GLANDULA GLANDULA TIROIDESTIROIDES

TIROIDITIS DE TIROIDITIS DE HASHIMOTOHASHIMOTO

Judith Campo. Judith Campo. Aurora MolinsAurora Molins

C.S. San Pablo.C.S. San Pablo. Fuentes NorteFuentes Norte

Origen endodermoOrigen endodermo Entre la 3º y 6ª semana se empieza a desarrollar Entre la 3º y 6ª semana se empieza a desarrollar

en el feto. Desciende adherido a la faringe por en el feto. Desciende adherido a la faringe por medio del conducto tirogloso.medio del conducto tirogloso.

7ª semana se ubica entre el 3er y 6º anillo 7ª semana se ubica entre el 3er y 6º anillo traquealtraqueal

11ª semana logra captar yodo11ª semana logra captar yodo 18 semana produce tiroxina18 semana produce tiroxina

EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA

Alteraciones del Alteraciones del desarrollodesarrollo

AtireosisAtireosisTiroides ectópicoTiroides ectópicoRemanentes del conducto tiroglosoRemanentes del conducto tiroglosoQuiste tiroglosoQuiste tiroglosoPirámide de LalouttePirámide de Laloutte

AnatomíaAnatomía

Compuesta por 2 lóbulos, derecho e izquierdo Compuesta por 2 lóbulos, derecho e izquierdo conectados por el istmo, con forma de conectados por el istmo, con forma de mariposa.mariposa.

Situada:Situada: A nivel de C5 y D1A nivel de C5 y D1Sobre la traquea, rodeándola hasta llegar al Sobre la traquea, rodeándola hasta llegar al

esófago.esófago.Cubierta por musculatura pretiroidea, m. cutáneo Cubierta por musculatura pretiroidea, m. cutáneo

del cuello, tj. subcutáneo y piel.del cuello, tj. subcutáneo y piel.

Irrigación e inervaciónArteria tiroidea superiorArteria tiroidea superiorArteria tiroidea inferiorArteria tiroidea inferiorArteria tiroidea mediaArteria tiroidea mediaVena tiroidea superior, Vena tiroidea superior,

vena tiroidea inferior, vena tiroidea inferior, vena tiroidea media, vena tiroidea media, drenan en las venas drenan en las venas yugulares internas.yugulares internas.

Los linfáticos forman el plexo paratiroideo. Los linfáticos forman el plexo paratiroideo. Innervación: Innervación:

Simpática: proviene del simpático cervicalSimpática: proviene del simpático cervicalParasimpático: procede del nervio vago Parasimpático: procede del nervio vago

(n. laringeo superior y n. laringeo recurrente)(n. laringeo superior y n. laringeo recurrente)

HistologíaHistología

Formadas por vesículas, son los folículos Formadas por vesículas, son los folículos tiroideos (unidad básica del tiroides)tiroideos (unidad básica del tiroides)

Estas vesículas son espacios esféricos llenos Estas vesículas son espacios esféricos llenos de sustancia gelatinosa llamada coloide.de sustancia gelatinosa llamada coloide.

Están recubiertas por las células tiroideas: Están recubiertas por las células tiroideas: los los tirocitos . tirocitos .

Su contenido es la tiroglobulina Su contenido es la tiroglobulina TGBTGBJunto con las células tiroideas se identifican las Junto con las células tiroideas se identifican las

células Ccélulas C sintetizan calcitonina. sintetizan calcitonina.

FisiologíaFisiologíaPrecisa de un oligoelemento esencial Precisa de un oligoelemento esencial

yodoyodo El yodo es captado. OxidadoEl yodo es captado. OxidadoFijado sobre aminoácidos: tirosinas, Fijado sobre aminoácidos: tirosinas,

formando las yodotirosinas, para ello hace formando las yodotirosinas, para ello hace falta la presencia de un factor, la falta la presencia de un factor, la tiroperoxidasa tiroperoxidasa TPOTPO

Componente fundamental del coloide: Componente fundamental del coloide: tiroglobulina, precursora de las hormonas tiroglobulina, precursora de las hormonas tiroideas. Ttiroideas. T44, T, T33

También la hormona calcitonina.También la hormona calcitonina.

