3trauna ocular]

8/9/2019 3trauna Ocular]

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TRAUMA OCULAR


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GENE RALIDADES

Dx: claro y completoTto inicial

Pronostico visual: need de buen dx y esdificilmente hacerlo al inicio


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Q UE HACER?Remitir igual a como llego y tomar la agudeza

visualtetanol, no lavar a no ser q la herida estecontaminada.

Poner protector ocular (cono con rx) + oclusorocular. Con ojo cerrado.Classify penetrante o no.


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CLASIFICACION

LocalizacionPenetrante o no penetrante


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OBJETIVOS

Restaurar la integridad ocularMejorar el pronostico visual


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EVALUACION

HCAV**: ojo x ojo

Pupilas: tamao y reflejoCover testBiomicroscopia

Tonometria: unilat, balanceo con apoyo encara del pte comparativoFondo de ojo: reflejo rojo, retina sin

hemorragia


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Midriasis farmacologica

Excepto:Camara anterior estrecha

G laucoma agudo de angulo estrecho


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TRAUMA ORBITARIO


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DES CARTAR COMPROMISO PALPEBRAL Y DE VIA LAG RIMAL

10-15 % se altera via lagrimal: epifora90% se atrofia grasa periorbitariaTodos need tac

1. FX ORBITARIAS


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1. Fx orbitaria

Sx clinicos:Disminucion de la motilidad ocular, diplopia

EnoftalmosDeformidad osea palpable o visibleCrepitacion

Dano neuro-vascular:AV


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2 . HEMATOMA

PRE-SE PTAL:Edema palpebral

AVNMotilidad ocular N


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POS-SE PTAL:UERGEN CIA: sind compartimental

Disminucion AVProptosisEdema palpebral

trofias


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PARACLIN ICOS

TACSIMPLE DE ORBITAEstructuras oseas

N ervio opticoHematoma subperiosticoCuerpos extranos > 3mm (eco)


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TRAUMA PALPEBRAL


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ETAPAS DE CICATRIZACION

Tetanol, atb,sacar cuerpo extrao, sutura,hielo localOjo si coje via lagrimal


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MANE JO PREQ X1. Toxoide tetanico

2 . G lobulina3. Cuidado de la herida

Extraer cuerpo extrano

Hielo local


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AB sistemicos si presenta:

Laceracion en pte con linfedemaRiesgo de endocarditis

Heridas estrelladas complejasAplastamientoHerida de canto medio: lacrimal

> a 3 horas de Q x


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MANE JO Q X


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DAN O CORNE AL Y CON JUN TIVA


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CUERPOEXTRAN O EN LA CORNE AProfundidad

E je pupilar

Ocluir: aposito q cierre el ojo mas oclusor y

protector ocular.


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Dao corneal y conjuntival

Solo ocluir y atb y remitis


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LACERACIONES CORNE -ES CLERALES

AB sistemico (x admon)Extraccion de cuerpo extrano

Disminucion del brillo cornealPupilas discoricasCamara borrada

HifemaCatarata traumatica


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hifema

Disrupcion de la arteria circular y sus ramas,arterias coroideas recurrentes y venas delcuerpo ciliar


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manejo

ReposoElevacion cabecera 30 grados

CiclosplejicosEsteroidesremision


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Complicaciones

Resangrado 38%G laucoma postx en 90%

S iderosis corneal: no se quita


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Q UEMADURAS Q CAS

URGEN CIADano extenso

Dano permaneteDano unilateral o bilateralG ran poder de penetracion ocular

Alcalis > poder penetracionTto rapido


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Q uemadura quimicaE

PIDE

MIOLOG

IACausa importante de ceguera> jovenes

> hombresAccidente industrialAccidente hogar

AsaltosSustancia para aseo y construccion


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ALCALIS

Mas comunes:Amonio: fertilizantes, refrigerantes y

detergentesHidroxido de potasio: soda causticaHidroxido de calcio: cal

Hidroxido de Mg: polvora


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ACIDOS

< ftesPoder de disociacion

Ac sulfurico: liquido de bateriasAc sulfuroso: preservativos vegetales,tefrigerantes y blanqueadoresAc hidrofluorico: plastico, gasolina y siliconaAc acetico: vinagreAc cromico: industria de vajilla


