3. neumococo adultos cancun 2018 · orden causa defunciones tasa* % total 632,587 528.4 100 1...
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Dr. Juan Carlos Tinoco Especialista en
Medicina Interna e Infectología
Clínica de Infectología Hospital General 450
Secretaría de Salud, Durango, Dgo.
Diplococo gram positivoCápsula externa de polisacáridos:
Factor de virulenciaDefinición de serotiposSitio blanco de la vacuna
Existen más de 90 serotipos:Solo trece son responsables de ≈70%-‐90% de los casos de enfermedad invasora a nivel
mundialGeno KA, et al. Pneumococcal capsules and their types: past, present, and future. Clin Microbiol Rev. 2015;28:871-‐99.
Nicho ecológico del S. pneumoniae
Colonización asintomática
Otitis media aguda
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Enf. Neum
ocócica No Invasiva
Meningitis
Bacteriemia
Enf. Neum
ocócica InvasivaAerosoles
Lancet Infect Dis 2004; 4: 144–54
Infección Neumocócica
Invasiva
Neumonía Otitis Media Sinusitis
Ludwig E et al. The remaining challenges of pneumococcal disease in adults. Eur Respir Rev. 2012;21:57-‐65.Said MA,et al. Estimating the burden of pneumococcal pneumonia among adults: a systematic review and meta-‐analysis
of diagnostic techniques. PLoS One 2013;8(4):e60273.
No-‐Invasiva (Infección de Mucosas)
~ 25% ~75%
BacteriemiaMeningitis
Meningitis
Neumonía
Bacteriemia
Otitis media
Infección del tracto respiratorio superior
Sinusitis
Neumonía
Bacteriemia
Meningitis
Espectro Clínico de la Infección por S. pneumoniae
en el Adulto y el Niño
Jin J. JAMA patient page. Pneumococcal vaccination. JAMA. 2015;313:758.
Las 10 Principales Causas de Defunción en el Mundo-‐2015
Cardiopatía isquémica
Enfermedad Vascular Cerebral
Inf. Vías Respiratorias Inferiores
EPOC
Ca. tráquea, bronquios y pulmón
Diabetes mellitus
Alzheimer y otras demencias
Diarrea
Accidentes de tránsito
Tuberculosis
3.2 millones
Millones de Defuncioneshttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/
1.6 millones
1.3 millones
1.4 millones
3.2 millones
1.4 millones
1.7 millones
8.7 millones
6.3 millones
1.6 millones
Infecciones Respiratorias Bajas
Enfermedad Cardiaca Isquémica
AVC
Diarrea
Complicaciones Parto Pretérmino
VIH/SIDA
EPOC
Accidentes de Carretera
Anoxia y Trauma al Nacimiento
Depresión
EVC
Las 10 Principales Causas de Carga de Enfermedad en el Mundo en 2011, Medida por Años de Vida Ajustados en Función de la
Discapacidad
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_regional/en/index1.html. Consultado el día 01 Junio 2014
15%
14%
12%
11%10%
9%
8%
7%
7%7%
Orden Causa Defunciones Tasa* %
Total 632,587 528.4 100
1 Enfermedades del corazón 121,178 101.2 19.2
2 Diabetes mellitus 93,961 78.5 14.9
3 Tumores malignos 76,986 64.3 12.2
4 Accidentes 35,539 29.7 5.6
5 Enfermedades del hígado 34,420 28.8 5.4
6 EVC 33,144 27.7 5.2
7 Neumonía o influenza 20,528 17.1 3.3
8 Homicidios 19,921 16.6 3.2
9 EPOC 19,706 16.5 3.1
10 Afecciones del periodo neonatal 13,082 10.9 2.1
* 100,000 de poblaciónBoletín de Información Estadística 2014-‐2015, Dirección General de Estadística. Secretaría de Salud, México
Principales Causas de Mortalidad en México, 2014
Incidencia de la Neumonía Adquirida en la Comunidad por Grupo de Edad, México* 2010-‐2016Edad(años) 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
1 1,433.91 1,508.44 1,044.40 1,204.19 965.83 1,014.24 782.661-4 452.24 434.76 335.36 354.57 344.61 322.25 285.555-9 97.08 81.10 75.14 74.66 86.7 69.99 72.6910-14 45.69 37.89 36.17 37.44 45.87 37.52 36.0215-19 30.40 24.72 27.12 25.63 31.52 25.54 27.8020-24 38.10 31.25 34.48 35.44 43.04 34.96 39.8225-44 50.82 42.04 48.52 49.92 62.59 46.81 56.8645-49 84.11 67.55 79.75 86.63 111.50 83.63 102.8150-59 120.00 10.317 118.17 121.67 149.42 114.58 147.0860-64 230.17 198.03 206.97 211.70 255.48 218.91 249.80>65 518.23 454.91 452.28 501.76 560.30 524.50 584.94
* por 100,000 habitantes
Fuente: SUIVE/DGE/Secretaría de Salud/Estados Unidos Mexicanoshttp://www.epidemiologia.salud.gob.mx/anuario/html/incidencia_casos.html(Consultado el 24 de Noviembre de 2017)
Factores de Riesgo para Neumonía Adquirida en al Comunidad
Inhibidores de la bomba de protonesBenzodiacepinas
Esteroides inhalados
HacinamientoPobre ventilaciónContacto con niños
Polución
Tabaquismo activo y pasivoAbuso del alcohol
Edad mayorDesnutrición
Pobre estado funcionalCuidado dental
Variabilidad genética
Enfermedad respiratoria crónicaApnea obstructiva del sueñoEnfermedad neurológica
DisfagiaInsuficiencia cardiaca crónicaEnfermedad hepática crónicaEnfermedad renal crónica
Diabetes mellitusInmunocompromiso
VIHNeumonía previa
Infección viral respiratoriaPrina E, et al. Community-‐acquired pneumonia. Lancet 2015;386:1097-‐108.
