BACILOS GRAN NEGATIVOS

PEQUEÑOS O

COCOBACILOS: BRUCELLA.

ESPECIES – HABITAD

(ANIMALES INFECTADOS)

Br. Melitensis ( cabra y ovejas )

Br. Abortus ( vaca )

Br. Suis ( cerdo )

Br. Canis ( perro )

Trasmitida al hombre por la leche u orina de

estos animales infectados.

PROPIEDADES

GENERALES:

G-cocobacilos gran negativos (0.2 a 2 u) , que

pueden mostrar tinción bipolar.

A-aerobios. Br. Abortus requiere CO2 al 5 –

10% para su crecimiento.

E-no produce toxinas

L-carece de importancia, no produce ácidos ni

gas.

PROPIEDADES

GENERALES:

I-carece de importancia

C-forman capsulas

M-no móviles

E-carecen de esporas

P-propiedades especiales :

1. MEDIOS DE

AISLAMIENTO

Por ser intracelulares, para su cultivo se usa:

Caldo de soja tripticasa

Medio de Ruiz – Castañeda (medio liquido

para brucella en sangre)

Para Br. Abortus debe ser con 5 – 10 %

CO2.

Las colonias son pequeñas (lisas, mucoide o

rugosas), inicialmente translucidas y

después azul grisáceas. Tardan aparecer 3 a

4 días, hasta una semana.

2. SEROLOGIA

Títulos altos de IgM indican exposición.

Títulos altos de IgG sugieren infección

activa. Títulos bajos IgG sugieren

exposición previa o infección tratada.

BRUCELOSIS O FIEBRE

MALTA.

VIA DE ENTRADA

Tracto digestivo (ingestión de leche y

derivados: queso, mantequilla, yogurt

infectados)

Mucosas y abrasiones de la piel (contacto

con tejido de animales infectados) Riesgo

potencial: carniceros, ganaderos, personal

laboratorio.

PATOGENIA

1. Al ingresar al conjuntivo son fagocitados

PMN y macrófagos (multiplicándose).

2. Son llevados por linfáticos a ganglios

linfáticos regionales y a través del

conducto toracico a la circulación

general.

3. Se disemina por todos los órganos,

especialmente:

Sistema mononuclear-fagocitario (bazo,

hígado, medula ósea, ganglios linfáticos

Articulaciones y hueso, menìnges, testículos,

endocardio, pulmón.

ANATOMIA

PATOLOGICA

Forma nódulos del tipo granulomatosa,

conformado:

Periferia: células epiteloides dispersas con

algunos linfocitos y células plasmáticas. Sin

células gigantes de langhans.

Centro: necrosis por coagulación.

La lesión no es diagnostica, es preciso

diferenciarla de TBC, tularemia, fiebre por

arañazo de gato etc.

CUADRO CLINICO

Periodo incubación: 1 – 6 semanas

Formas clínicas de presentación:

Aguda (manifestaciones generales y brotes

recurrentes)

Crónica (manifestaciones locales)

BRUCELOSIS AGUDA

Cuadro febril prolongado (patrón, fiebre

continua ondulante) aumenta por la tarde y

cae por la noche.

Asociado de sudoración profusa, cefalea,

astenia, dolores movilización columna lumbar,

hepatoesplenomegalia, adenopatías.

Cede y pasa a la fase crónica.

BRUCELOSIS CRONICA

Caracteriza por manifestaciones locales especialmente de los siguientes órganos:

1. Cuadros mono-osteoartritis (columna lumbar, sacroiliaca, coxofemoral.)

2. Meningoencefalitis

3. Epididimoorquitis unilateral

4. Hepatitis granulomatosa

5. Endocarditis sobre válvula aòrtica.

DIAGNOSTICO

1. Hemocultivo y mielocultivo

2. Serologia (aglutinaciones, Test Coombs,

fijación de complemento)

3. Pruebas cutáneas: poco usadas

4. Biopsia de tejido o por punción de

órganos comprometidos.

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL:

FASE AGUDA:

1. Fiebre tifoidea

2. TBC diseminada

3. Endocarditis

subaguda

Importante: hemocultivo

y aglutinaciones.

FASE CRONICA:

Diversas entidades que

dan manifestaciones

locales tipo brucelar.

Ayuda: mielocultivo y

biopsia.

AGLUTINACIONES

Positivaza a partir de la 2 semana.

Fase aguda: Títulos altos 1 /640. ò 1/80 con

cuadro clínico.

Falsos positivos: Por dar reacciones

cruzadas por presentar relaciones

antigénicas (V. cholerea, yersenia

enterocolitica y pasteurella tularencis)

Fase crónica: Dan títulos bajos, no supera 1

/100.

Títulos de 1/100 o menos, hemocultivo

negativo y ausencia de cuadro clínico,

plantea problemas. Indicado la prueba 2-

mercaptoetanol. Si titulo aumenta supone

actividad y tratarla.

Test de Coobs - antibrucelar: indicado para

detectar anticuerpos incompletos no

aglutinantes.

Fijación de complemento: poco usado.

CURSO Y PRONOSTICO

Desaparece en forma espontánea, pasando a

la fase crónica.

Frecuente la recaída en forma de brote

agudo.

Br. Suis la mas agresiva. Br. Abortus menos

virulenta y la Br. Melitensis la más

frecuente.

TRATAMIENTO.

Por ser intracelular la Brs. Tx debe ser

combinado y prolongado (x 3 semanas)

Esquemas:

1. ADULTOS:

I ) Doxiciclina con aminoglucosido (

estreptomicina o gentamicina)

II ) Doxiciclina con rifampicina.

2. Niños y embarazadas

Asociación de cotrimoxazol y rifampicina

3. Meningoencefalitis y endocarditis.

Asociación de doxiciclina, rifampicina y

cotrimazol. Añadiendo esteroides en los

primeros.

PROFILAXIS

Vacunación del ganado

Pasterización de la leche y sus derivados.

Sacrificio y incineración del animal

infectado.