7/25/2019 2014.10.27 Trastorno Lmite de La Personalidad

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Trastorno Lmite de la Personalidad

Tania Marcela Vazquez Siqueiros

Maestra en Neuropsicologa, Centro Universitario de Ciencias de la Salud,

Universidad de Guadalaara, M!"ico

El trastorno de personalidad lmite (TPL) es una condicin psiquitrica seria ycompleja, caracterizada por alteraciones en distintos aspectos psicolgicos:desregulacin crnica de los aectos, inesta!ilidad de la auto"imagen y de laidentidad, inesta!ilidad en las relaciones interpersonales y po!re control de losimpulsos# $n estudio realizado en po!lacin general en Estados $nidos de%orteam&rica estim que la pre'alencia en 'ida del TPL es de , siendo en*om!res +, y en mujeres ,# Esta condicin se asocia a considera!lediscapacidad y co"mor!ilidades psiquitricas, siendo las ms recuentes: lostrastornos del nimo (-.,), los trastornos de ansiedad (-/,0) y los trastornospor consumo de sustancias (1,+)# En relacin a la etiopatogenia del TPL, estudioslongitudinales *an permitido determinar la importante in2uencia de los actorespsicosociales, como: di'ersas ormas de disuncin amiliar y 'iolencia intra"amiliar,alteraciones particulares en la comunicacin madre"*ijo y el a!uso se3ual#

En relacin a las dimensiones sintomticas predominantes en el TPL, ladesregulacin del aecto y el descontrol de los impulsos, &stas se relacionaran auna alteracin en la transmisin colin&rgica, noradren&rgica y serotonin&rgica4 porsu parte, las alteraciones perceptuales y estados psicticos transitorios secorrelacionaran con una alteracin en la transmisin dopamin&rgica# Por otra parte,tomando en cuenta los enmenos psicopatolgicos y las unciones cogniti'asin'olucradas, otros autores *an propuesto un rol central a las alteraciones en latransmisin de glutamato, del receptor tipo %567 (%"metil"6"aspartato)# Estereceptor est in'olucrado en los mecanismos de neuroplasticidad, proceso decam!io en la estructura sinptica dependiente de la e3periencia# Este sistema deneurotransmisin jugara un rol central en modular la acti'idad de di'ersas reasdel sistema lm!ico (*ipocampo, amgdala, corteza cingulada anterior) y cortezapre"rontal, que daran cuenta de di'ersos enmenos propios del TPL, comoalteraciones cogniti'as (d&8cit de memoria, atencin, cognicin social),perceptuales, alteraciones psicticas, desregulacin emocional y de los impulsos#9ltimamente, se *a propuesto que los neurop&ptidos endgenos (opioides,o3itocina, 'asopresina) tam!i&n podran jugar un rol en la patogenia del TPL, de!idoa su conocida uncin en regular la conducta social y de a2iacin# trat*earn y colspudieron determinar que mujeres con estilo de apego inseguro, un rasgodimensional altamente pre'alente en TPL, tenan menores ni'eles de o3itocina ymenor acti'acin del estriado 'entral (rea crucial del sistema de recompensas),cuando eran e3puestas a otos de sus *ijos#

Los estudios de imagenologa cere!ral en TPL *an utilizando distintas t&cnicas#$tilizando resonancia magn&tica (;5) no"uncional, y e3cluyendo los pacientes concomor!ilidades psiquitricas y otros trastornos de personalidad, los pacientes con

TPL presenta!an un l!ulo rontal signi8cati'amente ms peque

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deectos cogniti'os# =tros autores, utilizando la misma t&cnica de ;5, encontrarondierencias signi8cati'as en am!os *ipocampos, izquierdo y derec*o (-+,."-+,0) yen am!as amgdalas izquierda y derec*a (.,1".,+)# >nteresantemente, la mediadel 'olumen del *ipocampo se correlaciona!a negati'amente con la duracin dela!uso en la inancia# =tro estudio o!ser' mayor concentracin de sustancia gris enamgdala derec*a y menor concentracin de &sta en la regin su!"genual izquierda,

reas directamente in'olucradas en la respuesta y regulacin de estados aecti'os#=tros autores *an con8rmado la disminucin !ilateral del 'olumen del *ipocampo yla amgda, adems de reducciones signi8cati'as en el 'olumen de la corteza or!ito"rontal izquierda (?=@) (/) y la corteza cingulada anterior (??7) derec*a ()#

En cuanto a los estudios con resonancia magn&tica uncional (;5@), un grupo de -+pacientes con TPL al ser e3puestos a imgenes con e3presiones de emocionesneutras o negati'as, presentaron *iperreacti'idad de la amgdala izquierda4correlacin que tenda a aumentar al asociarse el diagnstico de trastorno porestr&s post"traumtico (TEPT)# =tro estudio al comparar pacientes con TPL con y sin

TEPT, demostr que las pacientes con TPL y con TEPT tenan una menor acti'acinde la corteza r!ito"rontal (?=@) y otras reas de Aroca relacionadas con trauma#BCllm y cols compararon pacientes con TPL y trastorno de personalidad anti"social(TP7) en ;5@ durante tareas de control in*i!itorio# 7m!os grupos de pacientes,durante la tarea de in*i!icin conductual, mostraron una e3tensa acti'acin!ilateral del giro rontal superior, medio e inerior, incluyendo la corteza cinguladaanterior (??7)4 comparados con los controles, quienes mostra!an acti'acinprincipalmente de la corteza dorso"lateral derec*a y ?=@ izquierda# =tro grupo dein'estigadores, utilizando paradigmas de induccin de miedo y ra!ia durante unaresonancia magn&tica uncional (;5@) en pacientes con TPL, o!ser'aron unarespuesta e3agerada de la amgdala derec*a y mayor desacti'acin de la ??7 su!"genual rostral !ilateral durante el miedo, y una respuesta in'ersa durante la ra!ia#=tro estudio en pacientes con TPL e3puestas a imgenes a'ersi'as, encontr unaumento signi8cati'o en los ni'eles de acti'acin en la amgdala !ilateralmente yuna so!re"acti'acin en reas medial e nero"lateral de corteza rontal# Estos*allazgos muestran una clara disuncionalidad de los circuitos cortico"su!corticalesdurante el procesamiento aecti'o en pacientes con TPL#