proporción de Verdaderos Negativos (VN) • Proporción de pacientes sin la Enfermedad
que tienen resultado Negativo de la prueba• Pruebas con alta Especificidad tienen pocos
Falsos Positivos
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ENFERMOS SANOS
PRUEBA + b (FP)PRUEBA - d(VN)total b+dEspecificidad d/b+d
CALCULO DE LA ESPECIFICIDAD
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VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
• Probabilidad de no tener la enfermedad si la prueba fue Negativa
• Proporción de VN respecto al total de Pruebas Negativas
• Valor Predictivo Negativo Si el resultado de una Prueba es Negativo, ¿Qué probabilidad tiene el paciente de no sufrir la Enfermedad?
• VPN = d / c+d
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ENFERMOS SANOS total
PRUEBA + PRUEBA - c( FN) d(VN) c+dtotal
VPN= d/c+d
CALCULAR EL VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
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VALOR PREDICTIVO POSITIVO• Probabilidad de tener la enfermedad si la prueba
fue Positiva • Proporción de VP respecto al total de Pruebas
Positivas
Si el resultado de una Prueba es Positivo, ¿Qué probabilidad tiene el paciente de sufrir la Enfermedad?
• VPP = a / a+b
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ENFERMOS SANOS total
PRUEBA + a(VP) b(FP) a+bPRUEBA - total
VPP= a/a+b
CALCULAR EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO
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ENFERMOS SANOS total
PRUEBA + 250 250 500VPP: 250/500=50%
PRUEBA - 250 250 500 VPN= d/c+dtotal 500 500 1000Prevalencia del 50% sensibildiad 50% especificidad 50%
ENFERMOS SANOS total
PRUEBA + 100 400 500 VPP= 100/500=20%PRUEBA - 100 400 500total 200 800 1000Prevalencia del 20%sensibilidad 50% y especificidad 50%
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ENFERMOS SANOS total
PRUEBA + a(VP) b(FP) a+bVPP=a/a+b
PRUEBA - c(FP) d(VN) d+cVPN= d/c+d
total a+b b+d a+b+c+d
sensiblidad especificidad
a/a+c d/b+d
Calculo total
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Própiedades
• Sensibilidad y Especificidad son intrínsecas a la prueba
• No dependen de la probabilidad pre- prueba o Prevalencia de la enfermedad
• La Sensibilidad considera la validez de la prueba entre los Enfermos y la Especificidad entre los Sanos
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Propiedades
• Los Valores predictivos tienen utilidad post-prueba.
• Su validez está limitada porque depende de la Prevalencia
• Cuando la Prevalencia de la enfermedad es baja, el VPP es bajo
• Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja , el VPN es alto
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prevalencia 1% 10% 50% 90%
VPP 7.5% 47.5% 88.9% 98.6%
VPN 99.8% 97.6% 81.8 33.3
VALORES PREDICTIVOS Y LA PREVALENCIA
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RECORDAR QUE
La sensibilidad y la especificidad varían con la gravedad de la enfermedad, de forma que la sensibilidad aumenta y la especificidad disminuye cuanto más graves están los sujetos que se estudian y cuanto más estrictos son loscriterios de definición de la enfermedad que se utilizan.
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CUANDO ELEGIR UN PRUEBA ALTA SENSIBILIDAD
• En términos generales una prueba muy sensible se elige cuando la enfermedad en laque se aplica es grave pero curable o cuando un resultado falso positivo no supone parael individuo ningún perjuicio psicológico ni económico.
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CUANDO ELEGIR UN PRUEBA ALTA ESPECIFICIDAD
• En cambio, una prueba muy específica se elige cuando la enfermedad es grave y prácticamente incurable, cuando interesa descartar la Enfermedad o cuando un resultado falso positivo supone para el individuo un perjuicio económico o psicológico grave.
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RECORDAR
• A > SENSIBILIDAD • MEJOR VPN • Es decir hay mas
seguridad de que no exista laenfermedad cuando elresultado es negativo
• A> ESPECIFICIDAD • MEJOR VPP • Hay mas seguridad de la
existencia de la enfermedad cuando una prueba es positiva