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28 Nursing2015 | Volumen 32 | Número 2
Marzo/Abril | Nursing2015 | 29
A PRIMERA HORA DEL DÍA, el señor S. (de 67 años) es hospitalizado para recibir un
tratamiento antibiótico por vía intravenosa (i.v.) frente a un problema grave de celulitis en
una de sus extremidades inferiores, secundario a un corte que ha sufrido mientras pescaba.
En respuesta a la llamada de aviso que recibe desde la habitación, la enfermera encuentra
al paciente sentado en la cama y quejándose de dolor torácico. La enfermera determina las
constantes vitales y lleva a cabo una valoración del dolor que incluye la documentación de su
inicio, localización, características, intensidad, duración y posible irradiación. También pregunta
al paciente por otros signos y síntomas que pueda presentar, y por los factores que agravan o
alivian el dolor. Siguiendo el protocolo correspondiente, administra oxígeno suplementario con
una dosis de 4 l/min mediante una cánula nasal, al tiempo que avisa al médico. Este ordena la
determinación inmediata de las concentraciones séricas de los marcadores biológicos cardíacos,
la realización de un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y la administración de
nitroglicerina por vía sublingual.
Una enfermera que es capaz de interpretar por sí misma un ECG de 12 derivaciones
puede anticipar los cuidados de urgencia que va a necesitar el paciente y, en función de
ello, puede prepararlos de antemano. En este artículo vamos a ver los aspectos básicos de
la interpretación del ECG de 12 derivaciones a partir del análisis de un ECG normal. En la
segunda parte de este artículo, que se publicará en el próximo número de la revista, veremos
las alteraciones que se pueden detectar en el ECG.
Qué ocurre en el corazónEl sistema de conducción interna del corazón inicia cada latido cardíaco y coordina todas
las partes del corazón para que se contraigan en el momento apropiado. El latido cardíaco
normal se inicia en el nódulo sinoauricular (SA), que está constituido por un grupo
especializado de células y que se localiza en la aurícula derecha. (Véase el cuadro Anatomía
del sistema de conducción del corazón.) El nódulo SA se despolariza 60-100 veces por
minuto y este proceso de despolarización da lugar a la contracción de las aurículas que, así,
pueden impulsar la sangre hacia los ventrículos.
La despolarización auricular es el origen del primer elemento que aparece en la gráica del
ECG: la onda P. En la primera parte del ciclo cardíaco, la onda P aparece en forma de una
pequeña protrusión semicircular (véase el cuadro Trazado de un ECG normal).
La onda de despolarización recorre las aurículas hasta que alcanza la siguiente estructura
importante, el nódulo auriculoventricular (AV), que recibe el impulso procedente de las
aurículas. Tras una breve pausa para que los ventrículos se rellenen de sangre, el nódulo AV
transmite el impulso a los ventrículos a través del haz de His. El haz de His es un conjunto de
ibras de conducción cardíaca que se desdobla inalmente en las ramas derecha e izquierda.
Guy Goldich, MSN, RN, CCRN
El electrocardiograma de 12 derivacionesParte I: reconocimiento de los hallazgos normales
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30 Nursing2015 | Volumen 32 | Número 2
Las ramas del haz de His están constituidas
por ibras nerviosas de conducción rápida
que se localizan en el tabique interventricular
y que transmiten el impulso cardíaco a
las �bras de Purkinje, que forman una
compleja red entremezclada con las células
miocárdicas ventriculares. La función de
las ibras de Purkinje es la de inducir una
estimulación rápida de las ibras musculares
de los ventrículos, lo que da lugar al siguiente
acontecimiento importante del ciclo cardíaco:
la despolarización ventricular.
La despolarización ventricular genera
el complejo QRS, que es el equivalente
eléctrico de la sístole ventricular. (Tenemos
que recordar que la actividad eléctrica
precede a la actividad mecánica y que
el ECG solamente muestra la actividad
eléctrica.) Si palpamos el pulso carotídeo
o radial al tiempo que tenemos delante un
monitor cardíaco, podemos comprobar que
percibimos el pulso con la aparición de cada
complejo QRS en el monitor.