T3: hormona directamente activa sobre los T3: hormona directamente activa sobre los tejidostejidos

T4: T4: tiroxinatiroxina: se produce 0,5 : se produce 0,5 µgµg /kg/día /kg/día

Circulan por sangre unidas a proteínas, de la Circulan por sangre unidas a proteínas, de la cual la mas importante es la globulina cual la mas importante es la globulina transportadora de tiroxina transportadora de tiroxina PBIPBI

REGULACIÓNREGULACIÓNHipotálamo-hipófisisHipotálamo-hipófisisSi la concentración de TSi la concentración de T44 es baja en sangre: es baja en sangre:

se libera se libera TSHTSH, promueve endocitosis del coloide , promueve endocitosis del coloide y se libera Ty se libera T44 y T y T3.3.a la circulacióna la circulación

También por factores hipotalamicos como la También por factores hipotalamicos como la TRHTRH

Secreción de TSH (tirotropina) regulada por Secreción de TSH (tirotropina) regulada por retroalimentación negativa (NFB) que ejercen retroalimentación negativa (NFB) que ejercen las hormonas tiroideas sobre la hipofisis y las hormonas tiroideas sobre la hipofisis y también factores hipotalamicos como la TRHtambién factores hipotalamicos como la TRH

•Cuando la secrecion de yodo es >a la Cuando la secrecion de yodo es >a la ingesta requerida se inhibe la ingesta requerida se inhibe la formacion de T4 y T3, fenomeno de formacion de T4 y T3, fenomeno de Woff ChaikoffWoff Chaikoff

FuncionesFunciones

Regulan el metabolismo basalRegulan el metabolismo basalAfectan al crecimiento y grado de Afectan al crecimiento y grado de

funcionalidad de otros sistemas del funcionalidad de otros sistemas del organismoorganismo

Aumenta la termogénesis, consumo de Aumenta la termogénesis, consumo de oxigenooxigeno

Influyen en el metabolismo de hidratos de Influyen en el metabolismo de hidratos de carbono y de lípidoscarbono y de lípidos

Exploración funcionalExploración funcionalMedición TMedición T4 4 Libre y TSHLibre y TSHMedición de anticuerpos antitiroglobulina y Medición de anticuerpos antitiroglobulina y

antiperoxidasa (anti-TPO)antiperoxidasa (anti-TPO)Cuantificación yodo radiactivoCuantificación yodo radiactivoCuantificación metabolismo basalCuantificación metabolismo basalExcreción urinaria de yodoExcreción urinaria de yodo

Exploración anatómicaExploración anatómica

Inspección, observando el cuello de lado Inspección, observando el cuello de lado Palpación bimanual posteriorPalpación bimanual posterior

EcografíaEcografíaGammagrafiaGammagrafiaPunción-aspiración con aguja finaPunción-aspiración con aguja fina

PATOLOGIAS TIROIDEASPATOLOGIAS TIROIDEAS

HipotiroidismoHipotiroidismoHipertiroidismoHipertiroidismoBocio simple. Nódulos tiroideosBocio simple. Nódulos tiroideosTiroiditisTiroiditis

TIROIDITISTIROIDITIS

1.- 1.- No autoinmunesNo autoinmunes::Tiroiditis subaguda granulomatosa (tiroiditis de Tiroiditis subaguda granulomatosa (tiroiditis de

Quervain)Quervain)Tiroiditis aguda supuradaTiroiditis aguda supuradaTiroiditis de RiedelTiroiditis de Riedel

2.- 2.- AutoinmunesAutoinmunes: : Tiroiditis subaguda linfocitariaTiroiditis subaguda linfocitariaTiroiditis linfocítica crónica (Tiroiditis de Tiroiditis linfocítica crónica (Tiroiditis de

