383 fd roosevelt ave - inmediata...383 fd roosevelt ave san juan pr 00918-2131 humana.pr 17 de marzo...

383 FD Roosevelt Ave

San Juan PR 00918-2131

Humana.pr

17 de marzo de 2020 Estimado proveedor: Nuestra prioridad durante la pandemia del coronavirus 2019 (COVID-19) es apoyar la seguridad y el

bienestar de las comunidades a las que servimos. Para asistirles en el proceso de evaluación a sus

pacientes, hemos desarrollado recursos y materiales disponibles en línea a través de

Humana.com/provider/coronavirus.

Además de datos generales relacionados al COVID-19, la página de Internet contiene tres secciones: para afiliados, proveedores y enlaces importantes. Nuestro objetivo es garantizar que los afiliados de Humana puedan acceder al cuidado que necesitan. Para casos sospechosos de COVID-19 hemos tomado los siguientes pasos para las líneas de negocio Medicare Advantage y Comercial:

• Humana eliminará los copagos, deducibles o coaseguros por las pruebas COVID-19 en laboratorios certificados para pacientes sintomáticos que cumplan con las directrices del CDC. Las mismas requerirán una orden médica.

• Humana eliminará los copagos, deducibles o coaseguros para los servicios relacionados a telemedicina durante el periodo de emergencia. Los servicios de telemedicina incluyen:

“MD Live”, nuestro proveedor de telemedicina para cuidado urgente a los afiliados de Medicare Advantage y Comercial. Si usted es médico primario, recibirá un resumen de la intervención y recomendaciones ofrecidas relacionadas a su paciente.

Consultas por teléfono o video conferencia las cuales se podrán facturar con el código 99442- “Telephonic/video evaluation and management service by a physician”. Si su contrato es “fee for service” (Medicare Advantage o Comercial) la tarifa aplicable será de $28.19. Si su contrato es capitado, este servicio está incluido en su compensación mensual.

▪ Estas intervenciones estarán sujetas a auditorias para evidenciar y validar la nota de progreso que corresponde al servicio facturado.

▪ La nota debe incluir la queja principal y la recomendación específica con el seguimiento.

• Servicios médicos: Como parte del estado de emergencia y para promover el acceso a los servicios, le recordamos que no se requieren pre-autorizaciones ni referidos (aplica a Medicare Advantage y Comercial).

https://www.humana.com/provider/coronavirus

• Medicamentos: Humana está permitiendo repeticiones tempranas de medicamentos recetados (“Refill too soon”) para que los afiliados puedan prepararse para las necesidades de su suplido extendido: un suplido adicional de 30 o 90 días, según corresponda. En el caso de asegurados de la línea comercial no se requiere pre-autorización, ni terapia escalonada o límite de cantidad para los medicamentos.

• Humana Pharmacy monitorea diligentemente el suplido de medicamentos para mantener un inventario adecuado.

Además, tenemos material informativo que presenta estrategias preventivas y enlaces a información importante sobre preparación y creación de planes de acción de emergencia:

• Plan de acción de emergencia del CDC • Plan de preparación para desastres de la Cruz Roja Americana • Departamento de Seguridad Nacional para familiares • Departamento de Seguridad Nacional para mascotas

En la medida en que esté disponible, la prueba de laboratorio para detección del COVID-19 estará cubierta por Humana. Los proveedores de laboratorio deben usar los códigos HCPCS recién creados al facturar para las pruebas COVID-19. CMS creó los siguientes códigos HCPCS para las pruebas realizadas a partir del 4 de febrero de 2020:

• HCPCS U0001: Este código se utiliza para la prueba de laboratorio desarrollada por el CDC.

• HCPCS U0002: Este código se usa para la prueba de laboratorio desarrollada por entidades distintas del CDC

ENLACES IMPORTANTES

Para obtener la información más confiable disponible, hemos incluido los siguientes enlaces:

• Página de inicio de COVID-19

• Información para profesionales del cuidado de salud.

• Pruebas

• Recursos para facilidades del Servicios de salud Estamos comprometidos a trabajar estrechamente con usted y agradecemos el cuidado que provea a sus pacientes cubiertos por Humana. Cordialmente;

Ivonne M. Vega Pérez MD, MBA-HCM David E. Maldonado, CPA Principal Oficial Médica Director de Proveedores Humana PR Humana PR

https://www.cdc.gov/cpr/prepareyourhealth/PlanAhead.htm

https://www.redcross.org/get-help/how-to-prepare-for-emergencies/make-a-plan.html

https://www.redcross.org/get-help/how-to-prepare-for-emergencies/make-a-plan.html

https://nam03.safelinks.protection.outlook.com/?url=https%3A%2F%2Fwww.ready.gov%2Fkids%2Ffamily-emergency-planning%2Fmake-a-plan&data=02%7C01%7CSSlater1%40humana.com%7Cc23fcc854ea444a0432f08d7c4641ce4%7C56c62bbe85984b859e511ca753fa50f2%7C1%7C0%7C637193806567254433&sdata=fWJOJtnfMd98TMoY02g2LjmhGeuX4R%2FUOe0oo3HJS3M%3D&reserved=0

https://nam03.safelinks.protection.outlook.com/?url=https%3A%2F%2Fwww.ready.gov%2Fpets&data=02%7C01%7CSSlater1%40humana.com%7Cc23fcc854ea444a0432f08d7c4641ce4%7C56c62bbe85984b859e511ca753fa50f2%7C1%7C0%7C637193806567264425&sdata=KF03liUCFdz0M2ht9PZ1Mi9YCB0DRF6ahSuxvE9rtHY%3D&reserved=0

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/index.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fguidance-hcp.html

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/testing.html

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcare-facilities/index.html

1 CAN_178S0320

DEPARTAMENTO DE MANEJO OPERACIONAL DE LA RED

16 de marzo de 2020

A TODOS LOS PROVEEDORES Y LABORATORIOS PARTICIPANTES DE MCS LIFE INSURANCE COMPANY

Codificación y facturación de COVID 19

Estimados proveedores:

¡Reciban un cordial saludo de parte de MCS Life Insurance Company (MCS Life)! Como es de su

conocimiento, el coronavirus fue declarado una emergencia de salud pública por la Organización Mundial

de la Salud (WHO, por sus siglas en inglés) y categorizada como pandemia el 11 de marzo de 2020.

Les incluimos información importante sobre los servicios de consultas telefónicas, telemedicina, prueba

de detección de coronavirus y el resumen de la regla de codificación de diagnósticos aplicables según el

escenario que presente su paciente.

El virus y la enfermedad

El Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) estableció el nombre

oficial del virus como SARS-CoV-2 y la enfermedad que este virus causa se conoce oficialmente como

enfermedad de coronavirus 2019 con la abreviación de COVID-19.

Servicios de consultas telefónicas y otros medios (disponibles mientras dure la declaración de

emergencia)

Los siguientes servicios para consultas telefónicas y otros medios pueden ser utilizados por médicos

primarios y especialistas. Estos códigos estarán activos para MCS Life mientras dure la emergencia pública.

En el caso de la comunicación electrónica, los medios utilizados deben cumplir con las disposiciones de la

Ley de Transferencia y Responsabilidad de Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability

Act, HIPAA por sus siglas en inglés) de 1996.

Por la duración de la emergencia, MCS Life autoriza el uso de los códigos para pacientes nuevos o

establecidos. No aplica copago.

Para verificar las reglas de pago y las tarifas aplicables, por favor acceda Provinet.

G2010 E-Visit Remote evaluation of recorded video and/or images submitted by an established patient, including interpretation with FU with the patient within 24 business hours, not originated from a related EM service provided within the previous 7 days nor leading to an EM service or procedure within the next 24 hours or soonest available appointment

2 CAN_178S0320

(Puede ser realizada a través de tecnología tal como email)

G2012 Virtual Check In “Brief communication technology-based service e.g. virtual check in, by a physician or other qualified health care professional who can report EM services, provided to an established patients, not originated from a related EM service provided within the previous 7 days nor leading to an EM service or procedure within the next 24 hours or soonest available appointment - 5-10 minutes of medical discussion.” (Puede ser realizada a través de teléfono).

Servicios de telemedicina

Aquellos médicos autorizados para la práctica médica que poseen la certificación para la práctica de

telemedicina concedida por la Junta de Licenciamiento y Disciplina Médica conforme a los requisitos

contenidos en el Reglamento de la Junta de Licenciamiento y Disciplina Médica para Regular el Uso de la

Telemedicina en Puerto Rico, podrán facturar por los servicios de telemedicina. El servicio tiene que ser

iniciado por el paciente a través de una plataforma segura que cumpla con los requisitos de la ley HIPAA.

MCS Life autoriza el uso de estos códigos tanto para pacientes nuevos como aquellos pacientes ya

establecidos, mientras dure la emergencia. Para verificar las reglas de pago y las tarifas aplicables, por

favor acceda Provinet.

99421 Online digital evaluation and management service for an established patient for up to 7 days, cumulative time during the 7 days; 5-10 minutes

99422 Online digital evaluation and management service for an established patient for up to 7 days, cumulative time during the 7 days; 11-20 minutes

99423 Online digital evaluation and management service for an established patient for up to 7 days, cumulative time during the 7 days; 21 or more minutes

Prueba para detección del COVID-19

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) desarrollaron dos códigos

bajo el Sistema de Clasificación de Procedimientos Comunes (HCPCS, por sus siglas en inglés) para facturar

y monitorear los casos nuevos de COVID-19. Los códigos son los siguientes:

Código Descripción

U0001 CDC 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) real time RT-PCR Diagnostic Panel – (código establecido en febrero de 2020)

U0002

non-CDC laboratory tests for SARS-CoV-2/2019-nCoV (COVID-19) (código establecido en marzo de 2020).

3 CAN_178S0320

Códigos de diagnósticos para la enfermedad de coronavirus 2019

El CDC publicó el suplemento de la Guía Oficial de Codificación de ICD-10-CM para reportar los encuentros

relacionados al Coronavirus (COVID-19).

Escenario presentado por su paciente

Regla de Codificación

Paciente presenta síntomas, pero no hay un diagnóstico definitivo de COVID 19

Asigne el código apropiado para cada uno de los síntomas presentes tales como:

▪ R05 Cough ▪ R06.02 Shortness of breath ▪ R50.9 Fever, unspecified

El proveedor documenta “sospecha”, “posibilidad” o “probabilidad” de COVID-19

Asigne el código (o los códigos) que mejor describan la razón del encuentro (como por ejemplo fiebre o Z20.828 Contact with and (suspected) exposure to other viral communicable diseases) No asigne el código B97.29 Other coronavirus as the cause of diseases classified elsewhere.

Exposición al COVID-19 Para todo caso en que exista preocupación de una posible exposición al COVID-19, pero que luego de la evaluación fue descartada, use el código Z03.818 Encounter for observation for suspected exposure to other biological agents ruled out. Para todo caso en que en efecto hubo exposición a alguien contagiado con el COVID-19, use el código Z20.828 Contact with and (suspected) exposure to other viral communicable diseases.

Casos confirmados con COVID-19 y que presentan una condición específica

Pneumonía ▪ Use el código J12.89 Other viral pneumonia y el código

B97.29 Other coronavirus as the cause of diseases classified elsewhere.

Bronquitis aguda ▪ Pacientes con bronquitis aguda confirmada por COVID-19:

Use el Código J20.8, Acute bronchitis due to other specified organisms y B97.29, Other coronavirus as the cause of diseases classified elsewhere

▪ Pacientes con bronquitis no especifica (NOS) por COVID-19: Use el código J40, Bronchitis, not specified as acute or chronic y el código B97.29, Other coronavirus as the cause of diseases classified elsewhere.

4 CAN_178S0320

Infección del tracto respiratorio inferior ▪ Si el médico documenta que la infección del tracto

respiratorio inferior está asociada a contagio con COVID-19, use el código J98.8 Other specified respiratory disorders y el código B97.29, Other coronavirus as the cause of diseases classified elsewhere.

▪ En el caso de que el médico no indique mayor especificidad use el código J22, Unspecified acute lower respiratory infection, with code B97.29, Other coronavirus as the cause of diseases classified elsewhere.

ARDS – Acute Respiratory Distress Syndrome ▪ Casos con ARDS por COVID-19 asigne el código J80, Acute

respiratory distress syndrome y el B97.29, Other coronavirus as the cause of diseases classified elsewhere.

Notas:

1. No es apropiado usar el código B34.2- Coronavirus infection, unspecified, for COVID-19 puesto

que, en los casos reportados, las condiciones han sido de tipo respiratorias, por lo que no sería

correcto el término “unspecified”.

