(2012-09-18)patologia habitual de muñeca-mano ii.ppt

Muñeca – Muñeca – Mano IIMano II

PATOLOGÍA HABITUALPATOLOGÍA HABITUAL

Belén Simón LoberaBelén Simón LoberaR2 C.S. AlmozaraR2 C.S. AlmozaraCristina Rieger Cristina Rieger ReyesReyesR2 C.S. Torre R2 C.S. Torre RamonaRamona18 Septiembre 201218 Septiembre 2012

INDICEINDICE Recuerdo Recuerdo

anatomofuncional:anatomofuncional:

Patología habitual. Patología habitual. 1.1. Clínica.Clínica.2.2. Diagnóstico.Diagnóstico.3.3. Tratamiento.Tratamiento.

1.1. Huesos.Huesos.2.2. Túnel del carpo.Túnel del carpo.3.3. Canal de Guyón.Canal de Guyón.4.4. Tabaquera Tabaquera

anatómica.anatómica.5.5. Neuroanatomía.Neuroanatomía.

Recuerdo Recuerdo anatomo-anatomo-funcionalfuncional

Huesos Muñeca - Huesos Muñeca - ManoMano

Túnel del carpoTúnel del carpo

Canal deCanal de GuyónGuyón

Tabaquera Tabaquera anatómicaanatómica

Neuroanatomía Neuroanatomía básica de la Manobásica de la Mano

Nervio medianoNervio mediano Responsable de la flexión y Responsable de la flexión y

pronación de la muñeca; pronación de la muñeca; flexores de 1º, 2º y 3ºdedos; flexores de 1º, 2º y 3ºdedos; musculatura de la eminencia musculatura de la eminencia tenar y lumbricales laterales.tenar y lumbricales laterales.

La flexión de la IFD de 1º y La flexión de la IFD de 1º y 2º dedo depende de la rama 2º dedo depende de la rama interósea anterior (lesiones interósea anterior (lesiones en el codo). Si se lesiona en el codo). Si se lesiona habrá una incapacidad para habrá una incapacidad para formar un círculo entre 1º y formar un círculo entre 1º y 2º dedo.2º dedo.

Sensibilidad: zona palmar de Sensibilidad: zona palmar de 1º, 2º y 3º dedo y mitad 1º, 2º y 3º dedo y mitad radial de 4º dedo. También la radial de 4º dedo. También la zona dorsal hasta FP del 2º y zona dorsal hasta FP del 2º y 3º dedos.3º dedos.

Neuroanatomía Neuroanatomía básica de la Manobásica de la Mano

Nervio radialNervio radial Inerva los músculos Inerva los músculos

extensores y extensores y supinadores.supinadores.

Sensibilidad: inerva Sensibilidad: inerva la cara radial y la cara radial y dorsal de la mano dorsal de la mano (1º, 2º y 3º dedos).(1º, 2º y 3º dedos).

NeuroanatomíaNeuroanatomíabásica de la Manobásica de la Mano

Nervio cubitalNervio cubital Inervación de los Inervación de los

músculos de la eminecia músculos de la eminecia hipotenar, interóseos hipotenar, interóseos (aproximación-(aproximación-separación de los separación de los dedos), lumbricales dedos), lumbricales mediales y el músculo mediales y el músculo aductor del pulgar.aductor del pulgar.

Sensibilidad: cara Sensibilidad: cara palmar de 4º y 5º dedos. palmar de 4º y 5º dedos. Cara dorsal de 4º y 5º Cara dorsal de 4º y 5º dedos hasta la FP dedos hasta la FP (depende de la rama (depende de la rama dorsal del cubital que es dorsal del cubital que es proximal a la muñeca).proximal a la muñeca).

Inervación Inervación cutánea de cutánea de

Muñeca-ManoMuñeca-Mano

N. Mediano

N. Radial

N. Cubital

PatologíaPatología

habitual de habitual de Muñeca-ManoMuñeca-Mano

PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE 1.- Las patologías que afectan muñeca-mano son motivo de 1.- Las patologías que afectan muñeca-mano son motivo de consulta frecuente en AP, y el MF es el 1º en evaluarlas y consulta frecuente en AP, y el MF es el 1º en evaluarlas y tratarlas.tratarlas.

2.- Las lesiones de muñeca-mano, en el ámbito laboral, 2.- Las lesiones de muñeca-mano, en el ámbito laboral, tienen gran impacto económico por los costes sanitarios y tienen gran impacto económico por los costes sanitarios y las incapacidades derivadas.las incapacidades derivadas.

3.- Los pacientes suelen referir DOLOR, acompañado de 3.- Los pacientes suelen referir DOLOR, acompañado de inestabilidad, rigidez, tumefacción, debilidad y/o disestesias.inestabilidad, rigidez, tumefacción, debilidad y/o disestesias.

4.- Sínd. del túnel carpiano, gangliones, rizartrosis y 4.- Sínd. del túnel carpiano, gangliones, rizartrosis y tendinopatías constituyen más del 90% de los Dx no tendinopatías constituyen más del 90% de los Dx no traumáticos.traumáticos.

5.- El Dx de las lesiones de la mano-muñeca depende del 5.- El Dx de las lesiones de la mano-muñeca depende del conocimiento anatómico básico y de la biomecánica.conocimiento anatómico básico y de la biomecánica.

6.- Una Hª clínica completa y un E.F. minucioso, establecen 6.- Una Hª clínica completa y un E.F. minucioso, establecen el Dx de la causa del dolor en el 70% de pacientes.el Dx de la causa del dolor en el 70% de pacientes.

7.- En la mayoría de los pacientes, la Rx simple es la prueba 7.- En la mayoría de los pacientes, la Rx simple es la prueba Dx inicial.Dx inicial.

8.- Tto. básico: evitar la sobrecarga, uso de AINEs, 8.- Tto. básico: evitar la sobrecarga, uso de AINEs, inmovilización, infiltración de corticoides en casos inmovilización, infiltración de corticoides en casos seleccionados y rehabilitación funcional.seleccionados y rehabilitación funcional.

FRACTURASFRACTURASFractura de CollesFractura de Colles

La más frecuente. La más frecuente. Fractura del radio a menos de 2,5 cms. de la Fractura del radio a menos de 2,5 cms. de la

muñeca. muñeca. Se presenta en mujeres a partir de la Se presenta en mujeres a partir de la

mediana edad. mediana edad. La osteoporosis es un factor contribuyente La osteoporosis es un factor contribuyente

frecuente. frecuente. Se debe a caida sobre la mano extendida. Se debe a caida sobre la mano extendida. Suelen desplazarse, provocando una Suelen desplazarse, provocando una

deformidad en dorso de tenedor.deformidad en dorso de tenedor.

FRACTURASFRACTURASFractura deFractura de CollesColles

FRACTURASFRACTURASFractura deFractura de CollesColles

DiagnósticoDiagnóstico::ClínicaClínicaRadiografíaRadiografía simplesimple en proyección PA y en proyección PA y lateral.lateral.

TratamientoTratamiento. Dependerá de si ésta se . Dependerá de si ésta se encuentra muy desplazada o no:encuentra muy desplazada o no:

Si no está desplazada ,no requerirá Si no está desplazada ,no requerirá manipulación y se colocará una férula.manipulación y se colocará una férula.En caso de que se haya fracturado en En caso de que se haya fracturado en varios varios fragmentos (fractura conminuta) fragmentos (fractura conminuta) se deberán se deberán colocar clavos u otros colocar clavos u otros dispositivos para dispositivos para inmovilizar los inmovilizar los fragmentos.fragmentos.

