RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS RESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DE RESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DE RESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DE RESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DE RESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DE RESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DE RESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DE RESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS AL INFECCIONES ASOCIADAS AL INFECCIONES ASOCIADAS AL INFECCIONES ASOCIADAS AL INFECCIONES ASOCIADAS AL INFECCIONES ASOCIADAS AL INFECCIONES ASOCIADAS AL INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUD

DR. JUAN CARLOS PONCEDR. JUAN CARLOS PONCE

HOSPITAL GENERALHOSPITAL GENERAL

SAN JUAN DE DIOSSAN JUAN DE DIOS

META:

REDUCCIÓN DEL NÚMERO DE INFECCIONES DE INFECCIONES

NOSOCOMIALES

Tasa de Infecciones Nosocomiales por departamentoTasa de Infecciones Nosocomiales por departamentoTasa de Infecciones Nosocomiales por departamentoTasa de Infecciones Nosocomiales por departamentoHospital General San Juan de Dios Hospital General San Juan de Dios Hospital General San Juan de Dios Hospital General San Juan de Dios

abril abril abril abril –––– mayo 2006mayo 2006mayo 2006mayo 2006

SERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOTotal deTotal deTotal deTotal deTotal deTotal deTotal deTotal de Pacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes con Tasa de infección Tasa de infección Tasa de infección Tasa de infección Tasa de infección Tasa de infección Tasa de infección Tasa de infección % de Infección% de Infección% de Infección% de Infección% de Infección% de Infección% de Infección% de Infección

PacientesPacientesPacientesPacientesPacientesPacientesPacientesPacientesInfección Infección Infección Infección Infección Infección Infección Infección

nosocomialnosocomialnosocomialnosocomialnosocomialnosocomialnosocomialnosocomial por serviciopor serviciopor serviciopor serviciopor serviciopor serviciopor serviciopor servicio NosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomial

MedicinaMedicina 252252 2525 9,92%9,92% 23.60%23.60%

CirugíaCirugía 435435 2323 5,28%5,28% 21.70%21.70%

TraumaTrauma 9292 55 5.43%5.43% 4.71%4.71%TraumaTrauma 9292 55 5.43%5.43% 4.71%4.71%

PediatríaPediatría 501501 1616 3,19%3,19% 15.09%15.09%

GinecoobstetriciaGinecoobstetricia 848848 11 0,11%0,11% 00.94%00.94%Intensivos de Intensivos de

AdultosAdultos 4747 1212 25,53%25,53% 11.32%11.32%Intensivos Intensivos

PediatríaPediatría 142142 2424 16.9%16.9% 22.64%22.64%

TOTALTOTAL 23172317 106106 4.57%4.57% 100%100%

FUENTE: datos obtenidos del trabajo de campo

Tipo de infección nosocomial más frecuente Tipo de infección nosocomial más frecuente Tipo de infección nosocomial más frecuente Tipo de infección nosocomial más frecuente Hospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de Dios

abril abril abril abril –––– mayo 2006mayo 2006mayo 2006mayo 2006

TIPO DE TIPO DE TIPO DE TIPO DE TIPO DE TIPO DE TIPO DE TIPO DE NFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCION

Pacientes con Pacientes con Pacientes con Pacientes con Pacientes con Pacientes con Pacientes con Pacientes con Infeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion Nosocomial

% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes% PacientesNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomial

NeumoníaNeumonía 4444 38%38%BacteremiaBacteremia 88 7%7%PericarditisPericarditis 11 1%1%

FUENTE: datos obtenidos del trabajo de campo

PericarditisPericarditis 11 1%1%PielPiel 1212 11%11%Herida OperatoriaHerida Operatoria 1313 11%11%Sist. Nervioso Sist. Nervioso CentralCentral 33 3%3%Tracto Tracto GastrointestinalGastrointestinal 33 3%3%Tracto UrinarioTracto Urinario 3030 26%26%TOTALTOTAL 114114 100%100%

� Prestar atención directa a los pacientes con prácticas que reduzcan la infección al mínimo.

