INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Dra. Cecilia Coveñas CoronadoHospital Regional Lambayeque

CONCEPTO

□Situación en la que falla la función principal del sistema respiratorio.

□De acuerdo al AGA: PaO2 60 mmHg y/o PaCO2 ≥50 mmHg.□Es un síndrome

TIPOS

TIPOS

□Insuficiencia respiratoria tipo I o hipoxémica□Hipoxemia□paCO2 normal o disminuido□Gradiente alveolo arterial incementado□Causas pulmonares□El tipo mas habitual

TIPOS

□INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II O HIPERCAPNICA□Hipoxemia con PaCO2 elevada □Gradiente alveolo arterial de O2 normal□Causas extrapulmonares

TIPOS

□TIPO III O PERIOPERATORIA□Mecanismo principal: atelectasia□Factores de riesgo: obesidad, dolor, íleo,

cirugia toracoabdominal mayor, drogasm trastornos electrolíticos, etc

□ TIPO IV O ASOCIADA A SHOCK□ Mecanismo: hipoperfusion

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

□HIPOVENTILACION□Ventilación alveolar esta reducido□Hipoxemia e hipercapnia□Generalmente por patología

extrapulmonares: miopatías, neuropatias,etc

□Gradiente alveolo arterial normal.

FISIOPATOLOGIA

□ALTERACION DE V/Q□Mecanismo más importante en

enfermedades pulmonares y de vía aérea: asma, EPOC, neumonia,etc

□Unidades con V/Q baja□Hipoxemia arterial inicialmente sin

hipercapnea

FISIOPATOLOGIA

□ALTERACION DE LA DIFUSION□El paso de gases A_C es pasivo□En personas con EPID por

engrosamiento de la membrana alveolo capilar especialm en ejercicio.

FISIOPATOLOGIA□SHUNT

□Shunt capilar: sangre que pasa del coracón derecho al izquierdo por capilares pulmonares que atraviezan zonas no ventiladas.

□Patologías: atelectasia, neumonia o edema pulmonar.

□Gradiente alveolo arterial alto□Hipoxemia que no se corrige con O2□No hipercapnia

FISIOPATOLOGIA

□DISMINUCION EN LA FIO2□Disminucion de presion alveolar de

O2□Hipoxemia□Gradiente alveolo arterial normal.□En personas que viven por encima

de los 2500 metros.

CUADRO CLINICO

□SINTOMATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DE BASE

□SINTOMATOLOGIA RELACIONADA A LA HIPOXEMIA

□SINTOMATOLOGIA RELACIONADA A LA HIPERCAPNIA

CUADRO CLINICO

□HIPOXEMIA□Cianosis periférica□Taquicardia□HTA□Incoordinación motora□somnolencia□Arritmias□Hipotensión, bradicardia y shock cardio

circulatorio

CUADRO CLINICO

□HIPERCAPNIA□Transtorno del SNC: desorientacion,

somnolencia, obnubilacion y coma.□Sudoración□Taquicardia

DIAGNOSTICO

□Sospecha clínica□Confirmación: AGA□Identificacion de una etiologia

especifica□Todo paciente debe tener una Rx

tórax y un electrocardiograma

TRATAMIENTO

□Tratamiento de la Causa de Fondo□Corrección de la hipoxemia:

□Administración suplementaria de oxígeno

□No se busca corregir la hipoxemia hasta alcanzar la normalidad, sino hasta que desaparezca o disminuya el riesgo para la vida.

□(paO2 :80mmHg y saturación 90%)

TRATAMIENTO

□CORRECCION DE LA HIPOXEMIA□Se inicia soporte oxigenatorio con FiO2

50% y se regulariza según cifras gasométrica.

□Se puede administrar oxígeno con:□Máscaras con sistema venturi (flujo alto)□Cánulas nasales (flujo bajo)□Mascaras con reservorio (flujo bajo)□Asistencia ventilatoria no invasiva□Ventilación mecánica

TRATAMIENTO: OXIGENOTERAPIA

□CÁNULAS NASALES□Método mas sencillo y cómodo□Imposible determinar la FiO2

administrada□Solo administra hasta los 6 L/min

TRATAMIENTO: OXIGENOTERAPIA

□SISTEMA DE VENTURI□Incomodo para el paciente□Permite admiración de FiO2

exactos : 24-40%

TRATAMIENTO: OXIGENOTERAPIA

□MÁSCARA CON RESERVORIO□Permite administrar altas

concentraciones de oxigeno hasta 100%

□No se debe utilizar con flujos menores de 5L/min

□No permite la alimentacion oral

□VENTILACION MECANICA