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HIPEREMESIS GRAVIDICAHIPEREMESIS GRAVIDICA

DEFINICIN.

Hiperemesis: son nuseas y vmitos persistentes e incoercibles, sin causa orgnica,asociados con prdida de peso, deshidratacin, cetosis y alteraciones electrolticas.

EPIDEMIOLOGIA.

- Se da con mayor frecuencia en las primeras ! semanas de la gestacin.- "a remisin completa no va ms all de las # $ !% semanas de gestacin.- &s poco frecuente, apareciendo en un %.' $ !( de casos.- )useas y vmitos se presentan con mayor frecuencia en mu*eres *venes,

nulparas, primigestas, no fumadoras, obesas, mu*eres con intolerancia previa a+, raa negra, antecedente de gastritis y antecedente de hiperemesisgravdica previa.

- /ecurrencia en embaraos posteriores del #%(.- Slo el -!( re0uieren ingreso hospitalario.

ETIOLOGA.

1robablemente de etiologa multifactorial. "os probables factores implicados son:

a2 Hormonales:a. Se correlacionan con los niveles de H3b. +umento de tiro4ina libre srica en las primeras semanas de embarao.c. 5nsuficiencia de la cortea suprarrenal secundaria a disminucin de la

produccin de +6H hipofisiaria.d. )iveles elevados de estrgeno.e. 1rogesterona7 por su efecto sobre la motilidad gstrica, esofgica e

intestinal.b2 )eurolgicos:

a. &4iste mayor labilidad del S) vegetativo en enlentecimiento del vaciadogstrico.

c2 8etablicos:a. +lteraciones del metabolismo del glucgeno heptico 9su dficit matinalprovocara cetosis leve y en consecuencia nuseas y vmitos2.

d2 +lrgicos o 5nmunolgicos:a. /eaccin materna al embrin y productos de la concepcin.

e2 1sicgenos:a. 5nmadrue, dependencia, histeria, depresin, ansiedad.

CLINICA:

- )useas y vmitos de predominio matinal, de contenido alimenticio, 0ue puedendesencadenarse por el olfato, la vista o la ingesta de ciertos alimentos.

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- Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto.- &pigastralgias y a veces hematemesis por desgarro de la mucosa gastroesofgica- 1rdida de peso.- +liento ftido, con olor de frutas.- Signos de deshidratacin 9palide, se0uedad de mucosas, pobre turgencia

cutnea, hipotensin ortosttica, ta0uicardia y oliguria2.- &n situaciones e4tremas: encefalopata, ictericia, hipertermia, insuficienciahepatorrenal, confusin, letargo y coma.

ANAMNESIS / DIAGNOSTICO.

&n urgencias debemos comenar con una detallada anamnesis, preguntando por el5)55, ;/+5lcera pptica con espasmo pilrico.- "os 0ue se producen ? $ # hrs despus de la ingesta, son indicativos de retencin

gstrica 9gastroparesia2 o trastorno esofgico 9acalasia, divertculo de @encAer2.- "os vmitos en escopetao o proyectil, o sin nuseas previas, sugieren una

lesin del S).

"os sntomas acompaBantes tambin nos pueden orientar:

- 1resencia de vrtigo 9enfermedad de 8eniere2.- +livio del dolor 9>lcera pptica2.

- Saciedad preco 9gastroparesia2.- olor abdominal acompaBante as como el tipo, la irradiacin, severidad y losfactores 0ue lo agravan son de gran importancia y nos hacen pensar en otraetiologa.

"as caractersticas del vmito proporcionan otros datos diagnsticos:

- lor ftido o p>trido refle*a los resultados de la accin bacteriana sobre elcontenido intestinal y puede aparecer en casos de obstruccin intestinal distal o

peritonitis.- "os vmitos biliares pueden aparecer en procesos de vmito prolongado.

- Hematemesis refle*a sangrado procedente de esfago, estmago o duodeno.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE URGENCIA.

- 5onograma 9hiponatremia, hipoAalemia e hipocloremia2.- 1ruebas de funcionamiento heptico 9las transaminasas hepticas se encuentran

elevadas en un = $ != ( de casos de hiperemesis gravdica2.

- 1ruebas de funcionamiento pancretico 9amilasa y lipasa2.- 1rotenas totales y e0uilibrio cido base 9alcalosis metablica2.- +nlisis de orina 9cetonuria, aumento de osmolaridad2.- H3 para descartar enfermedad trofoblstica gestacional.- ;S3 obsttrico 9para valorar vitalidad fetal, verificar n>mero de embriones y

descartar enfermedad trofoblstica2.- ;S3 abdominal 9descartar enfermedad hepatobiliar2.- Hormonas tiroideas 9descartar hipertiroidismo2.- Condo de o*o 9descartar hipertensin intracraneal2.- &3 cuando las alteraciones electrolticas o sintomatologa lo re0uieran.- Hemograma 9hemoconcentracin2 y pruebas de coagulacin.

