Publicado originalmente en: Handhabung und Verwendung der Diagnostik aus Sicht der Existenzanalyse. In: Bartuska H, Buchsbaumer M, Mehta G, Pawlowsky G, Wiesnagrotzky S (Eds) Psychotherapeutische Dianostik. Leitlinien fr den neuen Standard. Wien: Springer, 2005,85-92

El Proceso de Diagnosticar en el Anlisis Existencial

Alfried Lngle

Resumen: Dentro del marco analtico existencial, diagnosticar se puede entender como un proceso de darse cuenta y llegar a comprender un trastorno. Diagnosticar incluye la frecuencia de aparicin, la estructura y las especificaciones individuales del trastorno a fin de dar una orientacin para su tratamiento. El diagnstico se utiliza al inicio de la psicoterapia (diagnstico inicial), durante el proceso de tratamiento (diagnstico procesal) y como un reflejo de la evaluacin al final del tratamiento analtico-existencial (diagnstico concluyente). La finalidad de un diagnstico es conectar la experiencia (o fenmeno) de trastorno del paciente con la teora analtico-existencial de forma tal que facilite un tratamiento apropiado que est en sintona con el paciente, el fenmeno y la tica psicoteraputica. El propsito del diagnstico es evaluar el fenmeno respecto a la severidad del trastorno (necesidad de tratamiento)en su etiologa y conexiones con otras reas relevantes (especialmente el compromiso somtico, entorno social y existencial). El diagnstico tambin se utiliza para evaluar el fenmeno en trminos de su prognosis (expectativas del tratamiento, obstculos y peligros durante ste) y para coordinar estos elementos con mtodos que optimicen el tratamiento (esto incluye una fcil comunicacin con otros especialistas). El diagnstico se construye con la anamnesis, tests y fenomenolgicamente. Su poder de evidencia aumenta si se vinculan esos resultados con la cultura general. Como diagnstico fenomenolgico, el diagnstico analtico-existencial comienza en primer lugar con lo que realmente mueve al paciente, y focaliza su atencin en las capacidades existenciales y necesidades de ste. Ambas se establecen a travs de la clarificacin de los prerrequisitos para una existencia integral (representada por las motivaciones fundamentales existenciales) y la habilidad de encontrarse consigo mismo y el mundo (representada por el mtodo del anlisis existencial personal). Esto arroja ms luces sobre el poder dinmico del paciente y sus capacidades de procesar desde su patologa predominante. Este trabajo est basado en los resultados publicados (1999) de un proyecto conducido por Luss, Freitag, Lngle A., Tutsch, Lngle S., y Grtz para el Anlisis Existencial. I. Ciclo de diagnstico analtico-existencial El proceso de diagnstico analtico-existencial revela seis pasos distinguibles a travs de los cuales los sntomas o problemas son investigados objetivamente, incluyendo la experiencia subjetiva que los pacientes mismos hacen (y el terapeuta que conduce el diagnstico). Para proveer esta necesaria informacin para la terapia analtico-existencial, el orden de estos estadios de diagnstico es flexible. El proceso de diagnstico generalmente ocurre durante el transcurso de varias sesiones de terapia y contina pertinente a travs de todo el tratamiento. Para alcanzar un cuadro diagnstico integral, se deben examinar todas las reas del ciclo diagnstico al menos una vez. La meta de un diagnstico analtico-existencial es revelar al menos lo siguiente:

1. Si una terapia analtico-existencial es necesaria o se necesita de otra ayuda; 2. Qu acercamiento teraputico es til y cundo aplicarlo; 3. Recursos personales y ambientales (Mitwelt, Umwelt) disponibles para el

paciente que sean relevantes para la terapia; 4. Qu problemas y peligros se deben tomar en cuenta para el paciente, el

terapeuta y el trabajo teraputico (valor pronstico); 5. La extensin y alcance del tratamiento que se justifica, dada una evaluacin

realista y responsable del perodo de tiempo para la terapia y las implicancias financieras para el paciente;

6. La categorizacin de los sntomas de acuerdo al sistema diagnstico internacional de psiquiatra. Esto es necesario para facilitar y mejorar la comunicacin intra e inter disciplinaria, los estudios cientficos comparativos y proveer de un fundamento lgico para el seguro de salud del paciente.

MF: ..Motivaciones Fundamentales AEP:..Anlisis Existencial Personal Figura 1: Ciclo de diagnstico analtico-existencial: una panormica de los elementos esenciales incorporados en un diagnstico completo analtico-existencial.