Hashimoto)Hashimoto)

TIROIDITIS DE TIROIDITIS DE HASHIMOTOHASHIMOTO

Inflamación aguda de la glándula tiroidesInflamación aguda de la glándula tiroidesDenominada así en honor al Dr. Japonés Denominada así en honor al Dr. Japonés

Hakuro Hashimoto en 1912Hakuro Hashimoto en 1912Causa mas frecuente de hipotiroidismo en Causa mas frecuente de hipotiroidismo en

adulto en zonas donde no existe déficit en la adulto en zonas donde no existe déficit en la dieta de yododieta de yodo

También conocida como Tiroiditis Linfocítica, También conocida como Tiroiditis Linfocítica, Tiroiditis crónica, autoinmunitaria o Bocio Tiroiditis crónica, autoinmunitaria o Bocio linfoadenoide.linfoadenoide.

EtiologíaEtiología

AUTOINMUNEAUTOINMUNESuele asociarse a otras patología autoinmunesSuele asociarse a otras patología autoinmunesHay teorías que sugieren que el Hay teorías que sugieren que el

desencadenante pueda ser un virus que desencadenante pueda ser un virus que contiene una proteína de estructura similar a la contiene una proteína de estructura similar a la tiroidea.tiroidea.

El tabaquismo asocia mayor incidenciaEl tabaquismo asocia mayor incidenciaDéficit de Selenio podría favorecer la Déficit de Selenio podría favorecer la

enfermedadenfermedad Intervenciones quirúrgicas de tiroides o TTº Intervenciones quirúrgicas de tiroides o TTº

radiactivoradiactivo

SíntomasSíntomas Debilidad, Astenia, LetargiaDebilidad, Astenia, Letargia Intolerancia al frío e hipotermiaIntolerancia al frío e hipotermia Enlentecimiento de funciones intelectualesEnlentecimiento de funciones intelectuales Aumento de pesoAumento de peso Disminución del apetitoDisminución del apetito EstreñimientoEstreñimiento Trastornos mestrualesTrastornos mestruales Parestesias, ArtralgiasParestesias, Artralgias Voz ronca, HipoacusiaVoz ronca, Hipoacusia Disminución sudoraciónDisminución sudoración

SignosSignos

BradicardiaBradicardiaPiel seca, pálida y fríaPiel seca, pálida y fríaCaída del cabelloCaída del cabelloBradipsiquiaBradipsiquiaHiporreflexiaHiporreflexiaMacroglosiaMacroglosiaEdema sin foveaEdema sin foveaMovimientos lentosMovimientos lentos

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Se sospecha en pacientes con bocio Se sospecha en pacientes con bocio indoloroindoloro

Clínica propia del hipotiroidismoClínica propia del hipotiroidismoSe confirma en un 90 % por detección de Se confirma en un 90 % por detección de

Ac antitiroideos (antimicrosomiales y TPO)Ac antitiroideos (antimicrosomiales y TPO)Y en un 70 % por Ac antitiroglobulinaY en un 70 % por Ac antitiroglobulinaDeterminación de TSHs y TDeterminación de TSHs y T44 libre libre

Pruebas tiroideasPruebas tiroideasDeterminación deDeterminación de : : TSHTSH TT44 libre libre Ac antiperoxidasa y antitiroglulinaAc antiperoxidasa y antitiroglulina

Estos pueden aumentar con:Estos pueden aumentar con:1.1. Edad (mayores de 70 años)Edad (mayores de 70 años)2.2. Por administración de amiodarona, interferón, litio….Por administración de amiodarona, interferón, litio….3.3. Tras la yodación en área endémica Tras la yodación en área endémica

Y pueden disminuir con:Y pueden disminuir con:1.1. EmbarazoEmbarazo2.2. CorticoidesCorticoides3.3. InmunosupresoresInmunosupresores

Interpretación de las Interpretación de las hormonas tiroideashormonas tiroideas

La concentración de hormonas tiroideas y TSH La concentración de hormonas tiroideas y TSH se encuentran en niveles de µg y de ng, esto se encuentran en niveles de µg y de ng, esto requiere para su determinación la utilización de requiere para su determinación la utilización de técnicas de radioinmunoanalisis.técnicas de radioinmunoanalisis.

