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3° Congreso Argentino de Neonatología 9° Jornadas Interdisciplinarias de Seguimiento del Recién Nacido de9 Jornadas Interdisciplinarias de Seguimiento del Recién Nacido de
Alto Riesgo 3° Jornada Nacional de Perinatología 3° Jornadas Argentinas de Enfermería Neonatal
29 y 30 de Junio y 1° de Julio de29 y 30 de Junio y 1 de Julio de 2016
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U i i ú iUrgencias quirúrgicas en UCINUCIN
MalformacionMalformacion AnorrectalAnorrectalllCaso Caso ClinicoClinico
Dra MartaDra Marta RussmannRussmannDra. Marta Dra. Marta RussmannRussmann
Dr. HoracioDr. Horacio BignónBignónDr. Horacio Dr. Horacio BignónBignón
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Malformaciones AnorrectalesGeneralidades
• Se presentan con una frecuencia de 1 cada 10000 RNp• El diagnóstico prenatal es mas frecuente en las MAR
bajas que en las altas• Se han descripto factores de riesgo asociados
maternos como obesidad y diabetesL i d fí t l d i d t l• La ausencia de fístula se da en aproximadamente el 25% de los casos
• Todas las variantes de MAR se asocian con• Todas las variantes de MAR se asocian con malformaciones genitourinarias en un 10% de los casos
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Malformaciones Anorrectalesf iSexo femenino
• Las fístulas recto vaginales tanto altas como bajas son g jmuy frecuentes en las nenas
• Es poco frecuente en el sexo femenino la fistula recto ib lvestibular
• El mayor riesgo de desarrollar hidrocolpos se asocia a presencia de fístula recto vesicalpresencia de fístula recto vesical
• La presencia de orificio perineal único sugiere diagnóstico de malformación cloacald g ós co de o c ó c o c
• La presencia de meconio manchando el pañal es poco frecuente
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Malformaciones AnorrectalesMalformaciones Anorrectales
• Deben indicarse siempre ATB como tratamientoDeben indicarse siempre ATB como tratamiento terapeútico
• El meconio en periné no indica la altura de la bolsa prectal
• El invertograma se realiza en RN con meconio en gperiné para determinar altura de la fístula
• Las malformaciones del sacro no influyen en la continencia fecal posterior
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Caso ClinicoCaso Clinico
RNTPAEG 38 3190• RNTPAEG 38s 3190g
• Sin antec perinatológicosSin antec. perinatológicos
• Parto vaginalg
• Apgar 9/10
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Caso ClinicoCaso Clinico
M ti D i ióMotivo Derivación:
• Oclusión Intestinal: Ano ImperforadoOclusión Intestinal: Ano Imperforado
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Caso ClinicoCaso Clinico
IIngreso:
Servocuna de transporteServocuna de transporte
12 hs de vida
Sonda Nasogastrica K30: permeable sin debito
Via periferica:
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DiagnosticoDiagnostico
“ f d ”“Ano Imperforado”
Malformacion Anorrectal
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ClasificacionClasificacion
1 S1. Sexo
2 Fistula ‐ Si o No2. Fistula Si o No
‐ Donde desemboca
3. Altura de la bolsa rectal
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Conducta
Q di di í• Que estudios pediría:– Rx torax y abdomen– Ecografia renal y vesical– Invertograma?
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18hs 18hs
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Conducta: Periodo NeonatalConducta: Periodo Neonatal
1° Ci i C l t i• 1° Cirugia: Colostomia
– Sigmoides alto
– Cabos divorciados
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6 meses6 meses
Evaluar Altura de FistulaEvaluar Altura de FistulaEvaluar Altura de FistulaEvaluar Altura de FistulaEstudio contrastado:
• Colostograma
• Uretrocistografia
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ColonColon
VejigaVejiga
FistulaFistulaFistulaFistulaRectoRecto‐‐UretralUretrall UretraUretraUretra Prostatica
Uretra Bulbar
Uretra Peneana
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2° Cirugia2 Cirugia
•• Cierre de fistulaCierre de fistula
•• AnorrectoplastiaAnorrectoplastia
Convencional: ARPSP (Ano Rectoplastia Sagital Posterior)
L i Laparoscopia
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VejigaVejiga
FistulaFistula
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Vejigaj g
FistulaFistula
RectoRecto
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ElectroestimulacionElectroestimulacion
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30 dias30 dias
3⁰ Cirugia3 Cirugia
i d l i• Reconstruccion del transito:
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Malformaciones AsociadasMalformaciones Asociadas
• Malformaciones urologicas (50%)Malformaciones urologicas (50%)• Sindrome de DownSi d d C• Sindrome de VACTERL
• VertebralesA l• Anorrectales
• Cardiacas• Traqueo‐Esofagica• Traqueo‐Esofagica• Renales• Miembros
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ClasificacionClasificacion
1 S1. Sexo
2 Fistula ‐ Si o No2. Fistula Si o No
‐ Donde desemboca
3. Altura de la bolsa rectal
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AlgorritmoAlgorritmoVaronVaron
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MujerMujer