2.3 NUTRICION

2.3.1 EDUCACIÓN PARA LA ALIMENTACIÓN

Uno de los principales problemas de la alimentación del mexicano es el excesivo consumo de carbohidratos (tacos, tortas, tamales, refrescos y otros) alguno de ellos cocinados con grandes cantidades de grasas. Lo anterior ha ocasionado que México ocupe los primeros lugares en el mundo por problemas de sobrepeso y obesidad. Los adolescentes son un grupo susceptible a los problemas de peso, por un lado las tendencias de la moda influyen para que desee una apariencia esbelta o bien comen de manera compulsiva, para canalizar su angustia o inadaptación. Un adolescente con sobrepeso u obesidad desarrollara a una edad más temprana enfermedades como la diabetes mellitas, la hipertensión arterial, problemas cardiovasculares, y enfermedades músculo esqueléticas. Es por eso que la educación para la alimentación debe de iniciarse lo más pronto posible y aprovechar los espacios escolares y todos los contactos que a través de los servicios Institucionales se tengan con el adolescente. Objetivo Promover hábitos de alimentación sana en los adolescentes a fin de prevenir el sobrepeso y la obesidad. Procedimientos Los responsables para desarrollar este componente son: el médico familiar, médico de fomento de la salud, médico epidemiológico, nutricionistas dietéticas, personal de enfermería, trabajadora social y promoción de salud. ♦ Incluya la educación para la alimentación en su programa de sesiones educativas

en la unidad médica, además asegúrese de que este componente sea parte del ciclo educativo en los grupos de ayuda de sobrepeso y obesidad, diabetes mellitas

♦ En las sesiones educativas en escuelas, asegúrese de contar con el apoyo de los profesores para que refuercen los buenos hábitos de alimentación

♦ En las sesiones educativas apoye la educación con rotafolios, láminas, folletos, trípticos y carteles

♦ Haga énfasis en la importancia que tiene la alimentación para asegurar un crecimiento óptimo, tener una mejor calidad de vida y evitar o retrasar la aparición de enfermedades crónicas (diabetes mellitas, cardiovasculares)

♦ Incluya los siguientes aspectos de educación: conceptos básicos de alimentación; grupo de alimentos con ejemplos y equivalentes de una porción; recomendaciones higiénicas; nutrición y crecimiento; buenos hábitos de alimentación; elaboración de menús; consejos para favorecer la pérdida de peso y otros que considere de interés para la población de su unidad.

Pirámide de alimentación La pirámide de alimentación es una representación gráfica de los diferentes grupos de alimentos que nos sirve para identificar y seleccionar aquellos que se deben consumir en mayor proporción o cantidad (base de la pirámide), los que pueden consumirse en cantidad moderada (parte media) y los que están registrados o deben consumirse esporádicamente (cúspide).

Tabla Complementaria a la Pirámide de la Alimentación

Grupo Ejemplo de alimentos Equivalente a una porción Cereales y arroz, avena, maíz, trigo ½ taza tubérculos tortilla y pan 1 pza. o 1 rebanada galletas 3 pzas. Papa, yuca, camote ½ taza Leguminosas frijoles, habas, lentejas, ½ taza garbanzos Productos carnes en general y quesos 30g. animales huevo Leche entera, descremada y 1 vaso de 240ml semidescremada Verduras nopales, calabacitas, chayote 1 taza coliflor y otros Frutas melón, papaya, sandia, 1 taza guayaba, ciruela, durazno, 3 pzas. mango, manzana y naranja 1 pza. Grasas aceite en general 1 cda. cafetera mantequilla y mayonesa Azucares azúcar, miel, piloncillo 1 cda. Sopera refrescos 120 ml dulces (5g) 2 pzas. Recomendaciones alimenticias ♦ Establezca horarios fijos para realizar tres comidas completas al día ♦ Incluya en las tres comidas del día por lo menos un alimento de cada grupo ♦ Evite consumir alimentos en la calle y de ser así seleccione lugares higiénicos,

evitando alimentos con alto contenido en grasa y azucares simples ♦ En los refrigerios substituya la comida chatarra (golosinas, fritos, “pastelillos”)por

frutas y verduras (zanahoria, pepino, jicama, naranja, manzanas, peras) ♦ Consuma más de dos veces al día una porción de verduras, leguminosas,

cereales, tubérculos y frutas ♦ Prefiera en cada comida un solo alimento de origen animal (carnes en general y

huevo) ♦ Elija carnes como pollo y pavo sin piel, pescado atún, ternera, sardina, charales y

prepárelas asadas, cocidas, al vapor o a la plancha, para evitar el exceso de grasa ♦ Beba de 6 a 8 vasos de agua durante el día ♦ No agregue sal de mesa al momento reingerir los alimentos ♦ Evite refrescos y bebidas dulces, así como alimentos con mucha azúcar ♦ No coma mas de dos veces a la semana empanizados, capeados, rostizados o