Valores normales:Valores normales:

TT44 libre: libre: 4.5 y 12.54.5 y 12.5 µg/dl o µg/dl o 55 - 16055 - 160 nm/l nm/l TSH: TSH: 0.1 - 5.00.1 - 5.0 uU/ml o uU/ml o 0.4 - 4.00.4 - 4.0 uU/ml uU/ml

Cada laboratorio puede dar los resultados en Cada laboratorio puede dar los resultados en unidades diferentes, por lo que siempre junto a unidades diferentes, por lo que siempre junto a los resultados se indican los niveles de los resultados se indican los niveles de normalidad en la unidad correspondiente.normalidad en la unidad correspondiente.

Esto no es debido a ninguna maldad de los Esto no es debido a ninguna maldad de los analistas: hay varias casas que elaboran y analistas: hay varias casas que elaboran y comercializan los reactivos y cada una de ellas comercializan los reactivos y cada una de ellas da sus resultados y tiene sus controles con una da sus resultados y tiene sus controles con una unidad especifica.unidad especifica.

TSH TSH ↑↑ y T y T44 libre normal indican libre normal indican hipotiroidismo subclínicohipotiroidismo subclínico

TSH TSH ↑↑ y T y T44 libre libre ↓↓ indicarían indicarían hipotiroidismo.hipotiroidismo.

Realizar una 2ª determinación entre la 2ª y 12ª Realizar una 2ª determinación entre la 2ª y 12ª semanas de Ac antitiroideos para diferenciarlo de semanas de Ac antitiroideos para diferenciarlo de otras situaciones con aumentos discretos de TSH no otras situaciones con aumentos discretos de TSH no debidos a déficit de hormonas tiroideas como:debidos a déficit de hormonas tiroideas como:

Insuficiencia renalInsuficiencia renal Déficit de glucocorticoidesDéficit de glucocorticoides Enfermedades psiquiatritas agudasEnfermedades psiquiatritas agudas Errores de laboratorioErrores de laboratorio Adenoma productor de TSHAdenoma productor de TSH Estados de resistencia a hormonas tiroideasEstados de resistencia a hormonas tiroideas Recuperación de una enfermedad no tiroidea.Recuperación de una enfermedad no tiroidea.

ECOGRAFIAECOGRAFIA

Nos ayuda a distinguir la tiroiditis del Nos ayuda a distinguir la tiroiditis del bocio multinodular o de los nódulos bocio multinodular o de los nódulos tiroideos en los que se sospecha tiroideos en los que se sospecha neoplasia.neoplasia.

PAAFPAAF Pueden coexistir nódulos que aconsejen Pueden coexistir nódulos que aconsejen

PAAF para descartar carcinoma tiroideo o PAAF para descartar carcinoma tiroideo o linfoma. linfoma.

Sensibilidad 65-98%, especificidad 72-Sensibilidad 65-98%, especificidad 72-100% para malignidad.100% para malignidad.

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

Con los siguientes procesos:Con los siguientes procesos:Cáncer tiroideoCáncer tiroideoBocio multinodular benignoBocio multinodular benignoBocio por deficiencia de yodoBocio por deficiencia de yodoEnfermedad de Graves Enfermedad de Graves Otros tumores malignos: linfomaOtros tumores malignos: linfoma

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Levotiroxina, en dosis de 25-200 µg/día vo si Levotiroxina, en dosis de 25-200 µg/día vo si hay hipotiroidismo o bocio grandehay hipotiroidismo o bocio grande

No esta indicado el TTº sustitutivo:No esta indicado el TTº sustitutivo:Si la glándula tiroides esta aumentada de Si la glándula tiroides esta aumentada de

tamaño en grado mínimo tamaño en grado mínimo El paciente se encuentra eutiroideo (TSH El paciente se encuentra eutiroideo (TSH

normal).normal).

