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INFORMACIÓN A LA INFORMACIÓN A LA INFORMACIÓN A LA INFORMACIÓN A LA EMBARAZADAEMBARAZADAEMBARAZADAEMBARAZADA SOBRE LA SOBRE LA SOBRE LA SOBRE LA ANALGESIA EN EL PARTOANALGESIA EN EL PARTOANALGESIA EN EL PARTOANALGESIA EN EL PARTO

SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓNSERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓNSERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓNSERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

En las próximas semanas nacerá su bebé. Este acontecimiento debe producirse de la forma más gratificante y segura posible. Usted será atendida por un equipo de mé-dicos anestesiólogos, matronas y médicos ginecólogos de este Hospital.

En las siguientes líneas le explicaremos en qué consiste la analgesia epidural en el parto, de manera que, llegado este mo-mento, pueda colaborar activamente y éste sea lo más agradable para usted.

1. ¿COMO ES EL DOLOR EN EL PARTO?

La mayoría de parturientas presentan dolor durante el trabajo de parto, siendo éste muy variable de unas mujeres a otras. Para algunas embarazadas es muy intenso y otras lo perciben de forma soportable. El dolor tampoco es sentido por todas las mujeres en la misma zona, aunque generalmente se localiza en la re-gión abdominal y lumbar, de forma intermitente, asociado a las contracciones.

En el periodo final del parto es frecuente que aparezca un dolor continuo en la zona del canal del parto (vagina y vulva) y región inferior de la espalda. General-mente, el dolor va aumentando de intensidad en fases avanzadas del parto.

2. ¿QUÉ ES LA ANALGESIA EPIDURAL?

Se trata de una técnica anestésica cuyo objetivo es aliviar el dolor manteniendo la capacidad de empujar. Es el mejor método para el tratamiento del dolor del parto, si no hay contraindicación para su realización. Se aplica, mediante una punción, en la parte baja de la espalda y se utilizan anestésicos locales y otros medicamentos que reducen o "bloquean" el dolor. En la analgesia epidural se le dejará un catéter por el que se le administrarán los anestésicos durante todo el tiempo que dure el parto. Con este tipo de analgesia usted estará despierta y podrá colaborar activamente en el momento del nacimiento de su hijo.

GURUTZETAKO UNIBERTSITATEOSPITALEA GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA

HAURDUNARENTZAKO INFORMAZIOAERDITZEKO HAURDUNARENTZAKO INFORMAZIOA ERDITZEKO HAURDUNARENTZAKO INFORMAZIOA ERDITZEKO HAURDUNARENTZAKO INFORMAZIOA ERDITZEKO ANALGESIARI BURUZ ANALGESIARI BURUZ ANALGESIARI BURUZ ANALGESIARI BURUZ

ANESTESIOLOGIA ETABIZKORKETAZERBITZUA ANESTESIOLOGIA ETA BIZKORKETA ZERBITZUA ANESTESIOLOGIA ETA BIZKORKETA ZERBITZUA ANESTESIOLOGIA ETA BIZKORKETA ZERBITZUA

Zure umeadatozen asteetanjaioko da. Hauahaliketa modurikatsegineneaneta seguruenean gertatu beharda. Ospitale honetako mediku-talde batekatendituko zaitu:anestesiologoak, emaginak eta me-diku ginekologoak, hainzuzen ere.

Hurrengolerroetan, erditzean erabiltzen den analgesiaepiduralaz hitz egingodizugu,une horietan modu aktiboanlagun-duahal izan dezazun eta erditzea zuretzat ahalik eta atseginena izan dadin.

1.NOLAKO MINA IZATEN DA ERDITZEAN?

Emakume gehienek mina izaten dute erditzeko lanetan daudenean, baina min hori asko aldatzen da batetikbestera. Haurdun batzuentzat min hori bizia da, baina bestebatzuekmodueramangarrian bizi dute. Bestetik, emakume guztiek ez dute minhori zona bereansentitzen, baina normaleanalde abdominalean etalunbarrean izaten da, aldizka, eta uzkurdurei lotua.