FRACTURASFRACTURASFractura de escafoidesFractura de escafoides

Es la segunda fractura de muñeca en frecuencia, y el hueso Es la segunda fractura de muñeca en frecuencia, y el hueso del carpo que con mayor frecuencia se fractura ( 70% - 90% ). del carpo que con mayor frecuencia se fractura ( 70% - 90% ).

El mecanismo de producción más habitual es el indirecto en El mecanismo de producción más habitual es el indirecto en un 90 %, con caída sobre la muñeca en hiperextensión un 90 %, con caída sobre la muñeca en hiperextensión asociada a inclinación radial.asociada a inclinación radial.

Hasta que no se demuestre lo contrario, el primer diagnóstico Hasta que no se demuestre lo contrario, el primer diagnóstico que debe establecerse tras traumatismo que provoca dolor e que debe establecerse tras traumatismo que provoca dolor e inflamación de la muñeca, es la fractura de escafoides. inflamación de la muñeca, es la fractura de escafoides.

No es necesario esperar a la constatación objetiva de dicha No es necesario esperar a la constatación objetiva de dicha fractura para la inmovilización precoz; radiografías realizadas fractura para la inmovilización precoz; radiografías realizadas correctamente pueden no ponerla de manifiesto hasta 10 – correctamente pueden no ponerla de manifiesto hasta 10 – 30 días después del traumatismo. 30 días después del traumatismo.

Con ello evitaremos la aparición de la complicación más Con ello evitaremos la aparición de la complicación más frecuente de la fractura de escafoides: la pseudoartrosis, por frecuente de la fractura de escafoides: la pseudoartrosis, por mala consolidación ( ocurre en un 5 % ). mala consolidación ( ocurre en un 5 % ).


Existen dos signos específicos que sugieren fractura de Existen dos signos específicos que sugieren fractura de escafoides:escafoides:

Dolor selectivo provocado por la presión del pulgar del Dolor selectivo provocado por la presión del pulgar del explorador en el fondo de la tabaquera anatómica del paciente.explorador en el fondo de la tabaquera anatómica del paciente.

Dolor a la tracción y a la compresión en el eje de la columna del Dolor a la tracción y a la compresión en el eje de la columna del pulgar (“telescopaje” doloroso ).pulgar (“telescopaje” doloroso ).

La La sensibilidad en la tabaquera anatómicasensibilidad en la tabaquera anatómica también también es característica de es característica de esguince de muñecaesguince de muñeca, , fractura de fractura de Bennet del 1º MTCBennet del 1º MTC o de una o de una fractura de estiloides radialfractura de estiloides radial. . Por ello es importante añadir a la clínica el diagnóstico Por ello es importante añadir a la clínica el diagnóstico por la imagen mediante la realización de una radiografía por la imagen mediante la realización de una radiografía simple en proyección PA ,LATERAL de muñeca, pero simple en proyección PA ,LATERAL de muñeca, pero además se utiliza una proyección PA con desviación además se utiliza una proyección PA con desviación cubital de la mano (proyección de escafoides).cubital de la mano (proyección de escafoides).


TratamientoTratamiento: En fracturas : En fracturas no desplazadas, colocando no desplazadas, colocando yeso de escafoides, un yeso de escafoides, un cabestrillo y nueva cabestrillo y nueva radiografia a las 2 semanas radiografia a las 2 semanas (existe un 20% de falsos (existe un 20% de falsos positivos, y en este periodo positivos, y en este periodo la reabsorción del hueso en la reabsorción del hueso en el foco de toda fractura de el foco de toda fractura de trazo capilar pondrá de trazo capilar pondrá de manifiesto la fractura manifiesto la fractura previamente oculta).previamente oculta).

FRACTURASFRACTURASFractura-luxación de Fractura-luxación de

BennetBennetEn la base del 1º En la base del 1º metacarpiano. metacarpiano.

El fragmento más palmar de la El fragmento más palmar de la base del 1º meta permanece base del 1º meta permanece en su lugar retenido por el en su lugar retenido por el ligamento anterior oblícuo (en ligamento anterior oblícuo (en este caso, el ligamento es más este caso, el ligamento es más resistente que el hueso). resistente que el hueso).

El desplazamiento lateral del El desplazamiento lateral del resto del meta es mantenido resto del meta es mantenido por el músculo abductor largo por el músculo abductor largo del pulgar.del pulgar.

FRACTURASFRACTURASFractura-luxación de Fractura-luxación de

BennetBennetAl ser una Al ser una fractura fractura intraarticularintraarticular, es muy, es muy inestableinestable. .

Es muy importante su buen Es muy importante su buen tratamiento, ya que la tratamiento, ya que la mala mala consolidaciónconsolidación producirá una producirá una inestabilidadinestabilidad. .

ClínicaClínica: : No es específica de esta fracturaNo es específica de esta fractura Necesaria Necesaria radiologia simpleradiologia simple en en

proyección PA,Lateral y Oblicua.proyección PA,Lateral y Oblicua. TratamientoTratamiento: Se procederá a la : Se procederá a la reducción, a la fijación con agujas reducción, a la fijación con agujas de Kirschner (percutánea) y se de Kirschner (percutánea) y se finalizará finalizará colocando un yeso colocando un yeso antebraquiopalmar incluyendo la antebraquiopalmar incluyendo la primera falange del pulgarprimera falange del pulgar . .

FRACTURASFRACTURASFractura de cuello 5º Fractura de cuello 5º

metameta Llamada fractura del Llamada fractura del

boxeador, ya que suele boxeador, ya que suele existir antecedente de existir antecedente de traumatismo directo, traumatismo directo, tipo puñetazo. tipo puñetazo.

Desaparece el nudillo Desaparece el nudillo de ese dedo, además de ese dedo, además de gran tumefacción y de gran tumefacción y dolor en el dorso de dolor en el dorso de dicha prominencia dicha prominencia ósea.ósea.

FRACTURASFRACTURASFractura de cuello 5º Fractura de cuello 5º

metameta DiagnósticoDiagnóstico::

ClinicaClinica.. RadigrafiaRadigrafia en proyección PA. en proyección PA.

TratamientoTratamiento: requiere de una reducción : requiere de una reducción ortopédica (con anestesia local) con la mano en ortopédica (con anestesia local) con la mano en pronación, se hiperflecta el meñique de tal modo pronación, se hiperflecta el meñique de tal modo que la base de la falange proximal quede por debajo que la base de la falange proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano, y se ejerce una de la cabeza del metacarpiano, y se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que empuja la cabeza del 5° metacarpiano, lográndose empuja la cabeza del 5° metacarpiano, lográndose la reducción e inmovilizando en esa posición forzada la reducción e inmovilizando en esa posición forzada por un período de una semana; después se cambia por un período de una semana; después se cambia a una inmovilización en posición funcional por dos a una inmovilización en posición funcional por dos semanas.semanas.

InestabilidadInestabilidad

escafolunarescafolunar Esguince de muñeca más frecuente. Esguince de muñeca más frecuente. Se produce tras la caida sobre una superficie Se produce tras la caida sobre una superficie

dura con la mano en hiperextensión. dura con la mano en hiperextensión. Aparece dolor en cara dorsal y lateral de la Aparece dolor en cara dorsal y lateral de la

muñeca, acompañado de sensación de muñeca, acompañado de sensación de inestabilidad y resalte (crujido) al realizar inestabilidad y resalte (crujido) al realizar determinados movimientos. determinados movimientos.

Limitación en la extensión. Limitación en la extensión. La muñeca aparece La muñeca aparece deformada con una deformada con una prominencia en prominencia en “dorso de “dorso de tenedor”, situada tenedor”, situada más distal que en más distal que en el caso de una el caso de una fractura de Colles.fractura de Colles.