2. Puede utilizar otros códigos para reportar condiciones no asociadas al coronavirus. Siga las

instrucciones del ICD-10 y recuerde llevar los códigos al máximo nivel de especificidad.

Si tiene alguna duda o comentario puede comunicarse a nuestro Centro de Llamadas de Servicio al

Proveedor al 787.620.2535 (área metro) o 1.800.981.4766 (libre de costo) de lunes a viernes de 8:00 a.m.

a 5:00 p.m. y sábados de 8:00 a.m. a 1:00 p.m.

of 2

CARTA CIRCULAR PR PROV20-003-003 17 de marzo de 2020 A : TODOS LOS PROVEEDORES PARTICIPANTES DE LA RED DE MHPR

RE : SERVICIOS DE CONSULTA MEDICAS TELEFONICAS Y/O VIDEO-LLAMADA Reciba un cordial saludo de parte de la familia de Molina Healthcare de Puerto Rico (MHPR). En MHPR estamos comprometidos con la salud de nuestros beneficiarios, así como también con el servicio a nuestros proveedores participantes para el Plan Vital, particularmente en este periodo de emergencia asociado a la pandemia del COVID-19. En cumplimiento con la Orden Ejecutiva OE 2020-020, declarando a Puerto Rico en un estado de emergencia, y conforme con la Carta Normativa 20-03-18A, emitida por ASES, MHPR está habilitado para que puedan ofrecer los servicios de consultas médicas telefónicas y/o video-llamada durante este periodo de emergencia. Los proveedores podrán ofrecer servicios de evaluación médica remota sin que sea necesario un contacto cara a cara (face to face) para servicios como consultas médicas (mediante llamada o video-llamada) o solicitar una receta médica. Le recordamos que los códigos a utilizarse para estos servicios son:

Código CPT /

HCPCS Descripción Tarifa

99441

Telephone evaluation and management service by a physician or other qualified health care professional who may report evaluation and management services provided to an established patient, parent, or guardian not originating from a related E/M service provided within the previous 7 days nor leading to an E/M service or procedure within the next 24 hours or soonest available appointment; 5-10 minutes of medical discussion

$19.01

99442


$22.52

of 2

Código CPT /

HCPCS Descripción Tarifa

99443


$28.80

Algunos requisitos para poder facturar estos servicios son:

El beneficiario debe iniciar el contacto con el proveedor.

El proveedor (médico / profesional de salud cualificado) debe ofrecer los servicios, no el personal administrativo de su oficina médica o facilidad.

El proveedor debe cumplir con los requisitos de documentación del código facturado.

El proveedor debe garantizar cumplimiento con la Ley HIPAA y HITECH para salvaguardar la privacidad de toda la información protegida del beneficiario.

Estos servicios estarán exentos de co-pagos y/o deducibles. Si su contrato es uno capitado, dichos códigos se estarán contabilizando como un encuentro. Estos códigos y tarifas estarán vigentes mientras se mantenga el estado de emergencia o hasta que ASES suspenda estas instrucciones, lo que ocurra primero. Se adjunta carta Normativa 20-03-18A emitida por ASES para su referencia. Para más información puede comunicarse con nuestro Centro de Llamadas de Servicio al Proveedor al (888) 558-5501 de lunes a viernes de 7:00 AM a 7:00 PM. Personas audio impedidas pueden comunicarse al TTY (787) 522-8281. También puede enviar sus comentarios al siguiente correo electrónico: [email protected]. Cordialmente,

Tamara Morales Diaz Directora Provider Network & Operations Molina Healthcare of PR

La información contenida es privilegiada y confidencial y es para uso exclusivo del destinatario. Si usted recibe la misma por error, no está autorizado a utilizar,

distribuir o fotocopiar la misma. Favor de notificar inmediatamente al remitente al 1-866-676-6060 para coordinar la devolución de los documentos.

16 de marzo de 2020 MSO-ADM-LET-005-031620-S A: Todos los proveedores de las líneas de negocio MA y VITAL Ref: Código HCPCS G2012 Estimado proveedor: Debido a la situación que enfrentamos, existen dos razones principales para que los afiliados requieran un servicio a través de algún método que no envuelva una evaluación médica cara a cara:

• Solicitar una receta médica mediante llamada

• Consulta de condiciones de salud mediante llamada o videollamada

Para atender esta necesidad durante el período de emergencia asociado a la pandemia de COVID-19, ya sea a través de llamada o videollamada, debe utilizar el código de HCPCS G2012 - Brief communication technology-based service, e.g. virtual check-in, by a physician or other qualified health care professional who can report evaluation and management services, provided to an established patient, not originating from a related e/m service provided within the previous 7 days nor leading to an e/m service or procedure within the next 24 hours or soonest, junto al modificador CR (Catastrophe/Disaster related). Para que usted pueda brindar servicios de telemedicina durante este periodo de emergencia, debe tener una relación pre-existente con el paciente durante los últimos tres años. También es importante que usted continúe cumpliendo con la ley HIPAA, salvaguardando la privacidad del paciente. Si su contrato es del tipo Fee For Service, el código mencionado se remunerará a base de las siguientes tarifas:

• Medicare Advantage: $27.98

• Plan Vital: $19.58

Para los demás tipos de contrato, dicho código será contabilizado como un encuentro. A continuación, los requisitos de documentación para la utilización del código G2012. El encuentro, realizado a través de llamada telefónica o videollamada, para propósitos diferentes a la emisión de una receta, debe cumplir con los siguientes requerimientos:

1. Queja principal e historial médico. Incluya cualquier información de la necesidad de la llamada o interacción electrónica con el afiliado. Por ejemplo: se habla por teléfono con el paciente ya que indica que su nieto estuvo de viaje, y ha desarrollado tos y fiebre. Es importante que especifique la manera de interacción con el paciente (llamada o videollamada).

La información contenida es privilegiada y confidencial y es para uso exclusivo del destinatario. Si usted recibe la misma por error, no está autorizado a utilizar,

distribuir o fotocopiar la misma. Favor de notificar inmediatamente al remitente al 1-866-676-6060 para coordinar la devolución de los documentos.

2. Cualquier otra información subjetiva u objetiva. Por ejemplo, resultados

de laboratorio o estudios enviados mediante fotos o correo electrónico. No coloque los síntomas que el paciente exprese en la revisión de sistemas. Esta sección es solo para cuando se realiza de manera presencial. Coloque la información en el área de la queja del paciente (chief complaint) o en el assessment.

3. Escriba la decisión médica, el/los diagnóstico(s), o signos y síntomas en palabras (no códigos), y el plan de tratamiento. El código de ICD-10-CM que debe reportar es aquel o aquellos que sean justificados por esta documentación.

4. Firma y credenciales (MD).

Este servicio tiene que ser ofrecido por usted, no por su personal administrativo. El mismo representa una conexión directa entre proveedor y afiliado, por eso la documentación debe ser igual de robusta que cuando se trata de un encuentro cara a cara con el paciente. Cordialmente, Gonzalo Salinas Mulder Principal Oficial de Operaciones

CARTA CIRCULAR #R 2020-002

17 de marzo de 2020

Carta Circular #R-2020-002

A TODOS LOS PROVEEDORES PARTICIPANTES DE LA RED DE PAN- AMERICAN

LIFE INSURANCE COMPANY OF PUERTO RICO (PALIC-PR)

RE: INSTRUCCIONES OPERACIONALES POR ORDEN EJECUTIVA 2020-23–COVID-19–

CN-2020-268-D-OCS

Estimado Proveedor de Salud:

En Pan American Life Insurance Company of Puerto Rico (PALIC-PR) estamos siempre velando por

la salud de nuestros asegurados y por el bienestar de sus proveedores contratados. Como es de su

conocimiento, el pasado miércoles, 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS)

categorizó el COVID-19 como una pandemia a nivel mundial. Desde esa fecha, el COVID-19 ha

continuado su paso de infección a la población por todos los países del mundo. Por tanto , con el fin

de frenar la propagación de este Virus, la Honorable Wanda Vázquez Garced, Gobernadora de Puerto

Rico estableció la Orden Ejecutiva : Para viabilizar los cierres necesarios gubernamentales y

privados para combatir los efectos del Coronavirus (COVID-19) y controlar el riesgo de contagio en

nuestra Isla , la cual es efectiva para todo Puerto Rico comenzando el 15 de marzo de 2020 mediante

la Orden Ejecutiva Número OE-2020-023.

A los efectos, y de conformidad con la reglamentación aplicable a la Orden Ejecutiva, PALIC-PR ha

establecido las medidas necesarias para facilitar el acceso estructurado a los servicios de salud de los

asegurados a tenor de la CN-2020-268-D, emitida por la Oficina del Comisionado de Seguros de

Puerto Rico (OCS) el pasado 16 de marzo de 2020.

A continuación le explicamos las medidas establecidas con efectividad del 15 de marzo de 2020:

1) Proveedores fuera de la Red Contratada - Se permitirá acceso en la Jurisdicción de Puerto

Rico a proveedores fuera de la Red Contratada, esto sin aplicar penalidades o restricciones a los

asegurados. El acceso a los servicios de cuidado de salud podrá ser tanto para servicios de emergencia

como servicios no considerados de emergencia, siempre y cuando estén cubiertos por el plan médico

de la persona cubierta o asegurado. A los efectos, la revisión para determinar si la información en el

expediente clínico del proveedor reclamante corresponde a los servicios de cuidado de salud que

figuran en la reclamación será retrospectivamente, entiéndase posterior a que se brinde el servicio de

cuidado de salud.

2) Pre-Autorizaciones Médicas - Conforme a la Carta Normativa CN-2020-268-D, se

suspende temporeramente el requisito de solicitar pre-autorización de servicios médicos conforme a

los protocolos establecidos por PALIC-PR. Sin embargo, de tener ya disponible la pre-autorizaciones

médicas según fueron emitidas antes del comienzo de la emergencia, deben someterlas como

evidencia del proceso de pre-autorización realizado en el sometimiento del reclamo.

CARTA CIRCULAR #R 2020-002

3) Referidos a Médicos Especialistas- y/o Sub-especialistas - Conforme a la Carta Normativa

CN-2020-268-D, se suspende de forma temporera la necesidad de contar con un referido para acudir a

médicos especialistas y/o sub-especialistas según la cubierta y los modelos implantados en los grupos

según aplica.

4) Despacho de Medicamentos Recetados- Se suspenden todos los éditos en el sistema de las

Manejadoras de Beneficios de Farmacia (PBM), en este caso Pharmpix Corp. y Caremark PCS, para

el despacho de medicamentos recetados que requieran pre-autorización, “Refill too Soon”, límites por

cantidad, requisitos de terapia escalonada y limitación por especialidad médica .

5) Servicios médicos en los Estados Unidos Continentales - Los servicios médicos electivos

que requieran atención en Estados Unidos según sea referido, serán evaluados según la cubierta y

caso a caso. Esto aplicaría tanto a servicios médicos como a medicamentos recetados.

6) Servicios deTelemedicina- PALIC-PR procederá a cubrir los servicios prestados por médicos

autorizados para la práctica médica por medio de equipos de telemedicina en Puerto Rico. Para ello,

el médico tendrá que poseer la Certificación para la práctica de la Telemedicina en Puerto Rico,

según concedida por la Junta de Licenciamiento de Disciplina Médica y cumplir cabalmente con los

requisitos esbozados en el reglamento que rige ésta práctica.

Los puntos antes expuestos tienen vigencia desde el pasado, domingo, 15 de marzo de 2020, en virtud

a la Carta Normativa CN-2020-268-D y permanecerán vigentes hasta tanto la Oficina del

Comisionado de Seguros de Puerto Rico (OCS) deje sin efecto la misma o que culmine la emergencia,

lo que ocurra primero.

De necesitar alguna información adicional no vacile en comunicarse a nuestro Departamento de

Servicios al Proveedor al 787.620.1414 o enviar correo electrónico a la siguiente dirección

[email protected] .