Le haremos seguimiento ya que años mas Le haremos seguimiento ya que años mas tarde puede desarrollar hipotiroidismotarde puede desarrollar hipotiroidismo

EstarEstará indicado el TTº sustitutivo indicado el TTº sustitutivo en:en:

Depresión rebelde al TTºDepresión rebelde al TTº EmbarazoEmbarazo Niños y adolescentes para que no interfiera en su Niños y adolescentes para que no interfiera en su

crecimiento y desarrollo.crecimiento y desarrollo. Hipotiroidismo autoinmune, post I 131, Hipotiroidismo autoinmune, post I 131,

postradioterapia, post tiroidectomía subtotal.postradioterapia, post tiroidectomía subtotal. TSH > 7 mU/lTSH > 7 mU/l BocioBocio Perdida de memoriaPerdida de memoria Intentar TTº de prueba 6 meses en pacientes con Intentar TTº de prueba 6 meses en pacientes con

dislipemiadislipemia

TRATAMIENTOTRATAMIENTOEUTIROX EUTIROX LEVOTHROID LEVOTHROID

El principal efecto secundario de la LEVOTIROXINA El principal efecto secundario de la LEVOTIROXINA es el hipertiroidismo y la hipertensión arteriales el hipertiroidismo y la hipertensión arterial

La cirugía no esta indicada salvo en bocios de gran La cirugía no esta indicada salvo en bocios de gran tamaño que produzcan compresión de estructuras tamaño que produzcan compresión de estructuras adyacentes.adyacentes.

PRONOSTICOPRONOSTICO

Puede llevar a hipotiroidismo o tirotoxicosis Puede llevar a hipotiroidismo o tirotoxicosis transitoriatransitoria

Puede acompañar a otros transtornos Puede acompañar a otros transtornos autoinmunesautoinmunes

Mujeres perimenopausicas con niveles altos de Mujeres perimenopausicas con niveles altos de anti TPO tienen riesgo de depresión.anti TPO tienen riesgo de depresión.

La tiroiditis de Hashimoto tiene un excelente La tiroiditis de Hashimoto tiene un excelente pronostico ya que permanece estable por años pronostico ya que permanece estable por años o avanza lentamente al hipotiroidismo.o avanza lentamente al hipotiroidismo.

Derivación al endocrinoDerivación al endocrino

En menores de 18 añosEn menores de 18 añosSi presentan patología cardiacaSi presentan patología cardiacaEmbarazo inicialmenteEmbarazo inicialmenteSi nódulo tiroideoSi nódulo tiroideoSi sospecha de tiroiditis aguda o supurativaSi sospecha de tiroiditis aguda o supurativaAquellos que no respondan al TTºAquellos que no respondan al TTºSospecha de alteración hipofisariaSospecha de alteración hipofisaria

Tiroiditis inducidas por Tiroiditis inducidas por fármacosfármacos

AmiodaronaAmiodaronaLitioLitio Interferón alfa e interleukina-2Interferón alfa e interleukina-2 Inhibidores de la tirosinkinasaInhibidores de la tirosinkinasa

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA1.1. Álvarez castro P, Isidro San Juan ML, Cordido Carballido F. Álvarez castro P, Isidro San Juan ML, Cordido Carballido F.

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7. Villar HCCE, saconato H, Valente O, Atallah AN. Reemplazo 7. Villar HCCE, saconato H, Valente O, Atallah AN. Reemplazo de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclínico de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclínico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Numero 4. Oxford: Update Software Cochrane Plus, 2008 Numero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: Ltd. Disponible en: http://www.update-software.comhttp://www.update-software.com. . (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley&Sons, Ltd). CD003419. Texto Chichester, UK: John Wiley&Sons, Ltd). CD003419. Texto completocompleto

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article/000844.htmarticle/000844.htm

Justo cuando conseguí encontrar todas las respuestas, cambiaron todas las preguntas…