� Seguir prácticas de higiene apropiadas

� Trabajar en el comité de control de infecciones

� Apoyar al equipo de control de infecciones

� Proteger a nuestros propios pacientes de otros infectados y del personal del hospital que pueda estar infectado.

� Cumplir con las prácticas aprobadas por el comité de control de infecciones.comité de control de infecciones.

� Obtener especimenes microbiológicos apropiados cuando haya una infección manifiesta o presunta.

� Notificar al equipo los casos de infección nosocomial y el internado de pacientes infectados.

� Cumplir con las recomendaciones pertinentes del comité de uso de antimicrobianos.antimicrobianos.

� Informar a los pacientes , a los visitantes y al personal sobre las técnicas para prevenir la transmisión de infecciones.

� Instituir un tratamiento apropiado de cualquier infección que tengan tomar las medidas necesarias par impedir que se transmita a otras personas especialmente a los pacientes.a los pacientes.

� Formular pautas para la recolección, el transporte la manipulación de especímenes en forma apropiada.

Prevalencia de IIH asociadas a CUP Intensivos de Adultos HGSJDD 2006-2008

20

30

Tasa

por

100

0 di

as p

roce

d.

inva

sivo

s

Tendencia de las ITU asociadas a CUP Intensivos de adultos HGSJDD en un periodo de 2006-2008.

0

10

meses

Tasa

por

100

0 di

as p

roce

d.

inva

sivo

s

2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 16 24

2007 0 5 23 17 20 15 3 15 16 5 2 5

2008 2 6 2

ene Feb Mar Abr Ma Jun Jul Ago Sep Oct Nov dic

Infección del tracto urinarioInfección del tracto urinario

�� Mas frecuente, USA 35Mas frecuente, USA 35--45%45%�� USA USA ------Tasas varían entre 3.1 y 10.2 Tasas varían entre 3.1 y 10.2

ITU/1000 días de catéter urinarioITU/1000 días de catéter urinarioITU/1000 días de catéter urinarioITU/1000 días de catéter urinario�� Chile 6.9 intensivo y 9.3 medicinaChile 6.9 intensivo y 9.3 medicina�� Producen sobrestadía hasta de 4 días en Producen sobrestadía hasta de 4 días en

USAUSA�� 12.9 días en Chile12.9 días en Chile

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

�� Genero femeninoGenero femenino�� MalnutriciónMalnutrición�� DiabetesDiabetes�� DiabetesDiabetes�� Insuficiencia renalInsuficiencia renal�� Malformaciones neurológicasMalformaciones neurológicas�� Edad avanzadaEdad avanzada�� Colonización del meato urinarioColonización del meato urinario�� Enfermedad graveEnfermedad grave

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

�� Cateterismo vesicalCateterismo vesical�� CistoscopiaCistoscopia�� Cirugía urológicaCirugía urológica�� Cirugía urológicaCirugía urológica�� Irrigaciones vesicalesIrrigaciones vesicales

Cateterismo vesical permanenteCateterismo vesical permanente

�� Explica entre 80Explica entre 80--90%90%�� Sistema abierto: 100% bateriuria a los 4 Sistema abierto: 100% bateriuria a los 4

díasdíasdíasdías�� Sistema cerrado: 100% bacteriurias a los Sistema cerrado: 100% bacteriurias a los

30 días30 días�� Riesgo aumenta 3Riesgo aumenta 3--6% cada día de uso6% cada día de usoInfect Control Hosp Epidemiol 1991; 12:380Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12:380--66

Duración del cateterismo Duración del cateterismo vesicalvesical

�� 1 1 -- 7 días 7 días ------------ bajo riesgobajo riesgo�� 7 7 –– 30 días 30 días ------------ riesgo moderadoriesgo moderado�� Mayor de 30 días Mayor de 30 días -------- incontinencia u incontinencia u �� Mayor de 30 días Mayor de 30 días -------- incontinencia u incontinencia u

obstrucción prolongada obstrucción prolongada ------ alto riesgoalto riesgo

Estrategias (categoría I)Estrategias (categoría I)