Cordialmente,

Departamento de Proveedores

mailto:[email protected]

Carta Circular #: 20-010

17 de marzo de 2020

A TODOS LOS PROVEEDORES MÉDICOS, ADMINISTRADORES DE GRUPOS MÉDICOS PRIMARIOS, FACILIDADES HOSPITALARIAS Y DE SERVICIOS ANCILARES EN LA RED DEL PLAN DE SALUD MENONITA

RE: Consultas Médicas Telefónicas Códigos de Procedimiento para pruebas de laboratorios para COVID-19 Estado de Emergencia – COVID-19 Estimado Proveedor:

En nuestro compromiso de trabajar con usted de manera integrada y coordinada, y con el objetivo de garantizar el acceso a todos nuestros beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno – Vital durante el periodo de emergencia, le comunicamos que efectivo inmediatamente los beneficiarios PODRÁN CONSULTAR a sus médicos mediante llamada telefónica, tecnología de video (regularmente disponible en teléfonos inteligentes) sin necesidad de visitar la oficina médica. La codificación aplicable será la siguiente:

Procedure Code 99441

Telephone evaluation and management service provided by a physician to an established patient,

parent or guardian not originating from a related E/M service provided within the previous 7 days

nor leading to an E/M service or procedure within the next 24 hours or soonest available

appointment; 5-10 minutes of medical discussion











Carta Circular 20-010 Page 2

Los códigos antes descritos aplican para servicios brindados a pacientes con los que:

a) usted ya tenga una relación de médico-paciente

b) usted tenga un contrato “Fee-for-Service” (en el caso de contratos capitados la facturación del código será registrada como un encuentro)

Es importante enfatizar que el servicio tiene que ser iniciado por el paciente. Además, usted tendrá que documentar en el expediente del paciente de la misma manera que documenta una visita regular.

A continuación las tarifas a pagar:

• Códigos 99441 & 99442: $21.00

• Código 99443: $23.00

Los Laboratorios Clínicos usaran el código de procedimiento U0002 para las pruebas de COVID-19.

Además, compartimos las instrucciones emitidas por ASES, el 16 de marzo de 2020, en sus Cartas Normativas con motivo del Estado de Emergencia causado por la pandemia del COVID-19:

Carta Normativa 20-03-16A:

• Acceso a Medicamentos en Red de Farmacias

o Los beneficiarios podrán llevar su receta a cualquier farmacia en P.R que esté proveyendo servicios. (sean contratadas o no para el Plan Vital).

• Contrafirma del Médico Primario

o Se honrarán los medicamentos según prescritos por un médico licenciado, aunque el mismo esté fuera de la red de proveedores del Plan Vital sin la necesidad de la contrafirma del médico primario.

• Estado de Emergencia- (COVID-19)

o Se suspenden los requisitos de terapia duplicada, terapia escalonada, límites de cantidades, requisitos de especialidad médica para recetar tanto en medicamentos de Salud Física, como Salud Mental.

Ninguna de las disposiciones anteriores les aplica a los medicamentos controlados.

Carta Circular 20-010 Page 3

Carta Normativa 20-03-16B:

• Referidos

o Suspensión de requisitos de referidos para el acceso a servicios médicos, laboratorios, radiologías y servicios hospitalarios.

• Autorización Previa

o Suspensión del requisito de autorización previa para procedimientos médicos, incluyendo y no limitado a servicios de radiologías y servicios hospitalarios. Aquellos servicios que no están actualmente en cubierta no pueden ser autorizados bajo el Plan Vital.

Estas políticas tendrán vigencia hasta que termine el Estado de Emergencia o hasta que la ASES suspenda estas instrucciones, lo que ocurra primero.

Agradeceremos seguir estas instrucciones según han sido compartidas. De necesitar información adicional o para clarificar alguna duda, puede comunicarse con nosotros.

Centro de Servicio al Proveedor 1-855-297-0140 (libre de cargos)

lunes a viernes de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. https://psmconnet.psmpr.com

Cordialmente,

Gregorio A. Cortés Soto, MD Principal Oficial Médico

https://psmconnet.psmpr.com/

PROV_2020_48_S Triple-S Salud, Inc. and Triple-S Advantage, Inc. are independent licensees of the BlueCross BlueShield Association.

CARTA CIRCULAR #M2003074

18 de marzo de 2020

A TODOS LOS PROVEEDORES PARTICIPANTES DE TRIPLE-S

ADVANTAGE, INC. Y TRIPLE-S SALUD, INC. (COMERCIAL)

Re: Evaluación médica y profesional por Vía Telefónica, servicios de Telemedicina y

Codificación correcta para pacientes con la infección de COVID-19

En Triple-S Salud, Inc. y Triple-S Advantage, Inc. (Triple-S) continuamos trabajando para

garantizar el acceso a servicios de salud a nuestros asegurados y afiliados y ayudar a mitigar la propagación del virus COVID-19. Le informamos que Triple-S estará reconociendo los

servicios brindados vía teléfono y servicios de Telemedicina por médicos y proveedores aliados, según se describe a continuación. Cabe destacar que estos servicios son aplicables a todos sus pacientes independientemente de la condición que presente y no se limita a

aquellos que presenten el virus COVID-19. Los mismos serán reconocidos durante esta declaración de emergencia.

Estos servicios podrán ser ofrecidos a nuestros asegurados y afiliados por teléfono o por dispositivos electrónicos desde el 6 de marzo de 2020 para Medicare Advantage y 15

de marzo de 2020 para Comercial, hasta que se suspenda la declaración de emergencia o el regulador aplicable notifique lo contrario.

Cada servicio prestado debe ser documentado en su expediente médico, según las reglas de documentación aplicables. Para los proveedores contratados en el modelo Fee for

Service, las tarifas establecidas para estos servicios corresponderán a las tarifas, según detalladas en esta comunicación. Para los proveedores de Medicare Advantage,

contratados bajo un modelo de compensación capitado, el código se procesará como Encuentro.

Estos servicios serán facturados según las siguientes reglas de pago:

Para servicios brindados vía teléfono:

• Para servicios de evaluación, el código facturable será el código HCPCS G2012 o Tarifa MA $30.00 o Tarifa Comercial $25.00

• Para servicios de psicoterapia en Comercial, el código facturable será el CPT 90832 al 90838. Los códigos contarán con la siguiente tarifa fija:

o Tarifa Comercial $30.00

• Para servicios de psicoterapia en Medicare Advantage, los códigos y tarifas facturables serán los contratados con APS Health.

• Debe especificarse el lugar de servicio 02 en el campo requerido.


Para servicios brindados a través de tecnología que permita audio y vídeo:

• Para servicios de evaluación y manejo, el código facturable será el código CPT 99201 al 99205 (inicial) y 99212 al 99215 (seguimiento). Los códigos contarán con la siguiente tarifa fija:

o Tarifa MA $40.00 (incluyendo el código 99211) o Tarifa Comercial $27.00

• Para servicios de psicoterapia en Comercial, los códigos facturables serán los CPT 90832 al 90838. Los códigos contarán con la siguiente tarifa fija:

o Tarifa Comercial $32.00; debe ser facturado con modificador 95

• Para servicios de psicoterapia en Medicare Advantage, los códigos y tarifas facturables serán los contratados con APS Health.

• Debe especificarse el lugar de servicio 02 en el campo requerido.

Como regla de codificación apropiada, su reclamación debe incluir el o los diagnóst icos con el ICD-10 correspondiente a la situación de salud del paciente. De igual manera:

• No se le aplicarán deducibles o coaseguros.

• La facturación podrá ser electrónica.

• Deberá documentar en su nota de progreso la tecnología utilizada.

Las órdenes médicas para medicamentos, laboratorios o estudios especializados deben ser enviadas de manera electrónica al proveedor de preferencia del paciente.

Esta medida no aplicará a:

• Servicios ambulatorios que requieran la presencia del paciente.

• Servicios de Sala de Emergencia.

• Visitas y Consultas intrahospitalarias.

Codificación correcta para pacientes con la infección de COVID-19

Los casos confirmados de COVID-19 serán codificados, según su sintomatología u otras

manifestaciones de la enfermedad.

Como regla básica, el diagnóstico identificador a utilizarse para el COVID-19 será el

B97.29 Other coronavirus as the cause of diseases classified elsewhere, en conjunto con

el diagnóstico de la manifestación clínica a reportarse. Por regla de codificación correcta,

el código B97.29 siempre debe facturarse como código secundario.

El CDC no recomienda la utilización del B34.2 (Coronavirus infection, unspecified).


• Para casos confirmados con Neumonía secundaria al COVID-19: o J12.89 Other viral pneumonia

o B97.29 Other coronavirus as the cause of diseases classified elsewhere

• Para casos confirmados con Bronquitis aguda secundaria al COVID-19: o J20.8 Acute bronchitis due to other specified organisms

o J40 Bronchitis, not specified as acute or chronic


• Para casos confirmados con Infecciones de tracto respiratorio bajo secundaria al COVID-19:

o J22 Unspecified acute lower respiratory infection

o J98.8 Other specified respiratory disorders


• Para casos confirmados con Síndrome de Distrés Respiratorio agudo (ARDS, por sus siglas en inglés) bajo secundaria al COVID-19:

o J80 Acute respiratory distress syndrome


• Para casos cuando hay sospecha de exposición al virus sin tener constancia de un contacto directo:

o Z03.818 Encounter for observation for suspected exposure to other biological agents ruled out

• Para casos de exposición con una persona confirmada con COVID-19: o Z20.828 Contact with and (suspected) exposure to other viral

communicable diseases

• Para pacientes que presenten signos y síntomas sin haber establecido un diagnóst ico de COVID-19:

o R05 Cough

o R06.02 Shortness of breath

o R50.9 Fever, unspecified

El diagnóstico B34.2 (Coronavirus infection, unspecified) no debe ser utilizado debido a que no es considerado como un diagnóstico específico.

La OMS estableció el diagnóstico ICD-10 U07.1 (Acute respiratory disease 2019-N CoV) para casos confirmados del coronavirus COVID-19. Este código entrará en vigor, según

instrucciones del CDC, a partir del 1ro de octubre de 2020. Tan pronto se reciba información adicional, le estaremos informando.

Las visitas en oficina, en presencia del paciente, deben ser facturadas como de costumbre, 99201 al 99205 (inicial) y 99212 al 99215 (subsiguiente), con lugar de servicio 11 (Oficina)

y lugar de servicio 21 (Hospital), según aplique junto con el o los diagnósticos ICD-10 identificados.


Cabe mencionar que Triple-S está trabajando en la programación de su sistema para la

adjudicación de pago de los servicios descritos en esta Carta Circular con el mayor sentido de urgencia. Por tal razón, las reclamaciones por servicios prestados a partir del 6 de marzo de 2020 para Medicare Advantage y 15 de marzo de 2020 para Comercial, deberán ser

sometidas a partir del próximo lunes, 23 de marzo de 2020, para garantizar el pago de las mismas.

Se advierte que esta carta circular podrá ser revisada de tiempo en tiempo durante esta declaración de emergencia, según sea necesario. Agradecemos que tome conocimiento de

lo aquí informado.

Si desea obtener más información, puede comunicarse con nuestro Centro de Servicio al Proveedor, según la línea de negocio aplicable:

Triple-S Advantage

1-855-886-7474

lunes a viernes 8:00 am-5:00 pm/ sábado 8:00 am-2:00 pm

Triple-S Salud (Comercial)

787-749-4700 o al 1-877-357-9777 (sin cargos) lunes a viernes 7:30 am-8:00 pm/ sábado 8:00 am-12:00 pm

Cordialmente,

Dionnel Pérez Morales

Vicepresidente Administración de la Red

PROV_2020_48_E Triple-S Salud, Inc. and Triple-S Advantage, Inc. are independent licensees of the BlueCross BlueShield Association.

CIRCULAR LETTER #M2003074

March 18, 2020

TO ALL IN-NETWORK PROVIDERS OF TRIPLE-S ADVANTAGE, INC. AND

TRIPLE-S SALUD, INC. (COMMERCIAL)

Re: Medical and professional review through telephone, Telemedicine services and

correct coding for patients with COVID-19

At Triple S Salud, Inc. and Triple-S Advantage, Inc. (Triple-S) we continue to work to ensure access to health services for our insureds and members and help mitigate the spread of the

COVID-19 virus. We inform you that Triple-S will be recognizing the services provided by

telephone and Telemedicine services by doctors and allied providers, as described below. It should be noted that these services are applicable to all your patients regardless of the condition

they present and are not limited to those who present the COVID-19 virus .

These services may be offered to our insureds and members by phone or electronic devices

from March 6, 2020 for Medicare Advantage and March 15, 2020 for Commercial, until

the emergency declaration is suspended or the applicable regulator notifies otherwise.

Each rendered service must be documented in your medical record, according to the applicable documentation rules. For the providers contracted in the Fee for Service model, the rates

established for these services will correspond to the rates, as detailed in this communicat ion.

For Medicare Advantage providers, contracted under a capitated compensation model, the code will be processed as Encounter.

These services will be billed according to the following payment rules:

For services provided via telephone:

• For evaluation services, the billing code will be the HCPCS code G2012

o MA Rate $30.00 o Commercial Rate $25.00

• For Commercial psychotherapy services, the billing code will be the CPT 90832

to 90838. These codes will have the following fixed rate: o Commercial Rate $30.00

• For Medicare Advantage psychotherapy services, the billing codes and rates will

be those contracted with APS Health.