El complejo QRS tiene normalmente
una duración que oscila entre 0,06 y
0,1 s. Una duración de 0,12 s o superior
indica generalmente una prolongación de
la conducción ventricular secundaria a
un bloqueo de las ramas del haz de His.
El complejo QRS puede tener un aspecto
variable y coniguraciones (morfología)
distintas en cada paciente e incluso en
las diferentes derivaciones del ECG
correspondientes a un mismo paciente.
El complejo QRS
puede presentar una,
dos o tres ondas,
dependiendo de la
derivación desde la
que se analiza y de la
situación clínica del
paciente.
La última onda
importante que aparece
en el ECG es la onda
T, que es más grande
que la onda P y que
tiene una coniguración
redondeada o
ligeramente puntiaguda.
La onda T aparece inmediatamente
después del complejo QRS y representa
la repolarización ventricular, es decir, un
período de reposo metabólico entre dos
latidos cardíacos. La despolarización y la
repolarización se deben al movimiento de
los cationes como el sodio, el potasio y el
calcio a través de la membrana celular de los
miocitos cardíacos.
Aparte de las tres ondas que ya hemos
visto, el trazado del ciclo cardíaco
correspondiente al ECG normal presenta
dos segmentos importantes que son partes
planas (isoeléctricas) del trazado entre cada
dos ondas: el intervalo PR y el segmento ST.
El intervalo PR es el período que va desde
el comienzo de la onda P hasta el comienzo
del complejo QRS. Está constituido por la
onda P más el corto segmento isoeléctrico
que inaliza al comienzo del complejo QRS.
El intervalo PR normal tiene una duración
que oscila entre 0,12 y 0,2 s, y representa
el período de tiempo que transcurre desde
la despolarización del nódulo SA hasta la
despolarización ventricular. Cuando el
intervalo PR es inferior a 0,12 s el impulso
cardíaco no sigue la vía de conducción
normal. Por otra parte, cuando el intervalo
PR es superior a 0,2 s posiblemente exista
un proceso patológico que esté alterando la
vía de conducción cardíaca e impidiendo su
funcionamiento apropiado.
El segmento ST está constituido por la
línea isoeléctrica que va desde el inal del
complejo QRS hasta el comienzo de la onda
T. Ofrece información respecto al estado
de oxigenación del corazón. Por ejemplo,
la isquemia miocárdica (una reducción
temporal y reversible de la oxigenación)
suele hacer que el segmento ST esté situado
por debajo de la línea basal del trazado
electrocardiográico. Cuando las células
miocárdicas presentan lesión (una lesión
física reversible secundaria a la falta de
oxígeno), el segmento ST aparece a menudo
por encima de la línea basal. Por tanto, la
elevación del segmento ST es un indicador
clave del infarto de miocardio. En el cuadro
El papel de registro del ECG hay consejos
acerca del uso del papel del trazado del ECG
para calcular la frecuencia cardíaca y para
obtener más información.
Las ondasEl análisis de un ECG de 12 derivaciones
revela que algunos complejos QRS muestran
una morfología ascendente (positiva)
mientras que otros muestran una morfología
descendente (negativa). Vamos a ver las
razones de ello.
Anatomía del sistema de conducción del corazón
Nódulo SA Nódulo AV Haz de His
Fascículo posterior izquierdo
Fascículo anterior izquierdo
Fibras de Purkinje
Rama izquierda del haz de His
Rama derecha del haz de His
Trazado de un ECG normal
Complejo QRS
Onda P
Intervalo QT
Onda T
Segmento PR
Intervalo PR
Intervalo QRS
Segmento ST
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Cada derivación del ECG tiene un
electrodo positivo (o perceptor) y un
electrodo negativo que actúa como anclaje.
El electrodo positivo está orientado hacia
el electrodo negativo y percibe si hay
una corriente eléctrica en dirección de
acercamiento o de alejamiento respecto al
propio electrodo positivo.
