26 cardiopatia isquémica (tx angor)
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CardiologíaTRANSCRIPT
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
PRE-LECTIO:
Masculino de 52 años con dolor opresivo en maxilar inferior, disnea, angustia, palpitaciones y diaforesis. El dolor se presentó en reposo y al ingresar a urgencias tenía 25 minutos de duración.
ECG: Elevación del segmento ST e inversión de ondas T en derivaciones precordiales V1 a V6.
ANGINA DE PECHO, Diagnóstico:
Historia ClínicaHistoria Clínica Prueba de EsfuerzoPrueba de Esfuerzo Eco-stress dobutaminaEco-stress dobutamina CoronariografíaCoronariografía AngioresonanciaAngioresonancia
TRATAMIENTO DE ANGINA:
Modificación del estilo de vidaModificación del estilo de vida Exclusión de factores precipitantesExclusión de factores precipitantes Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico Cirugía o AngioplastíaCirugía o Angioplastía
Alteración del Estilo de Vida:
Suspensión del tabaquismoSuspensión del tabaquismo Reducción de pesoReducción de peso Reducción de actividad físicaReducción de actividad física Deportes, manejo, viajes en avión Deportes, manejo, viajes en avión
con precaución con precaución Evitar trastornos emocionalesEvitar trastornos emocionales
Exclusión y Tratamiento de Factores Precipitantes:
Estados hiperdinámicosEstados hiperdinámicos Diabetes mellitusDiabetes mellitus HipercolesteronemiaHipercolesteronemia HipertensiónHipertensión Obstrucción al flujo de salida de VIObstrucción al flujo de salida de VI Arritmias ParoxísticasArritmias Paroxísticas
TRATAMIENTO MEDICO:
Beta Bloqueadores (Bandas musculares)Beta Bloqueadores (Bandas musculares) Nitratos (Prinzmetal)Nitratos (Prinzmetal) Calcio antagonistas (Síndrome X)Calcio antagonistas (Síndrome X) Diuréticos (Angina de Decúbito)Diuréticos (Angina de Decúbito) Anti-hipertensivos (Hipertensión)Anti-hipertensivos (Hipertensión) EstatinasEstatinas (Dislipidemia) (Dislipidemia)
Clasificación ATP-III (2004):
LDL-C <70mg/dL Pacientes riesgo alto
LDL-C <100mg/dL Óptimo
100-129 Óptimo alto
130-159 Limítrofe alto
160-189 Alto
>190mg/dL Muy alto
HDL-C <40 mg/dL Bajo
HDL-C >60 mg/dL Alto
BETA BLOQUEADORES:
CARDIOSELECTIVOS: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol.Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol.
HIDROSOLUBLES:HIDROSOLUBLES: Atenolol, Nadolol, Sotalol.Atenolol, Nadolol, Sotalol.
MONODOSIS:MONODOSIS: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol.Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol.
BETA BLOQUEADORES:
Cronotropismo, Inotropismo, Cronotropismo, Inotropismo, Batmotropismo, Dromotropismo (-)Batmotropismo, Dromotropismo (-)
Efecto estabilizador de membranaEfecto estabilizador de membrana Actividad simpaticomimética Actividad simpaticomimética
intrínseca intrínseca (Pindolol) Reducción de agregación Reducción de agregación
plaquetariaplaquetaria
BETA BLOQUEADORES:
DOSIS BAJAS:DOSIS BAJAS: Insuficiencia renal, SenilidadInsuficiencia renal, Senilidad
HIDROSOLUBLES:HIDROSOLUBLES: Daño hepático Daño hepático EMBARAZO:EMBARAZO: Efecto benéfico similar Efecto benéfico similar
a metildopa o hidralazina.a metildopa o hidralazina.
