Procreación asistidaasistida

É T I C A Y P E R C E P C I Ó N P Ú B L I C A

L I C . S U S A N A E . S O M M E R

Algunas definiciones

Salud reproductiva:

Garantizar tecnologías seguras para mujeres y niños.

Derechos reproductivos:

no discriminación.

Acceso a todos, equidad

Respetar y proteger el derecho de las mujeres a decidir con respecto a tener hijos.

InfertilidadEs la incapacidad de procrear luego de un año de relaciones sexuales normales.

Unos dicen que es una enfermedad y como tal debe ser cubierta.

Otros se preguntan si la imposibilidad de ser padres biológicos es un problema médico o social.

Y se preguntan si la sociedad puede o debe pagar los tratamientos costosos que benefician a un pequeño grupo de personas mientras otros no tienen cobertura para los ´requisitos básicos de salud.

Causas de infertilidad, entre otras: enfermedades de trasmisión sexual, abortos mal realizados

When IVF was introduced in the 1970s, its primary patients were married women with fallopian tube blockages or damage. The marriage requirement was imposed by the United States’ Department of Health, Education and Wellness's Ethics Advisory Board, which released a report finding research on IVF and embryo transfer ethically permissible if the egg and sperm came from a married couple.

In the four decades since, the American Society for Reproductive Medicine has taken on the main role of issuing practice guidelines and recommendations regarding on the main role of issuing practice guidelines and recommendations regarding aspects of fertility medicine.

The field of ART has expanded medically, legally, and socially to include broader definitions of infertility.

For example, IVF can be used with PGD to avoid passing on a genetic disease from one or both parents.

Additionally, people who are single, in a queer relationship, or of advanced maternal age or people who have an illness that prevents gamete production use donor gametes or autologous frozen eggs.

Fertility treatments are physically and emotionally arduous, the risks of twin pregnancies and births are poorly communicated, and the fertility industry is fiercely competitive, with success measured by rates of live births following each treatment cycle

That clinicians were just doing what women wanted: women sought out treatment options associated with higher multiple-birth rates, and they were happy to get pregnant with multiples, especially twins.with higher multiple-birth rates, and they were happy to get pregnant with multiples, especially twins.

Changes to policies and practices risked infringing on women's reproductive autonomy. Yet this explanation is hard to square with the project's findings.

These included the fact that the choices of many U.S. fertility patients about which kinds of fertility treatment to use and how aggressively to use them—whether the treatment be ovarian stimulation followed by insemination or in vitro fertilization—are heavily constrained by financial concerns, such that the patients have significant incentives to maximize their chances of pregnancy for each and every insemination or embryo transfer.

In addition.

In the face of these financial and emotional pressures—and in light of clinics’ incentives to maximize their success rates—what did it mean to say that women “want twins”?

El debateThe debate comes down to this," said Uwe E. Reinhardt,

a health-care economist at Princeton University,

"Is having your own offspring with your own genes a "Is having your own offspring with your own genes a

matter of human right?

And if you can't accomplish that on your own,

do you have the right to have your efforts to achieve it

financed?"

Dos fallos judiciales reabren el debatesobre la maternidad subrogada

Gestar a préstamo

Una mujer de Bariloche que no puede llevar adelante un embarazo logró que una jueza permitiera hacerlo a su cuñada.

En Mendoza, un matrimonio fue autorizado a anotar como propios los trillizos gestados en el vientre de la abuela materna de los bebés. El vacío legal. La opinión de los expertos.

Página 12 Sociedad | Domingo, 28 de febrero de 2016

La polémica maternidad de Mauricia a los 64 años

La sexagenaria burgalesa, que dio a luz a mellizos después de que los servicios sociales le retiraran la custodia de su primera hija por desamparo, defiende su decisión.

¿Teme que le retiren ahora la custodia de Gabriel y María de la Cruz?

“Claro que me preocupa que me puedan quitar a los niños. Los ves tan “Claro que me preocupa que me puedan quitar a los niños. Los ves tan indefensos, tan delicaditos... Tengo un poco de miedo por ellos. Solo le pido a Dios que no caigan en manos de los servicios sociales”, responde Ibáñez

, que durante un año y medio estuvo trasladándose a Estados Unidos para someterse a este último tratamiento de fertilidad.

