29 hepatitis a,b,d
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VIRUS DE LAS HEPATITISVIRUS DE LAS HEPATITIS
TIPOSTIPOSAABBCC TTVTTV
DEG
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HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
FAMILIA DE LOS PICORNAVIRUSFAMILIA DE LOS PICORNAVIRUSTIENE 4 GENOTIPOS TIENE 4 GENOTIPOS
EL GENOMA TIENE 7,500 NUCLEÒTIDOSEL GENOMA TIENE 7,500 NUCLEÒTIDOSMIDE DE 27-28 nmMIDE DE 27-28 nm
NO TIENE ENVOLTURANO TIENE ENVOLTURASE REPLICA EN EL CITOPLASMA DEL SE REPLICA EN EL CITOPLASMA DEL
HEPATOCITOHEPATOCITO
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HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍASE IDENTIFICO EN 1973SE IDENTIFICO EN 1973ES ENDEMICO EN NIÑOSES ENDEMICO EN NIÑOS
90% DE ADULTOS TIENEN Ac.90% DE ADULTOS TIENEN Ac.PERIODO DE INCUBACIÓN 15-45 D.PERIODO DE INCUBACIÓN 15-45 D.HAY PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOHAY PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
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HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA FORMAS DE TRASMISIÓNFORMAS DE TRASMISIÓN
a)a) Oral – fecalOral – fecal
b) Sexualb) Sexualc) Drogasc) Drogas
d) Transfusiónd) Transfusión
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HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
FIEBREFIEBREESCLOSFRIOSESCLOSFRIOSANOREXIA ANOREXIA NAUSEAS NAUSEAS VÓMITOVÓMITO
ARTRALGIAS ARTRALGIAS MIALGIAS MIALGIAS S. GRIPALESS. GRIPALES
ICTERICIAICTERICIACOLURIACOLURIAACOLIAACOLIAPRURITOPRURITO
E.F.E.F.HEPATOMEGALIAHEPATOMEGALIAESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIALINFADENOPATIALINFADENOPATIA
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HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
FORMAS ATIPICASFORMAS ATIPICAS
Falla aguda del hígadoFalla aguda del hígadoColestásicaColestásicaRecurrenteRecurrente
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HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Anti-HAV- IgMAnti-HAV- IgMAnti- HAV- IgGAnti- HAV- IgG
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HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INMUNOGLOBULINAINMUNOGLOBULINA VACUNASVACUNAS
a) Atenuadasa) Atenuadas
b) Inactivadasb) Inactivadas
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HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
INDICACIONES DE LA VACUNAINDICACIONES DE LA VACUNANiñosNiños
EpidemiasEpidemiasViajeros a áreas endémicasViajeros a áreas endémicas
Enfermedad crónica del hígadoEnfermedad crónica del hígadoAlteraciones en factores de Alteraciones en factores de
coagulacióncoagulaciónOtras indicaciones Otras indicaciones
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HEPATITIS AHEPATITIS AINMUNOGLOBULINAINMUNOGLOBULINA
o UNA DOSIS DE 0.02 mL/ Kg CONFIERE 3 UNA DOSIS DE 0.02 mL/ Kg CONFIERE 3 MESES DE PROTECCIÓNMESES DE PROTECCIÓN
o UNA DOSIS DE 0.06 mL/ Kg CONFIERE 5 UNA DOSIS DE 0.06 mL/ Kg CONFIERE 5 MESES DE PROTECCIÓN MESES DE PROTECCIÓN
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HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
HavrixHavrix
Cepa HM-175Cepa HM-175Línea celular MRC-5Línea celular MRC-5
Dosis niñosDosis niños720 EL.U720 EL.U
