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Endometritis puerperal Definición Infección que compromete el endometrio y se caracteriza por la presencia de: fiebre, hipersensibilidad uterina, loquios alterados en aspecto y olor y útero subinvolucionado. Epidemiología La endometritis puerperal es una infección que está relacionada con condiciones de la paciente y de la atención hospitalaria. Se observa con mayor frecuencia en las pacientes de menos recursos, primigestas precoces y con mayor número de exámenes vaginales durante el trabajo de parto. En las pacientes de parto vaginal el riesgo es mayor en aquellas con mas de 10 horas de membranas rotas y en las pacientes con parto cesárea el riesgo es mayor en aquellas que han tenido trabajo de parto. Una endometritis puerperal pesquisada y tratada a tiempo no aumenta los días de hospitalización de la puérpera mas allá de 3 a 4 días, no obstante el diagnóstico tardío de la infección puede significar serias complicaciones, incluso llegar a la sepsis puerperal con riesgo vital de la paciente. Microbiología La obtención de una muestra microbiológica endometrial sin contaminación vaginal y cervical es muy difícil, se ha ideado sistemas de toma de muestra con elementos que traspasen esta barrera o bien sistemas transabdominales, que podrían agregar riesgos adicionales a la paciente. Los microorganismos responsables de esta infección son generalmente endógenos, residentes en el tracto genital inferior o exógenos provenientes de las manos del personal o material contaminado. Según el NNIS los aerobios gram negativos son los mas frecuentemente aislados, tales como E. coli, K. pneumoniae y Proteus mirabilis y entre los anaerobios predominan Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp y Peptococcus spp. Riesgo de endometritis en Estados Unidos • Parto vaginal 0.9 a 3.9% • Cesárea

• Hospitales privados < 5% • Hospitales docentes o de indigentes 85%

Mecanismos de infección • Ruptura equilibrio defensivo uterino • Excesivo número de bacterias. • Introducción de cepas bacterianas virulentas. Factores de riesgo endometritis parto vaginal • Indigencia • Anemia • Rotura prolongada de membranas • Trauma de tejidos blandos • Fórceps Factores de riesgo endometritis por cesárea • Indigencia • Trabajo de parto • Membranas rotas mayor de 8 horas • Tactos vaginales mayor de 6

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Factores de riesgo controversiales en endometritis por cesárea • Monitoreo fetal • Anemia • Anestesia general • Cirugía prolongada • Inexperiencia del cirujano • Madres jóvenes • Obesidad • Quiebre técnica aséptica. • Extracción manual de placenta • Cesárea de urgencia Medidas comprobadas efectivas de prevención • Antibioprofilaxis cesárea de urgencia • Cesárea electiva. • Disminución del número de tactos. • Disminución de instrumentación • Buena técnica quirúrgica. Medidas controvertidas de prevención • Irrigación vaginal con antisépticos • Cultivos vaginales preparto. • Antibioprofilaxis en cesárea electiva y parto vaginal. Medidas comprobadas como inefectivas en prevención • Aislamiento individual • Acciones sobre el ambiente • Sectores de pacientes sépticas • Rasurado • Enema evacuante Conclusiones � Es una infección con múltiples antecedentes históricos � Asociada a pobreza, factores del paciente (anemia) y de la atención (cirugía, instrumentación,

tiempo de membranas rotas, tactos vaginales) � Producida por microorganismos que colonizan la vagina. Bibliografía 1. Ministerio de Salud. Manual de prevención y control de infecciones intrahospitalarias (IIH) y

normas del programa nacional de IIH, Chile 1993. 2. Richard Wenzel. Prevention and control of nosocomial infection. Williams and Wilkins.

Baltimore third edition 1997. 3. William J. Ledger, John Bennet Philip S. Brachman. Ed. Little Brown and Company (inc).

Boston 1986. Hospital infections. Puerperal endometritis (pag. 509 – 520)