2. embarazo generelidades
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1er día
8va
semana
12va
semana
16va
semana
Atención prenatal organizada
› Oportuna
› Identificar los factores de riesgo
› Disminución de la morbimortalidad perinatal
› Disminución de la morbimortalidad materna
Atención prenatal inadecuada
› Índice de Kessner
› 12% atención deficiente de EEUU (2000)
Eficacia de la atención prenatal
› Sistema coordinado durante la
gestación, parto y puerperio.
Contenido:
1. Atención previa a la concepción
2. Diagnostico rápido de embarazo
3. Primera consulta prenatal
4. Visitas prenatales de seguimiento.
Concepto.
1. Signos de Presunción o generales
2. Signos de Probabilidad o locales
3. Signos de certeza
4. Diagnóstico del embarazo por reacciones
del laboratorio
Diagnóstico de la edad del embarazo
Diagnóstico de la fecha probable de
parto
Signos de Presunción o generales
Son manifestaciones extra
genitales, subjetivas
inconstantes, variables.
5 - 18 semana
Sialorrea, nauseas y vómitos ( 6 - 12
sem.)
Fatiga, irritabilidad modificaciones del
carácter
Signos de Presunción o generales
Mareos, lipotimias, palpitaciones
Cambios en las mamas: leche o calostro
Alteración de la micción:
polaquiuria, tenesmo vesical
Aumento de la pigmentación de la piel
y aparición de estrías abdominales
Suspensión de la menstruación
Cambio de coloración violácea de la mucosa de vagina y vulva: signo de Chadwick
Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 12 sem y ovoide a las 18 sem› Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo
› Signo de Piskacek asimetría por implantación cerca del cuerno
› Signo de Noble Budin : útero globuloso a través de fondo vaginal
Cambios en el cuello uterino: blando de
consistencia a las 6-8 semanas
Agrandamiento del abdomen: a partir
de las 12 sem el agrandamiento es
progresivo. Menos manifiesto en
nulíparas que multíparas
Acción del corazón fetal: LCF 120-160 latidos por minuto› Clínicamente auscultables con pinnard: 17 a 19 semanas
› Ecografía Doppler: 10 semanas
› Ecografía EV : 5ta semanas
› Debe diferenciarse: Soplo funicular, soplo uterino, ruidos resultantes del movimiento del feto, pulso materno, peristaltismo intestinal.
Percepción de movimientos fetales activos: 16 -30/30 min› Mayor actividad entre las 28 y 34 semanas
› Son percibidos por la madre a partir de las 16 a 18 semanas (20 semanas en primigesta)
› Disminución de menos de 10 movimientos por día puede indicar bienestar fetal alterado
Palpación abdominal: › Tamaño, consistencia y desviaciones del útero
grávido
› Delimitación del feto: situación, posición y presentación (maniobras de Leopold)
› Movimientos fetales
Peloteo abdominal › a mitad del embarazo
› producidos por los movimientos pasivos del feto
Contracciones de Braxton Hicks› contracciones palpables indoloras a intervalos
irregulares.
Crecimiento uterino:
› Útero normal: 7x3x4 cm
› Empieza a crecer a partir de la 5-6 semanas
8 sem: doble del tamaño normal
12 sem: cuatro veces el tamaño normal
16 sem: punto medio entre la sínfisis del pubis y
el ombligo
20 sem: a nivel de cicatriz umbilical
Detección de Gonadotropina corionica
(hCG) en sangre y orina.
Títulos máximos entre 60 y 70 dias.
Punto mínimo entre las 14 y 16 semanas.
Métodos biológicos: Sondex, Friedman,
Hotmann, Galli Mainimi
Pruebas inmunológicas
› Determinación de la subunidad beta de la hCG
por Tec. de inmunoanalisis ar la fracción beta.
Objetivos› Definir el estado de salud de la madre y el feto
› Calcular la edad gestacional de feto
› Emprender un plan de atención obstétrica
Diagnóstico de la edad del embarazo
Diagnóstico de la fecha probable de parto: Duración del embarazo: 280 +- 14 diasdespués de la FUR o 40 +- 2 semanas› Regla de Naegele: al primer día de la FUR se
agrega 7 días y se retrocede tres meses
› Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses
› Tumores intrapélvicos o abdominales
› Tumores uterinos, ováricos
› Hematometra
› Adenomiosis , engrosamientos por masas extrauterinas contiguas
Es el embarazo imaginario o seudociesis,
presente en mujeres
premenopausicas, o
pacientes jóvenes que desean
ardientemente estar embarazadas
Nuligravida
Grávida
Nulípara
Primípara
Multípara