3.técnicas kinésicas de tratamiento
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Técnicas kinésicas de tratamiento
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Que es la kinesiterapia respiratoria ?
Es un conjunto de técnicas y procedimientos preventivos y/o terapéuticos que se aplican a pacientes con enfermedades
respiratorias restaurando la función pulmonar.
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Estos procedimientos son aplicables a
pacientes adultos, pediátricos y
neonatos, hospitalizados o ambulatorios.
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Establecer objetivos según evolución del paciente (corto, mediano y largo plazo)
Corto plazoMejorar la permeabilidad de la vía aérea
Mediano plazoMejorar la mecánica ventilatoria
Largo plazo (Rehabilitación)Mejorar calidad de vida Recuperación funcional
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OPTIMIZARMecánica ventilatoria
PERMEABILIZARVías aéreas
DISMINUIRObstrucción bronquialResistencia de la V.A
FACILITARMecanismo de la tos
EVITARComplicaciones pulmonaresAcumulación de secreciones
FAVORECERIntercambio gaseoso
Movilización de secrecionesventilación
MEJORARVentilación pulmonar
Distribución de la ventilaciónCalidad de vida del pcte
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Parámetros a considerar para finalizar una sesión
Alza presión arterialDisnea severaMareo / VómitoDescompensación general
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Contraindicaciones•
Algunas específicas según técnica de tratamiento•
La mayoría es relativa
Fracturas costales / riesgo de fractura Ingesta alimentaria reciente Problemas de coagulación Epilepsia Crisis asmática Postoperatorio inmediato de cirugía craneoencefálica Aumento de la presión intracraneana(PIC)
Contraindicaciones absolutas: –Hemoptisis –TEP –Neumotórax a tensión
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Tipos de técnicas
• Técnicas de permeabilización. • Técnicas de ventilación.
Con colaboración del paciente. Sin colaboración del paciente.
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Técnicas de permeabilización (con colaboración del paciente)
• Drenaje postural• Vibraciones • Sacudidas • Percusiones • ELTGOL • Drenaje autógeno • Ciclo activo de técnicas respiratorias • Tos asistida • Técnica de espiración forzada (TEF) • Aumento del flujo espiratorio (AFE)
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Drenaje postural
Consiste en posicionar al paciente de manera que los bronquios propios de los segmentos pulmonares que se desean drenar, queden lo más verticales posibles respecto al plano.
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Vibraciones
Serie de contracciones isométricas del miembro superior que se aplican sobre el tórax del paciente, a una frecuencia de 12 a 15 Hz. • Se aplican luego de una inspiración máxima y durante la fase espiratoria hasta volumen residual. • Repetición: 4 a 5 veces por minuto
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Serie de golpes sobre el tórax con la mano ahuecada. • Son de baja frecuencia (2 a 7 Hz) y de alta intensidad. • Riesgo: broncoespasmo reflejo
Percusiones
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ELTGOL Espiración lenta total con glotis abierta en decúbito lateral
La espiración comienza desde volumen corriente y se continua en forma lenta hasta volumen residual, con la boca abierta. • El decúbito lateral es con el pulmón afectado en forma dependiente
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Tos asistida
El paciente se sitúa sentado a semisentado.
• Consiste en comprimir la zona infra torácica y abdominal, durante la fase expulsiva de la tos efectuada.
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Presiones
Aplicación de una ayuda espiratoria externa mediante presión manual sobre el tórax, durante 1 ciclo respiratorio.
Presión - Descompresión
Consiste en realizar una descompresión torácica sorpresiva al inicio de la inspiración para permitir la entrada de un flujo violento de aire tras una presión espiratoria.
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Técnicas de permeabilización (sin colaboración del paciente)
• Drenaje postural • Vibraciones • Percusiones • ELPr •Tos provocada •Técnica de Espiración Forzada (TEF) •Bloqueos • Presión - Descompresión
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ELPr (Espiración lenta prolongada)Técnica pasiva de ayuda espiratoria.
• Se coloca al niño en decúbito dorsal sobre una superficie dura. • Se ejerce una presión manual toracoabdominal lenta que se inicia al final de una espiración espontánea y continua hasta el volumen residual. • Llega a oponerse a 2 ó 3 inspiraciones
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Tos provocada
• Se basa en el mecanismo de la tos refleja inducido por la estimulación de los receptores mecánicos situados en la pared de la tráquea extratorácica.
•El niño se coloca en decúbito supino o sedente (variante en prono).
•Se realiza un presión breve con el dedo sobre el conducto traqueal (en la escotadura esternal) al final de la inspiración, o al comienzo de la espiración, sujetando con la otra mano la región abdominal para impedir la disipación de la energía y permitir una explosión tusígena más efectiva
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TEF Técnica de Espiración Forzada
•Posicionar al niño en decúbito supino. • Realizar una presión manual tóraco-abdominal en el momento espiratorio. •La presión intratorácica y el flujo bucal aumentan simultáneamente. •La mano en región torácica imprime el movimiento, y la mano en la región abdominal actúa como presa impidiendo que la presión se disipe.
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Técnicas de ventilación Presiones y Bloqueos:
• Permiten optimizar la distribución de la ventilación mediante el aumento de la resistencia de determinadas zonas, haciendo que el flujo de aire inspirado se dirija a zonas de menor presión a través de la ventilación colateral.
•La presión se mantiene durante 6 o más ciclos respiratorios (barrido contenido alveolar).
•Se basa en: Canales Interbronquiales de Martin. Canales Bronquio-alveolares de Lambert. Canales Interalveolares
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Cambios de Posición:
•Se utiliza la fuerza de gravedad. •Permite modificar la ventilación de ciertas zonas, favoreciéndolas o disminuyéndolas.•Diferencias entre niños y adultos, y según decúbitos.
Ventilación diafragmática:
•Permite mejorar la ventilación, sobre todo en las bases. •Se posiciona al paciente sedente o semi-sentado. •Se genera una inspiración profunda, al mismo tiempo que se distiende el abdomen para luego espirar por la boca.
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Sollozos o Husmeos:
•Técnica de control inspiratorio. •Inspiración que se subdivide en inspiraciones cortas, sucesivas y enérgicas hasta completar el llene pulmonar. •Re-expansión gradual del Sistema Toraco-pulmonar, mediante pequeñas variaciones de Pº.
Seseos:
•Técnica de control Espiratorio. •Espiración con labios fruncidos, regulando la salida del aire a través de los dientes juntos
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EDIC: Ejercicio a Débito Inspiratorio Controlado
•Busca re-expandir un territorio concreto del pulmón añadiendo rotaciones en el tronco del paciente.
•Está indicado en problemas de lóbulo medio y lingular, anterior y posterior.
•Se trata el pulmón supralateral.
•Se debe añadir una apnea de 3 a 5 segundos al final de la inspiración.
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Fin…