Terapia inhaladaMarina Pola García

C.S. Torre Ramona

EIR 1

Terapia inhalada

¿Qué es la terapia inhalada?Administración directa de fármacos al árbol traqueobronquial y alveolar.

Características de la terapia inhalada: - Dosis muy pequeñas.- Dosis muy pequeñas.- Depósito directo e inmediato en el órgano diana.- Escasos efectos adversos.- Rápida respuesta terapéutica.

Ventajas e inconvenientes

Ventajas

- Llegada directa al órgano diana.

- Menos cantidad de fármaco.

- Inicio de acción rápida.

- Escasos efectos secundarios.- Escasos efectos secundarios.

- Buena disponibilidad de fármacos.

Inconvenientes

- Pueden producir irritación faríngea, afonía e

infecciones fúngicas.

- Incumplimiento terapéutico.

- Precisan de adiestramiento.

Factores que influyen en el depósito

Dependientes del aerosol :

- Tamaño de la partícula - Densidad de la partícula

- Carga eléctrica - Higroscopicidad

Dependientes del individuo :Dependientes del individuo :

- Características físicas - Anatomía bronquial

Dependientes de la inhalación :

- Volumen inspirado - Grado de insuflación

- Flujo inspiratorio - Tiempo de apnea post-inhalación

Datos

Ventajas descritas desaparecen si:

El paciente no realiza correctamente la técnica de inhalación.

Datos:� En torno a un 70% de los pacientes � mala técnica de inhalación.

� Casi la totalidad de los pacientes, 90-95% � ha recibido información sobre el uso de los � Casi la totalidad de los pacientes, 90-95% � ha recibido información sobre el uso de los inhaladores en el momento de la prescripción.

� Menos del 50% � ha recibido consejos posteriores sobre su manejo.

� Algunos de los problemas detectados en los pacientes son:

- dificultad de coordinación pulsión-inspiración en los dispositivos presurizados.

- dificultad en el montaje y carga de los dispositivos de polvo seco.

- desconocimiento de la necesidad de un descanso entre insuflaciones.

- desconocimiento de la necesidad o mala realización de la higiene bucal tras la inhalación.

- no reconocer el momento en el que el inhalador se ha terminado.

- desconocimiento del mantenimiento e higiene del dispositivo.

- etc.

Clasificación Sistemas de inhalación

Clasificación:

� Inhalador en cartucho presurizado:Clásico o Metered-Dosed Inhaler Variables: Sistema Modulite

Sistema SAASistema SAASistema Respimat

* Con Cámara espaciadora

� Inhalador de polvo seco: Monodosis o Single-Dose Dry-Powder Inhaler Multidosis o Multi-Dose Dry-Powder Inhaler

Pasos de administración comunes a todos los inhaladores:

Administración:

� Paciente incorporado.

� Realizar una espiración forzada.

� Inmediatamente colocar los labios alrededor de la boquilla (cuidado con la lengua, obstrucción de la boquilla )con la lengua, obstrucción de la boquilla )

� Inspirar, de una manera u otra en función del tipo de dispositivo:

- Rápida y enérgicamente.

- Prolongada y coordinadamente pulsión-inspiración.

� Retirar la boquilla de la boca.

� Mantener una apnea de 10 segundos.

� Enjuagar la boca con agua.

Inhaladores en cartucho en cartucho presurizado

Inhaladores en cartucho presurizado clásico

Características:

� Fármaco disuelto o en suspensión en un propelente. Al ser expuesto a la presión atmosférica cambia a gas.

� Agitar antes de usar. Purgar previo el primer uso.Mantenimiento y limpieza

No requiere una higiene especial. No exponer a temperaturas extremas, No requiere una higiene especial. No exponer a temperaturas extremas, conservar protegidos de la luz directa, no perforar ni arrojar al fuego, etc.

Ventajas:� Son pequeños y portátiles.� Precisan bajo flujo inspiratorio.� Se pueden acoplar a cámaras espaciadoras.Inconvenientes:� Bajo depósito pulmonar.� Complicaciones del depósito del fármaco en orofaringe.� Dificultad de coordinación pulsación-inspiración.

