2 atencion de salud a beneficiarios del sis
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ATENCIÓN DE SALUD DE LOS BENEFICIARIOS
DEL SIS
Me puedo atender con el
SIS
2
¿Cómo me atiendo con el SIS Gratuito?
3
Establecimientos de Salud
¿Dónde atenderme por el SIS?
La atención de salud se brinda en el establecimiento
de salud registrado en su ficha de
afiliación
Las emergencias se pueden atenderdirectamente en los hospitales
4
Emergencia Es toda situación de salud que pone en peligro de
muerte a una persona y es determinada por el médico del establecimiento.
RM. 751-2004/MINSA
Definición de términos
Urgencia
Es toda situación que se presenta en forma imprevista que requiere de atención
médica inmediata, sin que exista riesgo inminente de muerte.
5
Hoja de Referencia
“Es el documento por el cual se autoriza el traslado de un
paciente de un establecimiento de salud a otro de mayor
capacidad resolutiva para que se brinde una atención de salud o se realice un examen de apoyo
al diagnóstico”
Definición de términos
6
Pasos de la atención por consulta externaPasos de la atención por consulta externa
7
Los establecimientos
de salud se encuentran
impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad
Los establecimientos
de salud se encuentran
impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad
Requisitos de atención por el SIS Gratuito
Requisitos de atención por el SIS Gratuito
8
Para la atención por consulta externa presentar los siguientes documentos:
Los establecimientos
de salud se encuentran
impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad
Los establecimientos
de salud se encuentran
impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad
Requisitos de atención por el SIS Gratuito
Requisitos de atención por el SIS Gratuito
Sólo en casos de condición
de emergencia
9
Para la atención por el servicio de emergencia los documentos mínimos a presentar son:
Requisitos de atención por el SIS Gratuito
Requisitos de atención por el SIS Gratuito
Hoja de Referencia
10
Para la atención por consulta externa en casos de ser referido a una establecimiento de mayor nivel presentar:
ServiciosServicios
Medicamentos e insumos
Exámenes de Apoyo al diagnóstico
Consulta externa
12
La atención incluye: La atención incluye:
FOCALIZADO NO FOCALIZADO FOCALIZADO NO FOCALIZADO
ANEXO N° 02
OTROS NO LPIS
COBERTURA
ETAPA DE VIDA
NIÑO ADOLESCENTE
ADULTO ADULTO MAYOR
LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS)
NO LISTADO PRIORIZADO DE
INTERVENCIONES SANITARIAS (NO LPIS)
FOCALIZADO NO FOCALIZADO FOCALIZADO NO FOCALIZADO
ANEXO N° 02
OTROS NO LPIS
COBERTURA
ETAPA DE VIDA
NIÑO ADOLESCENTE
ADULTO ADULTO MAYOR
LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS)
NO LISTADO PRIORIZADO DE
INTERVENCIONES SANITARIAS (NO LPIS)
COBERTURA DEL SIS GRATUITO SEGÚN ETAPA DE VIDACOBERTURA DEL SIS GRATUITO SEGÚN ETAPA DE VIDA
( ) Cobertura del Seguro Subsidiado o Gratuito. Sin límite de edad.
( ) No está en la cobertura del Seguro Subsidiado - Gratuito.
• Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones específicas.
13
SIS GratuitoSIS GratuitoNiño: desde los 0 a 9 añosAdolescente: desde los 10 a 19 añosAdulto y adulto mayor focalizado: desde los 20 a 59 años y de los 60 a más años respectivamente. Los que fueron determinado por ley
PAQUETE BÁSICO
14
Adulto y adulto mayor no focalizado: desde los 20 a 59 años y de los 60 a más años respectivamente.
SIS GratuitoSIS Gratuito
PAQUETE BÁSICO
15
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervencionesde
recuperación
Intervencionesde
recuperación
Intervenciones de
rehabilitación
Intervenciones de
rehabilitación
Intervenciones preventivas
Intervenciones preventivas
LPISLPIS
16
A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas
Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA.
Atención integral del niño y del adolescente
11
22
Control de crecimiento y desarrollo en niños (0-4 años)Estimulación temprana (0-4 años)Nutrición Lactancia maternaControl de recién nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 año)Detección precoz del hipotiroidismos (0 -1 año)Examen inmunológico de niño nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 año)Examen inmunológico del niño nacido de madre VIH+ (0-2 años)Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Más)Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 años)
17
A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas
Prevención de caries (2 a más años): diagnóstico, curetaje y aplicación de flúor y salud bucal.
Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas del MINSA.
Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños. (0-19 años)33
44
55
18
A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas
Control prenatal del embarazo.66
Atención prenatalEvaluación integral de la gestanteDetección y prevención de complicacionesDetección se signos de alarmaControles de seguimientoConsejería en nutriciónEntrega de sulfato ferroso más ácido fólicoDetección de violenciaEducación a la madre en lactancia materna y cuidados del recién nacidoAtención del puerperio normalExámenes de laboratorio completo de la gestante Exámenes de ecografía obstétricaTamizaje de VIH a gestantesDiagnóstico del embarazo
19
A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas
Detección de problemas en salud mental
Atención para la detección precoz de neoplasia de mama, cérvico-uterino, próstata).
Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de los niños menores de 5 años, según normas del MINSA.Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional en niños en riesgo/desnutrición (0-5 años).
Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes según normas del MINSA. (provisión preventiva de vitamina A y sulfato ferroso)
88
1010
1111
1212
99
Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión sexual y VIH-SIDA según las normas del MINSA77
20
Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez. 11
B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas
Atención inmediata del recién nacido normal (menor de 29 días)Internamiento del recién nacido con patología que no implica operación. (menor de 29 días)Internamiento del recién nacido con patología, implica operación. (menor de 29 días)
Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).
22
Atención del parto y post parto normal.33
21
Atención del parto (de ser necesario-cesárea) y post parto complicado.
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.
44
55
B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas
Hipertensión del embarazo-preeclampsia-eclampsia.Amenaza de parto prematuro.Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta.Sufrimiento fetal.Mala posición fetal: Feto en podálico, transversal y otras enfermedades.
22
B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.66
Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades.
88
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y transmisibles.77
Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades. 99
Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.
1010
23
Atención quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños.
1111
1212
B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas
Condiciones médicas agudas aparato digestivo (no oncológico).
EnteritisColitis no infecciosasOtras enfermedades de los intestinosTrastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas
24
Trasplante Renal para todas las etapas de vida.1414
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades carenciales en niños, adolescentes y gestantes.1313
B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas
Actividades de rehabilitación post fracturas y/o esguinces.11
C. Intervenciones de rehabilitaciónC. Intervenciones de rehabilitación
25
Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS
Asma bronquial.Enfermedades benignas de la mama.Infección urinaria.Litiasis urinaria.Enfermedad inflamatoria pélvica.Infecciones de la piel.Blefaritis y orzuelo.Chalazión.Conjuntivitis.
EpilepsiaCálculo a la vesículaSíndrome de espalda dolorosa.Fractura de columna y pelvis.Despistaje de diabetes merlitos.Despistaje de dislipidemiaCaries Dental.Neoplasias (hasta un monto igual o menor a 1.5 UIT).
ANEXO Nº 02: Incluidas dentro del NO LPISANEXO Nº 02: Incluidas dentro del NO LPIS
26
EXCLUSIONES ESPECIFICAS (subsidiado y semisubsidiado) CIE-10
Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias B91 - B94
Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos G80 - G83
Complicaciones de la atención médica y quirúrgica no clasificadas en otra parte T80 - T88
Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de causas extremas.
T90 -T98 Excepto T95 y T96* (*en niños
y adolesc.)
Lesiones auto inflingidas X60 - X84
Agresiones X85 -Y09
Complicaciones de la atención médica y quirúrgica Y40 - Y84
Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por procedimientos de rehabilitación, donantes de órganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia.
Z40 - Z48; Z50 - Z54 Excepto Z50.1 y Z51
Implantes, injertos, dispositivos prótesis y dependencias de máquinas y otros. Z95 - Z99; Excepto Z96, Z98
Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad Y85 - Y89
Atención fuera del territorio Nacional
DS
. Nº
004-
2007
-SA
y R
M. N
° 27
7-20
08/M
INS
A.
Exclusiones del SISExclusiones del SIS
MENOR O IGUAL A 2.5 UIT
MAYOR A 2.5 UIT Y MENOR O IGUAL A 5
UIT
LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS
(LPIS)
* Niños, adolescentes, gestantes, adultos
focalizados y adultos no focalizados
ATENCION DIRECTAComunicar a ODSIS los
casos de Alto Costo
POBLACIONCOBERTURA
COSTO DE ATENCIÓN
Trámites para la atención
Las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias con un costo igual o menor a 2.5 UIT no requieren autorización y aquellas que sobrepasen dicho monto deben ser comunicadas a las ODSIS.