De ah que un diagnstico analtico-existencial sigue dos esquemas: la metdica, que arroja luces en la comprensin especfica de la psicopatologa, antropologa y en la comprensin existencial del trastorno; as como el esquema del diagnstico comn, que atraviesa varias escuelas de pensamiento (CIE y DSM). En trminos prcticos, el diagnstico es un proceso homogneo en el cual hay una transicin fluida de un paso al otro.

IV Qu es capaz de hacer el pc?

MF + AEP

III Dficits

MF + AEP

II Vida existencial Personal sit.

VI Sensibilidad y

tica de la terapia

V Qu necesita?

Qu descubro?

I Una visin

tridimensional del ser humano

Paso 1 del diagnstico: referencia a la concepcin tridimensional del ser humano De acuerdo a Frankl (p.ej. 1990,198f), la concepcin tridimensional de los seres humanos ofrece una plantilla general, preliminar para determinar si el nfasis central del trastorno radica en la dimensin somtica, fsica o personal (notica, existencial). Este paso es de orientacin general y preliminar, que da al trastorno una asignacin apropiada de acuerdo al principal nfasis de las estructuras antropolgicas involucradas. Clarifica si se deberan utilizar otros mtodos (p.ej. interconsulta a otras disciplinas y otros exmenes) adicionales a la psicoterapia analtico-existencial. Paso 2 del diagnstico: Situacin Existencial El intercambio dialgico entre el individuo y su situacin. Este siguiente paso de diagnstico intenta ubicar al individuo en su situacin existencial. La apertura dialgica generalmente se puede perturbar en tres niveles: el nivel del input, el nivel del proceso y el nivel del output. Si hay bloqueos en cualquiera de esos tres niveles, un individuo puede llegar a estar existencialmente empobrecido. Estos bloqueos, o impedimentos, son tierra frtil para la psicopatologa. El diagnstico de la habilidad del paciente para relacionarse y encontrarse puede constatarse desde su forma de lidiar con diferentes situaciones vitales. Adicionalmente, la relacin teraputica espeja las habilidades relacionales del paciente, siendo esto altamente relevante para el diagnstico. El grado de perturbacin en la situacin existencial del paciente ofrece elementos para comprender la severidad del trastorno psicolgico del paciente. Paso 3 del diagnstico: Psicopatologa y psicopatognesis Despus de haber comprendido la situacin existencial del paciente, el paso siguiente del diagnstico es aclarar el sufrimiento especfico de ste y sus conexiones causales. El propsito de este paso, es entender el deseo del paciente (conciente e inconciente) de buscar ayuda externa. Este paso involucra un diagnstico de la motivacin del paciente por la terapia y esto incluye la comprensin subjetiva del paciente de su enfermedad o trastorno. Las actitudes que los pacientes sostienen hacia su trastorno as como sus expectativas hacia la psicoterapia (propsito subjetivo de la terapia) son temas que se interconectan en este tercer paso del diagnstico. Adems de las expectativas subjetivas del paciente, se requieren las evaluaciones profesionales respecto a los elementos especficos del trastorno y sus causas. Por un lado, esa evaluacin necesita de un acercamiento fenomenolgico y sensible; y por el otro lado necesita del conocimiento de la psicopatologa especfica analtica-existencial a fin de encontrar las explicaciones del trastorno basadas en una anamnesis certera. Paso 4 del diagnstico: Recursos personales Qu puede hacer el paciente? En este cuarto paso (y se extiende al quinto) se visualiza la experiencia perturbadora, la vivencia de dolor y conducta patolgica del paciente dentro de los contextos tanto de la teora de la persona como de la teora de la existencia. El principal foco del Anlisis Existencial est puesto en los recursos personales del paciente. Por esto, desde el inicio se reconocen las habilidades propias del paciente para resolver o mejorar su condicin. Esto facilita y mejora la situacin existencial del paciente. Adicionalmente deben ser abordados los recursos psicolgicos, somticos, econmicos y profesionales del paciente. Indagar por los recursos y habilidades personales del paciente, proporciona la fase preparatoria especfica para la terapia analtico-existencial. En algunos casos (p.ej. con nios) es til o incluso necesaria una anamnesis externa.