Erditzearen azken fasean, miniraunkor batizaten da sarritan erditzeko kanalean(baginaeta bulba) eta bizkarraren behekoaldean. Normalean, mina geroeta bi-ziagoa izaten daerditzeakaurrera egin ahala.

2.ZER DA ANALGESIA EPIDURALA?

Teknika anestesiko honekminaarintzen du eta ez da oztopoemakumeakahale-ginakegin ditzan. Kontraindikaziorik ez badago, metodorikonena da erditzeko mina tratatzeko. Aplikatzeko,ziztada bat egitenda bizkarraren behekoaldean,eta anestesikolokalak etabestelako medikamentuak erabiltzen diramina arindu edo “blokeatzeko”. Analgesia epiduralean,kateter batutziko dizugu, bertatikanestesikoak emateko, erditzeak irauten duen aldi osoan. Analgesia-mota hone-kin, esna egongo zara etamodu aktiboanlagundu ahal izango duzuzure umea jaiotzeko unean.

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El efecto de los fármacos sobre el bebé es mínimo ya que la cantidad que le llega es muy pe-queña.

Esta analgesia disminuye la respuesta del organismo a la ansiedad y al dolor del parto, lo que beneficia tanto al bebé como a la madre.

Si fuera necesario sacar el bebé con ayuda de fórceps o realizar una cesárea, esta técnica anestésica es suficiente ya que se puede administrar una cantidad adicional de anestésico por el catéter.

3. ¿QUIEN REALIZA LA ANALGESIA EPIDURAL?

La analgesia epidural la realiza siempre un médico especialista en Anestesiología.

4. ¿DONDE SE REALIZA ESTA TÉCNICA?

Al llegar al área de partos, se le entrega a la paciente el consentimiento informado que deberá firmar para que sea posible la realización de la técnica. Se le asigna una sala de dilatación donde la paciente permanece hasta el momento del parto, momento en el cual pasa a un pari-torio (algunas salas de dilatación están habilitadas también como paritorio, no siendo necesa-rio el traslado). Será en la propia sala de dilatación donde se colocará el catéter epidural. El procedimiento se realiza bajo monitorización estricta (frecuencia cardiaca, tensión arterial, saturación de oxígeno…)

5. ¿CUÁNDO SE PONE LA ANESTESIA EPIDURAL?

El dolor inducido por el trabajo del parto es razón suficiente para la colocación de un catéter epidural, siempre consensuado con el equipo de ginecólogos.

6. ¿TIENE CONTRAINDICACIONES?

Sí. Las contraindicaciones absolutas, es decir, aquellas en las que bajo ninguna circunstancia debería practicarse, son: negación por parte de la paciente, infección en el punto de punción, inestabilidad hemodinámica (hipotensión marcada), hipertensión endocraneal, síndrome infec-cioso grave, problemas de la coagulación y tratamiento anticoagulante.

Existen además, contraindicaciones relativas, es decir, aquellas en las que habría que valorar muy bien en cada caso individual la conveniencia o no de utilizar dicha técnica. Serían las siguientes: tatuajes en la zona de punción, determinadas cardiopatías y enfermedades neuro-lógicas. Las alteraciones de la columna vertebral y la obesidad, si bien no son contraindicacio-nes pueden dificultar la técnica e incluso imposibilitarla.

Si usted tiene o cree que puede tener alguno de estos problemas, comuníque-noslo al finalizar la charla.

7. ¿SE REQUIERE LA COLABORACIÓN DE LA PACIENTE?

Sí. Es vital. La paciente debe mantener la postura indicada por el anestesiólogo mientras dure la técnica, sin realizar bajo ningún concepto movimiento brusco alguno a pesar de la persis-tencia de las contracciones. Farmakoekeraginminimoa egingo dioteumeari, oso kantitatetxikia helduko zaio-eta.

Analgesiahonekmurriztu egiten du organismoak erditze-aldiko antsietateari eta minari ematendien erantzuna, eta hori onuragarria zaie amari eta umeari.