Medicamentos
Medio Ambiente
Hábitos
Estatus del Paciente
Comorbilidades
Incidencia Estimada de NAC por S. pneumoniae en Adultos por Número de Comorbilidades (EUA)
Multimorbilidad e Incremento de Neumonía Neumocócica en Adultos
Shea KM, et al. Rates of pneumococcal disease in adults with chronic medical conditions. Open Forum Infect Dis. 2014;1(1):ofu024.
SanoEn Riesgo 1 CondiciónEn Riesgo 2 CondicionesEn Riesgo 3 Condiciones
Alto riesgo
18-‐34 años 35-‐49 años 50-‐64 años >65 añosEdad
Incide
ncia/100,000 de po
blación
Muertes por 100,000 de población Inicio del uso de la
penicilinaVacuna
conjugada pediátrica
Tratamiento eficaz vs TB
NeumoníaTuberculosisSepsisSIDA20/100,000
Tendencia temporal comparativa de la mortalidad por neumonía e influenza desde 1990, CDC, USA
Wunderink RG, et al. Advances in the causes and management of community acquired pneumonia in adults. BMJ. 2017 Jul 10;358:j2471.
Frecuencia de Streptococcus pneumoniae como Causa de Neumonía Adquirida en la Comunidad, Estados Unidos y Canadá
Musher DM, et al. Causes of pneumonia in adults, with special attentionto the role of pneumococcus. Clin Infect Dis. 2017;65:1736-‐1744.
100
Prop
orción
de S. pneum
oniae(%
)
Año
90807060504030201001905 1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995 2005 2015
Al área de cada círculo es proporcional al numero de pacientes en cada estudio
Frecuencia Comparativa de Streptococcus pneumoniae como Causa de Neumonía Adquirida en la Comunidad,
Estados Unidos y Canadá vs Europa
Musher DM, et al. Causes of pneumonia in adults, with special attentionto the role of pneumococcus. Clin Infect Dis. 2017;65:1736-‐1744.
Prop
orción
de S. pneum
oniae(%
)
Año
50
40
30
20
10
01975 1980 1985 1995 2000 2005 2010 20151990
Agente causal %Streptococcus pneumoniae 35-‐40Haemophilus influenzae 23Staphylococcus aureus 17Enterobacteriaceae -‐Legionella 3Mycoplasma pneumoniae 13-‐16Chlamydophila pneumoniae 6Aspiración -‐Virus 6-‐26
Isturiz R E et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America. Int J Infect Dis. 2010 ;14:e852-‐6.
¿Continuar con el uso de la vacuna neumocócica polisacárida 23-‐valente o adoptar la vacuna neumocócica conjugada 13-‐valente para uso
rutinario en adultos?
Musher DM. Editorial commentary: should 13-‐valent protein-‐conjugate pneumococcal vaccine be used routinely in adults? Clin Infect Dis. 2012;55:265-‐7.
Seguridad
Eficacia/efectividad
Carga de enfermedad
Farmacoeconomía
Ahmed F, et al. Methods for developing evidence-‐based recommendations by the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) of the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Vaccine. 2011;29:9171-‐6.
Estos factores juegan un papel importante en el desarrollo de las
políticas de vacunación en
Estados Unidos y en muchos otros
países
Vacuna Serotipos Incluidos Serotipos Únicos para la Formulación
PCV13* 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 19A, 23F
6A
PPSV23** 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F,
19A, 20, 22F, 23F, 33F
2, 8, 9N, 10A, 11A, 12F, 15B, 17F, 20, 22F, 33F
Grabenstein JD. Effectiveness and serotype coverage: key criteria for pneumococcal vaccines for adults. Clin Infect Dis. 2012;55:255-‐8..
