Dilemas ticos en Reanimacin

Dra. Sonia Escudero Vidal Consejo Peruano de Reanimacin Medico Anestesiologo HEJCUESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

tica en la Reanimacin (Guas 2010 de la ERC y de la AHA)

ETICASE OCUPA DE LAS ACCIONES HUMANAS NO NOS DICE LO QUE ES BUENO SINO COMO ES QUE SE LLEGA A CONSIDERAR ALGO COMO BUENO.ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

CALIDAD DEL ACTO MEDICO INDIVIDUALIZAR EL TRATAMIENTO SER HONESTO SER IMPARCIAL SER COMPETENTE MANTENER EL PRESTIGIO BUSCAR EL BIENESTAR DE LA PERSONAESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

PRINCIPALES OBJETIVOS ETICOS CONSERVAR LA VIDA CONQUISTAR LA SALUD MAS IMPORTANTE QUE LA VIDA, ES LA CALIDAD DE VIDA GARANTIZAR UNA MUERTE DIGNA CONSOLAR A LOS DEUDOS, SIEMPRE.ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

LOS VALORES ETICOS Y LOS PRINCIPIOS LEGALES POR LO GENERAL ESTAN ESTRECHAMENTE RELACIONADOS

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ETICA EN REANIMACION Los objetivos de la Reanimacin son: preservar lavida, restablecer la salud, aliviar el sufrimiento, limitar secuelas y discapacidades, y respetar las decisiones individuales, derechos y privacidad. Las decisiones en una situacin de RCP con frecuencia se toman en segundos por reanimadores, que habitualmente desconocen al paciente y si formul o no posibles instrucciones previas. Como consecuencia, a veces se lleva adelante una RCP que es contraria a los deseos o a los mejores intereses individuales del individuo..ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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PRINCIPIOS DE BIOETICA EN LA RCP 1.- Principio de Autonoma (ERC y AHA) .Derecho del paciente a aceptar o rehusar cualquier tratamiento. Para ello se requiere que el paciente est adecuadamente informado, que sea competente (entiende, asimila, puede repetir la informacin, delibera y justifica su decisin), y libre de cualquier presin externa. Suele quedar plasmado en un documento de instrucciones previas. An cuando es un principio universal, en una emergencia con frecuencia puede ser difcil de aplicar.ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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2.-.- Principio de Futilidad o de No Maleficiencia

(ERC y AHA) .No hacer ms dao. No iniciar o prolongar la RCP en casos intiles. Diremos que una reanimacin es ftil (intil) si no aporta ningn beneficio, en trminos de prolongar una vida con una calidad de vida aceptable. Aun cuando los familiares lo soliciten, los profesionales que realicen RCP no estn obligados a realizar aquellos tratamientos que el consenso cientfico y social considera intiles dentro de cada caso concreto. Valga como ejemplo, la RCP en una parada cardio-respiratoria (PCR) irreversible.ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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3.-.- Principio de Beneficiencia (ERC)Buscar el mayor beneficio para el paciente. Habitualmente tiene que ver con la decisin de iniciar la RCP, pero en ocasiones puede significar rechazar las maniobras.

4.-.- Principio de Justicia (ERC)Reanimacin, con los recursos disponibles (siempre limitados), deber estar disponible para cualquier paciente, de acuerdo a criterios de justicia e igualdad.

5.-Principios de Dignidad y Honestidad (ERC).Los pacientes tienen siempre el derecho a ser tratados con dignidad, y la informacin suministrada al paciente (en caso de instrucciones previas) y a los familiares debe ser honesta sin suprimir informacin relevante.

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Los profesionales, ante un paciente en PCR, se enfrentan a dos preguntas claves:cundo NO iniciar una RCP? Y cundo terminar una RCP? Los mdicos debern considerar, dentro de cada caso, la eficacia teraputica de la RCP (futilidad), los riesgos potenciales, y las preferencias del paciente. (ERC).

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Criterios para no iniciar una RCP en medio extrahospitalario (AHA):Aquellas situaciones en las que los reanimadores se exponen a una situacin de riesgo serio. Cuando se den signos evidentes de muerte irreversible. Cuando exista un documento firmado de Instrucciones Previas, o una Orden de No Iniciar Reanimacin (ONIR).