DIAGNOSTICO DIFRENCIAL.

Causas no relacionadas con laGestacin

Causas relacionadas con laGestacin

Patologa del tractogastrointestinal

Patologa del sistema nervioso

Patologa urinaria y/o renal

Trastornos metablicos y/o

endocrinolgicos (crisissuprarrenal, hipo ohiperparatiroidismo, uremia, etc)

Patologa cardiaca.

Infecciones sistmicas agudas.

Torsin de !uiste ov"rico.

Into#icacin farmacolgica oalimenticia.

$mitos psicgenos, anore#ia,bulimia.

%nfermedad Trofobl"stica&estacional.

&estacin 'ltiple.

idramnios.

Preeclampsia.

%**P. gado graso del embara+o.

Inicio del trabao de parto.

-euo gastroesof"gico.

CRITERIOS DE INGRESO.

e decidir" ingreso hospitalario en los casos de intolerancia oral y/ocuando e#istan alteraciones !ue re!uieran reposicin electroltica.

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO AMBULATORIO.

0. 'edidas higinico 1 dietticas2

- 3omidas fraccionadas2 frecuentes y de pe!ue4a cantidad.- 5ieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas y protenas.

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- %vitar alimentos l!uidos y calientes (meor slidos y fros).- %vitar condimentos, bebidas con gas, alcohol, drogas y olores

desencadenantes.- 6poyo psicolgico.

7. 'edicacin2- $itaminas 89 y 80 (:;; mg/dia de ambas).- edantes.- 6ntihistamnicos (do#ilamina) o ben+amidas (metoclopramida).

Tabla 1. Tratamiento armacol!ico.

"rmaco Tratamiento #$aOral

Tratamiento%arenteral

Doxilamina 0; 1 7; mg c/< hrs(=; mg dosis m"#ima)

Metoclopramida 0; mg c/< hrs > 1 0; ml c/< hrs

0 amp I' I$ c/< hrs

Tietilperazina 9.> mg c/ ; 1 0;; mg c/< hrs 0 amp I' c/< 07 hrsHaloperidol Inicial2;.>@7mg c/7@: veces

# da'antenimiento20@0>mg/da

0@7 m* c/07@7?h I$ I'

Diazepam Individuali+ar y administrarla menor cantidad efectiva

!ue sea posible.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO.

- 5ieta absoluta.- oluciones2 7;;;@:;;; cc/7? h segn peso corporal, alternando

sueros Asiolgicos con glucosados al 0;B.- 5ebemos conseguir diuresis mayores de 0;;; cc/7? horas.- -eposicin electrolitos2

o Ca2 9;@0>;m%!. de 3lCa/7? h.o D2 i la concentracin srica es mayor o igual a 7.>m%!/l,

se administran 0;m%!/hE si la concentracin srica esmenor o igual a 7m%!/l, hay trastornoselectrocardiogr"Acos y/o alteraciones musculares, seadministran ?;m%!/h.

o 3l2 e administra unto al Ca para impedir trastornos"cido@base.

o 3a2 ;.7@;.:m%!/7? h de gluconato c"lcico.o 'g2 ;.:>@;.?> m%! de sulfato de magnesio.o P2 =@0;m%!/0;;; Dcal.

- -e!uerimientos nutricionales.o idratos de carbono2 0>;@77; g/7? h,

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o *pidos2 ;.>@: g /Fg / 7?h yo Protenas2 ;.

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FACTORES DESENCADENANTES

HORMONALES ALRGICOS / INMUNOLOGICOS

METABOLICOS PSICOLOGICOS NEUROLOGICOS

HIPEREMESISGRAVIDICA

Sospechar si el embarao es D !%S3.

&n nulparas, primigestas y si hayantecedente de hiperemesis gravdica.5nicio gradual, incipiente.

)o sospechar si el embarao esE !% S3.

5nicio de sintomatologa s>bita.

NAUSEAS Y

VOMITO

1rdida de 1esoSialorrea

+liento

D E S H I D R A T A C I O N

&S, 1CH 9+"6F+S6 elevadas!=(2+milasa y "ipasa 9normales gral.2;S3 obsttrico y medicin de

SIEMPRE

5ntolerancia a la Gese0uilibrio cido-base

) S5

64 8ed 5nternamiento

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BIBLIOGRA&A.

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