Cuando la corriente eléctrica se dirige
hacia el electrodo positivo el complejo QR
muestra una morfología ascendente y cuando
la corriente eléctrica tiene una dirección de
alejamiento respecto al electrodo positivo
muestra una morfología descendente.
Cuanto mayor es el grado de alineación de
la dirección de la corriente eléctrica respecto
al electrodo positivo más vertical aparece el
complejo QRS. Si la corriente eléctrica se
aproxima al electrodo positivo con un ángulo
ligero, el complejo QRS todavía muestra una
morfología vertical, pero en menor medida
que si la energía está directamente alineada
con el electrodo positivo.
La energía que alcanza con un ángulo
perpendicular el electrodo positivo da lugar
a una onda que no muestra casi desviación
respecto a la línea basal (isoeléctrica) o bien
que presenta morfologías positiva y negativa
similares.
A medida que la energía se aleja del
electrodo positivo, el complejo QRS se hace
cada vez más negativo. Cuando la corriente
eléctrica se ha alejado totalmente del electrodo
positivo, el complejo QRS muestra una
desviación directamente en dirección inferior.
El flujo: los vectores
Todas las células cardíacas son
electroquímicas, lo que quiere decir que
generan la energía eléctrica durante la
despolarización. Esta energía eléctrica,
denominada vector, muestra intensidad
(medida en milivoltios) y dirección
(medida en grados desde un punto 0
arbitrario denominado eje eléctrico).
Cada célula cardíaca genera su propio
microvector. El promedio matemático
de estos microvectores es el vector QRS
medio (o simplemente vector medio), que
sigue la vía de conducción normal del
corazón, es decir, en dirección hacia abajo
y hacia la izquierda. El vector medio �uye
ligeramente hacia el lado izquierdo del
tabique interventricular debido a que el
ventrículo izquierdo posee más células que
el ventrículo derecho y, además, los miocitos
del ventrículo izquierdo son más grandes
que los del derecho.
Generalmente, el vector medio de cada
persona muestra una dirección única
que se mantiene constante a menos que
se modiique el estado del corazón. Por
ejemplo, la hipertroia ventricular izquierda
secundaria a insuiciencia cardíaca desplaza
el vector medio hacia el lado izquierdo1.
Decimos que en un paciente cuyo vector
medio tiene una dirección anómala hay una
situación de desviación del eje. (Hay más
detalles de ello en el cuadro Desviación del
eje: tan sencillo como una grá�ca de pastel.)
El vector medio es una representación de
las propiedades eléctricas globales del corazón.
Un ECG de 12 derivaciones es el registro
eléctrico del vector medio desde 12 puntos
de monitorización (derivaciones) distintos
colocados en la supericie del cuerpo.
Tal como ocurre con cualquier objeto,
necesitamos verlo desde todos los ángulos
para conocerlo con detalle.
Derivaciones de los miembrosLas seis primeras derivaciones del ECG
de 12 derivaciones corresponden a cuatro
electrodos situados en los brazos y las
piernas del paciente; el de la pierna derecha
es el electrodo de tierra. Las derivaciones
de los miembros registran el vector medio
en las direcciones ascendente-descendente
e izquierda-derecha en el plano frontal
del cuerpo. Dado que utilizan electrodos
positivos y negativos separados, se denominan
derivaciones bipolares o estándar.
La derivación I coloca el electrodo
positivo en el brazo izquierdo y está
enfrentada al electrodo negativo del brazo
El papel de registro del ECG
Las marcas que aparecen en el papel del ECG pueden utilizarse para calcular los
distintos episodios del ciclo cardíaco. El papel del ECG es una rejilla que presenta
cuadrículas grandes y pequeñas. En el eje horizontal una cuadrícula grande equivale a
0,2 s y una cuadrícula pequeña equivale a 0,04 s. El eje vertical representa el voltaje o
la energía eléctrica y cada milímetro vertical (una cuadrícula pequeña) corresponde a
0,1 milivoltios de energía eléctrica. Sin embargo, en la práctica, las ondas se describen
característicamente en milímetros, no en milivoltios.