1.1. Evitar procedimientos invasivosEvitar procedimientos invasivos2.2. Disminuir duración de cateterismoDisminuir duración de cateterismo3.3. Mejorar condiciones de los pacientesMejorar condiciones de los pacientes3.3. Mejorar condiciones de los pacientesMejorar condiciones de los pacientes4.4. Técnicas estériles de inserciónTécnicas estériles de inserción5.5. Manipulación del catéter con técnica asépticaManipulación del catéter con técnica aséptica6.6. Fijación del catéterFijación del catéter7.7. Mantener el flujo urinarioMantener el flujo urinario8.8. Evitar llenado de la bolsa recolectoraEvitar llenado de la bolsa recolectora

Estrategias (categoría I)Estrategias (categoría I)

1.1. Mantener la bolsa debajo de la vejiga, no Mantener la bolsa debajo de la vejiga, no en el piso.en el piso.

2.2. Urocultivos por punción de catéterUrocultivos por punción de catéterUrocultivos por punción de catéterUrocultivos por punción de catéter3.3. Catéter de calibre menor a la uretraCatéter de calibre menor a la uretra4.4. Cambio de catéter sin plazo fijoCambio de catéter sin plazo fijo5.5. Sitio de unión del catéter desinfectado Sitio de unión del catéter desinfectado

previo a la desconexiónprevio a la desconexión6.6. Utilización de recolectores externosUtilización de recolectores externos

Medidas Medidas nono recomendadasrecomendadas

�� Lubricantes o ungüentos con Lubricantes o ungüentos con antimicrobianosantimicrobianos

�� Lavado perinealLavado perineal�� Lavado perinealLavado perineal�� Válvulas de drenajeVálvulas de drenaje�� Profilaxis con antimicrobianosProfilaxis con antimicrobianos�� Cultivos rutinariosCultivos rutinarios�� Aislamiento de pacientesAislamiento de pacientes

Nuevas técnicasNuevas técnicas

�� Catéter impregnado con oxido de plataCatéter impregnado con oxido de plata�� Catéter impregnado de antibióticosCatéter impregnado de antibióticos�� Catéter impregnado con clorhexidinaCatéter impregnado con clorhexidina�� Catéter impregnado con clorhexidinaCatéter impregnado con clorhexidina�� Dispositivos especialesDispositivos especiales

Prevalencia de las neumonias asociadas a VM Intensivos de Adultos HGSJDD 2006-2008

60

80

100

TA

SA

PO

R 1

000

Tendencia de las NAVM Intensivos de adultos HGSJDD en un periodo de

2006-2008.

0

20

40

60

TA

SA

PO

R 1

000

2006 2007 2008

2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 82 40 90

2007 0 50 48 32 43 43 75 62 30 49 30 25

2008 6 44 28

ener Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct nov dic

Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial

�� Dificultad de diagnosticoDificultad de diagnostico�� Distintos tipos de infecciónDistintos tipos de infección�� Impacto limitado con medidas de controlImpacto limitado con medidas de control�� Impacto limitado con medidas de controlImpacto limitado con medidas de control�� Letalidad elevadaLetalidad elevada�� Segunda mas frecuenteSegunda mas frecuente

Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial

Patogenesis:Patogenesis:�� Colonizacion de la orofaringeColonizacion de la orofaringe�� Aspiracion de microorganismosAspiracion de microorganismos

Riesgo de Riesgo de neumoníaneumonía asociada a VM = 25 a 40 asociada a VM = 25 a 40 �� Riesgo de Riesgo de neumoníaneumonía asociada a VM = 25 a 40 asociada a VM = 25 a 40 por ciento de los pacientes conectados a por ciento de los pacientes conectados a ventiladorventilador