Quin debe decidir no iniciar una RCP?: Vara dentro de los diferentes pases, de acuerdo a la legislacin, cultura y tradiciones. Debe quedar debidamente fijado en los diferentes procedimientos y protocolos. En aquellos pases donde existan Tcnicos de Emergencia o Paramdicos, debern seguirse los Criterios para no iniciar una RCP descritos en el punto anterior. (ERC).ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Cundo suspender el Soporte Vital Basico (SVB) en adultos, en PCR extrahospitalaria (PCRE H)? (AHA).

Los reanimadores que iniciaron la RCP debern continuarla hasta que: Se restaure la circulacin espontnea, y que sta sea efectiva. La asistencia sea transferida a un equipo de Soporte Vital Avanzado(SVA). El reanimador se encuentre exhausto, exista un entorno peligroso, o que la continuacin de las maniobras ponga en peligro a otros. Existan criterios fiables y validados de que esa muerte es irreversible.

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Cundo suspender el Soporte Vital Avanzado (SVA) en adultos, en PCRE H? (AHA).Existe una regla diferente para estos casos,formulada por la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) . Deben cumplirse todos los criterios antes de proceder al traslado. Esta regla ha sido validada en diversos paises .(Clase IIa, ). Parada no presenciada No hubo SV B antes de la llegada del equipo de SVA No recuperacin de circulacin espontnea tras SVA en el lugar (al menos 20 minutos) No hayan sido necesarias descargas del DE A Si TODOS estos criterios estn presentes, considere la suspensin de las maniobras de RCP. Si ALGUNO de estos criterios falta, contine las maniobras de RCP y traslade.ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Cundo no iniciar la RCP en PCR en Hospital PCRH)? (AHA).Recin Nacidos: Existen recomendaciones que guan la decisin de no iniciar el SVA en estos casos. Estn basadas en criterios de prematuridad (edad gestacional, peso, etc.), malformaciones (p.ej. anencefalia), anormalidades cromosmicas mayores (p.ej. trisoma 13),etc Nios y Adultos: Existen pocos criterios que puedan predecir con certeza la futilidad de una RCP. Por ello, todo paciente que sufra una PCR en hospital debera practicrsele la RCP, salvo que existan instrucciones previas, una ONIR, o presente signos de muerte irreversible. La RCP debe iniciarse inmediatamente sin esperar la decisin del mdico responsable.ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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Cundo suspender una RCP hospitalaria? (AHA).Recin Nacidos: Ante un recin nacido sin frecuencia Cardiaca detectable, y que permanece sin cambios durante 10 minutos, es apropiado considerar la terminacin de las maniobras de RCP . La decisin de continuar ms all de los 10 minutos depende de diversos factores (datos clnicos, los padres, etc). La decisin ltima la asumir el mdico responsable del paciente. Nios y Adultos: No existen reglas de decisin universalmente aceptadas. Existe una gran variabilidad entre mdicos e instituciones. En ausencia de reglas establecidas, el mdico responsable deber terminar los intentos de reanimacin cuando exista un alto grado de certeza de que el paciente no va a responder al SVA.ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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Donacin de rganos y RCPIniciar tratamientos que prolonguen la vida o continuar una RCP que se considera ya intil con el nico Propsito de obtener rganos, es una cuestin debatida. Existe diversidad entre pases y culturas acerca de la tica de este proceso. Hasta el momento presente no existe consenso. (ERC). Los responsables mdicos de los diversos Servicios de Emergencias Extrahospitalarios, los Departamentos de Urgencias, las UCI deben desarrollar protocolos y poner en marcha planes, junto con las Coordinadoras Regionales de Trasplantes, para optimizar la donacin corazn parado.

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Muchas Gracias

Ahora tienen mucho que pensar.ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Exposicin de Equipamiento Medico para Emergencias y Desastres

Alternativas Tecnolgicas en Manejo de Va Area Difcil: Uso de Supra glticos.

Dr. Fernando Tazza Q . Instructor AHA ACLS . Medicina de Emergencias y Desastres . Medicina Interna . UNMSM . Medico Asistente del Servicio de Emergencia de Adultos Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud . Junio 2012 ESCUELA DE EMERGENCIA.ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Situaciones como estas

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Situaciones difciles .

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Conocimiento de la Anatoma

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FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION.

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Carro de Va Area Que Herramienta . Uso ?