Para calcular la duración de cualquier episodio que aparece en el trazado
electrocardiográfico se cuenta el número de cuadrículas pequeñas y se multiplica esta
cifra por 0,04. Un complejo QRS cuya anchura es de 2,5 cuadrículas pequeñas dura 0,1 s.
El papel de registro del ECG también puede usarse para calcular la frecuencia cardíaca,
aplicando para ello dos posibles métodos. En el método de los 6 segundos contamos
las marcas (generalmente las líneas verticales cortas) existentes en la parte superior
del papel del ECG. Estas marcas dividen el papel de registro del ECG en intervalos de
3 s. Contamos el número de complejos QRS existentes en dos intervalos (6 s) y lo
multiplicamos por 10. Este método se puede aplicar con los ritmos cardíacos tanto
regulares como irregulares.
En el método de la división contamos el número de cuadrículas pequeñas entre dos
latidos cardíacos. Utilizamos la misma parte en los dos complejos QRS, generalmente el
pico más alto del complejo. Al dividir 1.500 por el número de cuadrículas pequeñas se
obtiene la frecuencia cardíaca en latidos por minuto. Este método solamente es preciso
cuando la frecuencia cardíaca es regular, dado que las arritmias cardíacas dan lugar a la
aparición de un número variable de cuadrículas pequeñas entre dos complejos QRS.
Derivación I
Eje
vert
ical
(m
ilivo
ltio
s)
Am
plitu
d d
e 1
mV
Amplitud de 0,5 mV 0,2 s 0,2 s
1 s
Eje horizontal (s)
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derecho en lo que se reiere a la energía
eléctrica. Dado que el vector medio va desde
la parte superior derecha a la parte inferior
izquierda, la energía �uye hacia el electrodo
positivo de la derivación I dando lugar a un
complejo QRS con morfología ascendente.
Sin embargo, debido a que el vector medio
no �uye directamente hacia la derivación I,
sino que se aproxima a ella con un cierto
ángulo, la altura del complejo QRS es de
grado moderado.
En la derivación II, el electrodo positivo
se localiza en el pie izquierdo y el electrodo
negativo en el brazo derecho. Dado que
el vector medio �uye directamente hacia
el electrodo de la derivación II, esta
derivación es la que muestra generalmente
los complejos QRS más altos y las ondas
P más prominentes en todo el ECG de
12 derivaciones, y esta es la razón por la
que la derivación II es la derivación de
monitorización favorita en muchas unidades
de cuidados intensivos (UCI) y unidades de
telemetría.
La derivación III coloca el electrodo
positivo en el pie izquierdo y el electrodo
negativo en el brazo izquierdo. El �ujo del
vector medio se aproxima a la derivación
III desde la parte inferior derecha, dando
lugar de nuevo a una morfología ascendente
del complejo QRS. Dado que el ángulo
de aproximación es más estrecho que el
ángulo entre el vector medio y la derivación
I, los complejos QRS que aparecen en
la derivación III son más altos que los
detectados por la derivación I.
El segundo conjunto de derivaciones
de los miembros está constituido por las
denominadas derivaciones aumentadas o
unipolares, que utilizan un único vector
positivo. El electrodo negativo es una
localización eléctricamente calculada en el
centro del corazón2.
La derivación aVR es la única derivación
de los miembros localizada en el lado
derecho del cuerpo. Su electrodo de
monitorización positivo se localiza en el
brazo derecho y está dirigido hacia abajo y
hacia la izquierda. El vector medio también
�uye en direcciones inferior e izquierda, en
alejamiento respecto a la derivación aVR,
dando lugar a una morfología negativa de
todas las ondas. En un ECG normal, la aVR
es la única derivación de los miembros en
la que los complejos QRS muestran una
morfología descendente.
