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1.Papel de la estructura terapéutica 2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral 5. la adicción como una clínica del vacío 6.La familia y su tratamiento 7. La prevención de recaídas 8. Etapas del cambio y su reconocimiento 9. la entrevista motivadora en un proyecto terapéutico

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Page 1: 1.Papel de la estructura terapéutica 2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral

1.Papel de la estructura terapéutica

2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral 5. la adicción como una clínica del vacío 6.La familia y su tratamiento 7. La prevención de recaídas 8. Etapas del cambio y su reconocimiento 9. la entrevista motivadora en un proyecto terapéutico

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K. Lorenz (Premio Nobel de Medicina) 1973

Dicho pero no oído....

Oído pero no comprendido...

Comprendido pero no aceptado...

Aceptado pero no puesto en práctica..

Pero por cuanto tiempo...?

Watzlawick 1989 nos cuenta lo siguiente.

Federico II de Alemania quería saber que lenguaje hablarían los humanos si no se les enseñaba ningún lenguaje específico. Aleja a un grupo de niños de sus familias los alimenta los viste pero nadie le dirige la palabra, todos los chicos murieron.

Boris Cyrulnik

(Neuropsiquiatra Frances)

2000

Estudia a través de los niños aislados de Ceasescu en Rumania los daños frontales, el autismo y los daños crónicos en la producción de serotonina

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Feed Back

Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones

El adicto como nuevo “nameless”

de la postmodernidad

IdentidadIdentidad

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Droga y desvalimiento Masivo – necesidades

terapéuticas

•Vínculo Institucional

•Vínculo Fusionable

•La terapia como Acompañamiento

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Grupos de consumidores de sustancias:

1. Consumidores crónicos2. Grupo de enfermos mentales 3. Grupo de adolescentes : con problemas de conducta,

dificultad de integración social y escolar, disfuncionalidad familiar, consumo lúdico.

4. Grupo de jóvenes adultos: integrados socialmente y con escasa conciencia del problema.

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El problema de la oferta y demanda de tratamientoEl 70% del éxito en adicciones depende de las llamadas

variables inespecíficas: (Humberto Guajardo – Diana Kushner)

A- Paciente: Motivación para el cambio – factores resilientes

B- Terapeuta: Empatía

C- Vínculo: Relación Paciente - Terapeuta

Patología del control de la relación terapéutica.

A- Secretos familiares

B- Complicidad familiar

C- Crisis de los equipos terapéuticos

D- Delegación

E- Alianzas Perversas

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¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien?.

Restituir el habla es una tarea clínica de reconstitución de la subjetividad expropiada a través de la complejidad de las intervenciones clínicas.

Dilemas clínico de hoy en AdiccionesDilemas clínico de hoy en Adicciones

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Epidémico Pandémico Endémico

La Drogadependencia como virosis mimética y Apoptosis programada

La ubicación profesional y Deontológica frentea la fragmentación “virósica” Social, grupal,subjetiva y orgánica desde la niñez

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Está contextualizado Está unido a otros Es transversal y específico Es eco-organizacional

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Las Enfermedades hoy tienden a ser masivasNo responde solo a patologías Individuales Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el

vacío Identificatorio y la crisis de Identidad Individual

Surgen de Representaciones Sociales altamente prestigiadas por la cultura publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto

Hay un proceso de Hipnotización Social.

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Dilución de la identidad Pérdida de una genealogía

familiar Perdida o inexistencia de

intimidades y encuentros Patologías de estar: Ausencias Patologías de los Vínculos: Inermidad

y agrupamiento en tribus urbanas

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Patología de los Limites: Jóvenes invisibles Familias Inexistentes Abuso infantil Incesto Sobrecarga traumática y psicosis -

Psicopatía

RESPUESTAS Fortificar los liderazgos Institucionales Casas de acogida Instituciones preventivas

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RespuestaRespuesta

TRABAJAR SOBRE LOS CONJUNTOS TRABAJAR SOBRE LOS CONJUNTOS HUMANOS – LOS VÍNCULOS- LAS REDES HUMANOS – LOS VÍNCULOS- LAS REDES

PERTENENCIA ORGANIZACIONALPERTENENCIA ORGANIZACIONAL

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Patologías de hoy Intemperie social Intemperie de valores Cambio de la lugar de la ley – huidas

prestigiadas Desvinculación afectiva Crisis de la Nación (problema antropológico de

la esperanza) Promoción de liderazgo Promover Proyectos pequeños y en red (masas

críticas) con organización de la comunidad

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Drogadependencia como Apoptosis Programada Muerte Celular Auto – Programada con alto prestigio social