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MANEJO DE LA VIA AEREA EN EMERGENCIA 2011

Predictores de Va Area Difcil

Va Area no Visible al Inicio

Obstruccin de Va Area

Compromiso de la Ventilacin y Oxigenacin

Evaluar Riesgo de Aspiracin:HTA, HTE, Trauma Va Area, Lesin columna Cervical, SCG 100 kg Volumen de insuflacin 4 7 10 14 20 30 40 50 Tamao de tubo 3.5 4 4.5 5 6 6 7 7

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75 -90 %ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Mascara LarngeaLMA Unique Desechable Polivinilo Obstruccin gltica Reanimacin Tamao de 3 6ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Mascara Larngea Pro- Seal Tracto digestivo

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respiratorio Sonda oro gstrica Libre de ltex 3 -5 Introductor 95% xito Presin de sellado 30 mmHg

TcnicaESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Mascara LarngeaComplicaciones Lesinde nervio hipogloso, lingual y larngeo recurrente Obstruccin de la va area Desplazamiento Insuflacin gstrica

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Fastrach

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Mascara LarngeaLMA FastrachIntubacin a ciegas Tamaos de 3 - 5 Tubos reutilizables 7 8 Elevador epiglotico Intubacin fiberoptica 40 usos Baln de bajo volumen alta presinESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Implementos de la Fastrah

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LMA FastrachEstadsticas: Visualizacin de la laringe 10 15% Efectos hemodinmicas Calidad en el sello 93 -100% 3 intentos 72 % - 80% primer intento 76% VAD 97% (5 intentos) Ciega 96% vs 100% fibroESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Ferson DZ, Rosenblatt WH, Johansen MJ. Use of the intubating LMA-Fastrach in 254 patients with difficult-to-manage airways. Anesthesiology 2001;95:1175 -1181 Brain AIJ, Verghese C, Addy EV, et al. The intubating laryngeal mask II. A preliminary clinical report of a new means of intubating the trachea. Br J Anaesth 1997;79:704- 709

Mascara Laringea con video : C-TRACH

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Nuevos Dispositivos Supra glticos

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Nuevos Dispositivos Extragloticos

I-GEL

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I - GelAlmohadilla no inflable Gel - polipropileno Menos de 5 segundos Canal gstrico Tres tamaos (30-60, 50-90, >90)ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

I-GEL : 30-90 Kg peso

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Streamlined pharynx airway liner (SLIPA) Libre de ltex Plstico hueco Laringe cerrada

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Nuevos Dispositivos Supragloticos

SLIPA

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Streamlined pharynx airway liner (SLIPA)Puente Pie

Taln

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Forma de colocar el SLIPA

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Tamaos del Slipa

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Otros Dispositivos Extragloticos CobraPLA

Soft Seal Laryngeal MaskESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Perilaryngeal Airway (CobraPLA)Cloruro de polivinilo Mayor ajuste

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8O % xitoESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Sofa sealColocacin sencilla, no requiere introduccin de dedos a la boca. Permite acceso para fibrobroncoscopios y el tubo endotraqueal. Es traslcido, Produce trauma mnimo sobre la va respiratoria Poco permeable al xido nitroso

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Ranuras en conector mejoran el sello del tuboTubo Hipercurvo Oval,disminuye Obstruccion del Tubo al paso del Aire

INTUBING LARINGEAL AIRWAY

Orificio Auxiliar Ventilatorio

Reusable Pieza nica . 100% Ltex Free

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Orificio de Entrada Aire en forma de Cerradura

Sello Mejorado Diseo de punta mejorado Reducir potenciales para aspiraciones

Retro glticos: Combi tubo

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CombitubeDr. Frass 1980 Tamaos ( 37 F 40 F) Ciega vs visin directa Posicin de olfateo Volumen distal: 5-15ml Volumen proximal: 85 -150 ml 98% esfagoESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Retrogloticos:Tubo Laringeo

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Si en Algn Momento se logra una Via Area Definitiva :

Hay que comprobarla

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Comprobacin de la Va Area Definitiva

Dispositivos Monitoreo de CO2 y O2 Detectores de CO2 al final de la Espiracin ( clase II a ) Dispositivos Detectores Esofgicos . ( clase II b ) . Pulsoximetria

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Mesa de ExtubacinLMA Fastrah con tubo Bryam LMA Proseal Gasometria arterial Ventilacin con 100% xgeno

Laringoscopio Sonda CAE-METRO Frova Tubo LMT o combitubo

Cricotirotomia-traqueotoma percutanea Elementos para jet transtraqueal ESCUELA DE EMERGENCIA.ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Fibroscopio Bonfils