Umea forzepsen bidez atera edo zesareaegin behar bada, ez dabestelako teknika anestesi-korikerabili beharko, kateterretik anestesikogehiagoeman baitaiteke.

3.NORKJARTZEN DUANALGESIA EPIDURALA?

Analgesiaepidurala Anestesiologiako medikuespezialista batek jartzen dubeti.

4.NON GAUZATZEN DA TEKNIKA HAU?

Erditze-aldera heltzean, pazienteari baimeninformatuaemango zaio, etasinatu egin beharko du teknika hau aplikatu ahal izateko.Ondoren, dilatazio-gela bateanegon beharko du erdi-tzeko unea iritsi arte. Orduan, erditzeko gelara pasatuko da (dilatazio-gela batzuk erditze-gelaere izaten dira, etakasuhorretan pazienteaez da mugitu behar izango). Kateter epiduraladila-tazio-gelan jarriko zaio. Prozedura hau zorrotz monitorizatuta gauzatukoda(bihotz-maiztasuna,arteria-tentsioa,oxigeno-saturazioa,…).

5.NOIZ JARTZEN DA ANESTESIA EPIDURALA?

Erditze-lanak eragiten duen mina arrazoi nahikoa dakateter epidurala jartzeko, beti ginekologo-taldearekin adosturik.

6.BADU KONTRAINDIKAZIORIK?

Bai. Batetik, erabateko kontraindikazioakdaude, eta,hala denean,ez da inola ere jarri behar: pazienteak nahi ez izatea, infekzioaziztada-puntuan,ezegonkortasun hemodinamikoa (hipotentsio nabaria), hipertentsio endokraneala, sindrome infekzioso larria, koagulazio-arazoak eta tratamendu antikoagulatzailea.

Bestetik, kontraindikazio erlatiboak daude, hauda, horrelakoetan kasubakoitzaaztertu be-harko litzateke, teknika hauegokia den ala ez baloratzeko. Hauekdira: tatuajeak ziztada-aldean, zenbait kardiopatia eta gaixotasun neurologikoak. Bizkarrezurraren alterazioak eta obesitatea berez ez dira kontraindikazioak, baina zaildu edo ezinezko bihurtu dezaketeteknika hau.

Arazo hauetakoren batbaduzu edo uste horretanbazaude,hitz egingurekin hitzaldiaamaitzendenean.

7.PAZIENTEAKLAGUNDUEGIN BEHARDU?

Bai. Funtsezkoada. Pazienteak anestesiologoak esandako jarreran egonbeharko du teknika gauzatu bitartean,etaezein arrazoirengatikere ez du mugimendubat-batekorik eginbeharko, uzkurdurakizan arren.

8. ¿TIENE EFECTOS ADVERSOS LA ANALGESIA EPIDURAL?

En algún momento pueden aparecer náuseas, sensación de mareo, temblores y pesadez de las piernas. Estas sensaciones son incómodas pero corregibles y sin riesgo para madre o feto. En algunas ocasiones la analgesia puede resultar incompleta o insuficiente (puede notarse dolor en alguna zona), lo cual puede remediarse, en la mayoría de casos

9. ¿TIENE COMPLICACIONES LA ANALGESIA EPIDURAL?

Son infrecuentes, pero como en cualquier acto médico, pueden suceder a pesar de que la técnica se haya realizado correctamente.

Dolor de espalda. Es frecuente durante el embarazo y después del parto.La epidural no produ-ce dolor de espalda a largo plazo, aunque durante 1 o 2 días se puede notar dolorida esta zona.

Dolor de cabeza tras el parto. Es de intensidad variable y si aparece se dispone de un trata-miento específico. No tiene repercusión a largo plazo.

Reacción alérgica a alguno de los fármacos administrados.

Otras complicaciones como hematoma, absceso epidural, meningitis, son excepcionales, pu-diendo en algún caso, comportar riesgo vital. La vigilancia a que será usted sometida durante su hospitalización permitirá detectar estas complicaciones e iniciar el tratamiento lo antes posi-ble.