NITRATOS:
REDUCCION DEL CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDICO
Reducción de pre y post-cargaReducción de pre y post-carga Reducción del espasmo coronarioReducción del espasmo coronario Redistribuciòn del flujo coronario Redistribuciòn del flujo coronario Pueden producir taquicardia reflejaPueden producir taquicardia refleja
NITRATOS:
Sublingual (Dinitrato de Isorbide 5 mg)Sublingual (Dinitrato de Isorbide 5 mg) Parches (Dinitrato de Isorbide 5 mg)Parches (Dinitrato de Isorbide 5 mg) Oral (Mononitrato, dinitrato)Oral (Mononitrato, dinitrato) Intravenoso (Dinitrato de Isosorbide)Intravenoso (Dinitrato de Isosorbide) Aerosol (Dinitrato de Isorbide)Aerosol (Dinitrato de Isorbide)
CALCIOANTAGONISTAS:
EFECTO INOTROPICO NEGATIVOEFECTO INOTROPICO NEGATIVO RELAJACION DE MUSCULO LISO:RELAJACION DE MUSCULO LISO:
Sistémico, Coronario, CerebralSistémico, Coronario, Cerebral EFECTO SOBRE LA CONDUCCION EFECTO SOBRE LA CONDUCCION
DEL NODO AVDEL NODO AV
CALCIOANTAGONISTAS:
DIHIDROPIRIDINICOSDIHIDROPIRIDINICOS BENZOTIAZEPINICOSBENZOTIAZEPINICOS FENILALQUILAMINASFENILALQUILAMINAS
Indicaciones de los Calcioantagonistas:
Estados de bajo gasto cardiaco, Estados de bajo gasto cardiaco, falla ventricular izquierda limítrofefalla ventricular izquierda limítrofe
Angina de PrinzmetalAngina de Prinzmetal Bloqueo AV de grado mayorBloqueo AV de grado mayor Enfermedad vascular periférica Enfermedad vascular periférica
severasevera BroncoespasmoBroncoespasmo Fenómeno de RaynaudFenómeno de Raynaud
Tx. Resistencia a la Insulina:
BIGUANIDAS:BIGUANIDAS: Metformin Metformin TIAZOLADINEDIONAS:TIAZOLADINEDIONAS: Rosiglitazona Rosiglitazona FIBRATOS:FIBRATOS: Beza, Eto, Feno, Ciprofibrato Beza, Eto, Feno, Ciprofibrato ESTATINAS:ESTATINAS: Pravastatina, Simvastatina, Pravastatina, Simvastatina,
Fluvastatina, Atorvastatina, RosuvastatinaFluvastatina, Atorvastatina, Rosuvastatina Inh. absorción intestinal:Inh. absorción intestinal: Ezetimiba Ezetimiba Combinaciones:Combinaciones: Ezetimiba/Simvastatina Ezetimiba/Simvastatina
ANGINA INESTABLEEvento Isquémico Agudo:
Angina de inicio recienteAngina de inicio reciente Angina creciente en frecuencia y Angina creciente en frecuencia y
severidadseveridad Angina que ocurre en reposo o Angina que ocurre en reposo o
durante el sueñodurante el sueño Angina que no mejora con Angina que no mejora con
NitroglicerinaNitroglicerina Angina con depresión del STAngina con depresión del ST
Tratamiento de Angina Inestable:
ETAPA 1: 1.- TRIPLE TERAPIA: Nitratos, 1.- TRIPLE TERAPIA: Nitratos,
Calcioantagonistas, beta Calcioantagonistas, beta bloqueadoresbloqueadores
2.- NITRATOS: sublinguales, IV2.- NITRATOS: sublinguales, IV 3.- ASA, CLOPIDOGREL, TIROFIBAN3.- ASA, CLOPIDOGREL, TIROFIBAN 4.- HEPARINA BAJO PESO 4.- HEPARINA BAJO PESO
MOLECULARMOLECULAR
Tratamiento Angor Inestable::
ETAPA 2:ETAPA 2: Dinitrato de ISOSORBIDE IV Dinitrato de ISOSORBIDE IV
(2-10 mg/hora) (2-10 mg/hora) Inhibidores de glicoproteína IIb/IIIaInhibidores de glicoproteína IIb/IIIa HBPMHBPM
Tratamiento de Angor Inestable:
ETAPA 3:ETAPA 3: ANGIOPLASTIA CORONARIAANGIOPLASTIA CORONARIA REVASCULARIZACION REVASCULARIZACION
CORONARIACORONARIA TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
Tratamiento de Angor Inestable:
ETAPA 3:ETAPA 3:
ANGIOPLASTIA RevascularizaciónCoronaria
FARM ACOS:Calcio Antagonistas,
Nitratos, B-Bloqueadores
Coronariografía
CASO CLÍNICO:
Dolor en reposo, duración y síntomas asociados sugieren ANGINA INESTABLE.
Los hallazgos electrocardiográficos son diagnósticos de lesión e isquemia subepicárdica anterior, territorio probable de la arteria coronaria descendente anterior.
Requiere de intervencionismo: angiografía coronaria, posiblemente angioplastía con stent.
CONCLUSIONES:
La Cardiopatía Isquémica es resultado La Cardiopatía Isquémica es resultado de múltiples factores de riesgo: DM, de múltiples factores de riesgo: DM, HAS, Dislipidemia, Tabaquismo, HAS, Dislipidemia, Tabaquismo, Obesidad, etc.Obesidad, etc.
El cuadro clínico varía desde la El cuadro clínico varía desde la isquemia silenciosa hasta la muerte isquemia silenciosa hasta la muerte súbita.súbita.
Se requiere un diagnóstico oportuno y Se requiere un diagnóstico oportuno y un tratamiento individualizado.un tratamiento individualizado.
Bibliografía:
Swanton, Cardiology pocket book. Harrison, Internal Medicine, Ed. 15a Vargas, Tratado Cardiología, Ed. 1a, 2005