InestabilidadInestabilidad

escafolunarescafolunar RadiologíaRadiología:: Los estudios incluyen una vista Los estudios incluyen una vista laterallateral estricta y vista estricta y vista

anteroposterioranteroposterior con la muñeca en con la muñeca en posición neutralposición neutral, , desviación radialdesviación radial y y desviación cubitaldesviación cubital. Además deben . Además deben tomarse radiografías de la tomarse radiografías de la muñeca contralateralmuñeca contralateral, para , para comparación. comparación.

Se realiza la medición siguiente: en la vista lateral Se realiza la medición siguiente: en la vista lateral ángulo escafolunar: se determina trazando líneas a lo largo ángulo escafolunar: se determina trazando líneas a lo largo de los ejes del escafoides y del semilunar. Es normal entre de los ejes del escafoides y del semilunar. Es normal entre 30 y 60.30 y 60.

TratamientoTratamiento:: Hielo en las horas siguientes a la lesión.Hielo en las horas siguientes a la lesión. Inmovilización de la zona.Inmovilización de la zona. Colocación del brazo en alto, para evitarColocación del brazo en alto, para evitar

el edema.el edema. Baños de contraste frío-calor.Baños de contraste frío-calor. Movilizaciones pasivas y activas.Movilizaciones pasivas y activas. Trabajo de la propiocepción.Trabajo de la propiocepción. Potenciación muscular.Potenciación muscular. Vendaje neuromuscular.Vendaje neuromuscular.

Quistes sinoviales o Quistes sinoviales o ganglionesgangliones

Lesión benigna de contenido líquido, Lesión benigna de contenido líquido, dependiente de membranas sinoviales de dependiente de membranas sinoviales de muñeca o dedos. muñeca o dedos.

Patología muy frecuente, de aparición a Patología muy frecuente, de aparición a cualquier edad. cualquier edad.

Aumento de volumen localizado, de Aumento de volumen localizado, de tamaño y consistencia variables. tamaño y consistencia variables.

Los gangliones de localización dorsal Los gangliones de localización dorsal suelen ser de mayor tamaño y menos suelen ser de mayor tamaño y menos dolorosos. dolorosos.

A veces permanecen ocultos y sólo se A veces permanecen ocultos y sólo se diagnostican por Ecografía. diagnostican por Ecografía.

Pueden perdurar estables durante años o Pueden perdurar estables durante años o desaparecer espontáneamente.desaparecer espontáneamente.


DiagnósticoDiagnóstico: se basa, por lo general, en la ubicación y : se basa, por lo general, en la ubicación y el aspecto el aspecto clínicoclínico del bultoma. del bultoma.TratamientoTratamiento: Con frecuencia no requiere cirugía. : Con frecuencia no requiere cirugía.

En muchos casos, solo En muchos casos, solo observaciónobservación, especialmente si no son , especialmente si no son dolorosos. dolorosos. Si el quiste se hace Si el quiste se hace doloroso, limita la actividad o su apariencia doloroso, limita la actividad o su apariencia se torna visualmente desagradablese torna visualmente desagradable, hay otras opciones de , hay otras opciones de tratamiento:tratamiento:

SoportesSoportes y y medicamentos anti-inflamatoriosmedicamentos anti-inflamatorios para disminuir para disminuir el dolor causado por la actividad. el dolor causado por la actividad. AspiraciónAspiración para extraer el fluido del quiste y así para extraer el fluido del quiste y así descomprimirlo. Requiere punción del quiste, que puede descomprimirlo. Requiere punción del quiste, que puede hacerse en el consultorio. hacerse en el consultorio. Si las opciones no quirúrgicas no producen alivio, o Si las opciones no quirúrgicas no producen alivio, o reaparece el quiste, se dispone de reaparece el quiste, se dispone de opciones quirúrgicasopciones quirúrgicas..En los casos de quistes sinoviales en la muñeca, En los casos de quistes sinoviales en la muñeca, tanto la tanto la cirugía tradicional como la artroscópica dan buenos cirugía tradicional como la artroscópica dan buenos resultadosresultados..El tratamiento quirúrgico es generalmente exitoso, aunque El tratamiento quirúrgico es generalmente exitoso, aunque los quistes los quistes pueden reaparecerpueden reaparecer..

NEUROPATÍAS POR NEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTOATRAPAMIENTO

Síndrome del túnel Síndrome del túnel carpianocarpiano Neuropatía por atrapamiento más frecuente. Neuropatía por atrapamiento más frecuente.

Se produce una compresión del nervio mediano a nivel del Se produce una compresión del nervio mediano a nivel del canal del carpo, un conflicto de espacio entre el trayecto canal del carpo, un conflicto de espacio entre el trayecto osteofibroso y su contenido: tendones flexores profundos y osteofibroso y su contenido: tendones flexores profundos y superficiales de los dedos, el tendón flexor largo del pulgar superficiales de los dedos, el tendón flexor largo del pulgar con su vaina sinovial y el nervio mediano.con su vaina sinovial y el nervio mediano.

Es una patología más incidente en mujeres ( 7:1 ), entre Es una patología más incidente en mujeres ( 7:1 ), entre 40-60 años, 50% afectación bilateral. 40-60 años, 50% afectación bilateral.

Existe un engrosamiento epineural, lo que interfiere en el Existe un engrosamiento epineural, lo que interfiere en el normal deslizamiento del nervio durante los movimientos normal deslizamiento del nervio durante los movimientos articulares. articulares.

Primero aparece dolor neuropático en el territorio de Primero aparece dolor neuropático en el territorio de distribución sensitiva del nervio mediano, de predominio distribución sensitiva del nervio mediano, de predominio nocturno. nocturno.

La alteración motora suele ser tardía ( paresia, atrofia La alteración motora suele ser tardía ( paresia, atrofia tenar ).tenar ).


Síndrome del túnel Síndrome del túnel carpianocarpiano


Síndrome del túnel Síndrome del túnel carpianocarpiano Signo de Signo de FlickFlick: el paciente sacude la mano para : el paciente sacude la mano para

que se le pase el dolor.que se le pase el dolor. TinelTinel (+): al realizar una percusión ligera sobre (+): al realizar una percusión ligera sobre

el trayecto del túnel del carpo, en su porción el trayecto del túnel del carpo, en su porción palmar, se producen disestesias en el territorio palmar, se producen disestesias en el territorio del nervio mediano.del nervio mediano.

PhalenPhalen (+): al flexionar activamente el carpo 60 (+): al flexionar activamente el carpo 60 segundos o más, el paciente refiere hipo o segundos o más, el paciente refiere hipo o disestesias en el territorio del nervio mediano.disestesias en el territorio del nervio mediano.


Síndrome del túnel Síndrome del túnel carpianocarpiano El El diagnósticodiagnóstico y y tratamiento precocestratamiento precoces son son

importantes para evitar el daño permanente en el importantes para evitar el daño permanente en el nervio mediano. nervio mediano.

Un Un examen físicoexamen físico de las manos, brazos, hombros y de las manos, brazos, hombros y cuello puede ayudar a determinar si las quejas del cuello puede ayudar a determinar si las quejas del individuo están relacionadas con las actividades individuo están relacionadas con las actividades diarias o con un trastorno subyacente, y puede diarias o con un trastorno subyacente, y puede descartar afecciones dolorosas que imitan al descartar afecciones dolorosas que imitan al síndrome del túnel carpiano. síndrome del túnel carpiano.

El diagnóstico se concluirá realizando El diagnóstico se concluirá realizando estudio estudio electromiográficoelectromiográfico, y , y radiografía de muñecaradiografía de muñeca, que se , que se debe hacer para descartar otros problemas (como debe hacer para descartar otros problemas (como artritis de la muñeca). artritis de la muñeca).