frituras

Consejos para evitar la obesidad ♦ Haga ejercicio por más de 20 minutos al día (caminar, correr, nadar, bailar,

aeróbicos) ♦ Aumente el consumo de cereales integrales y tubérculos, leguminosas, verduras y

frutas ♦ Substituya la leche entera por leche descremada o yogurt natural ♦ Consuma quesos bajos en grasa como el panela, requesón o cottage ♦ Consuma dos piezas de huevo completas de huevo a la semana, la clara puede

ser utilizada con mayor frecuencia ♦ Coma sopas de verduras, consomé desgrasado con verdura o ensalada de

verduras en lugar de sopas de pasta ♦ Prohibido consumir refrescos y todo tipo de bebidas azucaradas, así como

pasteles, chocolates, budines y otros semejantes ♦ Olvídese de alimentos como el chorizo, tocino, nata, chicharrón, carnitas, barbacoa

y tamales (tiene mucha grasa) ♦ No compre comida que no debe comer

2.3.2 DETECCIÓN Y CONTROL DE SOBREPESO Registro de peso y talla Objetivo Identificar oportunamente a los adolescentes con sobrepeso y obesidad y referirlos a los grupos de ayuda correspondientes, para controlar el problema especifico y disminuir los riesgos y daños a la salud asociados a esta enfermedad. Procedimientos ♦ A los adolescentes que asistan a las platicas educativas, a las visitas guiadas o

cuando demandan atención médica, se les debe practicar identificación de su estado nutricio, midiendo su peso y talla

♦ Para la toma de peso y talla utilice una báscula con altímetro, previamente calibrada

♦ Pese y mida a los adolescentes sin zapatos, con ropa mínima y eliminando de la cabeza (tocados, gorras, adornos, etc.).

♦ Registe estos datos en la cartilla del adolescente ♦ Para estimar las condición nutricia del adolescente, obtenga el índice de la masas

corporal, también llamado índice de Quetelet (peso/altura2) ♦ Utilizando la tabla para la obtención del índice de masa corporal, indique si esta

con crecimiento normal o con bajo peso, sobrepeso y obesidad ♦ Informe al adolescente el resultado de estas mediciones y de acuerdo al resultado

oriéntelo para: ingiriendo una dieta correcta saludable o inscribirlo en un grupo de ayuda para sobrepeso u obesidad

♦ Los adolescentes deberán llevar el registro de su índice de masa corporal en su cartilla de salud para favorecer su corresponsabilidad

Índice de masa corporal

El estado nutricio puede estimarse mediante la medición del peso y la talla y la obtención del índice. El índice de masa corporal se obtiene dividiendo el peso entre la estatura al cuadrado. Para saber con este índice si un niño tiene o no buena condición nutricia se utilizan puntos de cortes mínimos y máximos, que varían de acuerdo a la edad, los cuales se muestran en el siguiente cuadro.

INDICE DE MASA CORPORAL PARA ADOLESCENTES Mujeres Edad en años Hombres

Máximo Mínimo Máximo Mínimo 20.0 14.0 10 19.4 14.2 20.9 14.4 11 20.2 14.5 21.7 14.8 12 21.0 15.0 22.5 15.3 13 21.8 15.5 23.3 15.8 14 22.6 16.0 24.0 16.3 15 23.4 16.5 24.6 16.8 16 24.2 17.1 25.2 17.2 17 24.9 17.7 25.6 17.5 18 25.6 18.3 26.1 17.7 19 26.4 18.7

Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta de los Estados Unidos de Norte América Es importante mencionar que estos datos, se considera bajo peso (habrá que analizar si es desnutrido o no), cuando el IMC para la edad, está por debajo de percentil 5. Los valores anotados en las columnas”mínimo”, corresponde a este percentil. Por otra parte se considera riesgo de sobrepeso, cuando el IMC para la edad, está por arriba del percentil 85. Los valores anotados en las columnas “máximo” corresponden a este percentil. Finalmente si el IMC es mayor del percentil 95, el individuo está en sobrepeso. Más adelante se muestran los IMC calculados de acuerdo a talla y peso. El valor mínimo se encuentra al inicio de los IMC calculados de acuerdo a la talla y el máximo al final, así el IMC mínimo de 20. Debe aclarase que estos pesos no sirven para estimar la condición nutricia de los adultos.

Conceptos básicos que deben informar a los adolescentes El sobre peso y la obesidad son alteraciones corporales que se asocian con enfermedades crónicas como la diabetes mellitas tipo 2. Estas alteraciones a su vez están precedidas de sedentarismo y de hábitos incorrectos de alimentación. Por esta razón el ejercicio físico debe ser parte de las actividades saludables de los adolescentes para cuidar su salud y la practica de alimentación correcta que incluya tres comidas completas, limitando la ingestión de comidas de alimentos como refresco embotellados y los llamados alimentos chatarra. Así mismo debe de informase la importancia de incorporar en la dieta diaria: verduras frescas, cereales, leguminosas y frutas.

