3. desarrollo y crecimiento de los huesos. distintos tipos de osificación. edad ósea. miembro...
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Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud
Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica I
Desarrollo y crecimiento de los huesos. Distintos tipos de
osificación. Edad ósea. Miembro superior y miembro inferior.
ALEJANDRA PATRICIA CORK
Profesora en Producción de Bioimágenes
Aula Virtual
URL http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/
OSIFICACIÓNDesarrollo embriológico
• Tejido óseo se origina en el mesodermo, a partir de un tejido conjuntivopreexistente.
Embrión:
5ª semana aparecen los muñones de las extremidades formados por electodermo y un eje central mesodérmico con áreas de menor densidaddonde se desarrollarán las articulaciones.
6ª semana se desarrolla el molde cartilaginosos.
7ª semana aparecen los núcleos de osificación (primarios). La capaexterna del mesodermo que se transformó en pericondrio en la fasecartilaginosa se convierte en periostio y producirá células osteoblásticasformadoras de hueso sobre la matriz mesenquimal.
OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA Se deposita hueso directamente sobre el tejido conjuntivo primitivo o
mesénquima
En la mayor parte de los huesos de la calota craneana y la cara, así comoclavícula y mandíbula .
Las células mesenquimatosas se transforman en osteoblastos sin pasarpor la etapa cartilaginosa.
El resto de los huesos: base de cráneo, esqueleto axial yapendicular (con excepción de la clavícula) procede de lascondensaciones de cartílago originadas en los agregados demesénquina Tejido óseo sustituye a un cartílago hialinopreexistente .
Los condrocitos muestran hipertrofia en el interior del esbozodel cartílago y los capilares infiltran su región central.
Así tiene lugar la osificación encondral y se forma el núcleode osificación primario.
6º mes se reabsorbe el centro del hueso y se forma lacavidad medular.
OSIFICACIÓN ENCONDRAL
OSIFICACIÓN ENCONDRAL
Es la formación de hueso que pasa por una etapa cartilaginosa.Se observa en huesos largos y cortos.
NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN: son zonas del hueso donde se iniciala osificación intramembranosa o encondral.
Se diferencian:
Núcleos de osificación primarios
Núcleos de osificación secundarios.
NÚCLEOS PRIMARIOS En casi todos los huesos y son los primeros en aparecer, habitualmente
durante la vida fetal.
A partir de ellos se desarrollará la mayor parte de los huesos planos.
Escápula: 1 solo centro primario.
Ilíaco: 3, 1 por cada porción (lion, isquion y pubis) pero separados porzonas de cartílago que se observa en el fondo del cotilo. Esta zona sedenomina “cartílago trirradiado”; referencia radiológica en eldiagnóstico de la luxación congénita de cadera.
En los huesos largos osifican las diáfisis.
En los huesos cortos osifican la totalidad del hueso excepto el calcáneo.
Aparecen simultáneamente en los varones y mujeres.
Núcleos de osificación
primaria aparecen diferentes
momentos de la VIU
específicos para cada hueso.
8ª sem. VIU se han formado la
mayor parte de los núcleos
primarios de los huesos largos.
Calcáneo (meses 4 – 7)
NÚCLEOS SECUNDARIOS Aparecen luego del nacimiento, excepto los distales del fémur (36 semanas VIU).
Su aparición difiere según el sexo.
Responsables de la osificación de la periferia de los huesos planos, las epífisis ylas superficies superior e inferior de las vértebras.
Cresta ilíaca: entre los 7 u 8 años. La osificación comienza en la espina ilíacaposterosuperior Radiológicamente se conoce como “Signo de Risser”. Se une aliliaco al finalizar el desarrollo, 2 años después de la menarca en la mujer y entrelos 16 y 18 años en el varón.
Madurez esquelética "signo de Risser":Risser 0: no aparición.
Risser 1: 25%
Risser 2: 50%
Risser 3: 75%
Risser 4: 100%
Risser 5: Risser 4 más fusión al cuerpo iliaco.
SIGNO DE RISSER
NÚCLEOS SECUNDARIOS Huesos del brazos, muslo y pierna poseen núcleos de osificación secundarios en
ambas epífisis.
Falanges y dedos sólo 1 núcleo de osificación secundaria.
Falanges en el primer metacarpiano y en el primer metatarsiano se localiza ensu extremo proximal. En los metacarpianos y metatarsianos 2º a 5º en elextremo distal.
Huesos cortos sólo el calcáneo posee un núcleo de osificación secundario quese localiza atrás.