El modelo estructural del Anlisis Existencial y las motivaciones fundamentales personales (Lngle 1997, 2002; ing. 2003) son el antecedente esquemtico para determinar los recursos personales del paciente. Este modelo permite una exploracin sistemtica de las condiciones fundamentales de la existencial, a fin de revelar cules condiciones estn bien desarrolladas y cules bloqueadas. La principal sustancia para las habilidades existenciales es explicada detalladamente. Varias evaluaciones psicolgicas emplean mtodos especficos para alcanzar este propsito (Lngle, Orgler, Kundi 2000; ing. 2003; Lngle, Eckhard 2001). Adicionalmente, tambin se puede evaluar la habilidad del paciente en sus dinmicas personales utilizando el anlisis existencial personal. Para poder manejar situaciones actuales, el individuo tiene cuatro formas dinmicas de comportamiento. stas estn descritas en el anlisis existencial personal (Lngle 1993, 2000; ing 1995) y tambin pueden llamarse variables procesales personales. Paso 5 del diagnstico: Anlisis de las necesidades del paciente El anlisis de las necesidades del paciente est estrechamente conectado al paso anterior. En el paso 5, el terapeuta evala en base a sus observaciones y conocimiento personal, las inminentes necesidades requeridas para mejorar la real situacin vital del paciente. Esta evaluacin profesional tambin requiere del terapeuta el uso de similares habilidades del anlisis existencial personal. Este quinto paso del diagnstico conduce a establecer un plan teraputico basado en un resumen de la informacin reunida de los pasos previos. La panormica de los bloqueos dialgicos del paciente tambin pueden conducirnos a darnos cuenta que la perturbacin puede yacer ms predominantemente en un nivel sistmico o en la patologa de la pareja del paciente, ms que en el paciente mismo. Adems, este cuadro diagnstico general tambin facilita una evaluacin pronstica. Paso 6 del diagnstico: Auto-evaluacin del terapeuta Para concluir con el diagnstico psicoteraputico dentro de un marco de aproximacin fenomenolgica, el terapeuta tambin necesita evaluar sus propias competencias, motivacin, sentido personal de responsabilidad, y sensibilidad (sentido y propsito) de la terapia. Es importante el diagnstico de la propia personalidad del terapeuta, espejado por la personalidad, sntomas y problemas del paciente, para proteger al paciente y asegurar un progreso eficiente en la terapia, tanto como para la proteccin propia e higiene psicolgica del terapeuta. Esta auto-evaluacin se puede hacer en conformidad teortica con las cuatro motivaciones de la existencia humana. Luego que el diagnstico analtico-existencial inicial ha sido llevado a cabo (o mientras se desarrolla) se hace un segundo diagnstico teorticamente extrnseco. ste se realiza segn el esquema diagnstico que establecen diferentes comisiones internacionales. Su objetivo es servir como correctivo para diagnsticos metodolgicos especficos y as revelar posibles puntos ciegos sobre las bases de la antropologa y metodologa y hacer uso del amplio rango experimental dentro de la disciplina. A causa de su estructura estandarizada y esquemtica, el diagnstico de psicopatologa es cada vez ms preciso. El emplear un sistema de diagnstico interdisciplinario facilita y mejora la comunicacin con representantes de otras disciplinas quienes utilizan mtodos alternativos para llegar a un diagnstico.

II. Una panormica al Proceso de Diagnstico La siguiente figura con forma de cono, representa el proceso de diagnstico. Se basa en el proceso de diagnstico teorticamente especfico. A medida que aumenta la abstraccin, se forma un dibujo uniforme. En la figura, la cima del cono simboliza esta uniformidad. Es en este punto, al nivel ms abstracto, que se adscribe el diagnstico teorticamente extrnseco. Los resultados obtenidos aportan las bases para el tratamiento prctico. De hecho, sta es la tarea ms importante del diagnstico. Los conocimientos obtenidos se hacen prcticos. Aquello que mueve al paciente ahora se refleja en su necesidad de encontrar una salida a su sufrimiento y a resolver el problema. Para esto, se usan las mismas herramientas que en la fase inicial del diagnstico: antropologa, elementos estructurales de la existencia y las dinmicas del proceso. Los conocimientos obtenidos se hacen cada vez ms tangibles en este paso. Silvia Lngle propone el cono doble para ilustrar estos complejos procesos y aportar una panormica clara sobre ellos (fig.2). El cono doble clarifica los pasos epistemolgicos del diagnstico. Al inicio los pasos aumentan en abstraccin. Sin embargo a medida que estos se dirigen a su opuesto, se hacen cada vez ms concretos. En trminos de contenido y mtodo, este modelo resume el proceso de diagnstico en el Anlisis Existencial.

Abstraccin y concrecin en el diagnstico analtico-existencial

Figura 2: Panormica del proceso de diagnstico analtico-existencial (Luss et al. 1999)

Qu necesita?

AEP Antropologa

Qu mueve al

paciente?

MFAntropologa

AEP

MF

Coordinacin con los esquemas diagnsticos teorticos extrnsecos CIE, DSM

Diagnstico del fenmeno

Abstraccin

Concrecin

Diagnstico acorde a la teora

Diagnstico de aproximacin teraputica

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Address of the Author: Alfried Lngle, M.D., Ph.D.

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