Si tras el parto, y una vez recuperada la sensibilidad, usted nota debilidad muscular o pérdida de la sensibilidad en las piernas, comuníquelo rápidamente a la enfermera.

10. QUÉ SUCEDE TRAS LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER EPIDURAL?

Es importante reseñar dos aspectos. El primero es destacar que existe un anestesiólogo en todo momento controlando la evolución de la paciente. El segundo, que la parturienta no pue-de levantarse de la cama tras la colocación del catéter y que a partir de ese momento está completamente prohibida la ingesta de cualquier cosa que no sean líquidos claros (agua y zumos sin pulpa) y siempre en pequeños sorbos y la menor cantidad posible.

11. ¿HASTA QUÉ MOMENTO DURA SU EFECTO?

Dura hasta el final del parto. Es el propio anestesiólogo quien pone la primera dosis y después se conecta el catéter a una bomba de infusión que va liberando anestésico en el espacio epi-dural constantemente. El alivio del dolor no es inmediato sino gradual; se notará a los 10-20 minutos tras la inyección de la primera dosis por el catéter epidural.

Si la analgesia epidural es efectiva, se alivia o desaparece el dolor producido por las contrac-ciones pero puede sentir durante la contracción una sensación de presión o una ligera moles-tia. Después del alumbramiento, se retira el catéter epidural y las sensaciones retornan en unas horas.

Hay ocasiones, en las que a pesar de que la técnica haya sido correctamente realizada, no se alcanza la analgesia en su totalidad, e incluso puede haber un fallo completo de la misma.

8.ANALGESIA EPIDURALAKBADU AURKAKO ONDORIORIK?

Une batean edobestean, goragaleak ager daitezke, zorabio-sentsazioa, dardaraketa hanke-tako astuntasuna.Sentsazio deserosoakdirabaina konponduegin ahal dira, eta ez dira arris-kutsuakez amarentzat ez fetuarentzat. Batzuetan,analgesia ez da osoaedo nahikoa(zonaren bateanmina senti daiteke), etahori kasu gehienetan konpondu daiteke.

9.ANALGESIA EPIDURALAKKONPLIKAZIORIK ERAGIN DEZAKE?

Gutxitan izaten dira,baina,edozein egintzamedikorekin bezala, gertadaitezke, teknikabehar bezala gauzatu arren.

Bizkarreko mina. Sarritan izaten da haurdunaldian eta erdituondoren. Epiduralak ez du bizka-rreko minik epe luzera eragiten, baina egun batean edo bitanmindutaeduki daitekezona hori.

Buruko mina erditu ondoren. Mina aldakorra da, eta, agertuz gero, badago horretarako trata-menduespezifikoa. Epe luzeraez du ondoriorik.

Emandako farmakobatzuekiko erreakzio alergikoa.

Ohiz kanpoko konplikazioak: hematoma, abszesu epidurala,meningitisa; kasuren batean, hil-tzeko arriskua ere izan daiteke. Ospitalizatutazauden bitartean egingo dizugun zaintzari esker, konplikazio horiei antzeman etatratamendua ahalik eta lasterren emangodizugu.

Erditu ondoreneta sentikortasuna berreskuratuta, muskulu-ahultasuna nabaritzen baduzuedo hanketan behar bezalakosentikortasunik ez duzula, esaiozuazkar erizainari.

10. ZER GERTATZEN DA KATETER EPIDURALA JARRIOSTEAN?

Biiruzkingarrantzitsu egin behar dira. Lehenengo, nabarmendu egin behar da anestesiologo bat izango dela uneoro, pazienteareneboluzioakontrolatzen. Bigarren, erditzeko dagoenaezin dela ohetik altxatu, kateterrajarri ondoren, eta une horretatikaurrera bakar-bakarrik likido ar-giak hartuahal direla(ura eta pulparik gabeko zukuak), beti zurrutada txikiakeginez,eta ahaliketa gutxien.

