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Diapositivas vigentes hasta 2008

Hipoglucemia

Sección 4 | Parte 1 de 2

Módulo III-6 del currículo | Complicaciones a corto plazo


HipoglucemiaMódulo III-6 del currículo

Diapositiva 2 de 38

Definición de hipoglucemia

Cuando el nivel de glucosa en sangre

desciende tanto que las células

periféricas y, tarde o temprano, las

células cerebrales, no obtienen

suficiente glucosa para su

funcionamiento.



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Respuesta del organismo

● Supresión de la insulina endógena

● Liberación de glucagón, epinefrina, cortisol y hormonas del crecimiento

● Respuesta autonómica



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Respuesta del organismo

• Al cerebro le falta glucosa

• Trastorno cognitivo transitorio

• Amplia variedad de los síntomas



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Glucagón

La hipoglucemia estimula su liberación

Actúa a nivel hepático y promueve el aumento de producción de glucosa

– liberando glucógeno almacenado

– activando la producción de nueva glucosa

– estimulando la producción de cetonas



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Epinefrina

• Libera el glucógeno almacenado

• Activa la producción de glucosa a partir de las proteínas

• Reduce la absorción de glucosa

• Reduce la producción de insulina



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Cortisol y hormona del crecimiento

• Reducen la absorción de glucosa en las células

• Estimulan la descomposición de las proteínas para formar glucosa

• Estimulan la descomposición de las grasas del organismo



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Hipoglucemia

• Síntomas

• Bajo nivel de glucosa en sangre

• Alivio de los síntomas cuando aumenta la glucosa



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Síntomas de hipoglucemia

Consciente o inconsciente

Dolor de cabeza, cambios de humor, falta de atención

Temblores, palpitación,

sudores, hambre, fatiga

NeuroglucopénicaNeuroglucopénicaAdrenérgica

No la puede tratar uno mismo

Podría exigir una respuesta rápida

Capaz de tratarla uno mismo

GraveModeradaLeve



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Consecuencias de la hipoglucemia

• Leve-moderada–miedo–ansiedad–afecta al

autocuidado–estigma social–prejuicios

• Grave– lesiones–ataques–parálisis

transitoria– trastornos

cognitivos–muerte




Personas bajo riesgo de hipoglucemia

Tan sólo quienes toman medicamentos hipoglucemiantes o insulina

Aumento del riesgo:– carbohidratos insuficientes o de un

tipo inadecuado– comer tarde o no comer– ayuno o malnutrición– demasiada insulina o secretagogos de

la insulina– actividad prolongada o no planificada




Personas bajo riesgo de hipoglucemia

Aumento del riesgo:

• Hipoglucemia grave reciente

• Gastroparesis

• Enfermedad hepática o insuficiencia renal

• Embarazo

• Por una inyección

• Excesos al corregir la hiperglucemia



Diapositiva 13 de 38ACTIVIDAD

¿Qué aconsejaría usted para tratar…

• … una hipoglucemia leve?• … una hipoglucemia

moderada?• … una hipoglucemia grave?




Control

Leve o moderada• Analizarse si es posible• 15 g de glucosa; volver a

analizarse• Tabletas de glucosa• Zumo de frutas• Refresco azucarado• Azúcar• Volver a tratar si el nivel sigue

siendo bajo CDA 2003




Control

Grave• 20 g de glucosa• glucagón • dextrosa por vía intravenosa• control de ataques: colocar a

la persona de lado si no está demasiado agitada




Opciones del glucagón/la dextrosa IV

Si no se puede tratar por vía oral:• Glucagón por vía subcutánea o

intramuscular– 1 ml para los adultos (0,5ml para los

niños)– glucosa en sangre 3,0 a 11,8 en 45 min.– vómitos– fuerte dolor de cabeza

• Dextrosa IV:– 25-50 ml de IV durante 2-3 minutos– respuesta inmediata




Control de seguimiento

• Carbohidratos + proteína

• La siguiente dosis se administrará de l modo habitual

• Plantearse reducir la insulina

• Evaluar las causas

• Prevenir la recurrencia

• Evitar NGS < 4 mM

• Si el NGS < 7mM antes de ir a la cama, picar algo

CDA, 2003




Otras estrategias de control

• Insulina glargina/levemir

• Bombas

• Cambio del lugar de inyección

• Profundidad de la inyección




Hipoglucemia relativa

Síntomas de hipoglucemia sin niveles bajos de glucosa en sangre

Asociados a:– control por debajo de lo óptimo– cambio importante y repentino

de la glucosa en sangre




Hiperglucemia por rebote

Tras la hipoglucemia nocturna

• Niveles bajos a primera hora

• Podría haber cetonas presentes en ayunas si se prolonga la hipoglucemia




Hipoglucemia por rebote

Opciones de tratamiento

• Reducir la insulina de acción intermedia por la noche

• Insulina intermedia a la hora de acostarse

• Análogos de la insulina de acción prolongada

• Picar algo más a la hora de acostarse




Frecuencia de hipoglucemia

• Hipoglucemia percibida dos veces por semana

• Hasta un 50% asintomática

• El aumento de frecuencia podría hacer descender la respuesta contrarreguladora y la percepción