Cerebro como espacio de la tragedia y la mortificación

Triunfo de la Afanisis frente a las Redes Significantes

Se daña activamente el :

Plus diferencial humano: El Lóbulo pre frontal

(asociación de asociaciones)

(Aprender a aprender)

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Caída de ordenamiento Simbólico Familiar

Crisis de Amparo Crisis de la función paterna liberadora Búsqueda de “Padres Padrone” Sociales Traumatización Crónica

Stress crónico Disociaciones infantiles y puberles

Prepsicosis Prepsicosis incipientesincipientes

++

DrogaDroga

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JOVEN INVISIBLE ES UN FENÓMENO MASIVO

NO ESTÁ SOCIALIZADO en instituciones• Familia• Escuela• Instituciones Culturales

• Grupo de Pares Positivo.• Trabajo

FUERA DEL MUNDO ESCOLAR Y LABORALFAMILIAS DESMEMBRADASPANDILLA: Grupo de Pares NegativoAPROBACIÓN DE TERRITORIOS Y ESPACIOSPÚBLICOS

La calleReferencia Territorial

La “tumba”

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Familias Paralelas este hecho epidemiológico

Igual que neurosis de guerra los barrios violentos de hoy

•DesligadasDesligadas

•Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos)Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos)

•.Multiproblemáticas.Multiproblemáticas

•InexistenteInexistente

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Se instala un continente Masivo de jóvenes CrónicosSu vida depende del Craving (anhelo por consumir para huir de la angustia) Alteración permanente del Sistema de recompensa Cerebral y del Placer ligada a la compulsión y al thanatos

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Emergencia masiva de Jóvenes Invisibles (Ch. Reutling)

Masividad de Familias Multiproblemáticas (L. Cancrini)

Ciudades Invisibles: Cambio de lugar de la ley Problema de Identidad del Adolescente Ruptura de las Transmisiones Generacionales Emergencia del Jóven Crónico El cerebro como Espacio de la Mortificación

( Apóptosis Programada ) Vacío del Si Mismo: Desubjetivicación del otro/ Puro

goce Desvalimiento Afectivo y Daño Cerebral (Allan

Schore)

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Droga como Fenómeno MasivoVerdadera Organización de los

Débiles a través de una Individualidad Colectiva

•Volver a la tribu•Fragmentación de los clanes

Caídas de :• Familias Extensas• Familias Nucleares• Familias MonoparentalesEntonces ¿Solo?

Caídas de :• Familias Extensas• Familias Nucleares• Familias MonoparentalesEntonces ¿Solo?

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1. Pérdida del sentido de responsabilidad social

2. Distraibilidad (poca capacidad de concentración, abstracción y de atención)

3. Falta de perseverancia 4. Problemas en el control de los impulsos5. Hiperactividad6. Falta de organización y planificación7. Indecisión8. Falta de criterio9. No aprende de los errores ni de la

experiencia10. Problemas de memoria reciente11. Ansiedad social ante situaciones

competitivas12. Percepciones distorsionadas13. Anhedonia14. En algunos casos, aunque se mantengan la

consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.

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Corazón sano Corazón enfermo

Metabolismo cardiaco disminuido en Paciente

con enfermedad cardiaca

Cerebro enfermo/usuario de cocaína

Alto

Bajo

Adicción es como otras enfermedades Es prevenible. Es tratable. Cambia la biología. Si no se trata, puede ser de por vida.

Investigación apoyada por NIDA dirigida a todos estos componentes de la adicción

Cerebro sano

Metabolismo cerebral disminuido en Consumidores de drogas

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Circuito primario de motivaciónCircuito primario de motivación

AmígdalAmígdalaa

Tálamo

HipocamHipocampopo

Área Área ventrotegmentalventrotegmental

Sustancia Sustancia NegraNegra

Núcleo de Núcleo de raferafe

HipotálamoHipotálamo

Circuito secundario de motivaciónCircuito secundario de motivación

EstriadoEstriado

Núcleo accumbensNúcleo accumbensCaudado putamenCaudado putamen

Corteza Prefrontal Corteza

asociación

sensitivo motora

NeurotransmisiónGlutamato

Ácido γ-aminobutírico

Dopamina

Serotonina

Vía córtico-estriado-tálamo-cortical

30

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Neurotransmisión de Dopamina