Intercambiador de Tubos

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Estrategia de extubacin de pacientes despus de intubacin difcilEstridor postextubacin Afectacin intrnseca

IOT difcil conocida ESTRATEGIA Tto antiedema: dexametasona 0.04-0.06 mg/Kg ev Fuga 15,5% ReIOT Extubacin si: 3% No edema masivo Reflejos protectores conservados Respiracin espontnea Extubar Cmo? Uso de dispositivos (intercambiador de tet) .*Nebulizacion Con Adrenalina 1000mgr+1cc dexametasona+5cc de ss x3 veces continua . ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD Uso de ventilacin Jet .Dispositivos de 02 y alta S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Cursohumedadde Medicina de Internacional .Emergencias y Desastres.2012."

Re IOT difcil previsible

ReIOT

DEMORAR EXTUBACIN: UCI Equipamiento preparado: *Fibroscopio , Intercambiadores, MLA fastrach ,Airtraq, Cricotraqueotoma Perctanea. * Localizar al Grupo Va Area . * Ventilar con FI02 100% * Soporte Ventilatorio. * Dispositivos de 02de alta humedad. * TETs 6-7mm,adrenalina, dexametasona.

Ley de Murphy que dicta cuando algo puede resultar mal, resulta mal.

VADESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

MUCHAS GRACIAS

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Dispositivos pticos en VAD: FibroscopaDr. Fernando Montealegre ScottJefe de Departamento de Anestesiologa HEJCU Vicepresidente Consejo Peruano de Reanimacin Past-presidente Sociedad Peruana de Anestesia E. Mail : fdjms2@yahoo.es

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VIA AEREA EN TRAUMA Y EMERGENCIA Procedimiento clave en emergencia y trauma Las complicaciones en su manejo determinan un gran numero de muertes evitables

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F. Montealegre

VIA AEREA DIFICILDefinicin:Es la situacin clnica en la cual un Mdico experimentado tiene dificultad con:

Ventilacin con mscara facial Intubacin

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F. Montealegre

Mecanismo de interaccin entre diversosfactores:

Paciente EquipamientoExperiencia individual del operador

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Cormack Lehane

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F. Montealegre

Laringoscopia Directa

MacintoshESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Miller13 F. Montealegre

LIMITACIONES, MORBILIDAD Y MORTALIDAD relacionada com intentos repetidos de laringoscopia e intubacinESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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ALTO!!Si SpO2 esta bien! Mximo 2 intentos

NO REPETIR LO MISMO !ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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Bullard

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Upsher

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WuScope

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LMA Ctrack

AircraftESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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RES-Q-TECH

Trueview

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GlideScope Video Laryngoscopio

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GlideScope Cobalt

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GlideScope Ranger

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C MAC

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Pentax Airway Scope (AWS)

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AIRTRAQ Laringoscopio ptico

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Airtraq Descripcin detallada7 3 5 4 2

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1. Punta 2. Conducto ptico 3. Visor 4. Canal del TE 5. Bateras 6. Luz fra 7. Interruptor 8. Sistema anti-empaamiento

1 6 8

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Estilo Macintosh

Estilo Miller

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ESTILETE OPTICO

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Ambu aScope

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CORDON LUMINOSO CUERPO TALLO DE INSERCINESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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CUERPO - Palanca de control de la punta - Ocular - Anillo de enfoque - Conducto de trabajo - Aspiracin (conducto para 02)

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TALLO O CUERDA DE INSERCIN - Canal de Trabajo

- Haz de Transmisin de imgenes - Haz de Transmisin luminosoESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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CORDON LUMINOSO - Diferente dependiendo del modelo. - Lleva la luz desde la fuente hasta el cuerpo.- Existen: Fijas, desmontables y otros a batera.ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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FUENTES DE LUZ Halgena Barata y sencilla Xenn Alta potencia 5-7 + caro LED Blanca y durable Batera Mango, autnomo y porttilESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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SISTEMA MECNICO: Sistema de angulacin bidireccional. Arriba-abajo 12 y 6 en el reloj (palanca) Derecha-izquierda 3 y 9 en el reloj (giro de mueca). Aporta la movilidad de todos los ejes en 4 cuadrantes