• Service location 02 must be specified in the required field.

For services provided through technology that allows audio and video:

• For evaluation and management services, the billing code will be the CPT 99201

to 99205 (initial) and 99212 to 99215 (follow-up). These codes will have the following fixed rate:


o MA Rate $40.00 (including code 99211) o Commercial Rate $27.00

• For Commercial psychotherapy services, the billing code will be the CPT 90832

to 90838. These codes will have the following fixed rate: o Commercial Rate $32.00; it must be billed with modifier 95.

• For Medicare Advantage psychotherapy services, the billing codes and rates will

be those contracted with APS Health.

• Service location 02 must be specified in the required field.

As an appropriate coding rule, your claim must include the diagnosis or diagnoses with the ICD-10 corresponding to the patient’s health situation. Similarly:

• There will be NO deductibles or coinsurance.

• Invoicing may be electronic.

• You must document the used technology in the progress note.

The medical orders for medicines, laboratories or specialized studies must be sent electronically to the patient’s preferred provider.

This measure will not apply to:

• Outpatient services that require the attendance of the patient.

• Emergency room services.

• Inpatient hospital visits and consultations.

Correct coding for patients with COVID-19

Confirmed cases of COVID-19 will be coded, according to their symptoms or other

manifestations of the disease.

As a basic rule, the diagnostic identifier to be used for COVID-19 will be B97.29 Other

coronavirus as the cause of diseases classified elsewhere , together with the diagnosis of the clinical manifestation to be reported. According to correct coding rule, code B97.29 should

always be billed as secondary code.

The CDC does not recommend using B34.2 (Coronavirus infection, unspecified).

• For cases confirmed with Pneumonia secondary to COVID-19: o J12.89 Other viral pneumonia


• For cases confirmed with acute Bronchitis secondary to COVID-19:

o J20.8 Acute bronchitis due to other specified organisms

o J40 Bronchitis, not specified as acute or chronic



• For cases confirmed with Respiratory tract infections secondary to COVID-19:

o J22 Unspecified acute lower respiratory infection

o J98.8 Other specified respiratory disorders


• For cases confirmed with Acute respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to COVID-19:

o J80 Acute respiratory distress syndrome


• For cases when there is suspicion of exposure to the virus without proof of direct

contact: o Z03.818 Encounter for observation for suspected exposure to other biological

agents ruled out

• For exposure cases with a confirmed person of COVID-19:

o Z20.828 Contact with and (suspected) exposure to other viral communicable diseases

• For patients who presents signs and symptoms without having established a diagnosis

of COVID-19: o R05 Cough

o R06.02 Shortness of breath

o R50.9 Fever, unspecified

Diagnosis B34.2 (Coronavirus infection, unspecified) should not be used because it is not

considered as a specific diagnosis.

The WHO established the diagnosis ICD-10 U07.1 (Acute respiratory disease 2019-N CoV) for confirmed cases of the coronavirus COVID-19. This code will be effective, as instructed

by the CDC, as of October 1, 2020. As soon as additional information is received, we will be

informing you.

Office visits, in the presence of the patient, must be billed as usual, 99201 to 99205 (initia l)

and 99212 to 99215 (subsequent), with place of service 11 (Office) and place of service 21 (Hospital), as applicable, together with the identified ICD 10 diagnosis (es).

It should be noted that Triple-S is working on the programming of its system to award payment for the services described in this Circular Letter with the greatest sense of urgency. For this

reason, claims for services provided from March 6, 2020 for Medicare Advantage and March 15, 2020 for Commercial, must be submitted from next Monday, March 23, 2020, to guarantee

its payment.

It is noted that this circular letter may be revised from time to time during this emergency

declaration, as necessary. Please take note of the information above.

Should you need additional information, you can contact our Provider Service Center

according to the applicable line of business:


Triple-S Advantage 1-855-886-7474

Monday to Friday 8:00am-5:00pm/ Saturdays 8:00am-2:00pm

Triple-S Salud (Commercial)

787-749-4700 or at 1-877-357-9777 (toll free) Monday to Friday 7:30 am-8:00 pm/ Saturdays 8:00am-12:00pm

Cordially,

Dionnel Pérez Morales Vice President

Network Management

de 3

18 de marzo de 2020

A TODOS LOSSIQUIATRAS, SICOLOGOS, TRABAJADORES SOCIALES Y CONSEJEROS EN ADICCIÓN

PARTICIPANTES DE LA RED DE PROVEEDORES DEAPS HEALTH

RE: Carta Informativa PRV-2020-03-18: Servicios por Teléfono, Telemedicina y Telepsicología

Estimado Proveedor:

Ante la amenaza que representa la pandemia del COVID-19 (Coronavirus) y para proteger lasalud de todos, APS Health cubrirá los servicios de salud mental a través del teléfono, ademásde la telemedicina y la telepsicología, durante el periodo de distanciamiento social establecidopor el gobierno.

Es de suma importancia que nuestros asegurados tengan acceso a sus servicios y medicamentosde salud mental durante el periodo de aislamiento social, en cumplimiento con la OrdenEjecutiva OE 2020-020 declarada por la Gobernadora de Puerto Rico y las demás ordenesemitidas por las agencias estatales y federales pertinentes.

Medicare Advantage y Comercial:

Comenzando el 15 de marzo de 2020, cuando usted brinde servicios de salud mental a travésdel teléfono, telemedicina o telepsicología, debe utilizar los códigos de servicios para saludmental contratados con APS, utilizando el código 02 en su factura como código de sitio “Pointof Service” (POS) 02. Para estos servicios, APS honrará sus tarifas contratadas.

Plan VITAL:

En cumplimiento con la Carta Normativa 20-03-18 A, emitida por la Administración de Segurosde Salud (ASES) los médicos y otros profesionales de la salud cualificados para facturar serviciosde evaluación y manejo (physician or other qualified health care professional who may reportevaluation and management services) pueden utilizar los códigos 99441, 99442 y 99443 parabrindar servicios de salud mental a través del teléfono o telemedicina. Estos códigos no estaránsujetos a copago o deducible y también requieren que se utilice el código 02 en su factura comocódigo de sitio “Point of Service” 02.

La tarifa establecida para los códigos 99441, 99442 y 99443 es de $20.00.

de 3

Por otro lado los proveedores contratados por APS que brinden servicios de salud mental através del teléfono, telemedicina o telepsicología provistos en o después del 15 de marzo de2020, pueden utilizar los códigos de servicios para salud mental contratados con APS, utilizandoel código 02 en su factura como código de sitio “Point of Service” (POS) 02. En estos casos APShonrará sus tarifas contratadas.

Reglas Generales (Medicare Advantage / Comercial / Plan VITAL)

Por favor note que para que el pago de estos servicios sea válido, usted debe cumplir con todaslas leyes y regulaciones de privacidad y seguridad del paciente y como mínimo, debe cumplircon los siguientes requisitos:

1. Todo proveedor debe contar con su licencia del estado para practicar su profesión enPuerto Rico y dicha licencia debe estar vigente al momento de brindar los servicios ydebe aceptar cumplir con el proceso de credencialización de APS, esté contratado o no.

2. El proveedor debe recibir el consentimiento informado del paciente o encargado. Dichoconsentimiento se puede recibir vía electrónica o de forma verbal y debe serdocumentada de manera explícita en el expediente del paciente, antes de brindar elservicio. Dicho consentimiento debe incluir información sobre el riesgo potencial de lapérdida de confidencialidad inherente por el uso de la tecnología utilizada.

3. El proveedor también debe confirmar la localización del paciente y su teléfono por sisurge una emergencia. De surgir una emergencia el proveedor debe contactar al 9-1-1de forma inmediata.

4. El proveedor se debe asegurar que el paciente tenga un lugar privado y seguro para lasesión. Varios ejemplos de las preguntas pertinentes serían:

a. ¿Acepta usted recibir sus servicios de salud por [el teléfono, la telemedicina o latelepsicología]?

b. ¿Tiene usted un teléfono inteligente o computadora para recibir estos servicios?

c. ¿Tiene usted un sitio privado en su casa donde podamos llevar a cabo la sesión?

d. [Servicios a niños] ¿Hay un adulto o cuidador cerca que estará disponible en tucasa para tu seguridad durante la sesión?

5. El proveedor debe crear un plan de seguridad antes de iniciar los servicios por teléfonoo telemedicina.

de 3

6. De surgir una emergencia durante la sesión, el proveedor deberá contactar al 9-1-1.

7. Todas las notas pertinentes al tipo de servicio prestado deben estar debidamentedocumentada en el expediente del paciente y debe ir acorde con el servicio prestado yfacturado.

8. Ninguna evaluación o terapia brindada por teléfono, telemedicina o telepsicología debeser grabada.

9. El equipo tecnológico utilizado debe permitir establecer una conexión privada y seguraentre el profesional y el paciente.

Por último, las visitas en oficina, en presencia del paciente, deben ser facturadas como decostumbre. Muchas gracias por su atención a este asunto y por continuar brindando losservicios de salud que nuestro pueblo necesita.

Cordialmente,

Departamento de ProveedoresAPS Health

de 3

18 de marzo de 2020




Estimado Proveedor:





Plan VITAL:



de 3













de 3






Cordialmente,


de 3

18 de marzo de 2020




Estimado Proveedor:





Plan VITAL:



de 3













de 3






Cordialmente,


FMHP_PRV_20.80_33_S Aprobado: 03/18/2020

Carta Trámite

18 de marzo de 2020

A: Todos los Proveedores Contratados por First Medical Health Plan, Inc. para el Plan Vital,

Región Única y Población Vital-X (Virtual)

Re: Carta Normativa 20-0318-A de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico,

relacionada a la Consultas Médicas Telefónicas-Extensión a Médicos Especialistas y

profesionales de la Salud Física y Mental durante el Estado de Emergencia COVID-19.

Estimado(a) Proveedor(a):

Reciba un cordial saludo de parte de First Medical Health Plan, Inc.

Adjunto a este comunicado encontrará la Carta Normativa 20-0318A de la Administración de

Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), emitida el 18 de marzo de 2020.

A través de este comunicado, la ASES informa que, efectivo inmediatamente los beneficiarios

del Plan Vital podrán consultar a sus médicos especialistas para la salud física y mental y los

profesionales de la salud cualificados para facturar códigos de evaluación y manejo, según el

Current Procedure Terminology (CPT). mediante llamada telefónica, tecnología de video

disponible en teléfonos inteligentes, sin tener que visitar la oficina o facilidad médica. También,

la ASES informa la codificación estándar aplicable a dichos servicios.

FMHP honrará la tarifa de $18.00 para los procedimientos relacionados a salud física. No serán

aplicados copagos o deducibles a los códigos de referencia. Para detalles específicos sobre la

información provista por la ASES, le exhortamos a que lea detenidamente la Carta Normativa

20-0318A.

Si usted tiene alguna pregunta relacionada a este comunicado y/o necesita información adicional,

siéntase en la libertad de comunicarse con nuestro Centro de Servicio al Proveedor al número

libre de cargos 1-844-347-7802 de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. También, puede

acceder a nuestra página electrónica www.firstmedicalvital.com.

Cordialmente,

Departamento de Cumplimiento

First Medical Health Plan, Inc.

http://www.firstmedicalvital.com/

CARTA CIRCULAR 20-012

24 de marzo de 2020 A TODOS LOS PROVEEDORES PARTICIPANTES DE LA RED DEL PLAN DE SALUD MENONITA – PLAN VITAL

RE: PERIODO DE EMERGENCIA COVID-19

EXTENSIÓN DE TIEMPO DE FACTURACIÓN (TIMELY FILING)

USO DE CLOROQUINA, HIDROXICLOROQUINA Y AZITROMICINA

HOJA INFORMATIVA PARA PERSONAS CON DIAGNÓSTICO VIH POSITIVO

Estimado(a) proveedor(a):

En el Plan de Salud Menonita, es nuestro compromiso mantenerlos al tanto de la información más reciente relacionada con los procesos operacionales y/o asuntos clínicos para el manejo de la emergencia del COVID-19.

RECLAMACIONES

Estamos extendiendo el tiempo para someter sus reclamaciones nuevas a 180 días a partir de la fecha de servicio. Esto será comenzando con los servicios prestados a partir del 12 de marzo de 2020 en adelante. En el caso de ajustes cuyo tiempo para resometerlos vencía a esa misma fecha y en adelante, serán procesados sin aplicarles el requisito de timely filing.