En total, cuatro viajes de ida y vuelta. “He tenido que salir fuera. A un país donde las clínicas no ponen límite de edad”.

El País, 14/03/ 2017

PROCESO DE FERTILIZACION NATURAL

De la cigüeña a la probeta

En l978, nace en Inglaterra Louise Brown. Este es el primer caso exitoso de nacimiento de un bebe como producto de la unión de un óvulo y un espermatozoide fuera del cuerpo de la madre. Ha aparecido una nueva fuera del cuerpo de la madre. Ha aparecido una nueva técnica: la "fertilización in vitro", donde a diferencia de lo que ocurre habitualmente, los óvulos se unen a los espermatozoides fuera del cuerpo de la mujer, y los embriones así producidos son transferidos al útero donde se implantan.

NUEVAS TÉCNICAS DE PROCREACION

A partir de esa fertilización "in vitro" (FIV) comienza públicamente la compleja historia de la reproducción asistida. En ese caso no hubo óvulos o embriones sobrantes, un único óvulo de la mamá de Louise fue fertilizado por un espermatozoide del sr. Brown.

Una anécdota no muy conocida referida al nacimiento de Louise Brown, es que cuando la madre fue entrevistada manifestó su sorpresa al saber que era la primera vez que esta técnica había sido exitosa.

¿Algunos avances?

� Para lograr que produzcan más de un óvulo por ciclo, � las mujeres son sometidas a estimulación hormonal.

� Las consecuencias de esta hiperestimulación sobre la � salud de las mujeres no se conocen, aunque se estima que� salud de las mujeres no se conocen, aunque se estima que� entre otros efectos producirá menopausia precoz.

� Normalmente madura un óvulo en cada ciclo menstrual � pero estos tratamientos hormonales permiten obtener � un número mayor, a veces hasta doce (que son los � que normalmente corresponden a un año).

Al principio los médicos implantaban varios embriones por vez,

Y como consecuencia el 20% de los nacimientos era múltiples,

de mellizos a sextillizos.

En esos casos los nacimientos requieren cesárea y en general, los bebés suelen ser prematuros y de muy bajo peso, lo que aumenta la tasa de mortalidad perinatal.

Estos bebes prematuros deben ser colocados durante un tiempo en incubadoras.

¿Cómo medir el éxito?

El éxito es mayor cuando se transfiere más de un embrión

simultáneamente, aunque la única medida real de éxito debe ser

el número de niños sanos nacidos por ciclo de tratamiento.

Algunas autoridades agregan la salvedad

vivos al año de nacimiento.

Innovaciones y consecuencias

Cada innovación en el método implica

modificaciones técnicas y consecuencias impensadas.

Así, la posibilidad de la extracción de óvulos y

la producción de embriones en el laboratorio la producción de embriones en el laboratorio

permiten la donación, la venta y el intercambio

de óvulos y embriones.

Aparecen nuevos conceptos como "adopción prenatal“

y nuevas preguntas, ¿quiénes son mis hermanos?

¿dónde estan mis padres?¿son mellizos?

¿quién es el padre? ¿quién es la madre?

Algunas cuestiones

MadresMadres

Embriones

“Madres”� ¿Cuáles mujeres pueden acceder? ¿Heterosexuales, en pareja,

solas?

� Se plantea si la madre es la de los óvulos, la de la panza o la que lleva al niño/a al jardín de infantes.

� Y así vemos distintas opiniones en cada caso: para unos el hecho � Y así vemos distintas opiniones en cada caso: para unos el hecho que una mujer se haga cargo del embarazo de su hija que no tiene útero es un caso de “abuelismo prenatal”;

� para otros/as es un tema de reflexión y discusión donde es importante pensar acerca de las consecuencias psíquicas que este hecho puede acarrear para cada uno de los involucrados.

� ¿En qué categoría ubicar a la mujer que tiene un embarazo y parto pero que es la madre y la abuela, la hija que es la madre y la hermana y por último el yerno que es el padre de su hijo, el marido de su mujer y el amante(?) de su suegra?

Embriones¿Qué hacer con los embriones supernumerarios?

� Pueden ser congelados y o transferidos.

� La criopreservación resuelve algunos problemas pero genera � nuevos dilemas como disputas por custodia y herencia en casos � de muerte o divorcio.� de muerte o divorcio.