Síndrome del túnel Síndrome del túnel carpianocarpiano Generalmente, se recomienda la cirugía de Generalmente, se recomienda la cirugía de

liberación del túnel carpiano, si los síntomas duran liberación del túnel carpiano, si los síntomas duran por 6 meses o si hay evidencia de daño muscular por 6 meses o si hay evidencia de daño muscular en casos graves del síndrome del túnel carpiano. en casos graves del síndrome del túnel carpiano.

La cirugía implica cortar la banda de tejido La cirugía implica cortar la banda de tejido alrededor de la muñeca para reducir la presión alrededor de la muñeca para reducir la presión sobre el nervio mediano. sobre el nervio mediano.

La cirugía se realiza bajo anestesia local y es La cirugía se realiza bajo anestesia local y es efectiva la mayoría de las veces, pero depende de efectiva la mayoría de las veces, pero depende de cuánto tiempo se ha presentado la compresión del cuánto tiempo se ha presentado la compresión del nervio y de su gravedad.nervio y de su gravedad.


Síndrome del canal de Síndrome del canal de GuyónGuyón Neuropatía por atrapamiento del nervio cubital a nivel Neuropatía por atrapamiento del nervio cubital a nivel

del hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso.del hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso. Por lesión ocupante: lipoma, ganglión, aneurisma de la Por lesión ocupante: lipoma, ganglión, aneurisma de la

arteria cubital.arteria cubital. El síntoma predominante es dolor neuropático, tanto El síntoma predominante es dolor neuropático, tanto

diurno como nocturno, y más persistente que el anterior. diurno como nocturno, y más persistente que el anterior. Parestesias en dedo meñique y región hipotenar; así Parestesias en dedo meñique y región hipotenar; así

como paresia en los músculos abductor del 5º dedo y como paresia en los músculos abductor del 5º dedo y adductor del pulgar. adductor del pulgar.

Tinel (+). Tinel (+). Debemos buscar inestabilidad del nervio cubital en Debemos buscar inestabilidad del nervio cubital en

canal del codo.canal del codo.


Síndrome del canal de Síndrome del canal de GuyónGuyón


Síndrome del canal de Síndrome del canal de GuyónGuyón EMG y ENG son exploraciones complementarias EMG y ENG son exploraciones complementarias

prácticamente imprescindibles en la confirmación de prácticamente imprescindibles en la confirmación de la lesión y en el diagnóstico. la lesión y en el diagnóstico.

En los primeros estadios puede intentarse una En los primeros estadios puede intentarse una terapia utilizando una férula durante las noches. terapia utilizando una férula durante las noches.

En los casos avanzados, sin embargo, se recomienda En los casos avanzados, sin embargo, se recomienda cirugía. cirugía.

Es posible realizar una operación endoscópica o Es posible realizar una operación endoscópica o mínimamente invasiva, de manera similar a la mínimamente invasiva, de manera similar a la técnica abierta de la operación del síndrome del técnica abierta de la operación del síndrome del túnel carpiano.túnel carpiano.

El Síndrome del canal de Guyón está clasificada El Síndrome del canal de Guyón está clasificada como enfermedad profesionalcomo enfermedad profesional..

Tenosinovitis Tenosinovitis estenosante o estenosante o

enfermedad de De enfermedad de De QuervainQuervain

Afecta al primer compartimento Afecta al primer compartimento dorsal extensor (abductor largo y dorsal extensor (abductor largo y extensor corto del pulgar) a nivel extensor corto del pulgar) a nivel de la estiloides radial (borde de la estiloides radial (borde externo de la tabaquera externo de la tabaquera anatómica). anatómica).

Se observa en jóvenes que utilizan Se observa en jóvenes que utilizan la mano con frecuencia con la mano con frecuencia con movimientos repetitivos de pinza movimientos repetitivos de pinza entre el pulgar y el resto de dedos. entre el pulgar y el resto de dedos.

Aparecen dolor, aumento de Aparecen dolor, aumento de volumen y signo de Finkelstein (+): volumen y signo de Finkelstein (+): patognomónico, dolor en la patognomónico, dolor en la desviación cubital, estando el desviación cubital, estando el pulgar recogido en la palma de la pulgar recogido en la palma de la mano. mano.

Tenosinovitis Tenosinovitis estenosante o estenosante o

enfermedad de De enfermedad de De QuervainQuervain

Diagnóstico: Diagnóstico: eminentemente eminentemente clínicoclínico. . Es importante realizar un examen completo para descartar otras Es importante realizar un examen completo para descartar otras

causas de dolor como la artrosis trapeciometacarpiana o "rizartrosis".causas de dolor como la artrosis trapeciometacarpiana o "rizartrosis". El estudio del paciente se completa con El estudio del paciente se completa con radiografíaradiografía de la mano, ya de la mano, ya

que, por lo general, en la tenosinovitis de De Quervain la radiografía que, por lo general, en la tenosinovitis de De Quervain la radiografía no está alterada. no está alterada.

La La ecografíaecografía de partes blandas resulta un método adecuado para de partes blandas resulta un método adecuado para confirmar el diagnóstico. confirmar el diagnóstico.

TratamientoTratamiento: : En la primera fase: En la primera fase: antiinflamatoriosantiinflamatorios y y reposoreposo con un con un inmovilizadorinmovilizador de de

pulgar. En general, buenos resultados en 7 a 10 días.pulgar. En general, buenos resultados en 7 a 10 días. En una segunda fase, si persisten las molestias: En una segunda fase, si persisten las molestias: infiltracióninfiltración con con

corticoides, lo que puede reducir las molestias o desaparecerlas hasta corticoides, lo que puede reducir las molestias o desaparecerlas hasta en un 50% a 60% de los casos. en un 50% a 60% de los casos.

Tras la infiltración con corticoides es posible complementar el Tras la infiltración con corticoides es posible complementar el tratamiento con la realización de tratamiento con la realización de kinesiterapiakinesiterapia y un período corto de y un período corto de inmovilizacióninmovilización. .

Si falla la infiltración con corticoides: última línea de tratamiento, la Si falla la infiltración con corticoides: última línea de tratamiento, la liberación quirúrgicaliberación quirúrgica del compartimento para liberar los tendones y del compartimento para liberar los tendones y resolver las molestias. En general el tratamiento quirúrgico tiene resolver las molestias. En general el tratamiento quirúrgico tiene buenos resultados en la gran mayoría de los casos.buenos resultados en la gran mayoría de los casos.

Síndrome del Síndrome del entrecruzamiento, o entrecruzamiento, o

tenosinovitis crepitante “ay tenosinovitis crepitante “ay doloroso”doloroso” Se produce como consecuencia de Se produce como consecuencia de

microtraumatismos por microtraumatismos por sobreutilización. sobreutilización.

La localización más frecuente es en La localización más frecuente es en cara dorsal, en la zona donde se cara dorsal, en la zona donde se localizan los tendones radiales y por localizan los tendones radiales y por debajo de ellos, los del abductor debajo de ellos, los del abductor largo y extensor corto del pulgar. largo y extensor corto del pulgar.

El contínuo movimiento de El contínuo movimiento de pronosupinación y/o flexoextensión pronosupinación y/o flexoextensión supone un rozamiento constante supone un rozamiento constante entre dichos tendones, entre dichos tendones, inflamándose la bolsa serosa entre inflamándose la bolsa serosa entre ambos grupos musculares. ambos grupos musculares.