Ambas extensiones de tiempo son aplicables solamente mientras dure el periodo de la emergencia.

Le exhortamos a utilizar nuestros métodos electrónicos para enviar facturas nuevas o ajustes a facturas utilizando su Clearinghouse. Para instrucciones sobre como someter ajustes de facturas, por favor haga referencia a la Carta Circular # PSMV 19-00048.

Carta Circular 20-012 Página 2

USO DE CLOROQUINA, HIDROXICLOROQUINA Y AZITROMICINA

• Se ha encontrado que en algunos casos la cloroquina, la hidroxicloroquina y la azitromicina tienen efecto para combatir el COVID-19. Sin embargo, sabemos que estos medicamentos tienen efectos adversos, algunos de ellos fatales, por ejemplo: arritmias letales, reacciones alérgicas severas y efectos directos sobre el sistema hematológico, entre otros.

• Ya se han descrito muertes asociadas al uso sin supervisión y sin hacer las pruebas o estudios necesarios de estos medicamentos en los Estados Unidos.

• Por esta razón, la ASES emitió la Carta Normativa 20-03-20, la cual adjuntamos

para su información.

PERSONAS CON DIAGNÓSTICO VIH POSITIVO

Compartimos con ustedes información que la ASES nos ha provisto por parte del Programa Ryan White, Parte B/ADAP, del Departamento de Salud de Puerto Rico.

• Esta información explica las precauciones que deben considerar las personas con

diagnóstico VIH Positivo ante la Pandemia del COVID-19 (Coronavirus).

• Le incluimos la hoja educativa titulada ¿Qué precauciones deben considerar las personas con diagnóstico positivo de VIH ante el Coronavirus (COVID-19)?

o Es importante que compartan con sus pacientes este material educativo.

Contamos con su colaboración y nos mantenemos a su orden para clarificar cualquier duda o pregunta.

Centro de Servicio al Proveedor 1-855-297-0140 (libre de cargos)

lunes a viernes 7:00 a.m. a 7:00 p.m.

http://psmconnet.psmpr.com Cordialmente,

Dr. Gregorio Cortés Soto Lcda. Sandra V. Peña Pérez Principal Oficial Médico Principal Oficial de Operaciones

TNPR Telehealth Page 1 of 2

Guías para Telemedicina

Efectivo el 6 de marzo de 2020, el Centro de Servicios de Medicaid y Medicare (CMS, por sus siglas en ingles) ha establecido una expansión de los servicios que usualmente se ofrecen en las oficinas médicas, hospitales y otras facilidades “outpatient”, a que estos se ofrezcan usando algunos de los métodos de comunicación establecidos para Telemedicina durante este periodo temporero de emergencia.

Efectivo el 6 de marzo de 2020, Therapy Network de Puerto Rico (TNPR) estará pagando por los siguientes servicios: 1. “Virtual Check-In”: Definición (en ingles): “A brief (5-10 minutes) check-in with your practitioner via telephone or other telecommunications device to decide whether an office visit or other service is needed. A remote evaluation of recorded video and/or images submitted by an established patient.” Siguiendo las guías de Medicare, los “Virtual Check-Ins” serán pagados por TNPR cuando los doctores de Medicina Física y de Rehabilitación (Fisiatras) ofrezcan los servicios como sigue:

Los servicios son para pacientes establecidos (existentes), donde la comunicación de Telemedicina NO esté relacionada con una visita médica realizada en los últimos 7 días y que NO esté asociada a una visita médica planificada dentro de las próximas 24 horas (o cita disponible más cercana).

Se espera que el servicio virtual sea iniciado por el paciente.

El paciente debe consentir verbalmente que está de acuerdo con recibir el servicio “Virtual Check-Ins”.

Facturación y tarifa para doctores de Medicina Física y de Rehabilitación (Fisiatras): o Código HCPCS G2012 (Brief check-in by MD) $30.00 o Código HCPCS G2010 (Remote image submitted by patient) $15.00 o Todos los códigos deben facturarse usando el lugar de servicio (POS) “02 – Telehealth” o NOTA: El uso del lugar de servicio 02 certifica que el servicio cumple con los requisitos de

Telehealth. El “Virtual Check-Ins”, puede ser ofrecido por un amplio grupo de métodos de comunicación (Ej. Teléfono),

a diferencia las visitas de Medicare Telehealth, las cuales requieren la disponibilidad de comunicaciones con video y audio a tiempo real (“real-time”).

2. “Medicare Telehealth Visits”: Definición (en ingles): “A visit with a provider that uses telecommunication systems between a provider and a patient.” Siguiendo las guías de Medicare, las visitas de Medicare Telehealth serán pagados por TNPR cuando los doctores de Medicina Física y de Rehabilitación (Fisiatras) ofrezcan los servicios como sigue:

Los servicios son para pacientes establecidos (existentes). Para nuevos pacientes según la exclusión de CMS sección 1135(g)(3), la cual requiere una relación previa

establecida entre el paciente y el proveedor. Requieren el uso de un sistema interactivo en tiempo real (“real-time”), con telecomunicaciones de audio y

video entre la casa del paciente y la oficina remota. Facturación y tarifa para doctores de Medicina Física y de Rehabilitación (Fisiatras):

o 99201-99215 (Office or other Outpatient Visit) – Tarifa actual de TNPR 99231-99233 (Subsequent hospital care) – Tarifa actual de TNPR 99307-99310 (Subsequent SNF) – Tarifa actual de TNPR

o G0425-G0427 (Telehealth consultations, emergency department or initial inpatient) – $135.00 o G0406-G0408 (Follow-up inpatient telehealth consultations furnished to beneficiaries in hospitals or

SNFs) – $75.00 o Todos los códigos deben facturarse usando el lugar de servicio (POS) “02 – Telehealth”

TNPR Telehealth Page 2 of 2

o NOTA: El uso del lugar de servicio 02 certifica que el servicio cumple con los requisitos de Telehealth.

3. “E-Visits”: Definición (en ingles): “A patient-initiated online evaluation and management which is conducted via an online patient portal.”

Siguiendo las guías de Medicare, E-Visits serán pagados por TNPR cuando sean facturados por doctores de Medicina Física y de Rehabilitación (Fisiatras) o por otros profesionales clínicos que no facturen independientemente por sus servicios de evaluación y seguimiento, como los Terapistas Físicos Registrados, Terapistas Ocupacionales y Patólogos del Habla, cuando estos realicen los servicios como sigue:

Para que el paciente se comunique con su Doctor, sin tener que visitar su oficina, usando un Portal En Línea para el Paciente.

Los servicios son para pacientes establecidos (existentes). Facturación y tarifa:

o Medicina Física y de Rehabilitación (Fisiatras)- 99421-99423 (Servicios en línea de evaluación y seguimiento, para pacientes existentes, hasta por los próximos 7 días) 99421 - $15.56 99422 - $31.10 99423 - $50.28

o Terapistas Físicos Registrados, Terapistas Ocupacionales y Patólogos del Habla – G2061 – G2063 (Servicios de seguimiento y revisión de profesionales de salud No-Clínicos cualificados, para un paciente existentes, hasta por los próximos 7 días). G2061 - $12.29* G2062 - $21.69* G2063 - $33.97* *Los servicios brindados a pacientes bajo una autorización activa serán contabilizados como encuentros y no resultarán en un pago adicional.

o Todos los códigos deben facturarse usando el lugar de servicio (POS) “02 – Telehealth” o NOTA: El uso del lugar de servicio 02 certifica que el servicio cumple con los requisitos de

Telehealth. El proveedor tendrá que completar la forma adjunta “TNPR Telemedicine Attestation.” De usted cumplir con todas las cualificaciones para ofrecer servicios de E-Visits o Medicare Telehealth, favor de comunicarse con su Representante de Servicio al Proveedor de TNPR, estos le solicitarán que complete y devuelva la forma, para poder confirmar su cumplimiento con esta regulación y que nos provea la tecnología que usa. Información de Facturación

El método preferido para someternos su facturación siempre ha sido de manera electrónica, y esto toma mayor importancia en este periodo de distanciamiento social. Agradecemos que pueda someter sus facturas por su sistema de facturación electrónica, o entrando la información directamente en nuestro portal web, a través del cual podrá adjuntar cualquier documentación que necesite someter junto con la factura. La facturación a papel debe ser la última alternativa.

Puede comunicarse con nosotros al 877-614-5056 o contactar a su Representante de Servicio al Proveedor de TNPR de tener alguna pregunta en relación a ésta comunicación, estamos para servirle.

Proveedor Participante /

Servicios No

Institucionales

Tipo de Proveedor CLASS

Evaluación Remota G2010 CR

E-Visit

Remote evaluation of recorded video and/or images submitted by an

established patient, including interpretation with FU with the patient

within 24 bussiness hours, not originated from a related EM service

provided within the previous 7 days nor leading to an EM service or

procedure within the next 24 hours or soonest available appointment

Evaluación remota de información disponibles de pacientes

Aplicable para pacientes establecidos. MCS permitirá el uso de este código para

pacientes nuevos mientras dure la emergencia del COVID-19.

No debe ser utilizado si otro servicio de evaluación y manejo fue ofrecido durante los

7 días anteriores. El médico debe tener discusión con el afiliado de por lo menos 5-10

minutos. La discusión puede ser a traves de email.

El servicio tiene que estar documentado en el expediente del paciente. El médico

debe tener capacidad de e-prescribing o de proveer las órdenes médicas por otros

medios disponibles. Toda documentación debe cumplir cor los requisitos de

privacidad de HIPAA.

La tarifa será reconocida según la contratación que tenga el médico con MCS (CAP o

FFS).

Médicos

(Primarios y especialistas) $ 12.31

Evaluación Remota G2012 CR

Virtual Check In

Brief comunication technology-based service e.g. virtual check in, by a

physician or other qualified health care profesional who can report EM

services, provided to an established patients, not originated from a

related EM service provided within the previous 7 days nor leading to

an EM service or procedure within the next 24 hours or soonest

available appointment - 5-10 minutes of medical discussion.

Aplicable a pacientes establecidos. MCS permitirá el uso de este código para pacientes

nuevos mientras dure la emergencia del COVID-19.

El servicio no puede estar relacionado a otro servicio de evaluación y manejo durante

los 7 días previos y tampoco puede resultar en una visita en las próximas 24 horas.

Debe haber discusión con el paciente de por lo menos 5-10 minutos. La discusión

puede ser a través de teléfono.

El servicio tiene que estar documentado en el expediente del paciente. El médico

debe tener capacidad de e-prescribing o de proveer las órdenes médicas por otros

medios disponibles. Toda documentación debe cumplir cor los requisitos de

privacidad de HIPAA.


FFS).

Médicos


Telemedicina 99421 CR

Online digital evaluation and management service for an established

patient for up to 7 days, cumulative time during the 7 days; 5-10

minutes

El servicio es iniciado por el paciente y requiere evaluación y manejo de parte del

médico. El paciente debe ser establecido. MCS autoriza el uso de este código para


El servicio debe ser iniciado en una plataforma que cumpla con los requisitos de

HIPAA que permita comunicación entre el médico y el paciente. Se reconoce un (1)

servicio cada 7 días. El tiempo se acumula. Todos los servicios que se ofrezcan por la

misma especialidad en un grupo médico (evaluación, toma de decisión médica y

manejo subsecuente) contribuyen a la acumulación de tiempo. Debe haber

documentación médica permanente del servicio médico ya sea en récord electrónico

o en papel.

Toda documentación debe cumplir con los requisitos de privacidad de HIPAA.


FFS)

Médicos




patient for up to 7 days, cumulative time during the 7 days; 11-20

minutes






servicio cada 7 días. El tiempo se acumula. Todos los servicios que se ofrezcan por la


manejo subsecuente) contribuyen a la acumulación de tiempo.

Debe haber documentación médica permanente del servicio médico ya sea en récord

electrónico o en papel.


La tarifa sera reconocida según la contratación que tenga el médico con MCS (CAP o

FFS).

Médicos




patient for up to 7 days, cumulative time during the 7 days; 21 or more

minutes






servicio cada 7 dias. El tiempo se acumula. Todos los servicios que se ofrezcan por la


manejo subsecuente) contribuyen a la acumulación de tiempo.

Debe haber documentación médica permanente del servicio médico ya sea en récord

electrónico o en papel.


La tarifa sera reconocida segun la contratación que tenga el médico con MCS para su

paciente.

Médicos


Consulta Virtual 99446 CR

Interprofessional telephone/Internet/electronic health record

assesment and management service provided by a consultative

physician, including a verbal and written report to patients

treating/requesting physician or other qualified health care

professional; 5-10 minutes of medical consultative decision and review.