11. NOIZARTEIRAUTEN DUERAGINAK?

Erditzen amaitu arte. Lehendosia anestesiologoak berakjartzen du, eta, ondoren, kateterrainfusio-ponpabatekin konektatzen da; ponpahorrek etenik gabe askatuko duanestesikoa es-pazio epiduralean. Analgesiaren eraginaez da berehalakoa,apurkakoa baizik. Kateter epidu-raletiklehenengodosiajarri eta10-20 minutuigaro ostean nabarituko da minaren arintzea.

Analgesiaepiduralaeraginkorra bada, erditze-uzkurdurek eragindakominaarindu edodesa-gertzen da, baina presioaedo min arin batnabaritu daiteke.Erditu ondoren, kateter epidurala kendueta, ordubatzuk pasatuta, ohiko sentsazioakitzultzen dira.

Noizbehinka, nahiz etateknikaera egokian egin, ez da lortzen erabateko analgesiarik, etagerta daiteke inongo eraginikez izatea ere.

12. ¿DUELE?

Hay dos momentos que si bien no son dolorosos, si pueden ser molestos: el primero es la administración de anestesia local (en la piel) que genera sensación de escozor en el punto de punción. El segundo, es el paso del catéter epidural, que al contacto con las terminaciones nerviosas que salen de la médula produce un pequeño calambre.

13- ¿PUEDE AFECTAR A LA EVOLUCIÓN DEL PARTO?

Se han realizado una enorme cantidad de estudios al respecto, que junto con la experiencia, nos indican que la analgesia epidural no interfiere en el progreso del parto y no produce efec-tos perjudiciales en el niño. Se ha observado que la analgesia epidural no enlentece la dila-ción aunque puede prologar ligeramente el período expulsivo. La analgesia epidural no au-menta el riesgo de cesárea. Si tuvieran que realizarle una cesárea, el anestesista podrá apro-vechar el catéter epidural para aumentar el grado de anestesia inyectando más medicación con lo que se podrá realizar la cesárea sin demora y permanecer consciente para ver al bebé. Este método anestésico es el que comporta menos riesgos para la madre y el recién nacido.

ANESTESIA PARA LA CESÁREA:

¿Qué es la cesárea? Es una intervención que consiste en la extracción del feto a través de una incisión en el abdomen. Su realización ha salvado vidas tanto de la madre como del feto. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no está exenta de peligros y que sus indicaciones deben de obedecer a motivos estrictos y realizarse en unas condiciones técnicas adecuadas. .¿Quién la indica? Un médico especialista en Ginecología. .¿Dónde se realiza? Se traslada a la paciente al quirófano de cesárea que se localiza en el mismo área de maternidad.

¿Cuál es el papel del Anestesiólogo? Proporcionar las condiciones adecuadas de analgesia y anestesia para llevar a cabo la intervención, así como asegurar la estabilidad de la paciente favoreciendo que el niño sea extraído en las mejores condi-ciones posibles . ¿Qué tipo de anestesia se utiliza? Lo más habitual es utilizar el catéter epidural instaurado previamente para proporcionar analgesia durante el trabajo del parto. Si la cesárea se indica antes de haber colocado el catéter epidural se utiliza la aneste-sia intradural. En ambos casos se trata de una anestesia regional, es decir, la paciente permanece consciente en todo momento, pudiendo ver al bebé tras ser examinado por el pediatra en el mismo quirófano de cesárea. En determinadas situaciones puede ser necesario realizar una anestesia general.

¿Es necesario estar en ayunas para llevar a cabo una cesárea? Si bien la anestesia general no es la técnica más frecuentemente empleada para realizar una cesárea, la posibilidad de finalizar la gestación de esta manera nunca puede ser excluida, por lo cual, y para minimi-zar al máximo los riesgos conviene mantener el estómago lo más vacío posible,y si se está en ayunasmejor. Se permiten pequeños sorbos de agua que deberían suspenderse ante la amenaza de cesárea y con más razón aún si el catéter epidural no ha podido ser colocado.