VTA/SNVTA/SN

CortezafrontalCortezafrontal

00100100200200300300400400500500600600700700800800900900

1000100011001100

00 11 22 33 44 5 hr5 hr

Tiempo después de anfetaminaTiempo después de anfetamina

% d

e s

ecre

ció

n b

asal

% d

e s

ecre

ció

n b

asal AnfetaminaAnfetamina

00

5050

100100

150150

200200

00 6060 120120 180180Tiempo (min)Tiempo (min)

% d

e s

ecre

ció

n b

asal

% d

e s

ecre

ció

n b

asal

CajaCajavacíavacíaAlimentaciónAlimentación

Di Chiara et al.Di Chiara et al.

AlimentoAlimento

Fuente: Nora Volkow, NIDA

USA 2008

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0

50

100

150

200

0 60 120 180

Tiempo (min)

% d

e s

alid

a d

e D

A b

asa

l

NAc shell

Caja

vacía Alimentación

Di Chiara et al., Neuroscience, 1999.

Comida

MontadasIntromisionesEyaculaciones

Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.

Recompensas naturales elevan los niveles de dopamina

100

150

200

Co

nce

ntr

aci

ón

de

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pa

min

a (%

Bas

al)

15

0

5

10

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cu

en

cia

de

co

pu

lac

ión

Número de la

muestra

1 2 3 4 5 6 7 8

Sexo

Femenino presente

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Caracterizada por conducta compulsiva El abuso continuo de drogas a pesar de las

consecuencias negativas Un desorden crónica, potencialmente

recurrente

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Por abuso extendido de drogas y por auge del narcotráfico

Decadencia económica y/o cultural

Por transición rápida o sea catástrofes o por transición acumulativa

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Reconexión frente al aislamiento social Formación de líderes o agentes naturales

que funcionen como enlaces sociales. Promoción de redes de contacto entre

ciudadanos, organizaciones sociales publicas y privadas.

Servicios de orientación y asistencia de distinta complejidad

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En la adicción lo importante es ver la relación entre el SUJETO DE LA ACCION Y EL SUJETO DE LA COMPULSION.

El sujeto de la compulsión queda localizado desde AFUERA: La droga, el dealer, la tribu, La droga, el dealer, la tribu, la marca, el bingo, la góndola, etc.la marca, el bingo, la góndola, etc.

El problema de la El problema de la IDENTIDADIDENTIDAD es la clave: es la clave: ésta surge de la diferencia que implica lo ésta surge de la diferencia que implica lo simbólico a través de representantes sociales simbólico a través de representantes sociales y familiares entre la OMNIPOTENCIA Y EL y familiares entre la OMNIPOTENCIA Y EL COEFICIENTE DE ADVERSIDAD.COEFICIENTE DE ADVERSIDAD.

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La Comunidad terapéutica: “Como de ser nadie llegar a ser alguien a través de algunos” (Orden simbólico - vivencial)

Casas de vida

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La reconstitución de la vida necesita de protecciones institucionales. Esta es la política del sujeto para que pueda resistir al desmembramiento ligado a la crisis de los intercambios intersubjetivos de la familia y la sociedad actual. De lo contrario vaciamiento de la identidad y la desocialización de las colectividades.

Edgar Morin y Alain Touraine Edgar Morin y Alain Touraine

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Privilegio del lazo social Palabra del paciente: cuestionada, escuchada y analizada. Amparo Institucional para la autonomización

Desculturización: ruptura del paciente con el mundo de relaciones significativas.

Palabra del paciente: no escuchada. Institucionalización y mayor

cronificación.

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Identidad idem.Identidad ipse: pasaje por el Otro ( efecto subjetivante de la alteridad) .Identidad narrativa: la persona narrando su historia se re-localiza como sujeto. Identidad como reconocimiento interpretación y reconstrucción.La identidad como reconciliación.

Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)

Esto es importante ya que el dilema de la adicción es una patología de la identidad

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COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA NARRATIVA

COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A UNA HISTORIA

COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN CIRCUITO ELABORATIVO DENTRO DE UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA COMUNITARIA .

COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION – ACTO – COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO DE SIMBOLIZACION.

COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS VICTIMAS DEL TRAUMA( Terapeutas por ejemplo).

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Lograr la participación plena del paciente en su tratamiento

Concientización Información Aprendizaje del autocuidado Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de

las redes de autoayuda familiares y comunitarias.

Poder instaurar un tratamiento prolongado basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recaídas.

