(2016 09-20)patologia no traumatica de la cadera en el adulto (ppt)
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PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA DE LA CADERA EN EL ADULTODE LA CADERA EN EL ADULTO
GÓMEZ FERRERUELA, LAURAGRAMUGLIA NÚÑEZ, CATERINA
CS SAN JOSÉ NORTE20 OCTUBRE 2016
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ÍNDICEÍNDICE
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RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
Ligamento y cápsula articularMembrana sinovialLíquido sinovialCartílago articular
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ARTROSIS DE CADERA O COXARTROSIS
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
• Artropatía no inflamatoria• Más frecuente en sexo masculino• 2 al 4% de la población entre 40 y 70 años
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
◦Procesos infecciosos secundarios a la implantación de una prótesis o manipulación local, o procesos infecciosos que afectan al hueso y se diseminan por proximidad (osteomielitis)
◦Proceso inflamatorio secundario a enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo y vasculitis (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico…), espondiloartropatías inflamatorias (espondilitis anquilosante, artritis reactivas…) y artropatías microcristalinas
ARTRITIS DE CADERA
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍABURSITIS TROCANTÉREA O TROCANTERITIS
◦Entre glúteo mayor y trocánter mayor
◦La más frecuente de las bursitis de cadera.
◦Más frecuente en mujeres y difícil de diferenciar de una tendinitis trocantérea.
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
◦ Roce traumático del fémur con reborde acetabular. sobrecobertura acetabular (deformidad tipo Pincer) deformidad de la transición de la cabeza al cuello femoral (deformidad
tipo Cam)◦ Aparición precoz artrosis de cadera
CHOQUE FEMORO-ACETABULAR
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
◦ Anillo fibrocartilaginoso que rodea el acetábulo aumentando de esta forma la cobertura para la cabeza femoral
◦ Principal causa de rotura de labrum es el choque femoro-acetabular
ROTURA LABRUM ACETABULAR
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
◦ El paciente siente un crujido o chasquido en la cadera al caminar o correr, aunque generalmente no existe dolor.
◦ Exceso de tensión del tensor de la fascia lata que roza con el trocánter mayor.
SÍNDROME DE CADERA EN RESORTE
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DOLOR
Articular Sinovial y cápsula articular por estiramiento y compresión de terminaciones nerviosas.
Localización :◦ suele referirse a la zona inguinal y con frecuencia se expande hacia
la cara anterior del muslo hasta la rodilla.◦ con menos frecuencia puede referirse también hacia las sacroilíacas
y la columna lumbar, localizando el dolor en región posterior
Dolor de origen lumbar puede referirse a la cadera, tanto a nivel del trocánter mayor como a la cara posterior. Puede ser confundido con un dolor de origen coxofemoral
CLÍNICA CLÍNICA Dolor, limitación de movilidad y cojera Dolor, limitación de movilidad y cojera
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RIGIDEZ, LIMITACIÓN DE MOVILIDADlimitación abducción y extensión, debido a
procesos articulares en estadios avanzados, con retracción y fibrosis capsular, colapso de la cabeza femoral (protrusión, extrusión) y retracción y estiramiento muscular.
COJERAPor dolor en cualquier parte del miembro, marcha
por dismetría o alteración del punto de apoyo de la cadera.