� También permite la posibilidad de transferir los embriones así obtenidos� a otras mujeres.

� Aparece una nueva categoría de mujeres, las madres sustitutas, � mujeres que se hacen cargo del embarazo y parto, ya sea en forma � altruista o en forma paga.

� Según Mary B. Mahowald (2000) la sustitución comercial es una clara� ilustración de inequidad social asociada a un prejuicio genético.

Embriones¿Cuál es el destino de los embriones almacenados si quedan “huerfanos?

¿A quién pertenecen si la pareja se divorcia?

¿Cuán seguro es el procesos de congelado?

¿Tiene efectos detrimentales la extensión de tiempo en que estan¿Tiene efectos detrimentales la extensión de tiempo en que estan

congelados?

¿Dará origen a anomalías fetales?

¿Qué hacer con los que no se utilizan? ¿Cuáles son las alternativas que se

presentan?

¿Implantar todos y que se produzcan nacimientos múltiples?

Y si sólo se implantan algunos, ¿qué hacer con el resto?

¿Guardarlos o descartarlos? ¿Congelarlos?

� Conflicto entre confidencialidad de donantes y derecho a conocer la identidad genética.

� ¿Por qué donan los que donan?

¿Qué pasa en "adopción prenatal"? ¿tienen derecho a saber sus � ¿Qué pasa en "adopción prenatal"? ¿tienen derecho a saber sus orígenes?

� ¿Y si la pareja que les dio origen jamás logró procrear? ¿O se debe nombrar un tutor?

� ¿Qué sucede con la legislación?

¿Anonimia?

¿Se debe mantener el secreto acerca del origen de las gametas o embriones?

Suecia, Austria y el estado de Victoria en Australia permiten acceso a la información.

Noruega y España legislaron el anonimato.

Expertos de la Organización Mundial de la Salud (Wagner y Stephenson, 1993) creen que mientras no se posea suficiente información, una nueva tecnología debe considerarse experimental

y su uso debe estar regido por todos los principios y resguardos que protegen la investigación en seres humanos, investigación en seres humanos,

es decir la debida protección que merecen los seres humanos en los casos de experimentación. Recordemos que hay códigos como el de Nüremberg (Annas et al., 1992) y el de Helsinki que se ocupan de esto.(Bankowski & Levine, 1993)

Donación de óvulos

1) la técnica comenzó hace menos de 20 años (1984), con todos los recaudos de un proyecto de investigación sobre seres humanos. Hoy en día existen avisos en diarios y revistas.

2) a partir de 1990, aumento del número de mujeres de más de40 años que usan estas técnicas y están dispuestas a pagar hasta20.000 u$.

3) las donantes son tan pacientes como las receptoras. Esnecesario informar de los riesgos antes que la donante se hayaconvencido del proyecto.

4) Razones para ser donante: altruismo, ayudar por haber tenido unaexperiencia de infertilidad a través de amigas o razones económicas.

5) Desde el punto de vista psicológico, pueden surgir: deseos de saber y/ oconocer estos chicos, impacto sobre relaciones futuras donde se planteetener hijos.tener hijos.

6) Donación es muy importante, la coerción puede ser monetaria, altruista,influencias como minimizar riesgos, hacer muy positiva la donación).

Es imprescindible aclarar: la variabilidad entre distintas clínicas, los riesgos,los resultados de una clínica dada, uso de embriones , límite del número dedonaciones, condición de las mujeres donantes (si han tenido hijos o no).

Dar y recibir óvulos

Alemania, Portugal, Austria, Noruega, Suecia, Suiza y en la práctica Italia son los países europeos donde las mujeres no pueden donar óvulos.

Esta práctica es legal en España, siempre que la cesión se realice bajo determinadas circunstancias. Así, entre la donante y el centro de reproducción asistida ha de establecerse un contrato gratuito, formal y secreto; y la donación debe ser altruista. No obstante, la Comisión Nacional para la Reproducción Humana Asistida aconseja gratificar a la donante con un máximo de 900 euros.

En cuanto a la congelación de óvulos para TRA, la ley lo desautoriza, ignorando que con ovocitos congelados se ha conseguido el nacimiento de más de un centenar de bebes en todo el mundo, cinco de ellos en España.