• La baja glucosa en sangre durante la noche es frecuente, a menudo prolongada

• Riesgo de muerte




Desarrollo de hipoglucemia asintomática

• La respuesta del glucagón suele perderse a los cinco años de desarrollar diabetes tipo 1

• La respuesta de la epinefrina podría verse reducida y retrasada

• Reducción de los síntomas adrenérgicos

• Basarse en reconocer los síntomas neuroglucopénicos




Controlar la hipoglucemia asintomática

• La falta de percepción es reversible

• Fomentar un estado libre de hipoglucemia

• Identificación en caso de alerta médica

• Analizar previamente un posible comportamiento peligroso




Aumento del riesgo de hipoglucemia

• DCCT– el grupo de tratamiento intensivo triplicó

el número de episodios hipoglucémicos

• UKPDS– el 30% del grupo de tratamiento intensivo

experimentó hipoglucemia; eventos raros en el grupo de tratamiento convencional

• Investigaciones en curso– no aumenta el riesgo con los

medicamentos actuales, la monitorización y la educación adecuadas




Alcohol

• Aumenta el riesgo de hipoglucemia

• Reduce la gluconeogénesis

• Reduce la capacidad de reconocer los síntomas

• Consumo “seguro” de alcohol

Turner 2001




La hipoglucemia en los mayores

• Riesgo de lesiones por caída

• Podría pasar desapercibida o confundirse con demencia

• La malnutrición podría aumentar el riesgo de hipoglucemia

• Evitaremos las sulfonilureas de acción prolongada en personas mayores




Conducción: diabetes tipo 1

• Se ha examinado la capacidad de conducción a tres niveles de glucosa en sangre

• La conducción se ve alterada a los tres niveles

• Acción preventiva

Cox, Gonder-Fredericks 2000



Diapositiva 29 de 38ACTIVIDAD

• ¿Hay algún tipo de regulación local relativa a la conducción y al uso de insulina? Por ejemplo ¿pueden las personas que usan insulina tener un permiso para conducir tractores o pilotar aviones?

• ¿Le exige la ley que informe sobre las personas que tienen episodios frecuentes de hipoglucemia o inconsciencia?




Resumen

Hipoglucemia • Frecuente• Causa temor a la persona con

diabetes y a sus familiares• Normalmente se puede prevenir• Se reduce mediante la educación, la

automonitorización y el autocuidado• Debe tratarse en cada visita a un

profesional sanitario• El tratamiento debe revisarse si es

recurrente




Pregunta de repaso

1. ¿Cuál de los siguientes síntomas es parte de la respuesta autonómica ante una hipoglucemia?

a. Temblores, palpitaciones, mareob. Hambre, sudoración, confusiónc. Palpitaciones, sudoración, mareod. Palpitaciones, temblores, hambre




Pregunta de repaso

2. Se cree que la hipoglucemia asintomática la causa una alteración de la contrarregulación debida a:

a. Hipoglucemias repetidas

b. Neuropatía autonómica

c. Nefropatía

d. Falta de producción de glucagón




Pregunta de repaso

3. ¿A qué nivel de glucosa en sangre empiezan generalmente a manifestarse los síntomas neuroglucopénicos?

a. Por debajo de los 3,7mmol/L (66mg/dL)

b. Por debajo de los 3,1mmol/L (56mg/dL)

c. Por debajo de los 2,5mmol/L (45mg/dL)

d. Por debajo de los 2,0mmol/L(36mg/dL)




Pregunta de repaso

4. La secreción de glucagón genera:

a. Un aumento de la producción de glucosa en el hígado

b. Un aumento de la sensibilidad a la glucosa a nivel celular

c. Un descenso de la absorción de glucosa desde el tracto gastrointestinal

d. Un descenso de la glucosa eliminada a través de la orina




Pregunta de repaso

5. ¿Qué sería lo más apropiado para tratar una hipoglucemia de leve a moderada?

a. Una taza de té

b. Una chocolatina

c. Seis galletas saladas

d. Un vaso de zumo de frutas




Respuestas

1. d

2. a

3. c

4. a

5. d




Bibliografía

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