4. fistulas arp
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Caso Clínico
Masculino de 51 años con antecedentes de DM contralada. Referida de Dermatología por una “Pústula” perianal la cual presenta periodos de “inflamación”, dolor y salida de secreción purulenta desde hace 5 meses. EF Consiente, tranquilo, adecuado estado general, Signos vitales con TA 135/88mmHgm FC 72, FR 20, T 38°C. Ano limpio cerrado con orificio secundario lateral izquierdo a 1.5cm del margen anal con salida de material purulento. TR tono y calibre conservado no masas ni fluctuaciones se palpa depresión anterolateral izquierda discretamente dolorosa a la palpación.
Caso Clínico
• Diagnóstico
– Absceso Perianal– Fístula Ano-recto-perineal– Fístula Ano-recto-perineal abscedada– Hemorroide abscedada
Caso Clínico
• Origen de la patología
– Estreñimiento Crónico– Fisura anal fistulizada– Criptoglandular– Diarrea aguda
Caso Clínico
• Tratamiento
– Quirúrgico con Hemorroidectomía– Quirúrgico con Fistulectomía– Quirúrgico con Fisurectomía– Médico con Antibiótico y analgésico
Caso Clínico
• Complicación más probable
– Incontinencia anal– Sangrado– Lesión del nervio pudendo– Lesión de la arteria hemorroidal superior
Introducción
• Antecedentes Históricos– Papiro de Chester Beatty 1250 a.C.• Tratamiento de afecciones anales
– Hipócrates 430 a. C. • Inició con tratamiento con setón
– Rey Luis XVI• Fistula que requirió 5 cirugías y 12 cirujanos
Definición
• Comunicación ANOMALA entre dos epitelios diferentes
• Comunicación entre el conducto anal y piel perianal
Diagnóstico
• Interrogatorio– Antecedente de Absceso– Dolor– Secreción– Sangrado
• Exploración Física– Orificio Secundario– Tacto Rectal
Complicaciones
Síntoma % de PresentaciónIncontinencia anal 5-8%Deformidad anal
(keyhole)3-5%
Recidiva 3-5%Seno anal 1-3%
Caso Clínico
Masculino de 51 años con antecedentes de DM contralada. Referida de Dermatología por una “Pústula” perianal la cual presenta periodos de “inflamación”, dolor y salida de secreción purulenta desde hace 5 meses. EF Consiente, tranquilo, adecuado estado general, Signos vitales con TA 135/88mmHgm FC 72, FR 20, T 38°C. Ano limpio cerrado con orificio secundario lateral izquierdo a 1.5cm del margen anal con salida de material purulento. TR tono y calibre conservado no masas ni fluctuaciones se palpa depresión anterolateral izquierda discretamente dolorosa a la palpación.
Caso Clínico
• Diagnóstico
– Absceso Perianal– Fístula Ano-recto-perineal– Fístula Ano-recto-perineal abscedada– Hemorroide abscedada
Caso Clínico
• Origen de la patología
– Estreñimiento Crónico– Fisura anal fistulizada– Criptoglandular– Diarrea aguda
Caso Clínico
• Tratamiento
– Quirúrgico con Hemorroidectomía– Quirúrgico con Fistulectomía– Quirúrgico con Fisurectomía– Médico con Antibiótico y analgésico