Dosis adultoDosis adulto1440 EL.U1440 EL.UEsquemaEsquema
0,6,12 meses0,6,12 meses
VaqtaVaqta
Cepa CR326FCepa CR326FLínea celular MRC-5Línea celular MRC-5
Dosis niñosDosis niños25 U25 U
Dosis adultoDosis adulto50 U50 U
EsquemaEsquema 0,6 meses0,6 meses
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VACUNA COMBINADAVACUNA COMBINADAA y BA y B
TWINRIXTWINRIX
720 EL.U HA720 EL.U HA++
20 20 ng HBng HB
Esquema 0, 1, 6-12 mesesEsquema 0, 1, 6-12 mesesMayores de 18 añosMayores de 18 años
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VACUNA DE HEPATITIS AVACUNA DE HEPATITIS AINMUNOGENICIDADINMUNOGENICIDAD
ADULTOADULTO
o 95 % 95 % seropositivos con seropositivos con
una dosisuna dosis
o 100% 100% seropositivos con seropositivos con
dos dosis dos dosis
NIÑOS MAYORES DE NIÑOS MAYORES DE DOS AÑOSDOS AÑOS
o > 97 % con una > 97 % con una dosisdosis
o 100% con dos 100% con dos dosisdosis
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Hepatitis B Virus
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HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
FAMILIA DE HEPADNA VIRUSFAMILIA DE HEPADNA VIRUSREPLICACIÓN EN EL HÍGADOREPLICACIÓN EN EL HÍGADOINCUBACIÓN DE 2 A 5 MESESINCUBACIÓN DE 2 A 5 MESESGENOMA ES DNA POR 3.2 KbGENOMA ES DNA POR 3.2 Kb
VIRION ES DANEVIRION ES DANEMIDE 42 nmMIDE 42 nm
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HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
EN EL MUNDO HAY MAS DE 450 MILLONES DE EN EL MUNDO HAY MAS DE 450 MILLONES DE PORTADORES ASINTOMÁTICOSPORTADORES ASINTOMÁTICOS
EN MEXICO 5 AL 10 % DE LA POBLACIÓNEN MEXICO 5 AL 10 % DE LA POBLACIÓN
EL 90 % DE LOS NEONATOS SE INFECTANEL 90 % DE LOS NEONATOS SE INFECTAN
EL 10 % DE LOS PRE-ESCOLARESEL 10 % DE LOS PRE-ESCOLARES
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HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
VIAS DE TRANSMICIÓNVIAS DE TRANSMICIÓN
e)e) TransfusiónTransfusiónf)f) PercutàneaPercutànea
g)g) Sexual Sexual h)h) Donación de órganosDonación de órganos
i)i) VerticalVertical
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Factores de ries go de HBV agudaEs tados Unidos , 1992-1993
*. Source: CDC Sentinel Counties Study of Viral HepatitisCasos agudos incluyendo contacto sexual, portadores y promiscuos.
Heterosexual* (41%)
Homosexual (9%)Contacto familiar(2%)
Personal de Salud (1%)
Otros (1%)Desconocido (31%)
Uso de drogas
IV(15%)
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Epidemiología de HBV a la Epidemiología de HBV a la semana 44 - 05semana 44 - 05
• Distrito FederalDistrito Federal 216216 240240• PueblaPuebla 52 52 25 25• VeracruzVeracruz 29 29 16 16• MéxicoMéxico 42 42 24 24• JaliscoJalisco 29 8 29 8• Sonora Sonora 30 7 30 7 • Baja California SurBaja California Sur 3 1 3 1
ENTIDAD FEDERATIVA M F
Total 14,229
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EPIDEMIOLOGÌA MUNDIAL DE VHBEPIDEMIOLOGÌA MUNDIAL DE VHB
• 2000 MILLONES INFECTADAS 2000 MILLONES INFECTADAS • 4000 MILLONES INF. CRÒNICA 4000 MILLONES INF. CRÒNICA • 1 MILLÒN MUEREN AL AÑO 1 MILLÒN MUEREN AL AÑO • LA TERCERA PARTE MUERE POR CARCINOMA LA TERCERA PARTE MUERE POR CARCINOMA
HEPATOCELULAR.HEPATOCELULAR.• EL RESTO POR ENFERERMEDAD HEPÀTICA EL RESTO POR ENFERERMEDAD HEPÀTICA
TERMINAL.TERMINAL.