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DISTINTAS TIPOLOGIASPOSIBILIDADES DE LA CLINICA

FAMILIAR PAPEL DEL PACIENTE IDENTIFICADO EL PACIENTE COMO CENTINELA EL DUEÑO DEL PACIENTELA PATOLOGIA COMO UNA

APROPIACION

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Hijo abandonadoFalta de límites(generacionales y sociales)Modelo adictivoPacto criminosoCrisis en la autonomizaciónAdolescenteTabú del incestoDuelos no elaboradosSecretos familiares

Mala Alianza maritalInteracción simbiótica madre-hijoCoalición intergeneracionalProgenitor sobre-involucradoProgenitor periféricoFalta de fronteras generacionalesIncongruencia jerárquicaDobles mensajesCiclo vital en crisis

Analítico Sistémico

Puntos nodales de la familia del adictoEsquema de Marcos Berstein

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1. Área de las relaciones o del Trastorno de adaptación

2. Área de las Neurosis3. Área de la situaciones límites y

de las Psicosis4. Sociopatias

Cancrini 2000

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A. Lugar de enloquecimiento. B. La patología de un paciente

como motivo de transacción y soborno en la vida familiar.

Lugar ausente y buscado equivocadamente en organizaciones clánicas y diversas tribus de la urbe actual.

Espacio para un crecimiento. Espacio de una autonomía

imposible.

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A- Centinela y B- está adueñado por

alguien de su entorno (L. Cancrini especialista en adicciones – Italia); todo paciente tiene un dueño.

Como centinela cuida que el dueño no se descompense

El dueño dirige habitualmente de una manera perversa los síntomas y las descompensaciones del paciente.

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Codependencia

Familiares afectados

Que influyen en el comportamiento del sujeto que abusa de sustancia

Pueden ser Facilitadores o Rechazadores del problema como un trastorno Médico.

Psicológico del familiar

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A- Mantener el foco sobre el síntoma, la persona, problema y no sobre Las Relaciones Familiares.

B- A medida que el toxicómano se va normalizando la Familia se va desestabilizando

La recaída puede estabilizar a la Familia El buen vínculo terapéutico previene las recaídas

Los Ausentes siempre son homeostizantes (NO CAMBIO). C- c1 La familia debe ayudar a los padres a focalizar sus

tareas positivas = Mantener Reglas = Límites = Alejar al paciente de las drogas

C- c2 EL paciente dejó durante un mes como mínimo el consumo se pueden trabajar otros temas como Relaciones Familiares Separación Adolescente

El síntoma Adictivo mantiene la homeostasis Familiar. La droga es una incompetencia para abandonar la familiaa

drogadicción es una pseudo Individualización y se refugia en la sub-cultura de la Droga

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Fases del Tratamiento A. Desintoxicación

B. Confrontación

Desvinculación

• Falta de elaboración de un duelo• Conflicto Conyugal• Imposibilidad de desvinculación• Problemas intrapsíquicosPreparar a la familia

para cualquier maniobra

Intento de desvinculación Autonomía

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ADMISION A UN PROCESO SIMBOLICO EN DONDE ADEMAS SE DA EL FENOMENO DE LA DESINTOXICACION UNIDO ESTO A UNA NUEVA ALFABETIZACION EMOCIONAL Y SIMBOLICA DE SU VIDA. La FAMILIA TAMBIEN VIVE ESTE DUELO.

ANALISIS DE LA NOVELA FAMILIAR Y DE LOS LUGARES SACRIFICIALES Y PROPICIATORIOS RIESGOS DE RECAIDAS COMPULSIVAS.

VICISITUDES DEL CRAVING EN DERREDOR DEL PROYECTO DE INSERCION SOCIAL.

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INFORMAR AL INDIVIDUO DEL RIESGO Y A SU FAMILIA

TRATAR QUE SE DEN CUENTA DE SUS PROBLEMAS

ENFATIZAR LA RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL PARA CAMBIAR

PROCURAR UN MENU DE OPCIONES PARA CAMBIAR

MOSTRAR EMPATIA REFORZAR LA AUTO-EFICACIA Y LA

ESPERANZA DE CAMBIO

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ESCUCHAR CON ACTITUD ACTIVA FACILITAR EL ANALISIS DE LA AMBIVALENCIA ;PRO Y

CONTRAS DEL COMPORTAMIENTO A CAMBIAR REALIZAR PREGUNTAS ABIERTAS Y NEUTRAS FACILITAR LA EXPRESION DE SENTIMIENTOS- CREAR

DISCREPANCIA ENTRE LA CONDUCTA ACTUAL Y LAS METAS FUTURAS PARA PROMOVER LA NECESIDAD DE CAMBIAR

EVITAR LA CONFRONTACION Y LAS DISCUSIONES-ALLANAR LAS RESISTENCIAS

PROVOCAR EXPRESIONES DE AUTO-MOTIVACION HACIA EL CAMBIO

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Confiar en las capacidades de Autoorganización de los Seres Humanos y de los grupos, las sociedades no se suicidan, se reconvierten

Apostar a la Resiliencia Personal y comunitaria.