SINDACTILIA
Pie derecho: el 4º y 5º dedo se articulan
con el cuarto metatarsiano (sólo 4
metatarsianos en pie derecho y 5 dedos)
.
Pie izquierdo 4º y 5 º metatarsiano se
fusionan en su base y 4º y 5º dedo se
articulan con su correspondiente
metatarsiano, pero ambas articulaciones
parecen casi unidas ( 5 metatarsianos y
5 dedos).
Sindactilia: anomalía congénita que se
produce por un defecto en la
diferenciación del tejido mesenquimatoso
durante el período embrionario que
impide la separación estructural y
funcional de los dedos.
POLIDACTILIA
E: epífisis
M: metáfisis
D: diáfisis
P: placa de crecimiento o fisis
Tibia y peroné normales de un
niño de 1 año comparados con
los de otro de 10 años.
Modelado y mantenimiento de la forma ósea.
Durante el crecimiento óseo, desde el estadio A
al B, no se ha añadido exclusivamente tejido
óseo, produciendo un aumento en la longitud y
la anchura, sino que también se ha reabsorbido
para mantener la forma ósea normal. Se ha
reabsorbido tejido óseo no sólo ya presente en
el estadio A, sino también entre el tejido
neoformado en el curso del proceso de
desarrollo del estadio B.
Placa de crecimiento entre
metáfisis y epífisis de los huesos largos,
es la responsable del crecimiento
longitudinal hasta el momento en que se
alcanza la madurez esquelética.
Crecimiento de los huesos cortos y
epífisis está fundamentado en el cartílago
de crecimiento que rodea estas estructuras
tejido óseo se forma en las
condroepífisis de los huesos largos, en lo
que se denomina centros de osificación
secundarios.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE UN HUESO LARGO
La arteria (o arterias) nutricia mayor irriga la
médula, el hueso esponjoso y el hueso
compacto profundo de la diáfisis y metáfisis.
Ramas pequeñas de las arterias periósticas
irrigan la mayoría del hueso compacto
desde la superficie.
El sistema de canales de Havers permite
que la sangre penetre en el hueso
compacto para nutrir a los osteocitos.
Las arterias epifisarias y metafisarias irrigan
los extremos de los huesos largos.
El periostio es rico en nervios sensitivos
(periósticos).
Hueso deja de crecer Placa epifisaria se reemplaza por una sinostosis
LÍNEAS DE HARRIS
Interrupciones temporales en el proceso
de crecimiento óseo que dejan huellas
después de su recuperación y pueden
cuantificarse mediante líneas radiopacas.
EDAD ÓSEAMedida de madurez somática y del potencial de crecimiento.
Se dispone de normas radiográficas de maduración esquelética normal,basadas en la progresión de los centros de osificación que se produce con laedad.
Clave diagnóstica: baja estatura determinada genéticamente (edad ósea =edad cronológica), comprada con retraso constitucional (edad ósea < edadcronológica).
La determinación de la edad ósea tiene valor para diferenciar entreestatura baja familia y enfermedades genéticas, en las que la edad ósea esnormal, y otras causas de baja estatura.
Carpo No existe ningún núcleo de osificación en el carpo
ni en los huesos epifisario.
Metacarpianos A diferencia de lo que ocurre en el recién
nacido pretérmino, en el que los metacarpianos son paralelos,
en el recién nacido a término los extremos distales de éstos
están más separados que los proximales, adoptando una
disposición en abanico.
EDAD ÓSEA: Neonato
MÉTODO DE GREULICH Y PYLE
RX comparativa de ambas manos que
corresponde a un niño de 2 años.
Tabla : Esquematiza la aparición de los núcleos primario y secundario. Los núcleos primarios aparecen simultáneamente en los
varones y mujeres. La letra “N” indica nacimiento, “s” semanas, “m” meses, “a” años y “VF” vida fetal.
Osificación normal
Irregularidades del contorno del
extremo femoral normales durante
la osificación. No debe confundirse
con un signo patológico.
Osificación normal
Irregularidad normal del centro de
osificación epifisario del calcáneo; el
contorno metafisario es ondulado. En
la tibia se hallan presentes unas
líneas de Harris bien marcadas.
Tuberosidad anterior de la tibia: aparece a los 13 años de edad
Fusión completa a los 22 años
Clavícula:
Es el hueso largo que más
tardíamente culmina su
proceso de osificación.
Durante la edad embrionario
comienza su proceso de
desarrollo a la 5ª semana.