Provoca dolor intenso muy agudo y Provoca dolor intenso muy agudo y crepitación a la palpación, siendo crepitación a la palpación, siendo incluso audible.incluso audible.

Síndrome del Síndrome del entrecruzamiento, o entrecruzamiento, o

tenosinovitis crepitante “ay tenosinovitis crepitante “ay doloroso”doloroso” DiagnósticoDiagnóstico: clínico.: clínico.

TratamientoTratamiento:: Reposo de la zona durante 2-3 semanas.Reposo de la zona durante 2-3 semanas. Antiinflamatorios.Antiinflamatorios. Frío local.Frío local. Infiltraciones locales con ozono.Infiltraciones locales con ozono.

No es una lesión que tienda a la cronicidad, No es una lesión que tienda a la cronicidad, sino que cursa siempre con brotes agudos.sino que cursa siempre con brotes agudos.

No obstante, a aquellos pacientes que han No obstante, a aquellos pacientes que han sufrido varios brotes agudos hay que sufrido varios brotes agudos hay que aconsejarles un cambio de profesión.aconsejarles un cambio de profesión.

Tenosinovitis Tenosinovitis extensoresextensores

Patología frecuente en la práctica Patología frecuente en la práctica deportiva del tenis, golf y esgrima.deportiva del tenis, golf y esgrima.

Se localiza en la parte posterior y Se localiza en la parte posterior y externa del tercio inferior del antebrazo. externa del tercio inferior del antebrazo.

Dolor local desencadenado por Dolor local desencadenado por movimientos de la muñeca y el pulgar movimientos de la muñeca y el pulgar acompañado por tumefacción fusiforme.acompañado por tumefacción fusiforme.

Tenosinovitis Tenosinovitis extensoresextensores DiagnósticoDiagnóstico: : RadiografíaRadiografía en las posiciones AP y Lateral, la en las posiciones AP y Lateral, la

imagen en AP debe ser realizada en cero grados de rotación, imagen en AP debe ser realizada en cero grados de rotación, esto se realiza con el hombro abducido en 90º, el codo esto se realiza con el hombro abducido en 90º, el codo flectado en 90º y la muñeca en posición neutra. Cualquier flectado en 90º y la muñeca en posición neutra. Cualquier alteración en las líneas de Gilula pueden indicar una alteración en las líneas de Gilula pueden indicar una inestabilidad del carpo.inestabilidad del carpo.

TratamientoTratamiento: : Inicial Inicial conservadorconservador: reposo relativo, inmovilización de la : reposo relativo, inmovilización de la

muñeca con una órtesis renovable por un periodo de 3-4 muñeca con una órtesis renovable por un periodo de 3-4 semanas; se recomienda evitar actividades de alta y semanas; se recomienda evitar actividades de alta y moderada demanda de la muñeca, antiinflamatorios no moderada demanda de la muñeca, antiinflamatorios no esteroideos por un periodo de tiempo corto (5-7 días); frio esteroideos por un periodo de tiempo corto (5-7 días); frio local; es posible en esta etapa agregar fisioterapia. Estas local; es posible en esta etapa agregar fisioterapia. Estas indicaciones pueden aliviar o eliminar la sintomatología indicaciones pueden aliviar o eliminar la sintomatología dolorosa. dolorosa.

La persistencia de la sintomatología puede hacer indicar La persistencia de la sintomatología puede hacer indicar una una infiltracióninfiltración de esteroides, la cual podría ser de esteroides, la cual podría ser beneficiosa.beneficiosa.

Dedo en gatillo, en Dedo en gatillo, en resorte o tenosinovitis de resorte o tenosinovitis de

flexoresflexores Atrapamiento recurrente del dedo en poleas de Atrapamiento recurrente del dedo en poleas de tendones flexores metacarpofalángicos por tendones flexores metacarpofalángicos por estenosis. estenosis.

El dedo queda bloqueado en flexión. El dedo queda bloqueado en flexión. Al extender el dedo, de forma pasiva forzada, se Al extender el dedo, de forma pasiva forzada, se

percibe un chasquido doloroso.percibe un chasquido doloroso. Más frecuente en 3º Más frecuente en 3º

y 4º dedos, y en y 4º dedos, y en mujeres mayores de mujeres mayores de 40 años.40 años.

Dedo en gatillo, en Dedo en gatillo, en resorte o tenosinovitis de resorte o tenosinovitis de

flexoresflexores DiagnósticoDiagnóstico: : clínicoclínico TratamientoTratamiento::

Reducir la inflamaciónReducir la inflamación alrededor del tendón flexor para alrededor del tendón flexor para permitir un suave deslizamiento. permitir un suave deslizamiento.

El uso de una férula o medicamentos antiinflamatorios El uso de una férula o medicamentos antiinflamatorios orales, o una inyección en el área alrededor del tendón orales, o una inyección en el área alrededor del tendón puede ser recomendado para reducir la inflamación. puede ser recomendado para reducir la inflamación.

Si las alternativas no quirúrgicas no mejoran los síntomas, Si las alternativas no quirúrgicas no mejoran los síntomas, la la cirugíacirugía puede ser recomendada. puede ser recomendada.

El objetivo de la cirugía es abrir la primera polea de tal El objetivo de la cirugía es abrir la primera polea de tal forma que el tendón se pueda deslizar libremente. La forma que el tendón se pueda deslizar libremente. La movilidad activa del dedo generalmente comienza movilidad activa del dedo generalmente comienza inmediatamente después de la cirugía. El uso normal de la inmediatamente después de la cirugía. El uso normal de la mano puede ser reasumido una vez que ceden las mano puede ser reasumido una vez que ceden las molestias propias de la cirugía. molestias propias de la cirugía.

Algunos pacientes pueden sentir dolor, molestias, Algunos pacientes pueden sentir dolor, molestias, incomodidad e inflamación en relación con el área de la incomodidad e inflamación en relación con el área de la cirugía.cirugía.

Ocasionalmente, la rehabilitación tras la cirugía es Ocasionalmente, la rehabilitación tras la cirugía es necesaria para lograr una función óptima.necesaria para lograr una función óptima.

Dedo en martilloDedo en martillo Por rotura del tendón del extensor común Por rotura del tendón del extensor común

de los dedos a nivel de su inserción distal de los dedos a nivel de su inserción distal en la última falange. en la última falange.

Tras traumatismo con hiperflexión de la Tras traumatismo con hiperflexión de la articulación interfalángica distal. articulación interfalángica distal.

Afecta más a 4º y 5º dedos. Afecta más a 4º y 5º dedos. El paciente es incapaz de extender por El paciente es incapaz de extender por

completo la AIF distal, con caida de la completo la AIF distal, con caida de la punta del dedo.punta del dedo.

Dedo en martilloDedo en martillo

Dedo en martilloDedo en martillo DiagnósticoDiagnóstico: : Se indicará una radiografía PA y LATERAL para Se indicará una radiografía PA y LATERAL para

detectar si existe una pequeña fractura que se extienda hasta la detectar si existe una pequeña fractura que se extienda hasta la articulación.articulación.

TratamientoTratamiento: : Durante el primer y segundo día, se debe aplicar Durante el primer y segundo día, se debe aplicar hielohielo

durante 15 minutos cada 3 - 4 horas para reducir la durante 15 minutos cada 3 - 4 horas para reducir la inflamación y el enrojecimiento. No aplicar hielo inflamación y el enrojecimiento. No aplicar hielo directamente sobre la piel. Para el alivio del dolor se puede directamente sobre la piel. Para el alivio del dolor se puede indicar un analgésico.indicar un analgésico.