* PCV13: Vacuna neumocócica conjugada 13-‐valente**PPSV23: Vacuna neumocócica polisacárida 23-‐valente
Comparación de la Vacunas Antineumocócicas Polisacárida 23valente y Vacuna Conjugada 13valente
Eficacia Limitaciones
PPV23Vacuna polisacárida
• Cobertura de 23 serotipos• Eficaz en enfermedad
neumocócica invasiva• Disminuye la severidad de la
neumonía
• Pobre inmunogenicidad• Eficacia limitada en la
prevención en contra de neumonía neumocócica
PCV13Vacuna Conjugada
• Mayor inmunogenicidad que la vacuna conjugada
• Eficaz en contra de neumonía
• Eficaz en contra de Enfermedad Neumonía Neumocócica Invasiva
• Solo cubre 13 serotipos• Costo elevado
Gyu-‐Lee Kim GL et al. Pneumonia and Streptococcus pneumoniae vaccine. Arch. Pharm. Res. Published on line 22 Jul 2017
Diferenciación
Depleción de la reserva de células B de memoria
Ausencia en la producción de células B
de memoria
Polisacárido
Receptor de la célula B
Célula BCélula Plasmática
Producción de
Anticuerpos
IgG2
IgM
Pollard AJ et al. Maintaining protection against invasive bacteria with protein-‐polysaccharide conjugate vaccines. Nat Rev Immunol. 2009;9:213-‐20.
Polisacárido
Receptor de la célula B
CD40
CD40L
CD80 o CD86CD28
TCR
CMH clase II
Proteína transportadora
Célula B específica de polisacáridos
Célula T específica de péptido transportador
Célula T cooperadora
Interiorización y procesamiento de la proteína transportadora
Célula plasmática específica de polisacáridos
Célula B de memoria específica de polisacáridos
Respuesta de
memoria
Producción anticuerpos
IgG1 e
IgG3
Pollard AJ et al. Maintaining protection against invasive bacteria with protein-‐polysaccharide conjugate vaccines. Nat Rev Immunol. 2009;9:213-‐20.
PCV13 a las edad de >65 años
PPSV23
6-‐ 12 meses
PCV13PPSV23 aplicada a la edad de >65 años
PCV13
> 1 año
>1 año
PPSV23 aplicada a la edad de >65 años
PCV13 a las edad de >65 años
PPSV23
> 1 año
>5 años
Esquemas e Intervalos recomendados para vacunación secuencial
con PCV13 y PPVS23
en adultos inmunocompetentes
conedades de > 65 años
ACIP
lIntervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR / September 4, 2015 / Vol. 64 / No. 34
25 Junio 2015
Personas de
>2 años de edad
Adultos ≥65 años de edad e inmunocompromiso
Asplenia anatómica y funcional
Fístula Líquido Cefalorraquídeo
Implante coclear
Personas con VIH
PCV13 PPSV23
8 semanas
Kobayashi M et al. Intervals BetweenPCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on ImmunizationPractices (ACIP). MMWR / September 4, 2015 / Vol. 64 / No. 34
PCV13 PPSV23
Grupo de riesgo Condición médica de base Recomendada Recomendada
Revacunación 5 años después de la
primera dosis
Personas son asplenia funcional o anatómica
Anemia de Células Falciformes y otras hemoglobinopatías ✓ ✓ ✓
Asplenia congénita o adquirida ✓ ✓ ✓
Personas con inmunocompromiso
Inmunodeficiencia congénita o adquirida ✓ ✓ ✓
VIH ✓ ✓ ✓
ERC ✓ ✓ ✓
Síndrome nefrótico ✓ ✓ ✓
Leucemia ✓ ✓ ✓
Linfoma ✓ ✓ ✓
Enfermedad de Hodgkin ✓ ✓ ✓
Neoplasia generalizada ✓ ✓ ✓
Inmunosupresión iatrógena ✓ ✓ ✓
Trasplante de órgano sólidos ✓ ✓ ✓
Mieloma múltiple ✓ ✓ ✓
Indicaciones para la administración y revacunación con la vacuna neumocócica conjugada 13-‐valente y vacuna neumocócica polisacárida
23-‐valente en adultos >19 años por grupo de riesgo-‐ACIP 2012
PCV13 PPSV23
Grupo de riesgo Condición médica de base Recomendada Recomendada
Revacunación 5 años después de la
primera dosis
Personas inmunocompetentes
ICC ✓
EPOC ✓
DM ✓
Fístula LCR ✓ ✓
Implante coclear ✓ ✓
Alcoholismo ✓
Enfermedad hepática crónica ✓
Cirrosis ✓
Tabaquismo ✓
Indicaciones para la administración y revacunación con la vacuna neumocócica conjugada 13-‐valente y vacuna neumocócica polisacárida
23-‐valente en adultos >19 años por grupo de riesgo-‐ACIP 2012
MMWR / October 12, 2012 / Vol. 61 / No. 40