28
MENOR O IGUAL A 2.5 UIT
MAYOR A 2.5 UIT Y MENOR O IGUAL A 5
UIT
* Niños, adolescentes, gestantes y adultos
focalizados
Requiere autorización de Atención de Alto Costo
(solicitar a ODSIS 72 hras. antes de superar monto)
* Adultos no focalizados (Con enfermedades dentro del
anexo N° 02)
Requiere autorización de CASO ESPECIAL
* Adultos no focalizados (Con enfermedades que no
están en el anexo N° 02)
COSTO DE ATENCIÓN
Requiere autorización de CASO ESPECIAL
ATENCION DIRECTA
POBLACIONCOBERTURA
NO LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS
(NO LPIS)
Trámites para la atención
Los niños, adolescentes, adultos focalizados con enfermedades que no están comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias que tienen un costo igual o menor a 2.5 UIT no requieren autorización y en caso supere el monto se solicita autorización a la ODSIS de su jurisdicción 72 hrs. antes de superar el monto.En el caso de los adultos no focalizados con enfermedades comprendidas en el anexo Nº 2 del No LPIS, su atención es directa hasta las 2.5 UIT, montos mayores requieren autorización de caso especial. Las enfermedades que no están en el anexo Nº 02 también requieren autorización de caso especial.
29
MENOR O IGUAL A 2.5 UIT
MAYOR A 2.5 UIT Y MENOR O IGUAL A 5
UIT
Atenciones de emergencia con estancia mayor a 30 días
* Niños, adolescentes, gestantes, adultos
focalizados y adultos no focalizados
COSTO DE ATENCIÓN
POBLACIONCOBERTURA
Requiere autorización de CASO ESPECIAL
Trámites para la atención
Los atenciones de emergencia que superen los 30 días de estancia indistintamente del grupo poblacional requieren autorización y para ello deben realizar el tramite denominado Caso Especial.
30
Trámite: Casos especial y Alto costo – NO LPISTrámite: Casos especial y Alto costo – NO LPIS
diagnóstico sustento del plan de trabajo y
procedimientos de ayuda Diagnóstica.
nombre, diagnóstico, tratamiento y/o
procedimiento y monto
Informe Médico:
Solicitud:
Para Casos Especiales adicionar:
Autorización de enfermedad de alto costo (en NO LPIS > 5 UIT) ó
Constancia de comunicación de enfermedad de alto costo a la ODSIS (en LPIS>5 UIT)
31
¿Cómo me atiendo con el SISde Costo Mínimo?
32
Establecimientos de Salud
¿Dónde atenderme por el SIS?
La atención de salud se brinda en el establecimiento
de salud registrado en su ficha de
afiliación
Las emergencias se pueden atenderdirectamente en los hospitales
33
Emergencia Es toda situación de salud que pone en peligro de
muerte a una persona y es determinada por el médico del establecimiento.
RM. 751-2004/MINSA
Definición de términos
Urgencia
Es toda situación que se presenta en forma imprevista que requiere de atención
médica inmediata, sin que exista riesgo inminente de muerte.
34
Hoja de Referencia
“Es el documento por el cual se autoriza el traslado de un
paciente de un establecimiento de salud a otro de mayor
capacidad resolutiva para que se brinde una atención de salud o se realice un examen de apoyo
al diagnóstico”
Definición de términos
35
Pasos de la atención por consulta externaPasos de la atención por consulta externa
36
Los establecimientos de salud se encuentran impedidos de exigir
requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad
Los establecimientos de salud se encuentran impedidos de exigir
requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad
En caso de ser referido a un establecimiento salud
de mayor capacidad resolutiva deberá de portar su Hoja de
Referencia
Requisitos de atención por el SIS De Costo Mínimo
Requisitos de atención por el SIS De Costo Mínimo
37
Para la atención debe de presentar los siguientes documentos:
LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS)
NO LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (NO LPIS)
COBERTURA
ETAPA DE VIDA
NIÑO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR
COBERTURA DEL SIS DE COSTO MÍNIMO SEGÚN ETAPA DE VIDA
COBERTURA DEL SIS DE COSTO MÍNIMO SEGÚN ETAPA DE VIDA
( ) Indica la cobertura del Seguro Semisubsidiado o De Costo Mínimo. Límite de edad hasta 65 años.( ) No está coberturado en el Seguro Semisubsidiado.
• Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones específicas.
38
Cobertura Prestacional SIS SemisubsidiadoCobertura Prestacional SIS Semisubsidiado
39
Listado Priorizado de Intervenciones SanitariasListado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervencionesde
recuperación
Intervencionesde
recuperación
Intervenciones de
rehabilitación
Intervenciones de
rehabilitación
Intervenciones preventivas
Intervenciones preventivas
LPISLPIS
40
A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas
Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA.
Atención integral del niño y del adolescente
11
22
Control de crecimiento y desarrollo en niños (0-4 años)Estimulación temprana (0-4 años)Nutrición Lactancia maternaControl de recién nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 año)Detección precoz del hipotiroidismos (0 -1 año)Examen inmunológico de niño nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 año)Examen inmunológico del niño nacido de madre VIH+ (0-2 años)Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Más)Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 años)
41
A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas
Prevención de caries (2 a más años): diagnóstico, curetaje y aplicación de flúor y salud bucal.
Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas del MINSA.
Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños. (0-19 años)33
44
55
42
A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas
Control prenatal del embarazo.66
Atención prenatalEvaluación integral de la gestanteDetección y prevención de complicacionesDetección se signos de alarmaControles de seguimientoConsejería en nutriciónEntrega de sulfato ferroso más ácido fólicoDetección de violenciaEducación a la madre en lactancia materna y cuidados del recién nacidoAtención del puerperio normalExámenes de laboratorio completo de la gestante Exámenes de ecografía obstétricaTamizaje de VIH a gestantesDiagnóstico del embarazo
43
A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas
Detección de problemas en salud mental
Atención para la detección precoz de neoplasia de mama, cérvico-uterino, próstata).
Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de los niños menores de 5 años, según normas del MINSA.Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional en niños en riesgo/desnutrición (0-5 años).
Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes según normas del MINSA. (provisión preventiva de vitamina A y sulfato ferroso)
88
1010
1111
1212
99
Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión sexual y VIH-SIDA según las normas del MINSA77
44
Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez. 11
B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas
Atención inmediata del recién nacido normal (menor de 29 días)Internamiento del recién nacido con patología que no implica operación. (menor de 29 días)Internamiento del recién nacido con patología, implica operación. (menor de 29 días)
Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).
22
Atención del parto y post parto normal.33
45
Atención del parto (de ser necesario-cesárea) y post parto complicado.
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.
44
55
B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas
Hipertensión del embarazo-preeclampsia-eclampsia.Amenaza de parto prematuro.Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta.Sufrimiento fetal.Mala posición fetal: Feto en podálico, transversal y otras enfermedades.
46
B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.66
Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades.
88
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y transmisibles.77
Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades. 99
Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.
1010
47
Atención quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños.
1111
1212
B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas
Condiciones médicas agudas aparato digestivo (no oncológico).
EnteritisColitis no infecciosasOtras enfermedades de los intestinosTrastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas
48
Trasplante Renal para todas las etapas de vida.1414
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades carenciales en niños, adolescentes y gestantes.1313
B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas
Actividades de rehabilitación post fracturas y/o esguinces.11
C. Intervenciones de rehabilitaciónC. Intervenciones de rehabilitación
49
BENEFICIOSPLAN
INDIVIDUALPLAN FAMILIAR
TitularTitular menor de
65 años.
Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos
menores de 18 años de edad
Medicina General
Tope de consultas 2 x mes Hasta 6 consultas x mesPor exceso, deducible por consulta
S/. 8,0 S/. 8,0
Medicina EspecializadaTope de consultas 1 x mes 1 x mesPor exceso, deducible por consulta
S/. 8,0 S/. 8,0
TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS
50
BENEFICIOSPLAN
INDIVIDUALPLAN FAMILIAR
TitularTitular menor de
65 años.
Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores
de 18 años de edad
Emergencia Sin límite Sin límite
Cobertura al 100% 100%
Hospitalización (Medicina, Cirugia y otros)
Beneficio máximo anual S/. 10.000,0Hasta S/. 32,000 por familia
(S/. 8,000 x persona)Hotelería, farmacia, laboratorio, cobertura al………………………………………….
100% 100%
Pago fijo por cada Hospitalización S/. 50 S/. 50
51
TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMIL IAR
TitularTitular menor de 65
años.
Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores de
18 años de edad
Diagnóstico por imágenes (dentro de la consulta ambulatoria)
Tope placas radiología Hasta 2 x mes Hasta 8 x año x personaTope ecografías 1 x mes Hasta 4 x año x personaMaternidadParto normal o cesárea 100% 100%Aborto no provocado 100% 100%
52
TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOSPLAN
INDIVIDUALPLAN FAMILIAR
TitularTitular menor de
65 años.
Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores de
18 años de edadMedicina Preventiva
Inmunizaciones niño y adultoSegún Norma
MINSA Según Norma MINSA
Atencion Integral del niño (menor de 9 años) según Norma MINSA
100% 100%
Deteccion de trastornos de la agueza visual y ceguera en niños
1 por año 1 por año x niño
Odontograma (uno por año) 100% 100%Fluorización (uno por año) 100% 100%Destartraje (uno por año) 100% 100%Suplemento de Hierro (< de 9 años) 4 por año 4 por año x niño
TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR
TitularTitular menor de 65
años.
Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores de
18 años de edad
Medicina Preventiva
Antiparasitario (menores de 19 años) 1 por año 1 por añoControl Prenatal (hasta 6 controles) 100% 100%
Control de puerperio, hasta 2 controles 100% 100%
Detección de cáncer de cuello uterino, para mayores de 18 años
1 por año 1 por año
Detección de cáncer de mama, para
mayores de 18 años 11 por año 1 por año
Detección precoz del cáncer de próstata,
para mayor de 50 años 11 por año 1 por año
Detección de problemas en salud mental 1 Según Norma MINSA Según Norma MINSA
TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR
TitularTitular menor de
65 años.
Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores de
18 años de edad
OdontologíaConsulta odontológica Hasta 6 x año Hasta 6 x año x persona Extracción de pieza dentaria Hasta 4 x año Hasta 4 x año x persona Curación de pieza dentaria x amalgama
Hasta 6 x año Hasta 6 x año x persona
Deducible por excesos S/. 8,0 S/. 8,0RehabilitaciónDe fracturas y esguinces en primer nivel atencion
Según Norma MINSA Según Norma MINSA
Sepelio 2
Beneficio máximo Hasta S/. 1,000 Hasta S/. 1,000 x persona
TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR
TitularTitular menor de
65 años.
Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores
de 18 años de edad
Referencias y evacuaciones (emergencias)Pasajes aéreos y terrestres De acuerdo al SIS De acuerdo al SISPeriodo de carenciaEmergencia No tiene No tieneConsulta externa 30 días 30 díasOdontología 3 meses 3 mesesCirugias menores programadas 3 meses 3 mesesCirugias mayores programadas 6 meses 6 mesesGestación y Parto 3 meses 3 meses
56
TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR
TitularTitular menor de
65 años.
Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores
de 18 años de edad
Beneficio Máximo Año S/. 12.000,0 S/. 40.000,0Cuota mensual, según nivel ingreso
S/. 10 / 20 S/. 30,0
Cuota anual S/. 120 / 240 S/. 360,0
Daños Excluidos (no son coberturadas)
Ver Anexo 3 Ver Anexo 3
57
TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS
• Tomografía Axial Helicoidal• Resonancia Magnética
Nuclear• Angiografía Arterial y Venosa• Cámara Hiperbárica • Gammagrafias en general• Procedimientos no Tarifados • Otros Exámenes especiales.
Exámenes con autorización previaExámenes con autorización previa
58
Ficha de afiliación
Hoja de Referencia
Copia de comprobante
de pago
Documento de identidad
del titular
Pro forma de costo de atención
Informe Médico
Carta de
Garantía
RequisitosEs un documento por el que se solicita al SIS la
autorización para financiar las hospitalizaciones y la
realización de resonancias magnéticas, tomografías,
endoscopías y otros procedimientos que
requieran autorización previa.
Carta de Garantía (Costo Mínimo)
Carta de Garantía (Costo Mínimo)
59
Si no respetan tus derechos comunícate con nosotros:
Oficina Desconcentrada del SIS – ODSIS a nivel nacionalSede Central:
Telf. 463-2222 anexo: 2107-2109-2110Web: www.sis.gob.peCorreo electrónico: [email protected]
Línea Gratuita de INFOSALUD: 0800 – 10828 a nivel nacional.
60
“CONOCE TUS DERECHOS DEFIENDE
TU SALUD”
“CONOCE TUS DERECHOS DEFIENDE
TU SALUD”
61