Férula (Férula (férula de Stackférula de Stack) en la articulación distal del dedo para ) en la articulación distal del dedo para mantenerla extendida y evitar que se mueva durante la mantenerla extendida y evitar que se mueva durante la cicatrización. La férula debe usarse de 4 a 6 semanas. Si cicatrización. La férula debe usarse de 4 a 6 semanas. Si mueve la articulación distal lesionada, tendrá que comenzar mueve la articulación distal lesionada, tendrá que comenzar nuevamente el período de inmovilización. nuevamente el período de inmovilización.

Después de que la férula sea retirada, realizar Después de que la férula sea retirada, realizar ejerciciosejercicios para para mejorar la fuerza, la flexión y la extensión del dedo lesionado.mejorar la fuerza, la flexión y la extensión del dedo lesionado.

En casos poco frecuentes, será necesario realizar una En casos poco frecuentes, será necesario realizar una cirugíacirugía. . Esto ocurrirá si existe un desgarro total del tendón extensor o Esto ocurrirá si existe un desgarro total del tendón extensor o si hay una fractura que se extiende hasta la articulación si hay una fractura que se extiende hasta la articulación donde el tendón ha distendido una parte del hueso suelto.donde el tendón ha distendido una parte del hueso suelto.

Pulgar del Pulgar del guardabosques o del guardabosques o del

esquiadoresquiador Rotura del ligamento colateral cubital de Rotura del ligamento colateral cubital de

la articulación metacarpofalángica del la articulación metacarpofalángica del pulgar tras mecanismo de abducción pulgar tras mecanismo de abducción forzada e hiperextensión del mismo. forzada e hiperextensión del mismo.

Su infravaloración produce subluxación Su infravaloración produce subluxación progresiva con debilidad para la pinza progresiva con debilidad para la pinza del pulgar. del pulgar.

Ante la duda, comparar siempre con la Ante la duda, comparar siempre con la laxitud del lado contralateral.laxitud del lado contralateral.


esquiadoresquiador DiagnósticoDiagnóstico: :

Exploración mediante la prueba del estrés, para provocar el Exploración mediante la prueba del estrés, para provocar el bostezo articular, es fundamental para el diagnóstico correcto y bostezo articular, es fundamental para el diagnóstico correcto y para la actitud terapéutica. para la actitud terapéutica.

La articulación metacarpo-falángica debe explorarse en flexión, La articulación metacarpo-falángica debe explorarse en flexión, que es precisamente cuando los LCC están tensos, y no en que es precisamente cuando los LCC están tensos, y no en extensión, cuando están laxos, en cuyo caso pueden dar lugar a extensión, cuando están laxos, en cuyo caso pueden dar lugar a desviaciones radiales no debidas a la inestabilidad de la desviaciones radiales no debidas a la inestabilidad de la articulación. Además, se deberá comparar el bostezo con el lado articulación. Además, se deberá comparar el bostezo con el lado sano. sano.

El dolor provocado por la exploración puede encubrir una El dolor provocado por la exploración puede encubrir una inestabilidad articular por contracción del adductor. Por ello, se inestabilidad articular por contracción del adductor. Por ello, se deberá infiltrar con un anestésico local. deberá infiltrar con un anestésico local.

La exploración radiológica se deberá realizar necesariamente en La exploración radiológica se deberá realizar necesariamente en todos los casos, con el fin de descubrir una fractura-todos los casos, con el fin de descubrir una fractura-arrancamiento del LCC o subluxaciones volares de la falange arrancamiento del LCC o subluxaciones volares de la falange proximal.proximal.

Contrariamente a las exploraciones radiológicas habituales, la Contrariamente a las exploraciones radiológicas habituales, la proyección más correcta es en pronación forzada de la mano. proyección más correcta es en pronación forzada de la mano.


esquiadoresquiador TratamientoTratamiento::

Tratamiento ortopédico de elección para aquellos Tratamiento ortopédico de elección para aquellos esguinces leves que cursan con dolor en el trayecto esguinces leves que cursan con dolor en el trayecto ligamentoso sin bostezo articular, realizándose ligamentoso sin bostezo articular, realizándose tratamiento fisioterápico con, o sin sujección tratamiento fisioterápico con, o sin sujección elástica durante tres semanas. elástica durante tres semanas.

En los casos moderados, con menos de 30º de En los casos moderados, con menos de 30º de laxitud articular, se realizaría inmovilización rígida laxitud articular, se realizaría inmovilización rígida durante 3 ó 4 semanas. durante 3 ó 4 semanas.

El tratamiento quirúrgico está indicado en los El tratamiento quirúrgico está indicado en los bostezos de más de 30º, en las fracturas bostezos de más de 30º, en las fracturas arrancamiento desplazadas y en las fracturas arrancamiento desplazadas y en las fracturas intraarticulares con un gran fragmento. intraarticulares con un gran fragmento.

Tratamiento ortopédico para las que tengan un Tratamiento ortopédico para las que tengan un bostezo de menos de 30º.bostezo de menos de 30º.

Osteoartritis Osteoartritis (=Artrosis)(=Artrosis)

Secundario al envejecimiento.Secundario al envejecimiento. Es el tipo de artritis más frecuente. Proceso Es el tipo de artritis más frecuente. Proceso

degenerativo del cartílago articular. Influyen factores degenerativo del cartílago articular. Influyen factores primarios, como la edad (10% > 40 años; 50% > 65 primarios, como la edad (10% > 40 años; 50% > 65 años), obesidad, factores genéticos; y secundarios, años), obesidad, factores genéticos; y secundarios, como el sobreuso.como el sobreuso.

No existe evidencia de signos de inflamación (calor o No existe evidencia de signos de inflamación (calor o eritema). Rigidez matinal. Se afectan más las eritema). Rigidez matinal. Se afectan más las articulaciones interfalángicas distales, apareciendo articulaciones interfalángicas distales, apareciendo dolor a la presión en región lateral de las mismas. dolor a la presión en región lateral de las mismas. Típicos los nódulos (engrosamientos óseos) de Típicos los nódulos (engrosamientos óseos) de Heberden (IFD) y Bouchard (IFP).Heberden (IFD) y Bouchard (IFP).

La Rizartrosis es la osteoartritis de la articulación La Rizartrosis es la osteoartritis de la articulación trapeciometacarpiana (base del primer dedo). Se trapeciometacarpiana (base del primer dedo). Se asocia, con relativa frecuencia, al Síndrome del túnel asocia, con relativa frecuencia, al Síndrome del túnel carpiano. carpiano.

Osteoartritis Osteoartritis (=Artrosis)(=Artrosis)

Osteoartritis Osteoartritis (=Artrosis)(=Artrosis) DiagnósticoDiagnóstico: : clínicoclínico y y radiológicoradiológico..

TratamientoTratamiento: : Ejercicios de estiramiento, flexión y extensión, para fortalecer la Ejercicios de estiramiento, flexión y extensión, para fortalecer la

musculatura y mejorar así la movilidad. musculatura y mejorar así la movilidad. No se aconseja realizar ejercicios durante los brotes inflamatorios. No se aconseja realizar ejercicios durante los brotes inflamatorios. Los ejercicios se efectuarán con mayor facilidad con las manos dentro Los ejercicios se efectuarán con mayor facilidad con las manos dentro

de un recipiente con agua caliente, que además ayuda a disminuir la de un recipiente con agua caliente, que además ayuda a disminuir la rigidez. rigidez.