La derivación aVL coloca un electrodo
positivo en el brazo izquierdo y está
enfrentada hacia la derecha y hacia abajo, en
dirección al centro del corazón (al contrario
Derivación II Derivación III Derivación aVR
Derivación aVL
Desviación del eje: tan sencillo como una gráfica de pastelLa combinación de la capacidad de valoración con el conocimiento de la desviación del eje puede ofrecer a las enfermeras un cuadro más detallado de la situación del paciente. El sistema de referencia hexaxial y el método de los cuadrantes pueden tener utilidad para visualizar los problemas de la conducción cardíaca.
Sistema de referencia hexaxialEl complejo QRS normal (o vector) representa la señal eléctrica promedio que genera el corazón durante la despolarización. En el interior del corazón el vector medio fluye generalmente desde la parte superior derecha hasta la parte inferior izquierda. La dirección precisa de
este flujo (denominada eje eléctrico) puede utilizarse como herramienta de valoración en el ECG de 12 derivaciones debido a que un eje anómalo puede ofrecer datos respecto a la alteración del sistema eléctrico del corazón.
Para medir el eje eléctrico, imaginemos las seis derivaciones de los miembros mostradas simultáneamente alrededor de un punto central en un círculo que representa el corazón (véase la ilustración a la izquierda). En este sistema hexaxial, las derivaciones dividen el círculo en segmentos o porciones iguales de 30 grados cada uno.
A cada derivación se le puede asignar un número de grados y la dirección media del vector también se puede expresar en grados. Cuando el vector medio muestra una alineación directa con la derivación I, su eje es de 0 grados. Un vector medio que se dirige hacia un punto equidistante entre las derivaciones II y aVF presenta un eje de 75 grados. (Aunque es posible calcular manualmente el eje eléctrico de un paciente, todos los dispositivos modernos de ECG de 12 derivaciones ofrecen automáticamente esta información.)
El eje eléctrico normal del corazón está entre 0 y +90 grados. A pesar de que este es un rango amplio, es un equivalente numérico del concepto de que la conducción eléctrica en el corazón normal va desde la derecha hacia la izquierda y desde la parte superior hacia la parte inferior.
Se produce una situación de desviación del eje hacia la izquierda cuando el eje eléctrico del corazón está entre 0 y –90 grados. Por su parte, se produce
una situación de desviación del eje hacia la derecha cuando el eje eléctrico está entre +90 y +180 grados. Un vector medio que presenta un eje eléctrico que está dentro del rango de –90 a –180 grados se denomina eje indeterminado y representa una situación de desviación extrema del eje hacia la derecha.
Rango normal
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de la derivación I, que está enfrentada
estrictamente hacia la derecha). El vector
medio se aproxima a la derivación aVL
con un ángulo muy abierto y, por ello,
los complejos QRS que aparecen en esta
derivación son los más bajos en el conjunto
de las derivaciones de los miembros.
La derivación aVF tiene su electrodo
positivo en el lado izquierdo y está
enfrentada en línea recta al centro del tórax.
El vector medio se aproxima a la derivación
aVF con un ángulo bastante directo, aunque
no tanto como en la derivación I; por ello,
los complejos QRS que aparecen en la
derivación aVF son muy altos y las ondas
P muy prominentes. Las derivaciones II, III
y aVF están dirigidas hacia arriba, hacia el
vector medio que les llega, de manera que las
ondas que muestran comparten numerosas
características como complejos QRS
fuertemente positivos y ondas P prominentes.
Dado que estas derivaciones están dirigidas
hacia arriba y se localizan en el fondo o en
la pared ventricular inferior del corazón, se
denominan derivaciones inferiores.
Seis derivaciones torácicas importantesLas seis derivaciones torácicas o precordiales
se sitúan en la parte anterior del tórax
y miden el vector medio en el plano
horizontal.
La derivación V1 se localiza en el
borde esternal derecho, en el nivel del
cuarto espacio intercostal, por encima
del ventrículo derecho y del tabique
interventricular.