Construir una ecología de la ternura y la empatía

Rescate de la conciencia de la narcotización social

Page 57: 1.Papel de la estructura terapéutica 2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral

e) El tratamiento en sus resultados depende de la Calidad del Terapeuta y del Equipo Mc Lellan: El resultado depende del Terapeuta.

f) Los beneficios Obtenidos aumentan con el tiempo que se permanece en el Programa.

Los Pacientes que terminan el Tratamiento obtienen Mejores Resultados.

g) Los Tratamientos que Incluyen la Prevención de Recaídas tienen Mejores Resultados.

IDEAS IMPORTANTES PARA LOS TRATAMIENTOS

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Triangularización: el profesional ubicado entre intereses ambiguos del paciente y la familia

Confusión de expectativas: para resolver problemas judiciales se elude una tarea terapéutica.

Contaminación por el envío: los procesos críticos del paciente y o la familia llevan a la expulsión por parte del equipo

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a. La demanda de tratamientob. Presentar la oferta de tratamientoc. Los juegos de poder en la demandaRiesgos:Incapacidad de escucha del

profesional, indefinición de los espacios de relación terapéutica, luchas por el control de la relación terapéutica.

d. Generar una alianza terapéutica.

Page 60: 1.Papel de la estructura terapéutica 2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral

El síntoma adictivo es polisemico, con múltiples significaciones:

1. Individual2. Familiar3. Cultural4. MacrosocialLa eficacia terapéutica pasa por entender

esta nueva clínica (C. Olivenstein).

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La eficacia terapéutica se ve confrontada permanentemente desde los subsistemas y el sistema familiar por :

Emboscadas Trampas Seducción Erotización Manipulación Dolor Sufrimiento Auto-mutilaciones Suicidios

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Prevalencia de los procesos homeostasicos rígidos (status-quo)

Formas clínicas del status-quo: Poder de la urgencia: hacer algo ya para no

hacer nada Poder de la Dramatización: La escenificación

como forma de manejar el poder en las relaciones Poder de la Delegación: dejar a otros

“mágicamente” la solución de los problemas que son propios

Poder del Pseudo Acuerdo: acuerdo superficial para mantener pactos y

coaliciones latentes el tratamiento como máscara.

Poder del Ausente: Digita el proceso terapéutico

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* Proceso de aceptación de la enfermedad

* Cuidados psico-biológicos y del proceso de abstinencia

* Inclusión proceso terapéutico institucional y/o familiar

1. ADMISION

FASES DE TRATAMIENTO

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2. INCLUSION COMUNITARIA

* Proceso terapéutico individual / familiar Institucional

* Prevención de recaídas

3. INSERCION SOCIAL

FASES DE TRATAMIENTO

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Madurez y Análisis Personal Operar sobre el “Burn-Out” de los Terapeutas y

Preventores – supervisar las acciones permanentemente con personal Técnico externo

Trabajar permanentemente la disociación Instrumental: Empatía y separación para devolver

Vida

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Madurez y Análisis Personal Operar sobre el “Burn-Out” de los Terapeutas y

Preventores – supervisar las acciones permanentemente con personal Técnico externo

Trabajar permanentemente la disociación Instrumental: Empatía y separación para devolver

Vida

Page 67: 1.Papel de la estructura terapéutica 2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral

a) ABANDONO 25% Primeras 2 Semanas

40% Primeros 3 Meses

b) A > CRONICIDAD Aumentan Recaídas y Abandono

A > ABUSO DE SUSTANCIAS > Trast. de Ansiedad.