J CLIN GASTROENTEROL 2004J CLIN GASTROENTEROL 2004
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E da d de a dqu is ic ión de HB V a g uda y c rón ic a E s ta dos Unidos , 1989
Infección Aguda HBV Infección Crónica HBV
(4% ) Perinatal (24%)(4%) Niños (12%)
(1-10 años)(8%) Adolescente (6%)Adulto
(83%)
Adulto(59%)
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HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
PATOGENESISPATOGENESISVirus de doble cadena parcial DNA-Virus de doble cadena parcial DNA-
RNA.RNA.Se encuentra presente en los tejidos Se encuentra presente en los tejidos
extrahepáticos.extrahepáticos.Codifica cuatro proteínas Codifica cuatro proteínas
Tiene 4 subtipos Ag Tiene 4 subtipos Ag (adw,ayw,adr,ayr)(adw,ayw,adr,ayr)
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Adquis ic ión por edad de HBV
Infección Sintomática
Infección Crónica
Edad de Infección
Infe
cció
n C
rón
ica
(%)
Infe
cció
n S
into
mát
ica
(%)
Nacimiento 1-6 meses 7-12 meses 1-4 años Niños yAdultos
0
20
40
60
80
100100
80
60
40
20
0
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HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
FORMAS CLINICASFORMAS CLINICAS
ASINTOMATICAASINTOMATICAFORMA AGUDAFORMA AGUDA
PERSISTENTE 5 %PERSISTENTE 5 %CRÓNICA CRÓNICA
FULMINANTE 1 %FULMINANTE 1 %
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HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
INFECCIÓN PERSISTENTEINFECCIÓN PERSISTENTE EL 5 %EL 5 % RIESGO RIESGO
a) Bebes y niños jóvenes a) Bebes y niños jóvenes b) Inmunocomprometidosb) Inmunocomprometidos
c) Hombres c) Hombres > mujeres> mujeres
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Hepatitis “ B “Hepatitis “ B “
INFECCION CRONICAINFECCION CRONICA HEPATITIS CRONICA PERSISTENTEHEPATITIS CRONICA PERSISTENTE
a) Carcinoma hepatocelulara) Carcinoma hepatocelular
HEPATITIS CRONICA ACTIVAHEPATITIS CRONICA ACTIVA
a) Cirrosisa) Cirrosisb) Falla hepáticab) Falla hepática
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Dis tribuc ión Geográfica de HBV Crónica
HBsAg Prevalencia
8% - Alta 2-7% - Intermedia
<2% - Baja
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HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
MARCADORES SEROLOGICOSMARCADORES SEROLOGICOSHBsAgHBsAg
Anti-HBc-IgMAnti-HBc-IgMHBeAgHBeAg
DNA-POLIMERASADNA-POLIMERASA
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He pa titis B Ag udaCurs o Típico Serológico
Semanas des pués de expos ic ión
Titulo
Síntomas
HBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
![Page 35: 29 Hepatitis A,B,D](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052400/55a012fd1a28ab98208b45b8/html5/thumbnails/35.jpg)
He pa titis B CrónicaCurs o Típico Sero lóg ico
Semanas des pués de expos ic ión
Titulo
IgM anti-HBc
Total anti-HBc
HBsAg
Aguda(6 meses)
HBeAg
Crónica (Años)
anti-HBe
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años
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SEROLOGÍA HB SEROLOGÍA HB INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓNHBsAg + HBeAg + anti-HBc-IgMHBsAg + HBeAg + anti-HBc-IgM
HBsAg + HBeAg + anti-HBc –IgGHBsAg + HBeAg + anti-HBc –IgG