¿Y tras la intervención? Tras la realización de la cesárea se traslada a la paciente a la Sala de Evolución (aún dentro del área de maternidad) donde permanece en observación (junto a su bebé) durante 90 – 120 minutos aproximada-mente. Después la paciente pasa a planta donde queda ingresada a cargo del Servicio de Ginecología. 12. MINGARRIA DA?

Une bitan,minabarik, molestiak sentitu daitezke: batetik, anestesialokala azalean ematean, erremin-sentsazioa izan daiteke ziztada-puntuan. Bestetik, kateter epidurala pasatzean, orno-muinetikateratzen dirennerbio-bukaerakukitu eta kalanbre txikia eragiten da.

13.- ERAGINIK IZANDEZAKE ERDITZEAREN EBOLUZIOAN?

Ikerketa ugari egindira gai honi dagokionez,eta horiek,esperientziarekinbatera, adieraztendiguteanalgesiaepiduralak ez duela erditzeko prozesuaoztopatzen, eta umeari ez diola ondo-rio kaltegarririk eragiten.Analgesiaepiduralakez dudilatazio-faseamoteltzen, bainaegozte-aldiaapur batluzatudaiteke. Analgesiaepiduralakez du zesarea-arriskua handiagotzen. Ze-sarea beharrezkoabada, anestesistak kateter epiduralaerabiliko du medikazio gehiago injek-tatu eta anestesia-mailahanditzeko; horrela, zesarea inongoatzerapenik gabe egingoda,eta emakumea kontzienteegongoda jaioberria ikusteko. Hauxeda, bai emakumearentzat bai jaio-berriarentzat, arrisku gutxien dakarrenteknika anestesikoa.

ZESAREA EGITEKOANESTESIA:

Zerda zesarea? Interbentzio honetan, abdomenean ebaki bat egin eta fetuaateratzen da. Horri esker, hainbatbizitzasal-batu dira, amenaketa fetuenak. Hala ere,kontuan hartu behar daarriskuak ere badaudela;hori dela-eta,interbentzio hori egiteko arrazoiakezinbestekoak izan behar diraeta zesareabaldintzatekniko egokiekin egin behar da.

.Norkegiten duhorretarako indikazioa?Ginekologiako mediku espezialista batek.

.Non egiten da?Pazienteazesarea-kirofanora eramatenda, amaetxeanbertan.

Zereginbeharduanestesiologoak? Interbentzioaegiteko behar diren analgesia eta anestesia-baldintzaegokietanjarri behar duama,eta ha-ren egonkortasuna bermatu,horrela umeaahaliketa baldintzarik onenetanateratzen laguntzeko.

.Zeranestesia-motaerabiltzenda? Kateterepidurala erabiltzea izatendaohikoena, aurretikerditze-lanerako analgesia emateko jarritakoa, hain zuzen ere.Zesareaegiteakateterepidurala jarri aurretik erabakitzen bada, anestesia intradurala era-biltzen da. Kasu bietan, anestesia erregionala da, hau da, pazienteauneoroegongodakontziente,eta umeaikusi ahal izango du, pediatrak aztertu ondoren,zesarea-kirofanoan bertan. Egoera batzuetan, beharrezkoaizan daiteke anestesia orokorraematea.

Baraurik egonbeharda zesareaegin ahalizateko? Anestesia orokorraezdateknikarik ohikoenazesareaegin behar denean, bainabeti hartu behar dakon-tuan haurdunaldiarenamaiera horrelakoaizan daitekeela;beraz,arriskuak ahalik eta gehienmurrizteko,komenigarria daurdaila ahaliketa hutsenizatea; eta baraurik egonezgero, hobeto.Ur-zurrutada txikiakedandaitezke,bainabertanbeherautzi beharko lirateke,zesarea-aukera aurreikusiz gero; eta arrazoi handiagozkateterepidurala oraindik jarri ezbada.

Eta, interbentzioarenondoren?Zesareaeginda,pazienteaeboluzio-gelara eramatenda(amaetxeanoraindik),eta bertan90-120minutuzegongodabehaketapean,umearekin batera.Ondoren,pazienteasolairurapasatuko da, eta Ginekologiako Zerbitzuarenardurapeangeratuko da.