Incorporación a Grupos de Ayuda de Sobrepeso/Obesidad

Objetivo Incorporal a los adolescentes con sobre peso u obesidad a un grupo de ayuda, para que mediante la ingestión de una dieta correcta y el aumento de la actividad física, recupere el peso adecuado.

Procedimientos ♦ Participan en estos grupos adolescentes cuyo índice de masa corporal es mayor a

25 ♦ El plan de manejo incluye los siguientes capítulos: técnicas para modificación de comportamiento

técnicas para control de la ansiedad definición de las necesidades calóricas y base para la reducción de peso en forma progresiva y sin el menoscabo de nutrientes básicos para la salud. La dieta debe de tener la aceptación por parte del adolescente establecer un plan de actividades físicas en términos de intensidad, duración y frecuencia capacitar al adolescente en la toma de peso y talla correctas, en el registro d estos datos en su Cartilla de Salud y en la vigilancia de que su peso se acerque al peso esperado para su estatura al ingreso al grupo de ayuda se les determinará glicemia capilar.

Dentro del régimen alimentario deberán seguirse los siguientes lineamientos:

limitar al máximo los postres, pasteles y bebidas dulces Que en el hogar los padres sirvan a los adolescentes la cantidad de alimentos “normal” y hacer un convenio con ellos de no solicitar ninguna ración adicional Educar al adolescente para que sus alimentos los coma despacio, no de prisa y enseñarlo a que mastique bien. Comer despacio dará opción de que aparezca de manera espontánea el reflejo de ansiedad De preferencia que los adolescentes no coman solos, sino acompañados Informarles que si han consumido sus alimentos es mejor se retiren de la mesa, ya que cuando se quedan acompañando a otros comensales aunque en pequeñas cantidades continúan ingiriendo alimento Evitar consumir alimentos mientras ven televisión o efectúan la tarea Evitar el consumo de refresco o comida chatarra

Finalmente los adolescentes deben de conocer que el ejercicio fisco es de mayor importancia para conservar su salud porque promueve al gastote energía y fortalece los tejidos del organismo, promoviendo el crecimiento e los adolescentes. Se debe de fomentar el deporte preferentemente en juegos de conjunto. La actividad física debe de conducir sudoración para ser efectiva. Esta actividad debe aumentarse cada semana. Entre las alternativas simples para aumentar el ejercicio se encuentran: ♦ Caminar tramos cortos, en lugar de usar el automóvil o el autobús ♦ Usar escaleras en vez de elevador ♦ Promover el uso de bicicleta (con las debidas precauciones) ♦ Practicar un deporte de conjunto Es recomendable que el adolescente lleve u registró diario del: ♦ Peso que se tiene al inicio y del peso que disminuye, anotando lo logrado cada se

semana ♦ Consumo de alimentos ricos en grasa, azúcares, analizando si ha disminuido su ♦ consumo y ha aumentado el consumo de frutas y verduras ♦ Actividad física, registrando si ha aumentado el tiempo de ejercicio.

Alta de grupo de ayuda Cuando el adolescente ha modificado sus hábitos de alimentación, participa de una actividad física sistemática y ha logrado una estabilización o reducción de su masa corporal.

2.3.3 DESPARASITACIÓN INTESTINAL Objetivo: Proteger oportunamente a los adolescentes de 10 a 14 años, en zonas de riesgo para esta enfermedad. Procedimientos ♦ Administre tratamiento antiparasitario al adolescente de 10 a 14 años, durante las

Semanas Nacionales de Salud, dos veces al año. ♦ Si no recibe tratamiento durante la Semana Nacional de Salud, refiéralos al

servicio de medicina preventiva para que se lo administren ♦ Registre la actividad en la Cartilla de Salud del Adolescente Administración de Ácido Fólico Objetivo Prevenir mediante administración de ácido fólico la ocurrencia de defectos del cierre del tubo neural. Procedimiento En cada contacto con los servicios de salud, informe a los adolescentes los riesgos que el embarazo en esa edad y las necesidades de posponerlo hasta la edad adulta Informe a los adolescentes que para prevenir los defectos de cierre de tubo neural debe tomar ácido fólico durante el período perinatal que comprende 12 semanas antes y 12 semanas después de la gestación a dosis de 0.4 mg diarios por este lapso Vigile que las adolescentes embarazadas bajo el cuidado médico familiar, cumplan con las indicaciones de este, el lo que se refiere a la ingesta de ácido fólico durante el primer trimestre de la gestación en cada embarazo