21 t. de la alimentaci ón
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PSIQUIATRIA 1
Trastornos de la Alimentación
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PSIQUIATRIA 2
Trastornos de la Alimentación
• Anorexia Nerviosa
• Bulimia Nerviosa
• No especificado (eg. Atracones de comida)
• 4% de estudiantes adolescentes y jóvenes adultos
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PSIQUIATRIA 3
Anorexia Nerviosa
Epedimiología:• 0.5-1% de chicas adolescentes• Inicio alrededor de los 15 años
• 9:1 mujeres:hombres• 5% de mujeres jóvenes con algunos
síntomas• Más común en países desarrollados
• Más común entre modelos y bailarinas
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PSIQUIATRIA 4
Anorexia Nerviosa
Criterios diagnósticos DSM-IV:• Rechazo a mantener el peso corporal del
valor mínimo normal– ≥85% del valor mínimo o IMC ≥ 17.5 kg/m²)
• Miedo intenso a ganar peso• Trastorno importante en la percepción
sobre la forma o el tamaño del cuerpo• Amenorrea en mujeres pospuberales
(ausencia de 3 ciclos consecutivos)
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PSIQUIATRIA 5
Anorexia Nerviosa
Subtipos:
• Tipo Restrictivo:– La reducción drástica de calorías,
ayuno, o ejercicio excesivo
– No provoca el vómito
• Tipo Compulsivo/Purgativo:– Provocación del vómito o uso de
laxantes, diuréticos o enemas
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PSIQUIATRIA 6
Anorexia Nerviosa
Etiología:• Biológico• Social• Psicológico
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PSIQUIATRIA 7
Anorexia Nerviosa
Etiología:
• Biológico– Disminución de recapatación de la
noradrenalina– Opiodes endógenos (Estudios con
antagonistas opiáceos)– Hipercortisolemia y no supresión por
dexametasona– Función de tiroides está suprimida– TC y TEP revelan otros cambios
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PSIQUIATRIA 8
Anorexia Nerviosa
Etiología:
• Social– Énfasis de la sociedad en la delgadez y el
ejercicio– Relaciones problemáticas entre padres y
paciente
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PSIQUIATRIA 9
Anorexia Nerviosa
Etiología:
• Psicológico– Reacción a las demandas de la adolescencia
– Sienten que sus cuerpos están bajo el control de los padres
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PSIQUIATRIA 10
Anorexia Nerviosa
Rasgos esenciales:• Comportamiento extraño acerca de la
comida– Coleccionan recetas de cocina– Preparan comidas muy elaboradas– Llevan grandes cantidades de dulces en bolsos– Esconden el alimento en servilletas– Pasan mucho tiempo reordenando la comida en
el plato– Niegan que sea inusual o rehúsan hablar sobre
ello
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PSIQUIATRIA 11
Anorexia Nerviosa
Rasgos esenciales:
• Pérdida de control– Atracones secretos, por la noche, se
siguen de vómito autoinducido
– Abuso de laxantes y diuréticos– Ejercicios ritualizados (bicicleta, correr,
etc.)
