3.- oxígenoterapia

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Oxigenoterapia

Klga. Claudia Vásquez IzurietaHospital Militar de Santiago

Oxigenoterapia• Terapia médica que consiste en la administración suplementaria de oxígeno• Requiere de: indicación precisa

dosis adecuadatiempo determinado

• Principal indicación: revertir estados de HIPOXEMIA y prevenir complicaciones mayores derivadas de la HIPOXIA TISULAR

Oxigenoterapia

Hipoxia: reducción de la cantidad de oxígeno a nivel de los tejidos para realizar las adecuadas necesidades metabólicas.

Hipoxemia: reducción del nivel de oxígeno en la sangre arterial

Hipoxemia Disminución de la PaO2

bP° parcial de O2 inspirado*altura (bP° barométrica) *b FiO2*Z gases inertes

Insuficiencia de oferta pulmonar* Hipoventilación* Trastornos V/Q* Trastornos de difusión

Cortocircuitos circulatorios de D a I* Fístulas AV* Comunicaciones intracardíacas

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HipoxemiaLa respuesta a la administración de O2 está

relacionado con el mecanismo de hipoxemia

0100200300400500600

respiracion de aire

Hipoventilacion

Deterioro difusion

Altercion V/Q

cortocircuito

OxigenoterapiaObjetivos

• Tratar la Hipoxemia• Disminuir el trabajo respiratorio (bel volumen minuto) • Disminuir el trabajo cardíaco (bel volumen minuto cardíaco)

Sistemas de administración de O2

Sistema de Alto FlujoSatisface las demandas ventilatorias del paciente

Sistema de Bajo FlujoNO satisface las demandas ventilatorias del paciente


Sistema de Alto Flujo Satisface las demandas ventilatorias del paciente Paciente sólo respira gas suministrado por el aparato (FiO2 es cte. y predecible) El Sistema debe superar siempre el Volumen / min del pacte. Utiliza dispositivo Venturi Para que un sistema se pueda llamar de Alto Flujo el sistema debe ser capaz de sobrepasar 3 veces el Vol / min que realiza el pacte.

Ejemplo: Pacte: VC:100 mlFR: 40 x’

Vol / min: 4 Lts / minVolumen de gas total necesario: 4 x4 lts / min = 16 lts / min

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Sistema de Alto Flujo


Sistema de Alto FlujoMecanismo Venturi

(--) (--) (--) (--)

(--) (--) (--) (--)

(--)

(--)

AIRE AMBIENTAL

O2 100%

Mezcla Aire-O2


Sistema de Alto FlujoProporción aproximada de atrapamiento de aire

Ej: FiO2 40%, 12 lts O2 arrastrarán 36 lts de airePor lo tanto, el flujo total de gas que llega al pactees de 48 lpm (relación 1:3)

1160%

1.7150%

3140%

5135%

7130%

10128%

14126%

25124%

0121%

Partes de Aire

Partes de O2FiO2

FiO2 - 20-----------------Partes de Aire =

100 - FiO2


Sistema de Alto Flujo

“Considerar aspectos técnicos”Sistema de Bajo Flujo

Ej: FiO2 40%, 12 lts, 3 lts O2 arrastrarán 9 lts de aire.Por lo tanto, el flujo total de gas que llega al pactees de 12 lpm (relación 1:3)

INSUFICIENTE PARA SATISFACER NECESIDADES VENTILATORIAS

OBLIGADO A INSPIRAR AIRE AMBIENTAL

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Sistema de Bajo Flujo

No satisface las demandas ventilatorias del paciente La Fio2 depende de : FiO2 es variable

Tamaño del reservorio Flujo de O2 Esquema ventilatorio

Reservorio: Reservorio anatómico (nariz, oronasofaringe)

aprox. 1/3 del EMA Mascarilla: 100 a 200 ml Bolsa Reservorio: 600a 1000 ml


Sistemas de Bajo FlujoMás usados:Naricera:Bien toleradoFlujos no > 3lts (sequedad e irritación mucosa) No se logra aumentar la FiO2 (reservorio es anatómico)


Sistemas de Bajo Flujo

Mascarilla con reservorio de Re- circulación Parcial: Sin válvulas Inspiración: O2 de la bolsa mascarilla pacte

Espiración: O2 de la fuente +1er 1/3 de gas exhalado entra a la bolsa (forman parte de la inspiración siguiente, disminuyendo la FiO2) y 2/3 restantes salen por el orificio de la mascarilla

Permite FiO2 0.4 y 0.8


Sistemas de Bajo Flujo

Mascarilla con reservorio de NO recirculación : Válvulas unidireccionales Inspiratoria: entre mascarilla y

bolsa Espiratoria: en mascarilla,

impide rehinalación de aire exhalado con Co2 e inhalación de aire ambiental

Permite FiO2 hasta 0.95

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Limitaciones y riesgos

• Hipoxemia Refractaria.• Atelectasia por des-nitrogenación.• Toxicidad por Oxígeno.• Depresión de centro respiratorio (pactes crónicos)


Limitaciones y riesgos

• Hipoxemia Refractaria.• Atelectasia por reabsorción, el N2 (inerte y no absorbido) es desplazado ( volumen al alveolo). El O2 de los alveolos se difunde más rapidamentehacia la sangre pulmonar que lo que puede ser repuesto colapso alveolar


Limitaciones y riesgosToxicidad por Oxígeno:

Depende de varios factores-Concentración (>0.50)-Tiempo de administración (48 hrs.)-Edad del paciente-Estado Nutricional-Patología o daño pulmonar previo


Limitaciones y riesgosToxicidad por Oxígeno:

Etapas del daño: (similares a SDRA) •Exudativa•Proliferativa•Fibrosis cicatricial

Mecanismos de Daño* Radicales libres (anión superóxido, ion hidróxilo,peróxido hidrógeno) que ante aumento de FiO2 incrementan y sobrepasan mecanismos antioxidantes

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Limitaciones y riesgosDepresión de Centro Respiratorio

En pacientes crónicos → Ventilación es comandada por estímulo hipóxico de Quimioreceptores periféricos

Si se suprime el estímulo al aliviar hipoxemia cae la ventilación y se retiene CO2


Oxígeno líquido.* Tº de -183ºC* Al aumentar la Tº de salida

se controla la Pº de salida (Ley de Boyle)

* Un volumen líquido pequeño permite almacenar grandes volúmenes gaseosos (se expande 862 veces)


Oxígeno líquido.* Cambio de estado físico, de líquido a gas*Vaporizadores* Válvulas de reducción de presión


Red de Gases.* Tubería va disminuyendo de diámetro.* Llaves de cortes sectoriales* Manómetros de presión en línea (50 psig)* Sist. de alarmas al bajar la presión (35 psig)

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Cilindros de Oxígeno.* El oxígeno se encuentra en estado gaseoso a 200 bar de presión (1200 psig).* Construídos en acero especial* Existen diferentes tamaños de cilindros* Requiere regulador de presión con flujómetro y humedificador


ReguladorReducir la presión a valores de 50 psigManómetroIndica presión de trabajoFlujómetro

flujómetro

manómetro

Reductor de presiónTuerca de ajuste DISS


Duración de Cilindros de Oxígeno.

Factor de conversión para cálculo de consumo:-Balón H: 3.14-Balón E: 0.28

Duración en minutos= presión de trabajo (PSIG) x Factor

Flujo (lpm)


¿ Cuánto oxígeno me queda ?

Cilindro de tamaño E (factor 0.28) Carga de cilindro: 900 psigFlujo: 1,5 l/m

168 min ( 2 hrs con 48 min.)

3.- oxígenoterapia

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