El primero fue hecho público en septiembre de 2002 por el doctor Simón El primero fue hecho público en septiembre de 2002 por el doctor Simón Marina, director del Instituto de Reproducción CEFER, de Barcelona, lo que causó una agria polémica científica, legal y ética.

Para remediar la situación, se aprobó un Real Decreto que autoriza el uso de ovocitos o tejido ovárico congelado en “experiencias controladas” de reproducción asistida.

Chequeo genético de un embrión

En el diagnóstico preimplantatorio, el embrión es sujetado con una micropipeta mientras que con otra se aísla y aspira una de sus 8 células. células.

Mediante un test genético, se sabrá si es portador de alguna dolencia relacionada con los progenitores.

¿Qué puede suceder con los embriones?

La posibilidad de que los embriones implantados no sean los propios oque el espermatozoide fecundante sea de quien corresponda esanalizada por John A. Robertson (1995)

¿A quién pertenecen estos embriones? ¿a la pareja que les dio origen, ala institución? ¿Cuánto tiempo se los guardará congelados? Y quésucede cuando los embriones donados dan origen a un bebe y la parejadonante no ha logrado tener hijos?

Embriones congelados

En una sociedad pluralista existe coincidencia acerca de lo que es dañino o pernicioso y sobre esos acuerdos se hacen las leyes.

Sin embargo, como señala Daniel Callahan, uno de los fundadores del Hastings Center, existen dos temas donde es prácticamente imposible lograr consenso: el aborto y el status de los dos temas donde es prácticamente imposible lograr consenso: el aborto y el status de los embriones.

Parece conveniente evaluar qué significa esta enorme preocupación por los embriones, que deriva en discutir sobre su cuidado y su adopción —entre otras cosas—, mientras que por las calles circulan una gran cantidad de niños/as desnutridos, carenciados, sin educación y sin futuro, a la intemperie y a lo mejor congelados, que nadie quiere tutorar, adoptar o educar.

A modo de epílogo

Se observa que las técnicas de procreación refuerzan la perspectiva que el rol primario de las mujeres es tener niños/as. Sólo se es mujer cuando se ha tenido descendencia.

Esto contribuye a reforzar los estereotipos y a que las mujeres Esto contribuye a reforzar los estereotipos y a que las mujeres permanezcan socialmente subordinadas pues su valor radicaría en la biología y no en su habilidad.

Cuál es el impacto de estos cambios sobre la vida de las mujeres y cuál su influencia sobre la salud, la seguridad y las posibilidades de elección.

◦ Muchas mujeres no sólo las feministas, sienten que las nuevas tecnologías

◦ reproductivas son un intento de apropiación de sus capacidades reproductivas.

Laura Purdy (1996) señala que se debe estar atenta a las eventuales

aplicaciones dañinas de la tecnología y ejercer una constante vigilancia

para evaluar sus efectos sobre nosotras y sobre el ambiente.

Justicia en el uso de recursos

Los avances tecnológicos son casi ilimitados. El dinero que se gasta en una partida deja a corto, a medio o a largo plazo, de poder invertirse en otra .

El principio de justicia insiste en la necesidad de que todas las personas tengan acceso a un mínimo de asistencia sanitaria digno e igual, teniendo como único criterio prioritario a los más desvalidos, médicamente hablando, y no a los más demandadores.

La salud tiene un precio cuando los recursos son limitados y los avances tecnológicos no. El principio de justicia orienta sobre cómo pagar ese precio

Es imprescindible suscitar un debate social y profesional en torno al establecimiento de prioridades en la planificación sanitaria. Es imprescindible suscitar un debate social y profesional en torno al establecimiento de prioridades en la planificación sanitaria.

En otro caso diversas circunstancias, como el azar, los grupos profesionales de presión u otros intereses más o menos espurios, decidirán por nosotros

La salud tiene un precio cuando los recursos son limitados y los avances tecnológicos no. El principio de justicia orienta sobre cómo pagar ese precio

Es imprescindible suscitar un debate social y profesional en torno al establecimiento de prioridades en la planificación sanitaria. Es imprescindible suscitar un debate social y profesional en torno al establecimiento de prioridades en la planificación sanitaria.