�� 28 28 neumoníasneumonías por 1000 por 1000 díasdías de ventilacion de ventilacion mecánicamecánica (Chile)(Chile)

�� Aumenta alrededor de 1 por ciento por Aumenta alrededor de 1 por ciento por díadía

DiagnosticoDiagnostico

�� Aspirado traquealAspirado traqueal�� Lavado broncoalveolarLavado broncoalveolar�� Cepillado broncoalveolarCepillado broncoalveolar�� Cepillado broncoalveolarCepillado broncoalveolar

Wenzel 1997, cap 35 pag 810Wenzel 1997, cap 35 pag 810

Factores de riesgoFactores de riesgo

�� Colonizacion orofaringeColonizacion orofaringe�� Aspiracion de secrecionesAspiracion de secreciones�� Alteraciones de la tosAlteraciones de la tos�� Alteraciones de la tosAlteraciones de la tos�� Procedimientos invasivos de la via aereaProcedimientos invasivos de la via aerea

Factores de riesgo de colonizacion Factores de riesgo de colonizacion de la orofaringe y TGIde la orofaringe y TGI

�� AntibioticosAntibioticos�� Hospitalizacion en el intensivoHospitalizacion en el intensivo�� EPOCEPOC�� EPOCEPOC�� Alteracion de la concienciaAlteracion de la conciencia

Condiciones que favorecen Condiciones que favorecen aspiracion o reflujoaspiracion o reflujo

�� IntubaciónIntubación endotraquealendotraqueal�� Sonda nasogastricaSonda nasogastrica�� Decubito supinoDecubito supino�� Decubito supinoDecubito supino�� Alteración de la Alteración de la concienciaconciencia

Factores que impiden una Factores que impiden una adecuada limpieza pulmonaradecuada limpieza pulmonar

�� Intervenciones abdominales, toracicasIntervenciones abdominales, toracicas�� postracionpostracion

Tipos de neumoníaTipos de neumonía

�� Asociada a proc. Invasivos de larga Asociada a proc. Invasivos de larga duraciónduración

�� Asociada a proc. Invasivos de corta Asociada a proc. Invasivos de corta �� Asociada a proc. Invasivos de corta Asociada a proc. Invasivos de corta duraciónduración

�� PostcirugiaPostcirugia�� Asociada a postraciónAsociada a postración�� Del lactanteDel lactante

Medidas efectivas en neumonía Medidas efectivas en neumonía asociada a VMasociada a VM

�� Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica�� Técnica aséptica en instalación y uso de Técnica aséptica en instalación y uso de

material estérilmaterial estéril�� Cambio de circuitos en pacientesCambio de circuitos en pacientes�� Cambio de circuitos en pacientesCambio de circuitos en pacientes�� Lavado de manos si se ha tenido contacto con Lavado de manos si se ha tenido contacto con

secrecionessecreciones�� Uso de guantes para manipular secrecionesUso de guantes para manipular secreciones�� Capacitación del personalCapacitación del personal�� Disminución del tiempo de ventilación mecánicaDisminución del tiempo de ventilación mecánica�� SupervisiónSupervisión

Medidas recomendadas por Medidas recomendadas por racionalidad en Neumonias racionalidad en Neumonias

asociadas a VMasociadas a VM�� Eliminar liquidos de tubos corrugadosEliminar liquidos de tubos corrugados�� Cambio de nebulizadores cada 24 hr.Cambio de nebulizadores cada 24 hr.�� Aspiracion solo en caso necesarioAspiracion solo en caso necesario�� Aspiracion solo en caso necesarioAspiracion solo en caso necesario�� Posicion del paciente entre 30Posicion del paciente entre 30--45 grados45 grados�� Eliminar secreciones previo a desinflar el Eliminar secreciones previo a desinflar el

balonbalon�� No movilizar el Tubo endotraquealNo movilizar el Tubo endotraqueal

Medidas controversialesMedidas controversiales

�� Uso de filtros humidificadoresUso de filtros humidificadores�� Uso de sistemas cerrados de aspiracionUso de sistemas cerrados de aspiracion�� Uso de sucralfatoUso de sucralfato�� Uso de sucralfatoUso de sucralfato�� Uso de sonda nasogastrica Vs. Uso de sonda nasogastrica Vs.