Aplica a pacientes nuevos o establecidos. El paciente no debe haber sido evaluado

por el médico consultado por los pasados 14 días. No debe ser utilizado si la

evaluación y manejo termina en la transferencia del cuidado o cualquier otro servicio

Face to Face dentro de los próximos 14 días o en la próxima fecha para cita médica

disponible. No debe ser reportada más de una vez en 7 días. El tiempo es

acumulativo. Consultas con menos de 5 minutos no deben ser reportadas. La

evaluación de consulta tiene que concluir con una opinión verbal y un reporte escrito

al médico que pone la consulta.


La tarifa será reconocida según la contratación que tenga el médico con MCS para su

paciente.

Especialistas $ 18.42

Tarifas y reglas de pago para servicios virtuales y/o telemedicina y detección de SARS-CoV-2, mientras dure la emergencia de COVID-19 1. Todos los encuentros están sujetos a necesidad médica y a otras reglas de codificación correcta y estándares de la industria según aplique.

2. Todos los servicios de evaluación remota, consultas virtuales y telemedicina tienen que cumplir con las guías de documentación para servicios de evaluación y manejo.

3. Los pagos serán reconocidos según la contratación del médico con MCS ADV (CAP o FFS).

4. A los códigos no les aplica copagos mientras dure la emergencia

5. El POS tiene que ser 02 - Telehealth para la categoría de evaluación remota, consulta virtual y telemedicina. Para Lab Dx Test debe ser 81 si es en el laboratorio el aplicable según el lugar de toma de

muestra.

Categoría de

Servicio Código Modificador Descripción del Código Reglas de Pago






professional; 11-20 minutes of medical consultative decision and

review.











paciente.







professional; 21-30 minutes of medical consultative decision and

review.











paciente.







professional; 31 or more minutes of medical consultative decision and

review.











paciente.



Interprofessional telephone/Internet/electroinic health record


physician, including a written report to patients treating/requesting

physician or other qualified health care professional; 5 minutes or more

of medical consultative time.











paciente.



Interprofessional telephone/Internet/electronic health record referral

service(s) provided by the treating/requesting physician or other

qualified healthcare professional, 30 minutes.

Este código aplica al médico que maneja al paciente y pone la consulta solo si la

preparación de los documentos a ser presentados al médico consultado excede los 15

minutos. MCS autoriza el código para pacientes establecidos y pacientes nuevos

mientras dure la emergencia de COVID-19. No reporte más de una vez en 14 días.

Debe haber documentación en el expediente médico de la solicitud de la consulta y de

la contestacion de la consulta. Toda documentación debe cumplir con los requisitos

de privacidad de HIPAA.


paciente.

Médicos Primarios $ 37.57

Laboratory Dx Test U0001 No Aplica CDC 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) real time RT-PCR Diagnostic

Panel – Released in February 13, 2020

Este código debe ser utilizado por laboratorios certificados por el CDC para SARS-CoV-

2. Estos laboratorios reciben el kit de prueba de parte del Departamento de Salud de

Puerto Rico.

Laboratorios (con certificación

de CDC) 35.92$

Laboratory Dx Test U0002 No Aplica Non-CDC laboratory tests for SARS-CoV-2/2019-nCoV (COVID-19)

Released in March 2020.

Este código es para ser utilizado por los laboratorios certificados por CLIA para

facturar por pruebas para SARS-CoV-2, que cumplen con las aprobadas por el FDA. Laboratorios 51.33$

Triple-S Salud, Inc. and Triple-S Advantage, Inc. are independent licensees of the BlueCross BlueShield Association. PROV_2020_53_S


30 de marzo de 2020

A TODOS LOS PROVEEDORES PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD, INC.

(COMERCIAL) Y TRIPLE-S ADVANTAGE, INC.

Re: Diagnóstico Coronavirus (COVID-19)

La Organización Mundial de la Salud (WHO) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), ha informado que estará utilizando códigos de diagnóstico que comienzan con la letra U para nuevas condiciones de salud con una incierta etiología o emergencia.

Por tal razón, queremos informarle la publicación del diagnóstico U07.1 COVID-19

con fecha de efectividad 1ro de abril de 2020, para casos confirmados de coronavirus.

Por regla de codificación, este diagnóstico será considerado como primario y sus

manifestaciones como secundarias.

Este diagnóstico se puede utilizar para la facturación de cualquier tipo de servicio

(Ej.: profesional, institucional, laboratorios, radiología, etc.)

En las Cartas Circulares previas M2003071, M2003073 y M2003074, les presentamos las Guías de Codificación de Diagnóstico aplicables al COVID-19 y sus manifestaciones

asociadas. A partir del 1ro de abril de 2020, el código B97.29 ya no se estará utilizando

para casos confirmados y por tanto, aplicarán los siguientes códigos:

Neumonía secundaria al COVID-19 (confirmado):

• U07.1 COVID -19 and,

• J12.89 Other viral pneumonia

Bronquitis aguda secundaria al COVID-19 (confirmado):


• J20.8 Acute bronchitis due to other specified organisms or,

• J40 Bronchitis, not specified as acute or chronic Infecciones de tracto respiratorio inferior secundaria al COVID-19:

• U07.1 COVID-19 and,

• J22 Unspecified acute lower respiratory infection or,

• J98.8 Other specified respiratory disorders Síndrome de Distrés Respiratorio agudo (ARDS, por sus siglas en inglés) bajo

secundaria al COVID-19:


• J80 Acute respiratory distress syndrome – diagnóstico para los casos con ARDS debido a COVID-19.

Triple-S Salud, Inc. and Triple-S Advantage, Inc. are independent licensees of the BlueCross BlueShield Association. PROV_2020_53_S

Caso confirmado sin otras manifestaciones:

• U07.1 COVID-19

Sospecha de exposición al virus sin tener constancia de un contacto directo:

• Z03.818 Encounter for observation for suspected exposure to other biological

agents ruled out

Exposición con una persona confirmada con COVID-19:

• Z20.828 Contact with and (suspected) exposure to other viral communicable

diseases

Para pacientes que presenten signos y síntomas sin haber establecido un diagnóstico

de COVID-19:

• R05 Cough

• R06.02 Shortness of breath

• R50.9 Fever, unspecified El diagnóstico B34.2 (Coronavirus infection, unspecified) no debe ser utilizado, ya que no

es especifico. Agradecemos que tome conocimiento de lo aquí informado. Si desea obtener más información, puede comunicarse con nuestro Centro de Servicio al Proveedor, según la línea de negocio aplicable:

Triple-S Advantage

1-855-886-7474 lunes a viernes 8:00 am-4:30 pm/ sábado 8:00 am-2:00 pm

Triple-S Salud (Comercial)

787-749-4700 o al 1-877-357-9777 (sin cargos) lunes a viernes 8:00 am-4:30 pm/ sábado 8:00 am-12:00 pm

Cordialmente, Benjamin Santiago, MD Vicepresidente

División de Manejo Médico Triple-S Salud, Inc.

Triple-S Salud, Inc. and Triple-S Advantage, Inc. are independent licensees of the BlueCross BlueShield Association. PROV_2020_53_E

CIRCULAR LETTER #M2003084

March 30, 2020

TO ALL IN-NETWORK PROVIDERS OF TRIPLE-S SALUD, INC.

(COMMERCIAL) AND TRIPLE-S ADVANTAGE, INC.

Re: COVID-19 Diagnostic codes

The World Health Organization (WHO) and the Center for Disease Control and Prevention (CDC) informed that diagnostic codes starting with the letter U are going to be used for new conditions of unknown etiologies and emergencies. Hereby, we want to inform you about the publication of the diagnostic code U07.1

COVID-19 with effective date April 1st, 2020 for confirmed cases of COVID-19. By

correct coding rules, this code will be considered primary and its manifestations

secondary. This diagnostic code can be used to bill any type of service

(Ex.: Professional, institutional, laboratories, radiology, etc.)

In previous circular letters M2003071, M2003073 and M2003074 we presented the diagnosis coding guidelines applicable to Covid-19 and the associated manifestations. From April 1st, 2020, the code B97.29 will not be used for confirmed cases and the

following codes will apply:

Pneumonia secondary to confirmed COVID-19:


• J12.89 Other viral pneumonia

Acute Bronchitis secondary to confirmed COVID-19


• J20.8 Acute bronchitis due to other specified organisms or,

• J40 Bronchitis, not specified as acute or chronic

Lower Respiratory Infection secondary to confirmed COVID-19:


• J22 Unspecified acute lower respiratory infection or,

• J98.8 Other specified respiratory disorders Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) secondary to confirmed COVID-19:


• J80 Acute respiratory distress syndrome

Confirmed cases without manifestations:

• U07.1 COVID -19

Triple-S Salud, Inc. and Triple-S Advantage, Inc. are independent licensees of the BlueCross BlueShield Association. PROV_2020_53_E

Suspected exposure with rule out of direct contact:

• Z03.818 Encounter for observation for suspected exposure to other biological

agents ruled out

Exposure to someone confirmed with COVID-19:

• Z20.828 Contact with and (suspected) exposure to other viral communicable

diseases

Signs and symptoms for patients without an COVID-19 established diagnosis:

• R05 Cough

• R06.02 Shortness of breath

• R50.9 Fever, unspecified Diagnostic code B34.2 (Coronavirus infection, unspecified) shouldn’t be used since is not specific. Should you need additional information, you can contact our Provider Service Center according to the applicable line of business:

Triple-S Advantage

1-855-886-7474 Monday to Friday 8:00am-4:30pm/ Saturdays 8:00am-2:00pm

Triple-S Salud (Commercial)

787-749-4700 or at 1-877-357-9777 (toll free) Monday to Friday 8:00 am-4:30 pm / Saturdays 8:00am-12:00pm

Cordialmente, Benjamin Santiago, MD Vicepresidente

División de Manejo Médico Triple-S Salud, Inc.

PROV_2020_55_S


1 de abril de 2020

A TODOS LOS PROVEEDORES PARTICIPANTES DE TRIPLE-S

ADVANTAGE, INC.

RE: Instrucciones operacionales por Declaración de Estado de Emergencia

Reciba un saludo cordial de Triple-S Advantage, Inc. (Triple-S). El 3 de marzo de 2020,

Triple-S emitió la Carta Circular #M2003040 mediante la cual se informó que efectivo el 8 de

abril de 2020, Triple-S reestablecería los requisitos de preautorizaciones y referidos, así como

la reactivación de los requisitos de aprobación y adjudicación del despacho de medicamentos,

siempre y cuando el Centro de Servicio para Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en

ingles) no estableciera lo contrario.

Debido a la declaración de Estado de Emergencia Nacional por el presidente de los Estados

Unidos el 13 de marzo de 2020, a raíz de la pandemia del COVID-19, las medidas o dispensas

que operan actualmente continuarán en vigor mientras dure el estado de emergencia

nacional o hasta que sean suspendidas por las agencias regulatorias correspondientes.

Las mismas tienen como base y fundamento la reglamentación aplicable a planes Medicare

Advantage, por lo cual deberán cumplirse cabalmente para eliminar limitaciones en el acceso

a los servicios por falta de referido o preautorización.

Para su beneficio, le compartimos las medidas que continuarán en vigor a raíz de la reciente

declaración de emergencia nacional:

• Visitas a Sala de Emergencia. Como en circunstancias regulares, las visitas a sala

de emergencia no requieren pre-autorización ni notificación previa.

• Despacho de medicamentos. Continuarán sin aplicarse los requisitos de

preautorizaciones clínicas, límites por cantidad, “refill too soon”, limitación de

medicamentos de manera extendida, terapia escalonada y limitación por

especialidad.

• Proveedores fuera de la red contratada. Durante la vigencia de la Declaración

de Emergencia Nacional, se permitirá el acceso a proveedores fuera de la red

contratada, esto sin aplicar penalidades o restricciones.

PROV_2020_55_S

• Referidos y preautorizaciones. Continúan suspendidos los requisitos de

preautorizaciones y referidos. Por tanto, los afiliados podrán acceder a servicios

de salud que requieran referidos y/o preautorizaciones sin necesidad de los

mismos. No obstante, de tener disponibles sus referidos para especialistas o

subespecialistas, los puede compartir para preservar la continuidad de servicios

y mantener a sus médicos debidamente informados del plan de tratamiento.

• Es importante enfatizar que las exenciones de estos procesos operacionales no

aplican a las políticas médicas o de pago. Por ejemplo: para ordenar servicio de

Oxígeno (orden inicial/nueva), debe contar con un resultado de oximetría que

cumpla con las guías de Medicare para dicho servicio. Lo mismo aplica a los

diagnósticos para los servicios solicitados.