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PSIQUIATRIA 12
Anorexia Nerviosa
Signos fisiológicos:• Hipotermia• Edema dependiente
• Bradicardia• Hipotensión• Lanugo
• Cambios metabólicos• Amenorrea
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PSIQUIATRIA 13
Anorexia Nerviosa
Otros síntomas psicológicos/Comorbilidad:• Trastornos del estado de ánimo• Conducta obsesivo-compulsiva
• Ansiedad• Robo compulsivo• Ajuste sexual retrasado
• Tasa de suicidio (tipo compulsivo-purgativo)
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PSIQUIATRIA 14
Anorexia Nerviosa
Dx Diferencial:• Enfermedad orgánica• Trastorno depresivo – conserva el apetito
• Bulimia – manejo del peso normal• Trastornos por somatización – amenorrea• Esquizofrenia – contenido calórico
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PSIQUIATRIA 15
Anorexia Nerviosa
Rx:• Hospitalización• Psicoterapia individual y familiar
• Terapia del comportamiento• Farmacoterapia: antidepresivos• Terapia EC
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PSIQUIATRIA 16
Bulimia Nerviosa
Epedimiología:• Mayor de la anorexia nerviosa• 1-3% de mujeres jóvenes• Más frecuente entre mujeres• El inicio es más tarde en la adolescencia• Síntomas en 40% de mujeres
universitarias• Peso normal o obesidad
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PSIQUIATRIA 17
Bulimia Nerviosa
Criterios diagnósticos DSM-IV:• Episodios de hiperfagia al menos 2x / semana
durante 3 meses• Preocupación persistente por la comida junto a un
deseo intenso de comer• Auto-percepción de estar demasiado obeso
• Intenta contrarrestar la repercusión de los atracones por: vómito auto-provocado, laxantes, ayuno o consumo de fármacos supresores de apetito
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PSIQUIATRIA 18
Bulimia Nerviosa
Subtipos:• Tipo Purgativo:
– Se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas posterior a comer grandes cantidades de una vez
• Tipo No purgativo:– Otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso (pero no métodos purgativos)
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PSIQUIATRIA 19
Bulimia Nerviosa
Etiología:• Biológico• Social• Psicológico
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PSIQUIATRIA 20
Bulimia Nerviosa
Etiología:• Biológico
– Serotonina y noradrenalina – niveles plasmáticos elevados en pacientes que vomitan
– Sensación de bienestar
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PSIQUIATRIA 21
Bulimia Nerviosa
Etiología:
• Social– Lo mismo que anorexia
– Conflictos entre familiares son de mayor nivel
– Padres puede ser negligentes y rechazantes
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PSIQUIATRIA 22
Bulimia Nerviosa
Etiología:
• Psicológico– Lo mismo que anorexia
– Más extrovertidos, irritable e impulsivos• Dependencia del sustancias, labilidad emocional
– Más egodistónico que anoréxicos (buscan ayuda)
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PSIQUIATRIA 23
Bulimia Nerviosa
Rasgos esenciales:• Episodios recurrentes de atracones de comida
hasta que se sienta incómodo por dolor abdominal o el sentimiento de estar lleno
• Sentimiento de pérdida de control sobre la comida durante el atracón **
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PSIQUIATRIA 24
Bulimia Nerviosa
Rasgos esenciales:• Autoinducción del vómito, etc. que
disminuye la sensación de incomodidad abdominal
• Persistente e indebida auto-evaluación• Preocupación por su figura corporal y
atractivo sexual
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PSIQUIATRIA 25
Bulimia Nerviosa
Otros síntomas psiquiátricos/Comorbilidad:
• Trastornos de ánimo• Trastornos del control de los impulsos• Trastornos relacionados con sustancia• Trastornos de personalidad• Tasa elevada de:
– Ansiedad– Trastorno bipolar tipo I– Trastorno disociativo– Historia de abuso sexual
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PSIQUIATRIA 26
Bulimia Nerviosa
Signos fisiológicos:
• Hipocaliemia (vómitos y laxantes)• Alcalosis hipocloremia
• Desgarros gástricos y esofágicos• Caries dentales• Engrosamiento de las glándulas salivales
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PSIQUIATRIA 27
Bulimia Nerviosa
Dx Diferencial:• Trastorno neurológico (eg. Crisis
epilépticas)• Tumor del S.N.C.• Síndrome de Kluver-Bucy - examen de los
objetos mediante la boca, hipersexualidad• Síndrome de Kleine-Levin - hipersomnia,
varones• Trastorno de personalidad límite -
atracones con otros signos
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PSIQUIATRIA 28
Bulimia Nerviosa
Rx:• Psicoterapia individual y familiar• Terapia grupal
• Farmacoterapia: antidepresivos• La mayoría no requieren hospitalización
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PSIQUIATRIA 29
Trastorno de la Conducta Alimentaría No Especificado
Criterios diagnósticos DSM-IV:• Los atracones y las conductas
compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces/semana
• Atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada típica de la bulimia nerviosa
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PSIQUIATRIA 30
Bibliografía
• Kaplan H., Sadock B. Sinopsis de Psiquiatría 8° Edición. Williams and Wilkins, Madrid, 1999.
• DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. American Psychiatric Association, Washington, D.C., 1994.
• Hudson J. M.D., Pope H. M.D. The Psychobiology of Bulimia. American Psychiatric Press, Inc., Washington, D.C., 1987.
• Crisp A.H. Anorexia Nervosa: Let Me Be. Academic Press, London, 1980.