Inhaladores en cartucho presurizado clásico

Modo de administración

Inhaladores en cartucho presurizado

Existen algunas variables de estos dispositivos:

� Sistema SAA:

Autohaler® y Easybreath®

Se disparan automáticamente con la inspiración del paciente. No es necesaria la coordinación pulsión-inspiración, requiere un mayor flujo necesaria la coordinación pulsión-inspiración, requiere un mayor flujo inspiratorio.

Autohaler ® Easybreath ®

� Sistema Modulite ® :

Presenta un orificio de salida menor que el de los dispositivos pMDI convencionales por lo que expulsa partículas más finas. La velocidad del aerosol también es menor lo que facilita la coordinación y el depósito pulmonar.

Inhaladores en cartucho presurizado

Inhaladores en cartucho presurizado

� Sistema Respimat ® :

Dispositivo con solución acuosa que genera vapor suave y libre de propelentes. Produce una nube de vapor que sale a velocidad baja y con una proporción elevada de partícula fina. Esto facilita la coordinación y mejora el depósito pulmonar.

Cámaras espaciadoras

� Las cámaras espaciadoras separan la boquilla del cartucho presurizado de la

boca del paciente, lo cual, reduce la velocidad de llegada del aerosol a la

boca.

� Los espaciadores pueden tener diferentes características: con válvula

unidireccional (cámaras de inhalación), hinchables, plegables, con mascarilla, unidireccional (cámaras de inhalación), hinchables, plegables, con mascarilla,

etc.

Cámaras espaciadoras

Ventajas

� Hacen innecesaria la coordinación pulsación-inspiración.

� Menos efectos secundarios locales.

� Disminuyen el depósito orofaríngeo del fármaco.

� Aumentan el depósito pulmonar del fármaco.

� Anulan el efecto freón-frío. � Anulan el efecto freón-frío.

� Necesitan bajos flujos inspiratorios.

Limitaciones

� Ocupan gran espacio, poco manejables.

� No todas son universales.

� Reducen la percepción de la inhalación.

Cámaras espaciadoras

Mantenimiento y limpieza

Limpieza: 1 vez por semana.

Agua templada y jabón neutro.

Dejar secar al aire, no frotar.

Principales indicaciones:

Personas con problemas de coordinación

y en las exacerbaciones.

Modo de administración

Inhaladores de polvo seco

� Unidosis

� Multidosis

Dispositivos de polvo seco

Características

� El fármaco se encuentra en cápsulas (unidosis) o en un depósito (multidosis), agregado a un excipiente. Con la inhalación se produce la separación de los componentes. Las partículas del excipiente impactan en orofaringe (mayor tamaño) y las del fármaco penetran (tamaño menor).

� Se activan con la inspiración, motivo por el cual es fundamental considerar el � Se activan con la inspiración, motivo por el cual es fundamental considerar el flujo inspiratorio del paciente.

� Nunca agitar.

� No contienen propelentes.

Mantenimiento y limpieza

� Guardar el inhalador en un lugar seco para preservarlo de la humedad.

� Limpieza: realizarla con un paño o un papel. Nunca con agua.

Dispositivos de polvo seco

Ventajas:

� Pequeños, portátiles.

� No dañan la capa de ozono.

� No requieren coordinación pulsación-inspiración.

� Mayor depósito pulmonar.

Inconvenientes

� Requieren gran flujo inhalatorio.

� No se pueden acoplar cámaras espaciadoras.

Dispositivos de polvo seco monodosis

Caraterísticas:� El medicamento se encuentra en el interior de una cápsula dura que se

introduce en el depósito del dispositivo. Posteriormente, por medio de un sistema manual, uno o dos pulsadores, la cápsula es perforada y el contenido es liberado para su administración.

� La maniobra inspiratoria debe ser profunda y enérgica o ser realizada dos veces.