Si necesita información adicional, por favor comuníquese con nuestro Centro de Llamadas

de Servicio al Proveedor al 1-855-886-7474 de lunes a viernes de 8:00 am a 4:30 pm y

sábados de 8:00 am a 2:00 pm (AST).

Le recordamos que, para más información o acceso a nuestras cartas circulares, debe visitar

nuestro Portal de Proveedores en www.ssspr.com, o acceder a nuestra plataforma colaborativa

Mi Triple-S en www.mitriples.com. Agradecemos su continuo respaldo y compromiso con

nuestra población.

Cordialmente,

Dionnel Pérez Morales

Vicepresidente

Administración de la Red

http://www.ssspr.com/

http://www.mitriples.com/

FM-COM_PRV.20.80_23_S Aprobado: 04/01/2020

Carta Trámite

1 de abril de 2020

A: Todos los Proveedores Contratados por First Medical Health Plan, Inc. y Red de Proveedores

International Medical Card, Inc., para la línea de negocio Comercial

Re: Carta Normativa 2020-269-D Enmienda a Carta Normativa 2020-265-D Directrices en

Atención al Coronavirus

Estimado(a) Proveedor(a):

Reciba un cordial saludo de parte de First Medical Health Plan, Inc. (FMHP)

Adjunto a este comunicado encontrará la Carta Normativa 2020-269-D, enmienda a la Carta

Normativa 2020-265D de la Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico (OCS).

La Carta Normativa 2020-265-D se enmienda por lo dispuesto en la Ley Federal Families First

Coronavirus Response Act, para establecer que la disponibilidad de la cubierta para la prueba de

diagnóstico del COVID-19 será provista por los aseguradores y organizaciones de servicios de

salud que suscriban planes médicos de grupos e individuos en el sector privado libre de costo

compartidos (incluidos deducibles, copagos y coseguros) al asegurado, en los casos que conforme

al criterio médico así se ordene realizar la prueba. Tampoco se podrá establecer requisitos de

autorización previa u otros requisitos de manejo de utilización de servicios.

Las demás disposiciones incluidas en la Carta Normativa 2020-265-D continúan en vigor, a menos

que se indique lo contrario.

Si tiene alguna pregunta o necesita información adicional, puede comunicarse con nuestro Centro

de Servicio al Proveedor al 787-878-6909. Nuestro horario de servicio es de lunes a viernes de

8:00 a.m. a 5:00 p.m. También puede acceder a nuestra página electrónica a

www.intermedpr.com., o puede enviar un correo electrónico a [email protected].

Cordialmente,

Departamento de Cumplimiento

First Medical Health Plan, Inc.

http://www.intermedpr.com/

mailto:[email protected]

of 8

CARTA CIRCULAR PR PROV20-003-003-B 31 de marzo de 2020 A : TODOS LOS PROVEEDORES DE SERVICIOS DE SALUD

RE : SEGUNDA ACTUALIZACION | SERVICIOS DE CONSULTAS MEDICAS

TELEFONICAS Y/O VIDEO-LLAMADA Reciba un cordial saludo de parte de la familia de Molina Healthcare de Puerto Rico (MHPR). En MHPR estamos comprometidos con la salud de nuestros beneficiarios, así como también con el servicio a nuestros proveedores participantes para el Plan Vital, particularmente en este periodo de emergencia asociado a la pandemia del COVID-19. En cumplimiento con la Orden Ejecutiva OE 2020-020, declarando a Puerto Rico en un estado de emergencia, conforme con la Carta Normativa 20-03-18A y constando la firma de la Rama Ejecutiva de la Resolución Conjunta del Senado 491 para flexibilizar las disposiciones de la "Ley para el uso de la telemedicina en Puerto Rico", MHPR está habilitado para que puedan ofrecer los servicios de consultas médicas telefónicas y/o video-llamada durante este periodo de emergencia. Los proveedores podrán ofrecer servicios de evaluación médica remota sin que sea necesario un contacto cara a cara (face to face) para servicios como consultas médicas (mediante llamada o video-llamada) o solicitar una receta médica. Los servicios de telemedicina, según identificados abajo en la columna titulada “Tipo de Servicio”, requieren la utilización de video-llamada. Mientras, los servicios de consulta telefónica y evaluación virtual (virtual check-in) no requieren la utilización de video-llamada. Favor de hacer referencia a las guías del Manual de CPT/HCPCS para detalles adicionales. Los códigos y tarifas habilitados para estos servicios son:

Código CPT/HCPCS

Descripción Lugar de Servicio

Tipo de Servicio

Tarifa

99201 Office / outpatient visit, new patient. Requires 3 key components: problem focused history, problem focused examination; straightforward medical decision making.

02 Tele-

Medicina $25.04

99202

Office / outpatient visit, new patient. Requires 3 key components: expanded problem focused history, expanded problem focused examination; straightforward medical decision making.

02 Tele-

Medicina $30.62

of 8

Código CPT/HCPCS


Tipo de Servicio

Tarifa

99203 Office / outpatient visit, new patient. Requires 3 key components: detailed history, detailed examination; medical decision making of low complexity.

02 Tele-

Medicina $44.04

99204 Office / outpatient visit, new patient. Requires 3 key components: comprehensive history, comprehensive examination; medical decision making of moderate complexity.

02 Tele-

Medicina $67.12

99205 Office / outpatient visit, new patient. Requires 3 key components: comprehensive history, comprehensive examination; medical decision making of high complexity.

02 Tele-

Medicina $84.44

99211 Office / outpatient visit, established patient. Presenting problem(s) is(are) minimal.

02 Tele-

Medicina $13.23

99212 Office / outpatient visit, established patient. Requires at least 2 of 3 key components: problem focused history; problem focused examination; straightforward medical decision making.

02 Tele-

Medicina $17.92

99213

Office / outpatient visit, established patient. Requires at least 2 of 3 key components: expanded problem focused history; expanded problem focused examination; medical decision making of low complexity.

02 Tele-

Medicina $29.76

99214 Office / outpatient visit, established patient. Requires at least 2 of 3 key components: detailed history; detailed examination; medical decision making of moderate complexity.

02 Tele-

Medicina $43.90

99215 Office / outpatient visit, established patient. Requires at least 2 of 3 key components: comprehensive history; comprehensive examination; medical decision making of high complexity.

02 Tele-

Medicina $59.20

99441


02 Consulta

telefónica $19.01

99442


02 Consulta

telefónica $22.52

99443


02 Consulta

telefónica $28.80

of 8

Código CPT/HCPCS


Tipo de Servicio

Tarifa

G2010

Remote evaluation of recorded video and/or images submitted by an established patient (e.g., store and forward), including interpretation with follow-up with the patient within 24 business hours, not originating from a related e/m service provided within the previous 7 days nor leading to an e/m service or procedure within the next 24 hours or soonest available appointment

02

Evaluación virtual (Virtual

Check-In)

$12.65

G2012

Brief communication technology-based service, e.g. virtual check-in, by a physician or other qualified health care professional who can report evaluation and management services, provided to an established patient, not originating from a related e/m service provided within the previous 7 days nor leading to an e/m service or procedure within the next 24 hours or soonest available appointment; 5-10 minutes of medical discussion

02

Evaluación virtual (Virtual

Check-In)

$14.80

Para beneficio de nuestros proveedores de salud mental, los códigos y tarifas habilitados para estos servicios son:

Código

CPT/HCPCS Descripción

Lugar de Servicio

Tipo de Servicio

Especialidad Tarifa

90791 Psychiatric diagnostic evaluation 02 Tele-

Medicina

Psiquiatría $60.00

Psicología Trabajo Social

$40.00

90792 Psychiatric diagnostic evaluation with medical services

02 Tele-

Medicina Psiquiatría $60.00

90832 Psychotherapy, 30 minutes with patient 02 Tele-

Medicina

Psiquiatría Psicología

Trabajo Social $35.00

90833

Psychotherapy, 30 minutes with patient when performed with an evaluation and management service (List separately in addition to the code for primary procedure)

02 Tele-



Medicina



90836

Psychotherapy, 45 minutes with patient when performed with an evaluation and management service (List separately in addition to the code for primary procedure)

02 Tele-



Medicina



of 8

Actualización: Para beneficio de nuestros proveedores de rehabilitación (terapistas físicos, terapistas ocupacionales y terapistas del habla), los códigos y tarifas habilitados para estos servicios son: Terapia física

Código CPT/HCPCS


Tipo de Servicio

Tarifa

97161

Physical therapy evaluation: low complexity, requiring these components: A history with no personal factors and/or comorbidities that impact the plan of care; An examination of body system(s) using standardized tests and measures addressing 1-2 elements from any of the following: body structures and functions, activity limitations, and/or participation restrictions; A clinical presentation with stable and/or uncomplicated characteristics; and Clinical decision making of low complexity using standardized patient assessment instrument and/or measurable assessment of functional outcome. Typically, 20 minutes are spent face-to-face with the patient and/or family.

02 Tele-

Medicina $60.17

97162

Physical therapy evaluation: moderate complexity, requiring these components: A history of present problem with 1-2 personal factors and/or comorbidities that impact the plan of care; An examination of body systems using standardized tests and measures in addressing a total of 3 or more elements from any of the following: body structures and functions, activity limitations, and/or participation restrictions; An evolving clinical presentation with changing characteristics; and Clinical decision making of moderate complexity using standardized patient assessment instrument and/or measurable assessment of functional outcome. Typically, 30 minutes are spent face-to-face with the patient and/or family.

02 Tele-

Medicina $60.17

97163

Physical therapy evaluation: high complexity, requiring these components: A history of present problem with 3 or more personal factors and/or comorbidities that impact the plan of care; An examination of body systems using standardized tests and measures addressing a total of 4 or more elements from any of the following: body structures and functions, activity limitations, and/or participation restrictions; A clinical presentation with unstable and unpredictable characteristics; and Clinical decision making of high complexity using standardized patient assessment instrument and/or measurable assessment of functional outcome. Typically, 45 minutes are spent face-to-face with the patient and/or family.

02 Tele-

Medicina $60.17

97164

Re-evaluation of physical therapy established plan of care, requiring these components: An examination including a review of history and use of standardized tests and measures is required; and Revised plan of care using a standardized patient assessment instrument and/or measurable assessment of functional outcome Typically, 20 minutes are spent face-to-face with the patient and/or family.

02 Tele-

Medicina $40.71

of 8

Código CPT/HCPCS


Tipo de Servicio

Tarifa

97110 Therapeutic procedure, 1 or more areas, each 15 minutes; therapeutic exercises to develop strength and endurance, range of motion and flexibility

02 Tele-

Medicina $21.99

97112

Therapeutic procedure, 1 or more areas, each 15 minutes; neuromuscular reeducation of movement, balance, coordination, kinesthetic sense, posture, and/or proprioception for sitting and/or standing activities

02 Tele-

Medicina $25.03

97116 Therapeutic procedure, 1 or more areas, each 15 minutes; gait training (includes stair climbing)

02 Tele-

Medicina $21.74

97530 Therapeutic activities, direct (one-on-one) patient contact (use of dynamic activities to improve functional performance), each 15 minutes

02 Tele-

Medicina $29.10

97535

Self-care/home management training (eg, activities of daily living (ADL) and compensatory training, meal preparation, safety procedures, and instructions in use of assistive technology devices/adaptive equipment) direct one-on-one contact, each 15 minutes

02 Tele-

Medicina $24.78

Terapia ocupacional

Código CPT/HCPCS


Tipo de Servicio

Tarifa

97165

Occupational therapy evaluation, low complexity, requiring these components: An occupational profile and medical and therapy history, which includes a brief history including review of medical and/or therapy records relating to the presenting problem; An assessment(s) that identifies 1-3 performance deficits (ie, relating to physical, cognitive, or psychosocial skills) that result in activity limitations and/or participation restrictions; and Clinical decision making of low complexity, which includes an analysis of the occupational profile, analysis of data from problem-focused assessment(s), and consideration of a limited number of treatment options. Patient presents with no comorbidities that affect occupational performance. Modification of tasks or assistance (eg, physical or verbal) with assessment(s) is not necessary to enable completion of evaluation component. Typically, 30 minutes are spent face-to-face with the patient and/or family.