HBsAg + anti –HBc-IgGHBsAg + anti –HBc-IgG
anti - HBs + anti – HBcanti - HBs + anti – HBc
anti - HBsanti - HBs
![Page 37: 29 Hepatitis A,B,D](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052400/55a012fd1a28ab98208b45b8/html5/thumbnails/37.jpg)
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
PREVENCIÓNPREVENCIÓN INMUNIZACIÓN ACTIVA INMUNIZACIÓN ACTIVA
a) Derivados serico a) Derivados serico b) Recombinantesb) Recombinantes
ANTICUERPOS PASIVOSANTICUERPOS PASIVOSInmunoglobulinas 0.5 mLInmunoglobulinas 0.5 mL
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HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “VACUNASVACUNAS
Recombivax HBRecombivax HBLactantes –19 añosLactantes –19 años
5ug (0.5ml)5ug (0.5ml)>> 20 años 20 años
10 ug (1.0)10 ug (1.0)Diálisis e inmunoDiálisis e inmuno
40ug (1.0)40ug (1.0)
Engerix –BEngerix –B10ug (0.5)10ug (0.5)
20 ug (1.0)20 ug (1.0)
40 ug (2.0)40 ug (2.0)
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HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
TRATAMIENTOTRATAMIENTO INTERFERON ALFA 2bINTERFERON ALFA 2b
ANALOGOS NUCLEOSIDOSANALOGOS NUCLEOSIDOSa) Lamivudinaa) Lamivudina
b) Dipivoxilo de Adefovirb) Dipivoxilo de Adefovir c) Abacavirc) Abacavir
d) Lobacavird) Lobacavir Ganciclovir y famciclovirGanciclovir y famciclovir
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Hepatitis D (Delta) VirusHBsAg
RNA
antigen
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HEPATITIS DHEPATITIS D
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
AISLADO EN 1977AISLADO EN 1977VIRUS RNA- HEPATOTROPOVIRUS RNA- HEPATOTROPOTIENE DOS FOSFOPROTEINASTIENE DOS FOSFOPROTEINAS
NO SE REPLICA SOLONO SE REPLICA SOLO
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HEPATIS DHEPATIS D
VIAS DE TRANSMICIÓNVIAS DE TRANSMICIÓN
DROGAS IVDROGAS IVTRANSFUSIÓNTRANSFUSIÓN
SEXUALSEXUAL
![Page 43: 29 Hepatitis A,B,D](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052400/55a012fd1a28ab98208b45b8/html5/thumbnails/43.jpg)
HEPATITIS DHEPATITIS D
FORMAS CLINICASFORMAS CLINICASAGUDAAGUDA
CO-INFECCIÓNCO-INFECCIÓNSUPERINFECCIÓNSUPERINFECCIÓN
CRONICACRONICA
SUPERINFECCIÓN 70%SUPERINFECCIÓN 70% CO-INFECCIÓN 5%CO-INFECCIÓN 5%
![Page 44: 29 Hepatitis A,B,D](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052400/55a012fd1a28ab98208b45b8/html5/thumbnails/44.jpg)
HBV - HDV CoinfecciónCurs o típico s erológico
Tiempo des pués de expos ic ión
Tít
ulo
s
anti-HBs
Síntomas
ALT Elevadas
Total anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV RNA
HBs Ag
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HBV - HDV SuperinfecciónCurs o Típico Sero lóg ico
Tiempo des pués de expos ic ión
Tít
ulo
s
Ic teric ia
Síntomas
ALTTotal anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV RNA
HBs Ag
![Page 46: 29 Hepatitis A,B,D](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052400/55a012fd1a28ab98208b45b8/html5/thumbnails/46.jpg)
HEPATITI DHEPATITI D
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Interferon alpha-2b Interferon alpha-2b 9-10 millones SC tres veces por semana 9-10 millones SC tres veces por semana
por un añopor un año
TRANSPLANTETRANSPLANTE