Cristina Areta CuestaEIR 1º

Enfermería familiar y comunitaria

ÍNDICETensión arterialAutorregulación de la tensión arterialHipertensión arterialDiagnósticoToma de la tensión arterialClasificaciónClínicaFactores de riesgoComplicacionesTratamientoActuaciones de enfermería

TENSIÓN ARTERIAL (TA)

Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.

TA = GC x RVP

GASTO CARDÍACO (GC):Cantidad de sangre

expulsada por el corazón en un minuto.

GC = VS x FC

*VS: volumen sistólico*FC: frecuencia cardíaca

RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA (RVP):

Oposición de los vasos a la circulación de la sangre por

ellos.

Depende de: calibre de vasos y viscosidad

sanguínea.

TA TAS: presión durante la sístole ventricular. TAD: presión durante la diástole.

PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD. con la edad.

TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM): 1/3 TAS + 2/3 TAD

AUTORREGULACIÓN DE LA TASISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

RIÑÓN

TARENINA ANGIOTENSINÓGENO

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA II

Enzima convertidora de

angiotensina (ECA)

ALDOSTERONA

RIÑÓNReabsorción de agua y

sodio

Volumen sanguíneo

TA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

-Hipercolesterolemia

-Tabaco-HTA

PRINCIPAL FACTOR DE

RIESGO DE ACV

PRIMARIA, ESENCIAL O IDIOPÁTICA:

Se desconoce la causa

progresivo de TA con la edad.

SECUNDARIA: Causa presente - Fármacos - Enf. renal - Enf. tiroides - Sd. Cushing

PECULIARIDADES EN ANCIANOS.HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA: TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o

baja.

PSEUDOHIPERTENSIÓN: Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva. SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y

la repercusión orgánica. - ancianos en tratamiento antihipertensivo con

síntomas de hipotensión en ausencia de cifras bajas de TA no invasiva.

Maniobra de Osler

DIAGNÓSTICO

3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL MENOS UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2

MESES.

TOMA DE LA TAFactores que influyen en las cifras de TA: - Tabaco - Alcohol - Comida - Café - Distensión vesical - Temperatura ambiental - Dolor - Ansiedad - Ejercicio físico 30 min. antes - Brazo con ropa ajustada o en mala posición - Arritmias cardíacas - Fenómeno de la “bata blanca”

Requisitos: - Ambiente tranquilo - Reposo previo (mínimo 5 min.) - Manguito adecuado y en posición correcta: Debe cubrir 2/3 del miembro. A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre. - Medición en el brazo que presente cifras más altas

(dominante) - Correcta posición del paciente: Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo. Brazo al mismo nivel que el corazón. - En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y > 65 años)

Técnica adecuada: - Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que

guarde silencio

- Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TASPozo o vacío auscultatorio

- Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido cardíaco

- Auscultar las 5 fases de Korotkoff:1ª fase: primer ruido arterial TAS2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer3ª fase: ruidos de nuevo audibles4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual

de la intensidad TAD en niños y embarazadas5ª fase: desaparecen los ruidos por completo TAD

CLASIFICACIÓNOMS

TAS TAD

Ligera 140-159 90-99

Moderada 160-170 100-109

Severa 180-209 110-119

Muy severa > 210 > 120

PRIORIDAD:VALORACIÓN

MÉDICA

JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)

Clasificación para adultos ≥ 18 años.

TAS (mmHg) TAD (mmHg)

TA normal <120 <80Pre-HTA 120-139 80-89HTA estadio 1 140-159 90-99HTA estadio 2 > 160 > 100

> RIESGO DE HTA

No precisan tratamiento farmacológico

EXCEPTO si existe insuficiencia cardíaca, renal o diabetes.

Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA

Fase I: No manifestaciones en órganos diana Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo apreciables con

pruebas complementarias Fase III: Hay signos y síntomas

CLÍNICAGeneralmente asintomática

No síntomas Daño orgánico

Síntomas y signos más comunes: - cefalea - mareo - sensación de inestabilidad - trastornos visuales - epistaxis - hemorragia conjuntival

SILENCIOSAE

INESPECÍFICA

FACTORES DE RIESGOIndican peor pronóstico (> riesgo cardiovascular) - Cifras de TA - Tabaco - Dislipemia - Repercusión orgánica - Diabetes - Sobrepeso u obesidad - Antecedentes familiares de enf. cardiovascular - Edad y sexo - Sedentarismo - Personalidad tipo A

COMPLICACIONES

PROLONGADO DE TA

ÓRGANOS DIANA

CORAZÓN:-Cardiopatía

isquémica-Insuficiencia

cardíaca- HVI

RIÑÓN:- Nefropatía hipertensiva

CEREBRO:- ACV

OJOS:- Retinopatía hipertensiva

TRATAMIENTONO FARMACOLÓGICO:

- Reducir el peso corporal - Restricción de sal - Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de

frutas y verduras - Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los

días - Limitar consumo de alcohol - Suspender el tabaco

FARMACOLÓGICO: - Diuréticos tiazídicos

Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®), Indapamida (Tertensif retard®)Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada.Contraindicaciones: Gota.Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia, impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación, dislipemia, intolerancia a la glucosa.Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con insuficiencia renal moderada – avanzada.

Actuaciones de enfermería:

- Determinaciones periódicas de electrolitos (en especial, pacientes digitalizados)

- Recomendar atención en la conducción - Explicar la importancia de no abusar del alcohol - Dieta rica en potasio

- IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)

Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®), Ramipril (Acovil®)Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de la función renal e hiperkaliemia.Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal, glucemia.Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/o suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su absorción.

- ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)

Actuaciones de enfermería: - Aconsejar cambios posturales progresivos. - Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los eviten.

Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán (Diovan®), Irbesartán (Aprovel®)Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía diabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a IECAS por tos.Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria renal.Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.Precauciones: similares a las de IECAS.

- Calcioantagonistas

Actuaciones de enfermería: - Indicar cambios posturales lentos. - Informar sobre la disminución de los reflejos.

Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®), Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®), Verapamilo (Manidon®)Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI. Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado.Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución de reflejos, mareos, molestias gastrointestinales.Precauciones: Hipotensión ortostática.

- β-bloqueantes:

Actuaciones de enfermería: - Control exhaustivo de los efectos secundarios.

Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®), Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®)Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas, taquiarritmias.Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo, EPOC.Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del sueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia venosa.

ACTUACIONES DE ENFERMERÍAExplicar la enfermedad y la importancia de su controlAnimar y plantear los cambios en el estilo de vidaControl periódico y programado de TA

MAPA Y AMPA Entrevista : - síntomas que indiquen repercusión orgánica - adherencia al tratamiento - efectos secundarios o adversosAnalítica de sangre y orina de controlElectrocardiograma de control

DESPISTAJE DE HTA

GRADO HTA (JNC VI-1997)

ESTADIO 1: TAS 140-159 Ó TAD 90-99ESTADIO 2: TAS 160-179 Ó 100-109

ESTADIO 3: TAS ≥ 180 Ó ≥ 110

EVALUACIÓN DE HTA

PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS (PCE)

Son comúnes a todas las patologías crónica(HTA, Dislipemia, EPOC, Obesidad y Diabetes)Conocimientos deficientesGestión ineficaz de la propia salud (Manejo inefectivo del

régimen terapéutico)Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las

necesidadesSedentarismo

PCE- Conocimientos deficientesPara que aparezca este plan, el paciente debe tener

creado el episodio “HTA”.

PCE- Gestión ineficaz de la propia saludPara que aparezca, debe existir el episodio “HTA” y que

se cumplan una o varias de las siguientes valoraciones:

PCE- Desequilibrio nutricional:ingesta superior a las necesidades

Para que aparezca, debe existir el episodio “HTA” y también el de “obesidad”.

PCE- SedentarismoPara que aparezca, deber existir el episodio “HTA” y que

se cumpla que el paciente no realiza suficiente ejercicio físico.