El frío puede ser útil durante los brotes agudos inflamatorios.El frío puede ser útil durante los brotes agudos inflamatorios. Respecto a la aplicación de calor, en las articulaciones de las manos Respecto a la aplicación de calor, en las articulaciones de las manos

son útiles los baños diarios por las mañanas, de agua caliente. son útiles los baños diarios por las mañanas, de agua caliente. No se aconseja aplicar calor durante los brotes de inflamación.No se aconseja aplicar calor durante los brotes de inflamación. En fases de dolor, no forzar la articulación afectada.En fases de dolor, no forzar la articulación afectada. Artrosis del pulgar (rizartrosis): en brotes de mayor dolor, es útil la Artrosis del pulgar (rizartrosis): en brotes de mayor dolor, es útil la

utilización de férulas de reposo por las noches y durante las fases de utilización de férulas de reposo por las noches y durante las fases de inactividad del día, porque ayudan a mantener la articulación en inactividad del día, porque ayudan a mantener la articulación en reposo.reposo.

Para el dolor provocado por la artrosis leve o moderada, va a ser Para el dolor provocado por la artrosis leve o moderada, va a ser suficiente con la toma de analgesicos. suficiente con la toma de analgesicos.

Durante los brotes inflamatorios deberá utilizar AINEs. Durante los brotes inflamatorios deberá utilizar AINEs. Si no mejora ,en ocasiones es necesaria la inyección de corticoides y Si no mejora ,en ocasiones es necesaria la inyección de corticoides y

anestésicos en la articulación, para aliviar el dolor y la inflamación.anestésicos en la articulación, para aliviar el dolor y la inflamación.

Artritis reumatoideArtritis reumatoide Segundo tipo de artritis más frecuente. Segundo tipo de artritis más frecuente. Enfermedad sistémica autoinmune con Enfermedad sistémica autoinmune con

afectación de articulaciones y órganos internos. afectación de articulaciones y órganos internos. Sinovitis destructiva, con signos inflamatorios y Sinovitis destructiva, con signos inflamatorios y compromiso simétrico. compromiso simétrico.

Prevalencia del 1% en la Población mundial; Prevalencia del 1% en la Población mundial; distribución por sexos 3:1 (mujeres:hombres); distribución por sexos 3:1 (mujeres:hombres); edad de aparición 40-50 años. edad de aparición 40-50 años. Los nódulos reumatoideos se Los nódulos reumatoideos se localizan en superficies localizan en superficies extensoras y periarticulares extensoras y periarticulares con presión mecánica: región con presión mecánica: región estiloides cubital.estiloides cubital.

Artritis reumatoideArtritis reumatoide DiagnósticoDiagnóstico::

7 criterios que evalúan parámetros clínicos,de laboratorio 7 criterios que evalúan parámetros clínicos,de laboratorio y radiológicos:y radiológicos:1.1. Rigidez matutina,especialmente en las manos al menos Rigidez matutina,especialmente en las manos al menos

durante una hora.durante una hora.2.2. Presencia de artritis en al menos 3 áreas o Presencia de artritis en al menos 3 áreas o

articulaciones ,incluyendo como aspecto imprescindible articulaciones ,incluyendo como aspecto imprescindible la presencia de inflamación articular o artritis.la presencia de inflamación articular o artritis.

3.3. Artritis de articulaciones de las manosArtritis de articulaciones de las manos4.4. Artritis simétricaArtritis simétrica5.5. Nódulos reumatoideosNódulos reumatoideos6.6. Factor reumatoide en sangre positivoFactor reumatoide en sangre positivo7.7. Cambios radiológicos típicos,es decir,demostración de Cambios radiológicos típicos,es decir,demostración de

erosiones u osteoporosis regional en la radiografía erosiones u osteoporosis regional en la radiografía postero-anterior de muñeca.postero-anterior de muñeca.

Se considerará que un paciente padece AR si presenta al Se considerará que un paciente padece AR si presenta al menos 4 de estos criterios y los criterios del 1 al 4 deben menos 4 de estos criterios y los criterios del 1 al 4 deben estar presentes al menos durante 6 semanas.estar presentes al menos durante 6 semanas.

Artritis reumatoideArtritis reumatoide TratamientoTratamiento::

AINEs en los períodos de brotes para disminuir AINEs en los períodos de brotes para disminuir la sintomatología (no frenan la enfermedad ni la sintomatología (no frenan la enfermedad ni evitan la destrucción de las articulaciones). evitan la destrucción de las articulaciones).

Fármacos antireumáticos modificadores de la Fármacos antireumáticos modificadores de la enfermedad (FAMEs).enfermedad (FAMEs).

Glucocorticoides , en fases iniciales o en Glucocorticoides , en fases iniciales o en períodos de exacerbación.períodos de exacerbación.

Fármacos biológicos. Estos últimos bloquean Fármacos biológicos. Estos últimos bloquean la acción de sustancias que tienen un papel la acción de sustancias que tienen un papel esencial en la perpetuación de la inflamación esencial en la perpetuación de la inflamación sinovial y la destrucción de las articulaciones.sinovial y la destrucción de las articulaciones.

Artritis traumáticasArtritis traumáticas Tras golpes o traumatismos, violentos o pequeños Tras golpes o traumatismos, violentos o pequeños

repetidos (más frecuente). repetidos (más frecuente). Los síntomas son dolor e inflamación leve, acompañado de Los síntomas son dolor e inflamación leve, acompañado de

una ligera limitación de la movilidad derivada del dolor. una ligera limitación de la movilidad derivada del dolor. Desaparición progresiva de los síntomas tras 1-3 semanas.Desaparición progresiva de los síntomas tras 1-3 semanas. TratamientoTratamiento: :

Sintomático: antiinflamatorios y analgésicos. Sintomático: antiinflamatorios y analgésicos. Reposo de la articulación lesionada (fundamental) Reposo de la articulación lesionada (fundamental)

mediante vendajes o férulas de yeso, si no existe mediante vendajes o férulas de yeso, si no existe ninguna lesión ósea o ligamentosa; el período de ninguna lesión ósea o ligamentosa; el período de inmovilización no deberá ser superior a 2 ó 3 semanas. inmovilización no deberá ser superior a 2 ó 3 semanas.

Frio local, útil en las primeras 48h; ayudará a disminuir Frio local, útil en las primeras 48h; ayudará a disminuir la inflamación y aliviar los síntomas. la inflamación y aliviar los síntomas.

Cuando el derrame es importante se puede optar por Cuando el derrame es importante se puede optar por artrocentesis, ya que aliviará los síntomas y además nos artrocentesis, ya que aliviará los síntomas y además nos permite conocer el origen del derrame y la posibilidad permite conocer el origen del derrame y la posibilidad de que existan otras estructuras lesionadas: hidrartrosis de que existan otras estructuras lesionadas: hidrartrosis (liquido sinovial claro) o hemartrosis (sangre).(liquido sinovial claro) o hemartrosis (sangre).

Distrofia simpática Distrofia simpática reflejarefleja

También llamada atrofia de Sudeck, algodistrofia. También llamada atrofia de Sudeck, algodistrofia. El término más correcto es El término más correcto es Síndrome doloroso Síndrome doloroso

regionalregional complejocomplejo (TIPO I: distrofia simpática refleja, y (TIPO I: distrofia simpática refleja, y TIPO II: causalgia - dolor por lesión del nervio TIPO II: causalgia - dolor por lesión del nervio periférico demostrable por EMG y/o ENG -). periférico demostrable por EMG y/o ENG -).

Aparece tras traumatismo grande (fracturas) o Aparece tras traumatismo grande (fracturas) o pequeño (esguince). pequeño (esguince).

Sensación de quemazón importante con trastornos Sensación de quemazón importante con trastornos tróficos de la piel, alodinia, edema, trastornos de la tróficos de la piel, alodinia, edema, trastornos de la sudoración local, pudiendo llegar finalmente a una sudoración local, pudiendo llegar finalmente a una atrofia por desuso. atrofia por desuso.