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INDICACIONES Trauma (de vas areas superiores - hematomas, laceraciones; de columna cervical instabilidad; Disminucin de la apertura bucal,) Anormalidades congnitas de vas areas y/o Craneofaciales Historia de intubacin difcil Trismo , ATM Anquilosada Intubacin difcil prevista En Tumores de Cabeza y cuello donde se sospeche flujo areo critico Como Gua y asegurar posicionamiento de LMA, TET, TDL

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Contraindicaciones Presencia de cantidad excesiva de sangre y secreciones de vas areas superiores Obstruccin de vas areas superiores por cuerpos extraos u otras lesiones (relativa) Absoluta: inadecuada oxigenacin por mscara que no permite la intubacin con fibroscpio por el mayor tiempo requerido.ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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Ventajas Mejores xitos para intubacin difcil Uso por va oral o nasal Evaluacin de la va area antes de la intubacin Evita intubacin esofgica o endobronquial no reconocida. Confirma a posicin del tubo endotraqueal. Paciente puede estar en posicin lateral o sentado Menor respuesta Hemodinmica. Posibilidad de aplicar anestesia tpica, aspirar secreciones e insuflar oxigeno durante la intubacin. Excelente visualizacin de la via area. Menos traumtica Conexin a sistema de vdeoESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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Desventajas Fragilidad y alto costo del instrumento Mayor dificultad para la limpieza y desinfeccin Fcil oscurecimiento de la visin Tamao del instrumento y necesidad de fuente de luz Curva de aprendizaje mas larga y necesidad de experiencia

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PREPARACION Y VIAS (FOB)ORAL O NASALDESPIERTO ORAL Topicalizacin con Lidocaina spray Bloqueos laringeos y transtraqueal Manejo de secreciones Sedacion: Fentanilo 1,5 ug/kg Midazolam 30 ug/kg Remifentanilo a 0.05-0.09 mcg/kg/min e.v. Uso de canulas de Ovassapian o de Williams o VAMA

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PREPARACION Y VIAS (FOB) NASAL Igual que la oral Mezcla de Lidocaina Gel y Vasoconstrictores para la mucosa nasal (Afrin) BAJO ANESTESIA GENERAL Manejo de secreciones Maniobra empuje mandibular Se necesita la ayuda de otro operador

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Pasos para el aprendizaje de la intubacin con FB1.- Conocer el aparato Documentacin escrita sobre el tema. Videos sobre FB Demostracin de los componentes y el su funcionamiento 2.- Aprendizaje de la utilizacin sobre modelos simulados 3.- Intubacin con FB en pacientes Enfermos anestesiados que requieren intubacin Intubacin con paciente despierto cuando sea necesario Intubacin oral y nasal

4.- Aprendizaje de colocacin de tubos de doble luz y bloqueadores bronquiales con FB sobre un modelo simulado en pacientes anestesiados para ciruga torcicaESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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Preparacin del Endoscopio

Fuente de luz al maximo brillo. Utilizar el equipo adecuado. Ajuste de foco. Alineacin con el centro de la punta Avanzar con mano derecha salir con mano izquierda

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Equipo Adicional Fibro y Tubo (sin conector) en solucin salina caliente (Parker). Cnulas orales Patil, Ovassapian, Williams Mascarilla facial de Patil (endoscopia) Cnulas nasales Cateter de Intubacion Aintree Succin Gaza para retraer la lengua (4x4). Nebulizador. Medicaciones para intubacin y reanimacin,

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El Bloqueo del Nervio Larngeo superior (NLS

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TCNICA OROTRAQUEAL

Cnula OrofarngeaMantiene el fibroscopio en la lnea media Evita que el paciente muerda y cause daos irreparables al fibroscopio til aun en el paciente desdentado Williams: Remover el conector del tubo traquealESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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OVASSAPIAN

WILLIAMS

VAMA

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Por qu fracasa una intubacin con fibroscopio?1. Falta de entrenamiento o experiencia 2. Posicin de la epiglotis 3. Presencia de secreciones y sangre 4. Anestesia local inadecuada 5. Epiglotis redundante 6. Anatoma deformada 7. Septum nasal desviadoF. Montealegre

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Dificultades durante la fibroscopia1. Lente empaadoO2 (5 L/m) por el canal de trabajo Precalentar el lente Solucin desempaante