orogastricaorogastrica

Medidas donde falta investigaciónMedidas donde falta investigación

�� Decontaminación selectivaDecontaminación selectiva�� Acidificación de la nutrición enteralAcidificación de la nutrición enteral

Medidas inefectivasMedidas inefectivas

�� Cambios rutinarios de equiposCambios rutinarios de equipos�� Cambios de circuitos en periodos menores Cambios de circuitos en periodos menores

de 48 hrde 48 hrde 48 hrde 48 hr

Medidas de prevencion en Medidas de prevencion en anestesiaanestesia

�� Tecnica aseptica en la intubacionTecnica aseptica en la intubacion�� Cambio de circuitos entre pacientesCambio de circuitos entre pacientes�� Lavado de manos entre pacientesLavado de manos entre pacientes�� Lavado de manos entre pacientesLavado de manos entre pacientes�� Capacitacion del personalCapacitacion del personal�� SupervisionSupervision

Medidas de prevención en Medidas de prevención en pacientes quirúrgicospacientes quirúrgicos

�� Terapia respiratoriaTerapia respiratoria�� Manejo del dolorManejo del dolor�� Deambulación precozDeambulación precoz�� Deambulación precozDeambulación precoz

Prevalencia de bacteriemias asociadas a CVC Intensivos de Adultso HGSJDD 2006-2008

60

80

100

tasa

por 10

00 d

ias

pro

ced. i

nva

sivo

Tendencia de las bacteriemias Intensivos de adultos HGSJDD en un periodo de 2006-2008.

0

20

40

60

meses

tasa

por 10

00 d

ias

pro

ced. i

nva

sivo

2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 82 40 90

2007 0 5 3 11 26 16 3 13 7 8 3 3

2008 0 14 3

ener

Feb Mar AbrMay

Jun Jul Ago Sep OctNov

dic

Bacteriemia asociada a catéter Bacteriemia asociada a catéter venoso centralvenoso central

�� Causa mas frecuente de sepsisCausa mas frecuente de sepsis�� En chile el 10 por ciento de las infecciones En chile el 10 por ciento de las infecciones

nosocomialesnosocomialesnosocomialesnosocomiales�� Letalidad atribuible 2.5 a 4.5 % y letalidad Letalidad atribuible 2.5 a 4.5 % y letalidad

asociada 5.9 a 9.4 %asociada 5.9 a 9.4 %�� Microorganismos mas frecuentes: Microorganismos mas frecuentes: S. aureus, S.epidermidis y candidaS. aureus, S.epidermidis y candida

Complicaciones infecciosasComplicaciones infecciosas

�� Colonización del catéterColonización del catéter�� FlebitisFlebitis�� Infecciones localesInfecciones locales�� Infecciones localesInfecciones locales�� Infección del túnelInfección del túnel�� Bacteriemia primariaBacteriemia primaria

PatogenesisPatogenesis

�� Migración de microorganismos de la piel o Migración de microorganismos de la piel o manos del personalmanos del personal

�� Colonización del catéterColonización del catéter�� Intraluminal (contaminación de conexiones)Intraluminal (contaminación de conexiones)�� Extraluminal (contaminación del sitio de Extraluminal (contaminación del sitio de

inserción)inserción)�� Vía hematógenaVía hematógena�� Por contaminación de la infusiónPor contaminación de la infusión

