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Drenajes quirrgicos

DefinicinSistema de eliminacin o evacuacin de colecciones serosas, hemticas, purulentas o gaseosas, desde los diferentes rganos y/o tejidos al exterior.

Se previene as la posible aparicin de infecciones locales o generalizadas, as como la posibilidad de aparicin de fenmenos compresivos sobre rganos adyacentes.

Motivo de uso:

En aquellas heridas producidas por la respuesta a una agresin mecnica o traumatismo abierto que cursa con solucin de continuidad en la piel o en las mucosas. La produccin de una herida desencadena un sndrome inflamatorio, prdida de sustancia, hemorragia, separacin de los bordes y una serie de sntomas acompaantes que dependen del asiento topogrfico y de la profundidad de las lesiones.

*Ciruga contaminada.*Posibilidad de acmulos de lquidos Intra abdominales.*Anastomosis digestivas.*Posibilidad de hemorragias post-ciruga.*Fistulas digestivas.*Colecciones serosas o purulentas.*Peritonitis difusas.*Pancreatitis aguda.*Ciruga torcica. 1.-Segn objetivos*Profilcticos o preventivos.*Teraputicos.2.-Segn mecanismo de accin*Pasivos: Rebosamiento. Actan por capilaridad o por gravedad.*Activos: Aspiracin.

INDICACIONESCLASIFICACION

Hemorragias: segn la ubicacin del drenaje se puede lesionar una arteria intercostal, la subclavia o la mamaria interna e incluso la aorta y el propio corazn.Posibilidad de Infeccin del drenaje y posteriormente de la cavidad pleural, obligan a una estricta asepsia.Enfisema subcutneo: Generalmente se inicia alrededor del orifico del drenaje- Traduce la fuga de aire a presin alrededor del drenaje. Su aparicin hace sospechar obstruccin del drenaje. SE CONSIDERA LA UTILIZACION DE UN DRENAJE

Drenaje de gasa:Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo de cigarrillo cuyo extremo se coloca en una herida oun absceso y acta porcapilaridad, facilitando el fluido delas secreciones. Suele emplearse como un complemento de untubo de drenaje, para aumentar su efectividad.

TIPOS DE DRENAJES

Drenaje de Penrose:1 tubo de caucho, delgado y aplanado, que se mantiene colapsado mientras no pasa lquido por su interior.

Tipo: pasivo que se coloca a travs de una abertura cutnea y actapor capilaridad, arrastrando los lquidos hacia el exterior.

Se coloca al finalizar la intervencin quirrgica, antes de cerrar la pared, a travs de unapequea incisin practicada a tal efecto, y se asegura mediante un punto de sutura.

Las secreciones pasan a un apsitocolocado sobre la zona; tambin puede colocarse una bolsa de colostoma para recoger lassecreciones.

TIPOS DE DRENAJES

Drenaje de ASPIRACION drenovac:Tipo: activo, aparicin o cada libre.

1 tubo flexible con un extremo en elque hay mltiples perforaciones y que se coloca en la zona a drenar.Otro extremo apto para adaptarse hermticamente a un tubo alargador conectado a un recipiente de recoleccin donde previamente se practica el vaco. Permite un drenaje constante, que puede regularse segn sean las necesidades de cada caso.Jackson Pratt, drenovac, Sistema VAC

TIPOS DE DRENAJES

Drenaje de Kehr:1 tubo blando que tiene forma de T, utilizado en ciruga biliar: los dos extremos cortos de laT se insertan en elcoldoco y el conducto heptico, y la va ms larga se saca por contraventura a travs de la pared abdominal.

Utilidad: Asegura el paso debilis al coldoco, y as evita que se produzca unincremento de la presin en las vas biliares si seproduce alguna complicacin postoperatoria; una parte de las secreciones atraviesa el tubo en direccin al duodeno, mientras que elresto sale al exterior.

Accin: por gravedad; se conecta a un sistema de recoleccincerrado y estril, colocado por debajo del nivel del enfermo, donde se recoge ellquido drenado.TIPOS DE DRENAJES

-Drenaje de Saratoga:Consisteen un tubo multiperforado de silicona opolivinilo con dos luces: la externa permitela entrada de aire y la interna permite laconexin a un sistema de aspiracin. Se usaen grandes heridas infectadas, o cuando lacantidad a drenar es muy elevada. Lleva un hilo radio-opaco que permite comprobar su colocacin mediante una radiografa.

Drenaje de pleurovac

Sonda pezzerTIPOS DE DRENAJES

Sonda malecot

Sonda foley

Sonda gastrostomia

Apendicitis

DiagnosticoEl cuadro clnico comienza con dolor en epigastrio, mesogastrio y el dolor se ubica en fosa iliaca derecha, dolor a la palpacin, hiperestesia cutnea y signo de rebote positivo, puede aparecer vientre en madera.

LaboratorioLeucocitos mayores a 12000 Predominio de neutrfilos Aumento de bandasEs una enfermedad actual global de 0.2% a 0.8% y puede elevarse a 15% en pacientes mayores a 70 aos.

Apoyo ImagenolgicoPlaca de AbdomenInnecesaria a menos de que el cuadro se confunda con litiasis ureteral

SonografiaPresencia de absceso o liquidoImagen de tiro al blancoPresencia de coprolitoPared apendicular engrosadaDimetro de luz mayor a .6cm

Colon por enemaSolo se utiliza en caso de diagnostico tardoAparicin del signo de omega

Las diferentes manifestaciones patolgicas de apendicitis son:EdematosaPurulentaPerforadaFlegmnGangrenosa sin perforacinGangrenosa con perforacin

Edematosa Con inflamacin confinada al apndice, sin pus libre y escaso liquido seroso libre

Purulenta

Hay liquido claro o turbio en la cavidad peritoneal con escasa reaccin inflamatoria cercana, hay enrojecimiento, aumento de volumen del apndice y natas fibrinopurulentas delgadas en la cercana

Perforada Perforacin libre a la cavidad abdominal o plvica con liquido purulento espeso, sin necrosis con edema e inflamacin apendicular importante

Flegmn Es una masa formada por pus, abundante edema, adherencias a tejidos vecinos, liquido seropurulento y presencia de natas gruesas

Gangrenosa sin perforacinEn ella presenta necrosis de la pared del apndice, confinada sin evidencia de perforacin, propiciada por obstruccin de la luz por cuerpo extrao o fecalito.

Gangrenosa con perforacin

Hay liquido mal oliente en la cavidad con necrosis y absceso no solo de la pared apendicular sino de los tejidos vecinos y edema, hay presencia de liquido purulento de color pardo negruzco por la presencia de flora mixta y gran cantidad de anaerobios

Tratamiento:Siempre es quirrgico, la apendicetoma es la solucinLa incisin debe ser en su mayora transversal Rockey Davis Lavado de cavidad peritoneal til en caso de peritonitis difusa, absceso y contaminacin transoperatoriaDrenajese aplica en abscesos, colecciones paraclicas o plvicas, no debe ser rutinario, no es necesario en caso de peritonitis difusa aunque no esta contraindicadoHeridaDebe dejarse abierta en infecciones mixtas con abundante pus, ftida y en presencia de apendicitis gangrenosa

Gracias