En otro caso diversas circunstancias, como el azar, los grupos profesionales de presión u otros intereses más o menos espurios, decidirán por nosotros

Ethical dilemmas arising in setting

priorities among interventions and

among individuals in need of care are

most acute when needs are great and resources few. most acute when needs are great and resources few.

Dan W. Brock & Daniel Wikler

Impacto sobre los niños nacidos por estas técnicas

Fundamentalmente bajo peso por nacimientos multiples.

No hay claros datos aún sobre cancer, retardo mental, aumento de No hay claros datos aún sobre cancer, retardo mental, aumento de aberraciones cromosómicas.

Impacto de la anonimia en el caso de donantes: “…infertility counselors and

donor offspring themselves document common experiences of grief, loss, isolation, disconnection, struggles with identity formation, and anger at secrets being kept about them.” Laura Shanner

En el Reino Unido , 2005, cambiaron la ley y han acordado que a los 18 años se informe identidad de los donantes.

Donación de gametas

Es diferente para hombres y mujeres

Sin riesgos para el hombre.

Para las mujeres involucra el uso de drogas y cirugía

Regulaciones internacionales

EEUU no tiene regulación.

Los únicos países que cubren el uso de esperma, óvulos, embriones Los únicos países que cubren el uso de esperma, óvulos, embriones para fertilidad o investigación y que regulan los emprendimientos públicos y privados son el Reino Unido y Canadá. The HFEA limits the number of embryos implanted to no more than two for all women under age 40, and no more than three for women over age 40.

Otros países

Other countries that limit the number of embryos include Brazil, Belgium, Denmark, Hungary, Saudi Arabia, Singapore,and Switzerland.

Italy, for example, restricts the use of IVF to heterosexual couples only, and Italy, for example, restricts the use of IVF to heterosexual couples only, and does not allow the use of donor sperm or eggs. The number of embryos created is capped at three and all embryos created must be implanted.

Germany also limits the number of embryos created

and mandates their implantation (destruction and cryopreservation of embryos are illegal).

PGD policy has varying levels of restriction throughout the world

PGD is illegal in Germany, Austria, and Switzerland.

In France, India and the Netherlands, regulation has been enacted toIn France, India and the Netherlands, regulation has been enacted to

determine for which purposes PGD may be used.

In Japan, while there is no current law banning PGD, the Japanese

Society of Obstetrics and Gynecology requires its members to request

permission to perform this procedure.

SOCIEDAD

13 de marzo de 2018

Campagnoli pidió “contener” embarazos para “adopción prenatal” para evitar abortos

Sacar el feto y ponerlo a incubar

La diputada Marcela Campagnoli (Cambiemos) propuso que, en lugar de legalizar el derecho al aborto, el Estado disponga herramientas para que la mujer que desee interrumpir la gestación la continúe hasta alrededor del quinto mes y, luego, “le podamos sacar ese niño de su vientre” para que “la ciencia” le “dé vida en una incubadora y hacemos una adopción pre natal”.

La gestación subrogada

De la cigüeña a la probeta

Hace más de 30 años, escribí mi primer libro, De la cigüeña a la probeta, y al releerlo siento que expresé bastante bien lo que pienso también hoy al respecto.

La gestación subrogada es una de las formas de resolver la infertilidad. La gestación subrogada es una de las formas de resolver la infertilidad.

Es una práctica que se usa para resolver los deseos de hijos genéticamente relacionados obtenidos por reproducción asistida, a través de una mujer, que dará este niño en el momento de su nacimiento.

Hay bastante bibliografía al respecto y no por casualidad, muchas de las que analizan este fenómeno son mujeres.

Alison Bailey y Vida Panitch analizan estos temas:

Alison Bailey señala que parejas en buena situación económica viajan a clínicas de fertilidad en distintos países como India, Malasia, etc. Y analiza lo que ocurre en India.

La India es un país donde los salarios son bajos pero los médicos son La India es un país donde los salarios son bajos pero los médicos son buenos, hablan inglés y el gobierno estimula el turismo médico. Esto empezó en 2008 y se ha transformado en un gran negocio.

Muchas mujeres encuentran una forma de acceder a dinero y educación para sus hijos. Si se usan óvulos indios es un precio, con óvulos de mujeres de Georgia, URSS, que son blancas es otro. Estos embarazos son más cuidados y controlados que los propios. Y los controles son estrictos.