DiagnosticoDiagnostico

�� ClínicoClínico�� Microbiológico: hemocultivos antes de la Microbiológico: hemocultivos antes de la

aparición de la fiebreaparición de la fiebreaparición de la fiebreaparición de la fiebre�� En ancianos hipotermia o alteración del En ancianos hipotermia o alteración del

concienciaconciencia�� Tomar dos muestras sucesivas Tomar dos muestras sucesivas

Factores de riesgoFactores de riesgo

�� Catéter venoso centralCatéter venoso central�� Duración del cateterismoDuración del cateterismo�� Sitio de inserciónSitio de inserción�� Nutrición parenteralNutrición parenteral�� Nutrición parenteralNutrición parenteral�� Manipulación del catéterManipulación del catéter�� Inexperiencia del personalInexperiencia del personal�� Falta de personalFalta de personal�� No uso de campo para su inserciónNo uso de campo para su inserción�� Cuidados del sitio de la inserciónCuidados del sitio de la inserción�� Protección del sitio de la inserciónProtección del sitio de la inserción

The effect of catheter type and site on The effect of catheter type and site on infection in total parenteral nutritioninfection in total parenteral nutrition

�� Estudio retrospectivoEstudio retrospectivo�� 196 pacientes196 pacientes--------3334 días catéter3334 días catéterTres tipos de cateteres:Tres tipos de cateteres:�� Subclavio …………….8 %Subclavio …………….8 %�� Subclavio …………….8 %Subclavio …………….8 %�� Yugular interno……17 %Yugular interno……17 %�� Femoral………………36 %Femoral………………36 %SwanSwan--ganz:ganz:

�� SubclavioSubclavioSubclavioSubclavioSubclavioSubclavioSubclavioSubclavio--------------------------------4 %4 %4 %4 %4 %4 %4 %4 %�� Yugular internaYugular internaYugular internaYugular internaYugular internaYugular internaYugular internaYugular interna--------------------------------6 %6 %6 %6 %6 %6 %6 %6 %

�� La tasa de colonización y de infección fue La tasa de colonización y de infección fue menor en pacientes que el sitio de menor en pacientes que el sitio de inserción se curo con clorhexidinainserción se curo con clorhexidina

�� Apositos trasparentes impermeables se Apositos trasparentes impermeables se han asociado a tasas mayores de han asociado a tasas mayores de infeccióninfección

�� Apositos semipermeables no han Apositos semipermeables no han �� Apositos semipermeables no han Apositos semipermeables no han demostrado diferenciasdemostrado diferencias

�� Se comparo gasa seca, aposito Se comparo gasa seca, aposito semipermeable y aposito permeable. semipermeable y aposito permeable.

�� No se encontró diferencia significativaNo se encontró diferencia significativa

Medidas efectivas para la prevenciónMedidas efectivas para la prevenciónde bacteriemias asociadas a CVCde bacteriemias asociadas a CVC

�� No usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoral�� No usar catéteres de NPT o hemodialisis para otros No usar catéteres de NPT o hemodialisis para otros No usar catéteres de NPT o hemodialisis para otros No usar catéteres de NPT o hemodialisis para otros No usar catéteres de NPT o hemodialisis para otros No usar catéteres de NPT o hemodialisis para otros No usar catéteres de NPT o hemodialisis para otros No usar catéteres de NPT o hemodialisis para otros

propósitospropósitospropósitospropósitospropósitospropósitospropósitospropósitos�� Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal

capacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadoEquipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal Equipos de terapia intravenosa o personal capacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitado

�� Aposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserción�� Técnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica aséptica�� ClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidina�� Cambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horas�� Evitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosis�� Preparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminar�� Cambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horas

Medidas básicas para la Medidas básicas para la prevenciónprevención

�� Vigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activa�� CapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitación�� Adoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológico�� Instalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica aséptica

Utilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisis�� Utilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisis�� Preparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidina�� Cubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estéril�� Cambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizando Cambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizando Cambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizando Cambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizando Cambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizando Cambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizando Cambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizando Cambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizando

técnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica aséptica�� Desinfección de los sitios de conexión con alcohol al Desinfección de los sitios de conexión con alcohol al Desinfección de los sitios de conexión con alcohol al Desinfección de los sitios de conexión con alcohol al Desinfección de los sitios de conexión con alcohol al Desinfección de los sitios de conexión con alcohol al Desinfección de los sitios de conexión con alcohol al Desinfección de los sitios de conexión con alcohol al

70%70%70%70%70%70%70%70%�� Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24 Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24 Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24 Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24 Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24 Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24 Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24 Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24

horashorashorashorashorashorashorashoras

Infección de herida operatoriaInfección de herida operatoria11 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 2007

Numero de Numero de procedimientosprocedimientos

TasaTasa

Laparotomía Laparotomía exploradoraexploradora

4949 7 %7 %

ApendicetomíaApendicetomía 8787 2%2%

Colecistectomías Colecistectomías abiertasabiertas

5656 4%4%

VideoVideo--laparoscopiaslaparoscopias 3535 0%0%

CesáreasCesáreas 294294 2%2%

Infección de herida operatoriaInfección de herida operatoria

�� Tercera causa de infección nosocomialTercera causa de infección nosocomial

�� 60% incisión60% incisión

�� 30% profundas30% profundas�� 30% profundas30% profundas

TiposTipos

Infección superficial de la incisiónInfección superficial de la incisión

Infección profunda de la herida quirúrgicaInfección profunda de la herida quirúrgica

Infección de órgano o espacioInfección de órgano o espacioInfección de órgano o espacioInfección de órgano o espacio

CausasCausas

�� Patógenos multiresistentesPatógenos multiresistentes

�� Aumento de las cirugíasAumento de las cirugías

�� Tipo de pacientes: enfermos crónicos, Tipo de pacientes: enfermos crónicos, �� Tipo de pacientes: enfermos crónicos, Tipo de pacientes: enfermos crónicos, diabéticos, ancianos, diabéticos, ancianos, inmunocomprometidosinmunocomprometidos

�� Colocación de material protésicoColocación de material protésico

�� Ancianos, etc.Ancianos, etc.

GérmenesGérmenes

�� S. aureusS. aureus

�� S. epidermidisS. epidermidis

�� E. coliE. coli�� E. coliE. coli

�� EnterococoEnterococo

�� CandidaCandida

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

�� Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

�� FumadoresFumadores

�� EsteroidesEsteroides�� EsteroidesEsteroides

�� MalnutriciónMalnutrición

�� Estancia preoperatoria prolongadaEstancia preoperatoria prolongada

�� TransfusionesTransfusiones

�� ColonizaciónColonización

Que hacer ?Que hacer ?

�� Vigilancia: Vigilancia: tasas especificastasas especificas

�� Duchas con antisépticos: disminuyen Duchas con antisépticos: disminuyen colonización pero no todos los estudios colonización pero no todos los estudios demuestran disminución de infeccióndemuestran disminución de infeccióndemuestran disminución de infeccióndemuestran disminución de infección

�� Antisépticos para disminución del la Antisépticos para disminución del la colonizacióncolonización--------clorhexidinaclorhexidina

�� Estadía preoperatoria: se ha demostrado Estadía preoperatoria: se ha demostrado aumento en la colonización y en la infección de aumento en la colonización y en la infección de herida operatoriaherida operatoria

�� Rasurado:Rasurado: se ha demostrado aumento en el se ha demostrado aumento en el riesgo de infección de herida riesgo de infección de herida

�� NO RASUREN, si lo hacen menos de 24 horas NO RASUREN, si lo hacen menos de 24 horas antes de SOP.antes de SOP.