CLÍNICA CLÍNICA Dolor, limitación de movilidad y cojera Dolor, limitación de movilidad y cojera
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Tiempo de evolución de los síntomasArticulaciones afectadasCaracterísticas del dolor
◦cómo es el dolor◦si mejora con el reposo, si se desencadena con el movimiento
Antecedente traumático, fiebreOrigen articular o extraarticular y, en el caso de ser
articular determinar si existe inflamación o no (localización del dolor, aspecto morfológico de la articulación, movilidad y existencia de signos inflamatorios)
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN DIRIGIDAANAMNESIS Y EXPLORACIÓN DIRIGIDA
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Valoración generalPosición en bipedestación y durante la
deambulación, anotando si existiera cualquier tipo de asimetría, desviación o cojera
Se explorará tanto por delante como por detrás del paciente
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. INSPECCIÓN Y ESTUDIO DE LA INSPECCIÓN Y ESTUDIO DE LA MARCHAMARCHA
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Comparar la longitud de ambos miembros para evidenciar cualquier dismetría
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. DISMETRÍASDISMETRÍAS
Si queremos obviar la pelvis para valorar la posible dismetría, focalizándola en fémur y/o tibia podemos utilizar la maniobra de Galeazzi-Ellis
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Signos inflamatorios, cambios tróficos músculo-cutáneos, tumoraciones etc
Palpación cadera: puntos dolorosos, zonas típicas de dolor (trocánter, isquion, región inguinal y glútea)◦ poca información sobre la patología coxofemoral◦ relieves óseos, las inserciones musculares de su alrededor
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. PALPACIÓNPALPACIÓN
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Decúbito supino: ◦ espina ilíaca anterosuperior: músculo sartorio (avulsión)◦ cresta ilíaca◦ espina ilíaca anteroinferior: tendón directo del recto anterior (entesitis o avulsión)
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. PALPACIÓNPALPACIÓN
◦ 2 cm medial espina ilíaca anterosuperior: emergencia del nervio fémoro-cutáneo meralgia parestésica signo de Tinel
◦ Pierna en forma de cuatro, cruzada sobre la otra, trocánter menor o sus cercanías (avulsión del psoas)
◦ Pubis e inserción de los aductores, dolorosa frecuentemente en futbolistas
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EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. PALPACIÓNPALPACIÓN Decúbito lateral:
◦ Trocánter mayor: bursitis trocantérea dolor en el trocánter y cierta crepitación local que aumenta con la
flexo-extensión pasiva de la cadera. cadera en resorte: chasquido audible. Test de Ober.
◦ Tuberosidad isquiática: avulsiones frecuentes músculos isquiotibiales y bursitis.◦ Punto ciático: entre tuberosidad isquiática y espina ilíaca posterosuperior
Síndrome del piriforme:◦ Palpación dolorosa del mismo si se coloca la pierna en máxima rotación interna◦ Test del piriforme: flexionar la rodilla 60-90º, forzar la aducción y la rotación interna de la
cadera
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Decúbito supino Flexión normal: 110-120º con rodilla flexionada (no > 90º si rodilla extendida) Extensión normal (en decúbito prono o lateral): 10- 15º (coxartrosis) Abducción normal: 45º-60º Aducción normal: 30º Rotaciones: con la cadera y rodilla en flexión de 90º, valor normal para la
rotación interna de 30-40º y para la rotación externa 45º.
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. MOVILIDAD ARTICULARMOVILIDAD ARTICULAR
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Afectación articulación coxofemoral: maniobra de Patrick, maniobra del 4 o FABER (Flexión- Abducción- Rotación Externa): en decúbito supino, una pierna estirada y colocando la otra cruzada sobre ella (es decir, en flexión, abducción y rotación externa).◦ Si dolor o limitación artropatía de cadera◦ Podemos valorar en esta posición la articulación sacroilíaca, apoyando con una mano
en la cresta ilíaca del paciente y con la otra forzaremos la abducción de la que se quiere explorar, lo que provocará dolor en la cara posterior
◦ Una de las pruebas más sensibles y útiles para explorar las sacroilíacas◦ Siempre comparando ambos lados.
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. MOVILIDAD ARTICULARMOVILIDAD ARTICULAR
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTESPATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
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Dolor irradiado o referido◦Radiculopatía L4◦Meralgia parestésica
Trastornos periarticulares◦Bursitis: trocantérea, ileopectínea, isquioglútea◦Tendinitis: de los aductores, de la fascia lata◦Síndrome de la cadera en resorte
PATOLOGÍA EXTRAARTICULARPATOLOGÍA EXTRAARTICULAR
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La artrosis de cadera es una artropatía no inflamatoria caracterizada por la degeneración y adelgazamiento del cartílago articular
Clínica: ◦Dolor de tipo mecánico◦Rigidez◦Limitación de la función
PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS
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Diagnóstico:◦Anamnesis y exploración◦Analítica sanguínea◦Radiografía: Clasificación de Kellgren y Lawrence
0- Normal: Ausencia de osteofitos, estrechamiento o quistes1-Dudosa: Sólo osteofitos2- Mínima: Osteofitos pequeños, estrechamiento de la interlínea
moderado. Puede haber quistes y esclerosis.3- Moderada: Osteofitos moderados y estrechamiento de la
interlínea.4- Severa: Osteofitos grandes y desaparición de la interlínea.
PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS
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PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS
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Tratamiento◦no farmacológico◦ farmacológico
Paracetamol: De elección AINEs: De segunda línea Opiáceos: Cuando hay contraindicaciones o mala respuesta a los anteriores Medicamentos por vía tópica:◦ AINEs tópicos◦ Capsaicina tópica
SYSADOA (fármacos de acción lenta): sulfato de glucosamina, condroitín sulfato… Inyección intraarticular de esteroides
◦quirúrgico
PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS
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Criterios de derivación a consulta especializada◦Diagnóstico precoz ◦Mal control de síntomas con el tratamiento◦ Imposibilidad de realizar una terapia en atención primaria
(infiltración, rehabilitación, etc.)◦Segunda opinión◦Valoración de tratamiento quirúrgico◦Presencia de signos de alarma◦Bloqueo articular agudo◦Dolor intenso en reposo o nocturno◦Variación del ritmo del dolor de mecánico a inflamatorio◦Radiología atípica o con destrucción articular◦Afectación del estado general
PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS
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Enfermedad progresiva, multifactorial, que se caracteriza por presentar áreas de hueso trabecular, tejido subcondral y médula ósea necrosadas, debido a un suministro inadecuado de oxígeno a dicha zona. El área lesionada no se revasculariza de forma completa y con el tiempo se produce un colapso de la cabeza femoral y degeneración de la articulación
PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA
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Predominio en varones jóvenesFR: Corticoides, alcohol, tabaco…Clínica:◦Dolor profundo, sordo e intermitente.◦Movilidad conservada◦Puede ser bilateral
PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA
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PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA
Diagnóstico◦RNM◦Rx: imagen de
radioluscencia subcondral, esclerosis, pérdida de esfericidad de la cabeza femoral (colapso)
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PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERADiagnóstico diferencial
Osteoporosis transitoria de cadera
Osteonecrosis de cabeza femoral
Hombres, 50-60 años, mujeres en embarazo
Hombres entre 30-50 años
Unilateral BilateralDolor mecánico, aumenta con la marcha
Dolor intenso incluso en reposo
Osteopenia Esclerosis, radioluscencia y colapso
Buen pronóstico: tratamiento conservador
Peor pronóstico: tratamiento quirúrgico
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OTRA PATOLOGÍA ARTICULAROTRA PATOLOGÍA ARTICULAR
Artritis sépticaArtritis microcristalinasEnfermedad de PagetFracturas de estrésLesiones tumorales
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BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA Gómez Ocaña, JM, Revilla Pascual, E, Fernández-Cuesta Valcarce, MA, El-Asmar Osman, A. Las
50 Principales Consultas en medicina de familia. Madrid: CEGE Taller Editorial; 2011. García Vivar ML, Galíndez Aguirregoikoa E, García Llorente JF, Aranburu Albizuri JM.
Protocolo diagnóstico de la cadera dolorosa. Medicine. 2009;10(33):2229-32. Francisco Javier Vaquero Martín, J Coordinador. Manual del residente de C.O.T. de la SECOT.
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología: 2014. Navarro Sarabia, F, Moreira Navarrete, V. Estado actual del tratamiento de la artrosis.
Medicine. 2013;11(46):2741-6. Nieto Pol, E. Seguimiento del paciente con artrosis. Manejo coordinado y criterios de derivación
entre niveles asistenciales. Aten Primaria. 2014;46 Supl 1:62-68. Francisco Javier Maestro Saavedra, J coordinador. Exploración osteomuscular y articular. Guía
rápida. En Disponible en: http://www.1aria.com/ Javier Granero Xiberta. Manual de exploración física del aparato locomotor. Madrid: Medical &
Marketing Communications; 2010. Semergen. Guías Clínicas: Artrosis. Barcelona: Euromedice; 2011 Carrasco, E, Gálvez J, Hidalgo IM, Linares LF, Marin P, Marras C, et al. Recomendaciones para el
manejo de la osteoporosis en atención primaria. Sociedad Murciana de Medicina Familiar y Comunitaria (SMUMFYC); 2009
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