La derivación V2 se localiza en el lado
izquierdo del esternón, en el nivel del
cuarto espacio intercostal.
La derivación V3 está en el punto medio
de la distancia que separa las derivaciones
V2 y V
4.
La derivación V4 se localiza en la línea
medioclavicular, en el nivel del quinto
espacio intercostal.
La derivación V5 se localiza en la parte
anterior de la línea axilar, en el nivel del
quinto espacio intercostal.
La derivación V6 se localiza en la línea
medioaxilar, en el nivel del quinto espacio
Derivación aVF
Método de los cuadrantesPara determinar la desviación del eje mediante el método de los cuadrantes dividimos el círculo (que representa el corazón del paciente) en cuatro cuadrantes (véase la ilustración más abajo). Para llevar a cabo esta valoración solo son necesarias dos derivaciones del ECG. Vamos a estudiar las derivaciones I y aVF. Si la derivación I muestra las ondas con morfología ascendente, el vector fluye desde la derecha hacia la izquierda. Si la derivación aVF muestra las ondas con morfología ascendente, el vector se dirige desde la parte superior hasta la parte inferior. Cuando las ondas tienen una morfología ascendente en ambas derivaciones, el eje eléctrico debe estar situado en el cuadrante inferior izquierdo, que es lo normal. Este cuadrante cumple básicamente los criterios del eje eléctrico normal, lo que quiere decir que la conducción eléctrica tiene una dirección normal.
Se produce una situación de desviación del eje hacia la izquierda cuando las ondas en la derivación I tienen una dirección ascendente, mientras que en la derivación aVF tienen una dirección descendente o negativa. El eje eléctrico se localiza en este caso en el cuadrante superior derecho. El vector medio muestra una dirección anómala hacia el lado izquierdo del corazón. La desviación del eje hacia la izquierda puede ser debida a numerosos procesos patológicos distintos. Algunos cuadros de bloqueo de la rama izquierda dan lugar a una desviación del eje hacia la izquierda debido a que el vector cardíaco fluye de manera anómala desde el lado derecho del corazón hacia el lado izquierdo. Dado que el vector medio no muestra conducción a través del tejido que ha sufrido un infarto y que fluye en dirección de alejamiento respecto a esta zona, el infarto de miocardio en la pared inferior da lugar a una desviación del eje hacia la izquierda (como consecuencia de la negatividad del complejo QRS en la derivación aVF). Muchos pacientes portadores de marcapasos muestran
una desviación del eje hacia la izquierda debido a que las derivaciones del marcapasos se localizan en el lado derecho del corazón.
Finalmente, algunos cambios corporales estructurales también dan lugar a una desviación del eje hacia la izquierda. En las fases avanzadas del embarazo, el útero aumentado de tamaño puede ocupar tanto espacio en el abdomen que la elevación del diafragma a que da lugar empuja el corazón hacia una posición más horizontal o izquierda, lo que da lugar a una desviación del eje hacia la izquierda. De la misma forma, los pacientes que sufren obesidad mórbida, ascitis o un tumor abdominal también pueden presentar una desviación del eje hacia la izquierda debido a la posición que adopta el corazón en el interior del tórax.
La desviación del eje hacia la derecha es aparente cuando las ondas en la derivación I muestra una dirección descendente o negativa, mientras que las correspondientes a la derivación aVF muestran una dirección ascendente o positiva. El vector medio presenta una dirección anómala hacia el lado derecho del corazón. Son causas de desviación del eje hacia la derecha la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la hipertrofia ventricular derecha. En ambos casos, el aumento de tamaño de las cavidades cardíacas derechas desplaza el vector medio hacia el lado derecho. El bloqueo de la rama derecha hace que el vector medio fluya desde la izquierda hacia la derecha, lo que da lugar a una desviación del eje hacia la derecha. Los niños y los adultos altos y delgados
pueden presentar una desviación del eje hacia la derecha que no tiene un carácter patológico y que en estos casos se debe a que el corazón adopta una posición más vertical.