Handihaler®Breezhaler®Aerolizer®

Dispositivos de polvo seco multidosis

Características:

� El medicamento se encuentra en un depósito del dispositivo.

� El dispositivo debe cargarse antes de la administración de cada dosis.

� Algunos presentan indicadores de carga y de administración.

En el momento de la carga hacen un sonido característico que es � En el momento de la carga hacen un sonido característico que es indicador de correcto manejo. Algunos también se acompañan de sonido en el momento de la inhalación, si esta se hace de forma adecuada. Pueden presentar otros indicadores.

� Disponen de contador de dosis.

� El número de dosis, forma de carga y otros factores varían de un dispositivo a otro.

Dispositivos de polvo seco multidosis

Diskhaler® Accuhaler® Turbuhaler® Twisthaler®

- Se carga levantando la tapa.- Discos intercambiables de 4 dosis.

- Se carga girando la carcasa externa y presionando una palanca que hay bajo esta.

- Se carga con un doble giro, en sentidos opuestos, de la ruleta inferior.

- Carga la dosis al abrirlo, girando la tapa en sentido contrario a las agujas del reloj.

Dispositivos de polvo seco multidosis

Nexthaler® Easyhaler® Genuair® Ellipta®

-Se carga al levantar la tapa.- Libera partículas extrafinas.

-Para cargarlo hay que presionar la parte superior del inhalador.

-Se carga presionando el boton posterior.-Presenta una ventana de color y produce sonido al realizar una inspiración correcta.

-Se carga al deslizar el tapón.- Presenta una ventana de color y también produce sonido.

Nebulizadores

Los nebulizadores son dispositivos utilizados para la administración de fármacos vía inhalatoria a través de una mascarilla o boquilla.Ventajas � No requieren coordinación ni apnea posterior.� Permiten administrar mezclas de fármacos y modificar la concentración de los

mismos.� No dañan la capa de ozono.Limitaciones� Eficacia variable, según nebulizador, técnica y factores del paciente. � Tiempos de tratamiento prolongados.

Mantenimiento y limpieza� Lavado con agua jabonosa, enjuague con agua y secado al aire después de cada

uso.� Cada nebulizador debe sumergirse diariamente durante 30 minutos en ácido

acético al 2,5%.

Nebulizadores

Existe diferentes tipos de nebulizadores:

� Neumáticos o Jet

- El fármaco líquido es atomizado en pequeñas gotas, en su mayoría dentro del rango de las partículas respirables, por medio de la fuerza de un gas presurizado.

- El tamaño de las partículas nebulizadas varía en función de la solución y de la velocidad y el flujo del gas. velocidad y el flujo del gas.

- El patrón respiratorio influye en la cantidad de aerosol que se deposita en el tracto respiratorio inferior. Aconsejado: respiración lenta y con un volumen normal.

- Existen diseños con algunas características especificas que mejoran la eficacia de la terapia: bolsas reservorio; válvulas, etc.

- Una parte del fármaco queda en el dispositivo

queda en el nebulizador.

Nebulizadores

� Ultrasónicos- Utilizan un cristal piezoeléctrico para convertir la energía eléctrica en ondas

ultrasónicas de alta frecuencia que pasan a través de la solución generando

un aerosol en su superficie.

- Menos ruidosos que los neumáticos.

- Nebulizan soluciones. - Nebulizan soluciones.

� De malla vibrante

- Utilizan energía eléctrica y pueden nebulizar suspensiones y soluciones.

- Proporcionan una mayor cantidad de fármaco nebulizado, mayor depósito

pulmonar del aerosol, y son portátiles.

Conclusiones

� Existen multitud de presentaciones en el mercado, las cuales van cambiando y actualizándose.

� Es necesario elegir el inhalador/nebulizador que � Es necesario elegir el inhalador/nebulizador que mejor se adapte a las necesidades y características de cada paciente.

� Es necesaria la instrucción continua y el seguimiento controlado en el manejo y uso de los inhaladores/nebulizadores.

Terapia inhalada

GraciasMarina Pola GarcíaC.S. Torre RamonaEIR 1

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