02 Tele-

Medicina $64.98

of 8

Código CPT/HCPCS


Tipo de Servicio

Tarifa

97166

Occupational therapy evaluation, moderate complexity, requiring these components: An occupational profile and medical and therapy history, which includes an expanded review of medical and/or therapy records and additional review of physical, cognitive, or psychosocial history related to current functional performance; An assessment(s) that identifies 3-5 performance deficits (ie, relating to physical, cognitive, or psychosocial skills) that result in activity limitations and/or participation restrictions; and Clinical decision making of moderate analytic complexity, which includes an analysis of the occupational profile, analysis of data from detailed assessment(s), and consideration of several treatment options. Patient may present with comorbidities that affect occupational performance. Minimal to moderate modification of tasks or assistance (eg, physical or verbal) with assessment(s) is necessary to enable patient to complete evaluation component. Typically, 45 minutes are spent face-to-face with the patient and/or family.

02 Tele-

Medicina $64.98

97167

Occupational therapy evaluation, high complexity, requiring these components: An occupational profile and medical and therapy history, which includes review of medical and/or therapy records and extensive additional review of physical, cognitive, or psychosocial history related to current functional performance; An assessment(s) that identifies 5 or more performance deficits (ie, relating to physical, cognitive, or psychosocial skills) that result in activity limitations and/or participation restrictions; and Clinical decision making of high analytic complexity, which includes an analysis of the patient profile, analysis of data from comprehensive assessment(s), and consideration of multiple treatment options. Patient presents with comorbidities that affect occupational performance. Significant modification of tasks or assistance (eg, physical or verbal) with assessment(s) is necessary to enable patient to complete evaluation component. Typically, 60 minutes are spent face-to-face with the patient and/or family.

02 Tele-

Medicina $64.98

97168

Re-evaluation of occupational therapy established plan of care, requiring these components: An assessment of changes in patient functional or medical status with revised plan of care; An update to the initial occupational profile to reflect changes in condition or environment that affect future interventions and/or goals; and A revised plan of care. A formal reevaluation is performed when there is a documented change in functional status or a significant change to the plan of care is required. Typically, 30 minutes are spent face-to-face with the patient and/or family.

02 Tele-

Medicina $44.26

97110 Therapeutic procedure, 1 or more areas, each 15 minutes; therapeutic exercises to develop strength and endurance, range of motion and flexibility

02 Tele-

Medicina $21.99

of 8

Código CPT/HCPCS


Tipo de Servicio

Tarifa

97112

Therapeutic procedure, 1 or more areas, each 15 minutes; neuromuscular reeducation of movement, balance, coordination, kinesthetic sense, posture, and/or proprioception for sitting and/or standing activities

02 Tele-

Medicina $25.03

97116 Therapeutic procedure, 1 or more areas, each 15 minutes; gait training (includes stair climbing)

02 Tele-

Medicina $21.74

97530 Therapeutic activities, direct (one-on-one) patient contact (use of dynamic activities to improve functional performance), each 15 minutes

02 Tele-

Medicina $29.10

97535

Self-care/home management training (eg, activities of daily living (ADL) and compensatory training, meal preparation, safety procedures, and instructions in use of assistive technology devices/adaptive equipment) direct one-on-one contact, each 15 minutes

02 Tele-

Medicina $24.78

Terapia del habla

Código CPT/HCPCS


Tipo de Servicio

Tarifa

92507 Treatment of speech, language, voice, communication, and/or auditory processing disorder; individual

02 Tele-

Medicina $56.08

92521 Evaluation of speech fluency (eg, stuttering, cluttering) 02 Tele-

Medicina $81.63

92522 Evaluation of speech sound production (eg, articulation, phonological process, apraxia, dysarthria)

02 Tele-

Medicina $65.68

92523

Evaluation of speech sound production (eg, articulation, phonological process, apraxia, dysarthria); with evaluation of language comprehension and expression (eg, receptive and expressive language)

02 Tele-

Medicina $141.53

92526 Treatment of swallowing dysfunction and/or oral function for feeding

02 Tele-

Medicina $61.40

96105

Assessment of aphasia (includes assessment of expressive and receptive speech and language function, language comprehension, speech production ability, reading, spelling, writing, eg, by Boston Diagnostic Aphasia Examination) with interpretation and report, per hour

02 Tele-

Medicina $77.57

97129

Therapeutic interventions that focus on cognitive function (eg, attention, memory, reasoning, executive function, problem solving, and/or pragmatic functioning) and compensatory strategies to manage the performance of an activity (eg, managing time or schedules, initiating, organizing, and sequencing tasks), direct (one-on-one) patient contact; initial 15 minutes

02 Tele-

Medicina $17.19

of 8

Código CPT/HCPCS


Tipo de Servicio

Tarifa

97130

Therapeutic interventions that focus on cognitive function (eg, attention, memory, reasoning, executive function, problem solving, and/or pragmatic functioning) and compensatory strategies to manage the performance of an activity (eg, managing time or schedules, initiating, organizing, and sequencing tasks), direct (one-on-one) patient contact; each additional 15 minutes (List separately in addition to code for primary procedure)

02 Tele-

Medicina $16.44

Si usted tiene tarifas previamente negociadas en su contrato Vital, diferentes a las arriba detalladas, las tarifas en su contrato Vital prevalecerán. Algunos requisitos para poder facturar estos servicios son:

Las disposiciones de esta circular son aplicables para las siguientes especialidades:

Médicos primarios, especialistas y sub-especialistas (no aplica a los profesionales de la salud);

Actualización: Proveedores de rehabilitación: terapistas físicos, terapistas ocupacionales y terapistas del habla.

Proveedores de salud mental: psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales.

El proveedor debe asegurarse de completar e incluir en su expediente el debido consentimiento de parte del beneficiario autorizando la sesión de telemedicina, según identificado arriba.

Actualización: No es necesario que el beneficiario sea quien inicie el contacto con el proveedor.

El proveedor (médico/profesional de salud cualificado) debe ofrecer los servicios, no el personal administrativo de su oficina médica o facilidad.

El proveedor debe cumplir con los requisitos de documentación del código facturado, siguiendo las guías descritas y establecidas en el Manual de CPT/HCPCS, según corresponda.

El proveedor debe garantizar cumplimiento con la Ley HIPAA y HITECH para salvaguardar la privacidad de toda la información protegida del beneficiario.

Estos servicios estarán exentos de co-pagos y/o deducibles. Si su contrato es uno capitado, dichos códigos se estarán contabilizando como un encuentro. Estos códigos y tarifas estarán vigentes mientras se mantenga el estado de emergencia o hasta que ASES suspenda estas instrucciones, lo que ocurra primero. Se adjunta Carta Normativa del 31 de marzo de 2020 emitida por ASES para su referencia. Para más información puede comunicarse con nuestro Centro de Llamadas de Servicio al Proveedor al (888) 558-5501 de lunes a viernes de 7:00 AM a 7:00 PM. Personas audio impedidas pueden comunicarse al TTY (787) 522-8281. También puede enviar sus comentarios al siguiente correo electrónico: [email protected]. Cordialmente, Tamara Morales Directora | Provider Network & Operations

of 3

Preguntas y Respuestas

¿Cuánto tiempo durará esta determinación? Hasta que se pronuncie por la Gobernadora el fin del periodo de emergencia por el Covid-19 u otro aviso. ¿Tengo que utilizar algún modificador? No. Para identificar el código se utilizará el lugar de servicios 02 - Telehealth o Telesalud. ¿Se puede facturar electrónicamente? Sí, el recibo de reclamaciones electrónica es preferido, particularmente ante la situación de emergencia que atraviesa el país. Usted puede enviar sus reclamaciones a través del Portal de Proveedores de Molina Healthcare (https://provider.molinahealthcare.com). Si usted envía sus reclamaciones a través de un Clearing House, le recomendamos que verifique con éste si tiene habilitado el lugar de servicio 02 para someter sus reclamaciones de manera electrónica. ¿Tengo que enviar algún documento con la factura? No, pero debe asegurarse de cumplir con los requisitos de documentación del servicio brindado. ¿Cuáles son los requisitos de documentación? El expediente del paciente debe incluir los siguientes elementos:

Fecha y hora de inicio y fin de la interacción

Identificación de la persona con la que habló, sea el paciente, familiar u tutor

Queja principal

Historial médico

Razón y/o necesidad de la llamada o interacción electrónica con el paciente

Diagnóstico, signo y/o síntoma (no utilice códigos ICD-10 para describir estos)

Decisión médica

Plan de tratamiento, incluyendo instrucciones específicas dadas al paciente

Firma del proveedor y número de licencia En la información demográfica que se solicite al paciente, ¿debe haber números de una persona contacto en caso de una emergencia? Sí, exhortamos a los proveedores a repasar la información demográfica y de contacto del paciente para asegurarse de tener un número de contacto en caso de una emergencia y que el paciente autorice a una persona contacto. ¿Se le debe solicitar al paciente que provea la dirección y lugar exacto donde se encuentra antes de comenzar la evaluación por video-llamada? Sí, exhortamos a los proveedores a tener esta información al buscar el consentimiento del paciente, orientando sobre la privacidad y confidencialidad del servicio, para así garantizar que tiene la localización exacta del paciente en caso de surgir una emergencia.

of 3

¿Puedo facturar algún código de E&M con un código de la consulta telefónica o evaluación virtual? No, debe escoger el código que mejor describa la amplitud de los servicios brindados. Tampoco puede facturar los códigos de consulta telefónica y/o evaluación virtual si le la interacción se convierte en una E&M mediante telemedicina o presencial, en la oficina del proveedor. ¿Estos servicios son solo para los pacientes con sospecha o positivo a Coronavirus? No, los servicios están disponibles para todos los pacientes que así pueda atender, considerando el aislamiento social, facilitando que usted pueda brindar estos servicios. ¿Con cuál diagnóstico se pueden proveer y facturar estos servicios? Con cualquier diagnostico correctamente codificado con el ICD-10 correspondiente. Recuerde asegurarse de que el diagnostico que facture es uno aceptable como diagnostico primario. ¿Se pueden utilizar estos servicios en sala de emergencia? No, para servicios en sala de emergencia, favor de utilizar el código correspondiente. ¿Qué significa el lugar de servicio 02? Significa Telehealth o Telesalud. No es un lugar físico sino un lugar virtual, dígase llamada, video-llamada o evaluación usando la tecnología de comunicación. ¿Necesito tener cámara para usar estos servicios? Para los servicios descritos como telemedicina, necesita capacidad para video-llamada. Para los servicios de consulta telefónica o evaluación virtual, no necesita de una cámara o video. ¿Puedo utilizar Facetime, Skype, y/o Whatsapp para brindar servicios mediante video-llamada? Aunque éstas no son las aplicaciones recomendadas al no garantizar cumplimiento con HIPAA/HITECH, se ha flexibilizado su uso siguiendo las recomendaciones de la regulación federal ante la emergencia de COVID-19 (ver The Office for Civil Rights (OCR) at the Department of Health and Human Services (HHS)). ¿Cuáles especialidades pueden facturar estos servicios? Todo médico licenciado en Puerto Rico puede proveer y facturar estos servicios. Estamos poniendo a disposición de los psicólogos y trabajadores sociales los servicios de evaluaciones de salud mental y psicoterapias. Igualmente, estamos incluyendo servicios de rehabilitación que pueden realizarse mediante telemedicina a los terapistas físicos, del habla y/u ocupacionales. ¿Cómo documento la garantía de la ley HIPAA? ¿El paciente debe firmar un documento? No es necesaria la firma del paciente para garantizar el cumplimiento con HIPAA, el consentimiento verbal es suficiente. No obstante, debe obtener el consentimiento del paciente antes de brindar el servicio y debe quedar debidamente documentado en el expediente el paciente. Siempre que sea posible, recomendamos que comparta una hoja de consentimiento con el paciente para ser tratado virtualmente. ¿Si no soy el medico primario del paciente (PCP) puedo brindar y facturar estos servicios? Si no soy un proveedor participante (non-par), ¿puedo brindar y facturar estos servicios? Sí, si es un médico licenciado en Puerto Rico, psicólogo, trabajador social, terapistas físico, del habla u ocupacionales puede proveer y facturar estos servicios.

of 3

¿Cómo puedo enviarle al paciente una receta en los casos de medicamentos controlados? En aquellos casos de medicamentos controlados, el proveedor debe establecer el proceso de recogido o entrega de la receta. ¿Se pueden evaluar pacientes de buprenorfina a través de telemedicina? Sí, el médico certificado en buprenorfina puede realizar la evaluación, pero en la fase de inducción (inicial) el paciente tiene que estar acompañado por un personal clínico (RN) en la facilidad. En caso de una emergencia mental o física, ¿quién debe activar el protocolo de llamar al 911? El proveedor que identifique una situación de emergencia debe realizar la llamada al 911 y contactar a la persona contacto autorizada por el paciente.

383 fd roosevelt ave - inmediata...383 fd roosevelt ave san juan pr 00918-2131 humana.pr 17 de marzo...

Documents