2. SangradoLimpiar el lente Frotar el lente contra la mucosa

3. Secreciones Glicopirrlato con antelacinESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

O2 (5 L/m) por el canal de trabajo Usar succin adicionalF. Montealegre

Dificultades durante la fibroscopia4. No se ve nadaRetroceder el fibroscopio Desconectar la succin

5. Tubo no avanzaRetroceder 1 cm, girar el tubo avanzarlo nuevamente

6. Puntos negros en el campo visualReemplazar las fibras rotasESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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Complicaciones de la intubacin con fibroscopio ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

Aspiracin Bronco espasmo Laringoespasmo Sangrado, epistaxis Trauma tisular Estridor Dolor de garganta Trauma ocular Perforacin esofgica Ruptura del estmago Barotrauma pulmonar Imposibilidad para remover el fibroscopioF. Montealegre

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70 F. Montealegre

Los Algoritmos se modifican, evolucionan, se

adaptan.Cada da aparecen nuevos dispositivos y tcnicas Comprobar efectividad y seguridad

Incorporarlos a los algoritmos

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No empezar nada si no tiene los recursos necesarios a manoESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

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GRACIAS

Dr. Fernando Montealegre ScottHEJCU - CPRE. Mail :ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

fdjms2@yahoo.esF. Montealegre

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INTUBACION EN SECUENCIA RAPIDA

Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA MEDICO INTENSIVISTAESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA HNGAI

INTRODUCCIONMEDICINA DE EMERGENCIAS

DEFINE

Manejo de la VIA AEREA

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Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA JEFE DE SERVICIO DE EMERGENCIA

INTRODUCCIONSobre el Manejo de la Via Aerea

INTUBACION EN SECUENCIA RAPIDAESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES ESTEBAN V. DIAZ VARA

INTRODUCCIONSobre el Manejo de la Via Aerea

Todos los Caminos Conducen a RomaESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

ESTEBAN DIAZ VARA JEFE SERVICIO DE EMERGENCIA

INTRODUCCIONSobre el Manejo de la Via Aerea

Vs

Tcnicas Tradicionales INTUBACION EN SECUENCIA RAPIDAESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

ESTEBAN V. DIAZ VARA JEFE DE SERVICIO DE EMERGENCIA

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HISTORIA 1979 primeras series de intubaciones en Servicios de Emergencia Taryle, 1979

1982 primeras series de intubaciones utilizando succinilcolina en Servicios de Emergencia Thompson, 1982ESTEBAN V. DIAZ VARA JEFE DE SERVICIO DE EMERGENCIA

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INTUBACION EN SECUENCIA RAPIDA El trmino "secuencia rpida de intubacin" empez a aparecer en la literatura mdica a mediados de los 80 Modificacin del trmino "secuencia rpida de induccin", utilizado en la literatura anestsica desde 1970 Indicar una sucesin precisa de pasos con el fin de evitar la aspiracin de contenido gstrico durante la intubacin previa a una anestesia general, indicada cuando se presupona la posibilidad de un estmago lleno.

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HISTORIA 1997 ACEP propone la ISR como poltica:Los Mdicos de Emergencia que realizan ISR debern poseer el entrenamiento, conocimiento, y experiencia en las tcnicas y agentes farmacolgicos usadosLos RNM, sedantes apropiados y agentes de induccin deberan estar disponibles en forma inmediata en los servicios de Emergencia y accesibles a todo mdico emergencilogo Reaffirmed, 2000ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSALUD S.Gerente: Dr. Luis Vega Beran "VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres.2012."

ESTEBAN V. DIAZ VARA JEFE DE SWERVICIO DE EMERGENCIA

HISTORIAPRESENTE La ISR significa la base del dominio de la prctica de la Medicina de Emergencias Es la clave en el xito de manejo de la A en la secuencia del ABC Incrementa las posibilidades de Intubacin Exitosa y minimiza los Riesgos. Pero el manejo de la va area no es sinnimo de ISR

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MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Gerson Daz Gonzales MD

OBJETIVOS DE LA ISR Aislamiento de la va area y el acceso a la va area inferior con la mayor celeridad posible Mnimo riesgo de complicaciones Hipoxia Acidosis Aspiracin Hipotensin Hipertensin Aumento en la presin intracraneal Arritmias...).

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indicaciones de intubacin traqueal Parada cardiorrespiratoria. Apnea. Insuficiencia respiratoria/ VM. Quemaduras severas, sobre todo en cara y cuello. Traumatismo craneal severo (Glasgow