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FIS IOPATOLOFIA


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FIS IOPATOLOG IA

Severidad = area de contacto y poder depeneracion

Acidos < dano = presipitacion de ptN ecrosis conjuntiva bulbar ocasionainfiltracion de leucocitosAumento de n-acetylglucosamidasa ycatepsina DPERPETUA LA IN FLAMACION


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IN FLAMACION

Componente final, determina el curso12 - 24 hras hay infiltacion de PM N -MOS

Luego hay 2 da rta inflamatoria a los 7 dInflamacion estromal persistenteAumento de colagenasa y degradacion de tej

2 -3 s


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PARAMETROS - EVALUACION

Defecto epitelia: tincion fluoresceinaOpacidad estromal

Isquemia perilimbar: en hoja de reloj**Anexos: fornix y parapados


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clasificacion

G RADO I:Dano epitelio corneal

N o hay isquemiaExcelente pronostico


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G RADO IIHaze corneal

Se ve detalles del irisIsquemia < 1/3 parte del limboBuen pronostico


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G RADO IIIHeze que tapa el iris isquemia 1/3 del

limboPronostico reservado


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G RADO IVCornea opaca

N o se ven detalles del iris y pupilaIsquemia limbar > Hay necrosis de conjuntiva y esclera

Pronostico malo


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Factores de mal pronostico

G ran area de exposicionMucho tiempo de exposicion

G ran opacidad cornealHipotonia o catarataAnestesia corneal


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ES TADIOS DE EVOLUCION

IN MEDIATOAG UDO (d 1-7) diferenciacion tardia

REPARACION TEMPRAN A ( d 7 2 1)REPARACION TARDIA (luego del d2 1)


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TTO

Promover la epitelializacionFavorecer la px de colageno y controlar laaccion de las colagenasasControlar la inflamacionManejo de complicaciones y secuelas


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TTO IN MEDIATO

Irrigacion con ssnlLavado exhaustivo de fondo de saco

Uso E .D.T.A al 0.01 -.05 para disolver elhidroxido de Ca


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PROMOVER LAEPITELIZACION

Sustituto de lagrima sin preservativosLentes de contacto blandos

Ac retinoico


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REPARACION DE LA HERIDA

ASCORBATO2 gr/d VO 10% topico

TETRACICLIN AS***2 50 mg 4 v/d 3% ungDoxiciclina o Minociclina 100mg2 v/d


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ASCORBATO VIT C

Disminuye el adelgazamiento cornealDisminuye la ulceracio corneal

Interviene en la sistesis de colagenoiDetermina el funcionamiento del cuerpo ciliarTopico al 10% y oral 2 gr/d

N iveles de 15 mg/dl


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TETRACICLIN A

Reduce la actividad de la colagenasa yulceracion cornealQ uelan el zinc en el sitio activo de la enzimaInhibe la actividad PMNInhibe la lisis del colageno

Inhibe las gelatinasas epitelialesDisminuye la degradacion de alfa 1 atitripsinae interleuquina 1


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AN TIN FLAMATORIOS

CORTICOES TEROIDESES TEROIDES PROGES TACION ALES

AINESCITRATO DE N a AL 10%


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CORTICOES TEROIDES

10-14 diasDisminuyen la cicatrizacion

Diminuye la rta inflamatoriaEstabiliza la memInterfuere en la sistesis del colagenoi

Inhibe la migracion de queratocitosN o hay EA en los primeros 10 dFavorecen perforacion 2 -3 s luego quema


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PROGES TAGEN OS

Dismiuye la perforacionDisminuye la px de colagenasas

N o disminuya la px de colagenoDebe iniciar a la s


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MANE JOQ X

TenoplastiaTransplante de limbo

Transplante de mem amnioticaQ ueratoplastiaqueratoprostesis


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COMPLICACIONES

Ojo secoLeucomas corneales

G laucomaUveitisEntropion, lagoftalmos

S imblefaronTriquilasis: pestaas invertidas

3trauna ocular]

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