A su vez, Vida Panitch, considera que ”se podría defender

la maternidad subrogante comercial, ya que al estar prohibida

se violan los derechos reproductivos de las mujeres infértiles.” se violan los derechos reproductivos de las mujeres infértiles.”

Sin embargo, considera que esta afirmación es problemática.

Cuestiona la maternidad subrogada debido a,

1. Considera que la pagar por una maternidad subrogada está mal ya que la reproducción no debiera ser objeto de mercantilización.

2. Porque implica la explotación de mujeres pobres por hombres y mujeres con recursos.

3. Asigna prioridad a los derechos reproductivos positivos sobre los negativos.

La salud materna, es un derecho humano y

Sin embargo, este derecho es más accesible durante estos contratos

que durante sus propios embarazos. Y estos cuidados duran 9 meses.que durante sus propios embarazos. Y estos cuidados duran 9 meses.

Parecería que los derechos de salud y reproductivos dependen

del valor del feto.

India y salud reproductiva

La India es un país que ofrece estos servicios y simultáneamente tiene las tasas más altas de mortalidad materna y de morbilidad asociada al embarazo del mundo, además de altas tasas de enfermedades como malaria, anemia, HIV. malaria, anemia, HIV.

Pocos cuidados prenatales y menos postnatales.

Además precenta una historia de abusos en métodos anticonceptivos y esterilización.

En cuanto a los efectos a largo plazo por estos tratamientos, nadie se hace responsable.

La salud materna, es un derecho humano y es más accesible durante estos contratos que durante sus propios embarazos, pero estos cuidados duran 9 meses, el tiempo de sus embarazos. La conclusión es cuidados duran 9 meses, el tiempo de sus embarazos. La conclusión es que derechos de salud y reproductivos dependen del valor del feto.

En conclusión, Bailey sugiere que esta necesidad de hacer el trabajo de madre subrogante es el producto de una profunda injusticia.

Los derechos reproductivos positivos, establecidos por la OMS

en 2010, son los que aseguran el acceso a la reproducción.

Los derechos negativos, protegen la libertad a decidir cuándo, Los derechos negativos, protegen la libertad a decidir cuándo,

cómo reproducirse o no hacerlo, sin injerencia del estado

El problema es que si para validar los derechos positivos y

se considera que todos tienen derecho a tener descendencia,

esto se hace mediante la explotación de ciertas mujeres,

un poco como sucede en El cuento de la criada de Margaret Atwood.

La mercantilización de la subrogación

Puede ser cuestionada ya que hay otros bienes que no deben ser comprados o vendidos, empezando por órganos y sangre, como tampoco se debe comprar o vender votos.

Algunos autores señalan que la maternidad subrogada más

que un intercambio de bienes es un servicio dado que implica

un esfuerzo físico gestar y parir un niño.

Maternidad subrogada altruista

Implica arreglos basados en el afecto o la amistad. sin embargo, autores como Zyl and Walker consideran que habría que considerarlo una contribución profesional que debe ser reconocida y deben recibir algo a cambio.cambio.

Consideran que es una relación compleja que involucra responsabilidades y cuidados recíprocos por lo tanto debiera haber regulaciones al respecto.

PANITCH, Vida. Surrogate Tourism and Reproductive Rights, Hypatia

vol. 28, no. 2 (Spring 2013).

BAILEY, Alison. Reconceiving Surrogacy: Toward a Reproductive Justice Account of Indian Surrogacy,Hypatia vol. 26, no. 4 (Fall, 2011)Account of Indian Surrogacy,Hypatia vol. 26, no. 4 (Fall, 2011)

VAN ZYL, Liesl and Ruth WALKER. Altruistic and commercial contract motherhood: the professional model. Bioethics , vol.27 Number 7, pp 373–381. 2013

MUCHAS GRACIAS!!!!!MUCHAS GRACIAS!!!!!

Bibliografía

Sommer, Susana E. “Nuevas formas de procreación, nuevos dilemas” en Bioética y Derechos humanos compilador Dr. Salvador Bergel, Revista Jurídica de Derecho, Facultad de Derecho- UBA, Abeledo-Perrot, Buenos Aires, 2006.