En los casos en los que las ondas en las derivaciones I y aVF son negativas, la desviación del eje se denomina eje indeterminado o desviación extrema del eje hacia la derecha. El vector medio muestra una dirección ascendente y hacia la derecha. Cuando se observa una desviación indeterminada del eje o una desviación extrema del eje hacia la derecha, una causa frecuente de este hallazgo es la colocación incorrecta de las derivaciones del ECG. Otras causas son la presencia de diversos tipos de marcapasos, las arritmias cardíacas como la taquicardia ventricular, las cardiopatías congénitas y los cuadros de dextrocardia (el corazón está situado en el lado derecho del tórax).
Desviación extrema del eje hacia la derecha
Desviación del eje hacia la izquierda
Desviación del eje hacia la derecha
Normal
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intercostal, por encima de la pared lateral
del ventrículo izquierdo.
El vector medio en el plano horizontal
está in�uido por la enorme potencia
del ventrículo izquierdo y puede ser
contemplado como �uyendo hacia el lado
izquierdo. Dado que el vector medio �uye
en dirección de alejamiento respecto a
la derivación V1, los complejos QRS en
esta derivación muestran una morfología
descendente; sin embargo, los complejos
QRS son casi totalmente ascendentes en
las derivaciones V5 y V
6 debido a que el
vector medio en estas derivaciones �uye
de manera directa. Los complejos QRS
son cada vez más altos en la pared torácica
desde la derivación V1 a la derivación V
6,
una situación que se denomina progresión
de la onda R (véase el cuadro Altibajos de
la onda R)3. Esta es otra característica del
ECG normal.
A modo de resumenCon estos conocimientos del ECG de 12
derivaciones, la enfermera del señor S.
examina su trazado electrocardiográico.
La frecuencia cardíaca es normal y no hay
alteraciones en las ondas P, los complejos
QRS ni las ondas T. El intervalo PR es de
0,14 s, lo que indica que está en el rango
normal. El complejo QRS debería ser
inferior a 0,12 s y los complejos QRS del
señor S. tienen una amplitud de 0,08 s.
Las ondas T son altas y tienen un aspecto
normal. Finalmente, el segmento ST se
mantiene en el nivel de la línea basal
isoeléctrica.
Las derivaciones de los miembros
colocadas en el señor S. muestran las ondas
con morfología ascendente excepto la
derivación aVR, en lo que es completamente
normal. La derivación II es la que muestra
las ondas más altas y la aVL la que muestra
las ondas más bajas. En lo que se reiere
a las derivaciones torácicas, se observan
las ondas en dirección descendente en la
derivación V1 y en dirección ascendente en
las derivaciones V5 y V
6, con una progresión
normal de la onda R.
La enfermera llega a la conclusión de
que el ECG de 12 derivaciones del señor S.
es normal, lo que indica que no presenta
alteraciones eléctricas. Sin embargo,
el estudio del paciente todavía no ha
terminado. Algunos tipos de isquemia
miocárdica no se re�ejan en un ECG de
12 derivaciones estándar, de manera que
el médico podría considerar la realización
de una prueba de esfuerzo cardíaca4.
La normalidad del ECG del señor S.,
así como la negatividad de los marcadores
biológicos séricos del corazón y la ausencia
de antecedentes médicos personales,
permiten descartar la posibilidad de que
el dolor que presenta el paciente tenga
un origen cardíaco. El paciente recibe el
alta hacia su domicilio al día siguiente,
con la indicación de la realización de una
prueba de esfuerzo cardíaca en el contexto
ambulatorio. ■
BIBLIOGRAFÍA
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Guy Goldich es coordinador de curso e instructor en Abington, Pennsylvania, en la Memorial Hospital’s Dixon School of Nursing.
Este artículo, que ha sido revisado y actualizado, fue publicado originalmente en el ejemplar de noviembre de Nursing2006.
El autor y los editores declaran no tener ningún conflicto de intereses económicos ni de cualquier otro tipo relacionados con este artículo.
Altibajos de la onda R5