El sistema simpático queda anormalmente activado, El sistema simpático queda anormalmente activado, produciendo sustancias que activan los nociceptores y produciendo sustancias que activan los nociceptores y perpetúan el dolor, al tiempo que se producen perpetúan el dolor, al tiempo que se producen trastornos vasomotores permanentes.trastornos vasomotores permanentes.

Distrofia simpática Distrofia simpática reflejarefleja

DiagnósticoDiagnóstico: clínica, EMG o ENG (distrofia tipo : clínica, EMG o ENG (distrofia tipo II) y radiografia PA de mano (osteoporosis II) y radiografia PA de mano (osteoporosis difusa).difusa).

TratamientoTratamiento: : Fisioterapia intensa y prolongada.Fisioterapia intensa y prolongada. Terapia ocupacional. Terapia ocupacional. Si el dolor es muy intenso se dejará la Si el dolor es muy intenso se dejará la

muñeca en reposo 2-3 semanas con un yeso,muñeca en reposo 2-3 semanas con un yeso, Si las articulaciones están rígidas y no Si las articulaciones están rígidas y no

mejoran, se puede manipular bajo anestesia mejoran, se puede manipular bajo anestesia seguida de inmovilización con yeso (MCF seguida de inmovilización con yeso (MCF flexionadas e interfalámgicas extendidas) flexionadas e interfalámgicas extendidas) iniciando la recuperación en 3 semanas.iniciando la recuperación en 3 semanas.

Enfermedad de Enfermedad de VolkmannVolkmann

Complicación del síndrome compartimental, Complicación del síndrome compartimental, tras traumatismo (lesión por aplastamiento tras traumatismo (lesión por aplastamiento o fractura) a nivel del antebrazo. o fractura) a nivel del antebrazo.

Se produce una retracción de los músculos Se produce una retracción de los músculos flexores que determina una deformidad de flexores que determina una deformidad de la muñeca, mano y de los dedos. la muñeca, mano y de los dedos.

Las causas pueden ser: una mala reducción Las causas pueden ser: una mala reducción de la fractura, el mantenimiento de la fractura, el mantenimiento prolongado de un torniquete, un edema del prolongado de un torniquete, un edema del enyesado o un vendaje demasiado enyesado o un vendaje demasiado apretado (en este caso: retirar la apretado (en este caso: retirar la inmovilización de forma inmediata).inmovilización de forma inmediata).

Enfermedad de Enfermedad de VolkmannVolkmann

TratamientoTratamiento: : El papel de la El papel de la fisioterapiafisioterapia en esta enfermedad en esta enfermedad

será de dos tipos: será de dos tipos: Preventiva: Preventiva: observación y control regular del observación y control regular del

miembro enyesado, así como movilización de miembro enyesado, así como movilización de articulaciones proximal y distal a la articulaciones proximal y distal a la inmovilización. inmovilización.

curativacurativa (en la enfermedad ya instaurada). En (en la enfermedad ya instaurada). En este momento, se luchará contra la este momento, se luchará contra la retracción con órtesis de tracción y retracción con órtesis de tracción y termoterapia local. termoterapia local.

Si fracasa el tto. conservador, se recurrirá al tto. Si fracasa el tto. conservador, se recurrirá al tto. quirúrgico, que siempre es de carácter paliativo.quirúrgico, que siempre es de carácter paliativo.

DX D del dolor en muñeca-DX D del dolor en muñeca-mano según localizaciónmano según localización

CARA DORSALCARA DORSAL• Tenosinovitis extensoresTenosinovitis extensores• GangliónGanglión• Sínd. doloroso regionalSínd. doloroso regional• Sínd. del entrecruzamientoSínd. del entrecruzamientoCARA PALMARCARA PALMAR• Sínd. Del túnel carpianoSínd. Del túnel carpiano• Pseudoartrosis y necrosis de Pseudoartrosis y necrosis de

escafoidesescafoidesCARA CUBITALCARA CUBITAL• Sínd. Del canal de GuyónSínd. Del canal de GuyónCARA RADIALCARA RADIAL• Tenosinovitis de De QuevainTenosinovitis de De Quevain• Rizartrosis Rizartrosis

Procedimientos Procedimientos terapéuticos básicosterapéuticos básicos

Ante Ante cualquier tipo de traumatismocualquier tipo de traumatismo debemos tener en cuenta una serie de debemos tener en cuenta una serie de medidas de vital importanciamedidas de vital importancia para una para una buena atención sanitaria:buena atención sanitaria: RetiradaRetirada de anillos, pulseras, relojes,…así de anillos, pulseras, relojes,…así como despintar las uñas para comprobar el como despintar las uñas para comprobar el relleno capilar.relleno capilar. Exploración neurovascular distalExploración neurovascular distal: la : la afectación nerviosa o vascular postraumática afectación nerviosa o vascular postraumática supone una prioridad.supone una prioridad. InmovilizaciónInmovilización de la extremidad afectada. de la extremidad afectada.

Procedimientos Procedimientos terapéuticos básicosterapéuticos básicos Medidas antiedemaMedidas antiedema: elevación de la : elevación de la

extremidad.extremidad. CrioterapiaCrioterapia (frío local). (frío local). AnalgesiaAnalgesia: el paciente siempre es subsidiario : el paciente siempre es subsidiario de analgesia, pero debemos evitar la vía oral de analgesia, pero debemos evitar la vía oral por si se requiriese una actitud quirúrgica ante por si se requiriese una actitud quirúrgica ante la lesión, no demorando así los tiempos la lesión, no demorando así los tiempos quirúrgicos.Utilizaremos los AINEs. quirúrgicos.Utilizaremos los AINEs. Contraste de frío-calor:Contraste de frío-calor: Realizaremos baños Realizaremos baños de contraste para disminuir la inflamación, para de contraste para disminuir la inflamación, para ello, aplicaremos durante 20-30 minutos la ello, aplicaremos durante 20-30 minutos la siguiente serie: 3 minutos calor – 1 minuto frío, siguiente serie: 3 minutos calor – 1 minuto frío, empezando y acabando por calor.empezando y acabando por calor. La práctica a la actividad que ha ocasionado la La práctica a la actividad que ha ocasionado la aparición de dicha afectación la haremos de aparición de dicha afectación la haremos de manera progresiva para evitar que la zona manera progresiva para evitar que la zona afectada se vuelva a sobrecargar.afectada se vuelva a sobrecargar.

Procedimientos Procedimientos terapéuticos básicosterapéuticos básicos Reposo articular.Reposo articular.

Antiinflamatorios (AINEs).Antiinflamatorios (AINEs). Electroterapia: ultrasonido, láser, onda corta.Electroterapia: ultrasonido, láser, onda corta. Masajes musculares.Masajes musculares. Estiramientos.Estiramientos. Vendaje neuromuscular.Vendaje neuromuscular. Cuando el dolor ha disminuido, además de Cuando el dolor ha disminuido, además de

continuar con la parte del tratamiento descrita continuar con la parte del tratamiento descrita anteriormente, empezaremos con ejercicios para anteriormente, empezaremos con ejercicios para fortalecer la musculatura de la mano, sobretodo fortalecer la musculatura de la mano, sobretodo la musculatura extensora y trabajaremos la la musculatura extensora y trabajaremos la propiocepción de dicha articulación.propiocepción de dicha articulación.

La práctica de la actividad que ha ocasionado la La práctica de la actividad que ha ocasionado la aparición de dicha afectación la haremos de aparición de dicha afectación la haremos de manera progresiva para evitar que la zona manera progresiva para evitar que la zona afectada se vuelva a sobrecargar.afectada se vuelva a sobrecargar.

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