Rx de codo AP que demuestra
arrancamiento del epicóndilo
medial o interno.
Esquema de las zonas resistentes y frágiles de un hueso largo.
Los traumas se dividen en
accidentales o no accidentales.
Dentro de estos últimos es síndrome
del niño maltratado (sevicia) ha tomado
gran preocupación y atención por parte
de los servicios de radiología pediátrica.
Es importante tener en cuenta que en
el niño los traumas en las zona
metaepifisarias ocasionan mucho más
daño que en los adultos.
La placa de crecimiento,
especialmente en la zona hipertrófica de
la misma, representa el área de mayor
debilidad y sensibilidad al trauma (zona
de caramelo).
TRAUMA INFANTIL
DESPLAZAMIENTO Y SEPARACIÓN DE LAS EPÍFISIS
Sin el conocimiento del crecimiento óseo y la aparición de los huesos en las
radiografía y otras imágenes diagnósticas a diversas edades, una placa
epifisaria desplazada se podría confundir con una fractura, y la separación de
una epífisis podría ser interpretada como un fragmento óseo desplazado de
una fractura. El conocimiento de la edad del paciente y la localización de las
epífisis puede prevenir estos errores.
Los márgenes de las diáfisis y epífisis están suavemente curvados en la
región de la placa epifisaria.
Las fracturas óseas siempre dejan un margen afilado, a menudo incompleto.
Una lesión que cause fractura en un adulto, habitualmente causará el
desplazamiento epifisario en un niño.
Esquema de fracturas de Salter – Harris:
a: fisis; b: metáfisis; c: epífisis.
Compromiso de epífisis, metáfisis y placa
cartilaginosa de crecimiento.
5 tipos:
Tipo I: solo compromete la placa cartilaginosa de
crecimiento y es más común en niños < 5 años.
Tipo II: compromete la metáfisis. Es más común en
el radio y tibia distal (70%).
Tipo III: compromete la epífisis, es intraarticulaar y
afecta comúnmente al tobillo, rodilla y el epicóndilo
interno del húmero (10%).
Tipo IV: compromete a la vez metáfisis y epífisis y
con frecuencia afecta el cóndilo lateral (externo) del
húmero (10%).
Tipo V: muy rara (1%), lesiona y comprime la placa
cartilaginosa de crecimiento y puede llegar a
producir una fusión prematura de la misma.
FRACTURAS DE SALTER HARRIS
Estimación de la longitud de las
extremidades: placa AP de las piernas
obtenida centrando el tubo de rayos X
sucesivamente sobre las articulaciones de la
cadera, rodilla y tobillos. La longitud de las
extremidades se mide en escala.
Secuela de lesión fisaria central en fémur distal izquierdo
(“imagen en copa”).
FRACTURA TRIPLANAR DE TIBIA DISTAL: RX SIMPLE Y TAC.
DESARROLLO ÓSEO: VARIANTES ANATÓMICAS
La apreciación de las estructuras óseas
Se deben tener en cuenta el tamaño, la forma, la textura, mineralización y maduración
ósea.
El tamaño y la forma o configuración están alterados en síndromes congénitos tales como
acondroplasia (acortamiento rizométrico) de los huesos largos. El moldeado normal
también se altera en estos síndromes o displasias óseas.
La textura y la mineralización, en condiciones normales, muestran una uniformidad del
patrón trabecular (textura) y también una mineralización ordenada. En las enfermedades
metabólicas hay alteraciones de estos patrones.
US de cadera izq. con subluxación en lactante de 6 semanas. Cobertura
insuficiente de la cabeza femoral apenas cubre un 30%
I
NEMOTECNIA
Hilera proximal: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme
(nemotecnia: ESPP “es pepe”)
Hilera distal: trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso
ganchoso (Tt Gg “Tete-Gegé”)
Bibliografía
SEMPÉ, M.; PAVÍA, C. - Maduración ósea: método auxorradiográfico –Ed. DÍAZ DE SANTOS S.A., Madrid, 1994.
HERNÁNDEZ, M. - Maduración ósea y predicción de talla: atlas ymétodos numéricos – Ed. DÍAZ DE SANTOS S.A., Madrid, 1991.
MOORE, K. L.; AGUR, A. M. R; MOORE, M. E. - Anatomía con orientaciónclínica - 5ª ed. - Ed. Médica Panamericana. Madrid, 2007
BENITO, G. -Traumatología Infantil: Para médicos residentes y pediatras.Cap. 1: Generalidades - NOBUKO. Argentina, 2006.
GLOSARIO
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