�� Lavado de manos:Lavado de manos: el cepillo no es necesario el cepillo no es necesario (uñas cortas, sin esmalte y limpias)(uñas cortas, sin esmalte y limpias)�� profilaxis Antibiótica:profilaxis Antibiótica: demostrado disminución demostrado disminución de tasas de IHOde tasas de IHOTiempos quirúrgico:Tiempos quirúrgico: aumento proporcional a la aumento proporcional a la �� Tiempos quirúrgico:Tiempos quirúrgico: aumento proporcional a la aumento proporcional a la tasa de IHOtasa de IHO

�� Prevenir hipotermiaPrevenir hipotermia�� Tasas mayores en cirujanos en entrenamientoTasas mayores en cirujanos en entrenamiento�� Drenajes:Drenajes: aumentan el riesgo de IHO aumentan el riesgo de IHO disminuyen si son cerrados, aumentan las tasas disminuyen si son cerrados, aumentan las tasas con el tiempo de permanenciacon el tiempo de permanencia

�� Suturas:Suturas: monofilamento disminuye las tasas de monofilamento disminuye las tasas de infeccioninfeccion

Profilaxis antibioticaProfilaxis antibiotica

Principios:Principios:

�� Cuando: inducción de anestesiaCuando: inducción de anestesia

�� Cual: depende del tipo de cirugíaCual: depende del tipo de cirugía�� Cual: depende del tipo de cirugíaCual: depende del tipo de cirugía

�� Cada cuanto: readministrar de acuerdo a Cada cuanto: readministrar de acuerdo a la vida media del antibióticola vida media del antibiótico

�� Hasta cuando: no mas de 24 horas de Hasta cuando: no mas de 24 horas de antibióticoantibiótico

Medidas efectivasMedidas efectivas

�� Disminuir la estadía preoperatoriaDisminuir la estadía preoperatoria

�� Eliminar el rasurado invasivoEliminar el rasurado invasivo

�� Usar antiséptico para la preparación de la Usar antiséptico para la preparación de la �� Usar antiséptico para la preparación de la Usar antiséptico para la preparación de la piel (clorhexidina, alcohol yodado)piel (clorhexidina, alcohol yodado)

�� Lavado quirúrgico de manos: mínimo 2 Lavado quirúrgico de manos: mínimo 2 minutosminutos

�� Personal con infecciones activas debe de Personal con infecciones activas debe de excluirse de SOPexcluirse de SOP

Medidas efectivasMedidas efectivas

�� Asepsia quirúrgica rigurosaAsepsia quirúrgica rigurosa

�� Profilaxis antibiótica adecuadaProfilaxis antibiótica adecuada

�� Evitara prolongación de tiempo de cirugíaEvitara prolongación de tiempo de cirugía�� Evitara prolongación de tiempo de cirugíaEvitara prolongación de tiempo de cirugía

�� Usar drenajes de circuito cerrado el menor Usar drenajes de circuito cerrado el menor tiempo posibletiempo posible

�� Control de diabetes, desnutrición, etc.Control de diabetes, desnutrición, etc.

Costo Adicional por servicio US$Costo Adicional por servicio US$Costo Adicional por servicio US$Costo Adicional por servicio US$

Tipo de Infección

Intensivo de Adultos

Intensivo Pediátrico

Intensivo de Neonatos

Bacteriemia secundaria al uso de CVC

$$$$ 1614.65 $$$$ 872.98 $$$$ 539.78uso de CVC

Neumonía secundaria VM

$ $ $ $ 1456.67 $$$$ 915.35 $$$$ 521.3

Infección del tracto urinario secundaria al uso de CUP

$$$$2351.3 $$$$ 1342.09 $$$$ 404.97

�� En el Hospital General San Juan de DiosEn el Hospital General San Juan de Dios

�� Se demostró que solo NAVM, ITU asociada Se demostró que solo NAVM, ITU asociada a CUP y Bacteriemia asociada a CVC en el a CUP y Bacteriemia asociada a CVC en el intensivo de adultosintensivo de adultos

Costo: mas de 3 millones de Costo: mas de 3 millones de Costo: mas de 3 millones de Costo: mas de 3 millones de quetzales al añoquetzales al año

GRACIAS