> Trastornos Afectivos y Antisociales.

c) DESINTOXICACION AMBULATORIA > Abandono - 30 a 50%

DESINTOXICACION RESIDENCIAL < Abandono

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d)d) A < COMPLICACIONES MEDICASA < COMPLICACIONES MEDICAS

A < CRONICIDAD EN EL ABUSOA < CRONICIDAD EN EL ABUSO

A < TRASTORNOS PSIQUIATRICOSA < TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

A > ESTABILIDAD FAMILIARA > ESTABILIDAD FAMILIAR

EVALUACION DE PROGRAMAS RESIDENCIALES

Más posibilidades deMás posibilidades deDesintoxicaciónDesintoxicación ambulatoriaambulatoria

e) LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA MEJORAN LOS RESULTADOSe) LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA MEJORAN LOS RESULTADOS

Page 69: 1.Papel de la estructura terapéutica 2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral

a) Logro y sostenimiento de la abstinencia

b) Análisis y crítica de conductas adictivas personales y sociales (Redes Adictivas)

c) Aceptación de la enfermedad

d) Trabajo sobre una NUEVA INCORPORACION SOCIAL

CAMBIO GLOBAL DEL ESTILO DE VIDA

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a) Psicoterapia individual intensiva

b) Trabajo terapéutico sobre familia y redes

c) Inclusión en una organización terapéutica con normas y una filosofía determinada (Comunidad Terapéutica)

d) Tratamiento Aspectos médico-terapéutico Aspectos educativos Aspectos cognitivo - comportamentales

EL PROBLEMA ES EL SUJETO,NO SOLO LA SUSTANCIA

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Basado en: Modelo de abstinencia Modelo de riesgo de hábitos continuados Modelo de reducción del perjuicio

Estado Adictivo = Estados de recompensa inmediata

Esto conduce a secuencias negativas Esto conduce a secuencias negativas

PREVENCION DE RECAIDAS

Page 72: 1.Papel de la estructura terapéutica 2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral

- a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un proceso terapéutico individual e institucional

- b) Proceso ligado a la privación y a la abstinencia

- c) Trabajo sobre la estructura de personalidad predominante

- d) Proceso terapéutico familiar

- e) Proceso de incorporación social

MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO

Page 73: 1.Papel de la estructura terapéutica 2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral

- a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un proceso terapéutico individual e institucional

- b) Proceso ligado a la privación y a la abstinencia

- c) Trabajo sobre la estructura de personalidad predominante

- d) Proceso terapéutico familiar

- e) Proceso de incorporación social

MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO

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PARCIAL

(Diurno / Nocturno)

TRATAMIENTO AMBULATORIO

TRATAMIENTO RESIDENCIAL

TOTAL

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El equipo es la base de la comunidad terapéutica Terapia grupal de autoayuda Paciente parte activa del tratamiento Trabajo permanente de la cotidianeidad Participación de todos los miembros de la

organización Visión compartida de todos los miembros La calidad del tratamiento lo produce el personal Terapia a través del medio La institución como una totalidad Capacidad de negociar con la jerarquía

CONCEPTOS FUNDAMENTALESDE LAS

COMUNIDADES TERAPEUTICAS

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Práctica de trabajo en grupos grandes Cultura que enfrente a experiencias

traumáticas Holding (apego) Rituales que fomentan la experiencia de

integración Atmósfera de espistemofilia y afecto Cultura organizacional < Medicación < Fugas Abortar rápidamente incidentes graves

CONCEPTOS FUNDAMENTALESDE LAS

COMUNIDADES TERAPEUTICAS

Page 77: 1.Papel de la estructura terapéutica 2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral

a) Construir una Organización Terapéutica : Concepto de cultura terapéutica (M. Jones)

b) Creación de un Espacio y Vivencia Transicional: Primera transacción entre dejar una dependencia y lograr cierta independencia de objetos buscados como necesarios (Ej.: las

drogas)

c) Espacio cálido, acogedor y estimulante distinto al espacio monótono de la vida activa – un refugio

d) Tiempo de espera y reflexión distinto al tiempo del (Acting) de la inmediatez y del masoquismo

e) Generar un sistema terapéutico estructurado

f) Terapeuta e Institución: Ubicarse en el lugar del objeto excluido droga Funcionar a dúo con el paciente como éste funcionó con el producto

g) Terapeutas: - Aptos para recibir la catarsis - Aptos para fomentar una prótesis del YO - Aptos para generar un espacio de elaboración psíquica

BASES DE UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA

PARA PACIENTES ADICTOS

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1) Rehabilitar la Ley del Padre: Autonomización del Acting-Out y del masoquismo

2) Generar un sistema terapéutico (un terapeuta solo no puede) que enfrente:

discontinuidades cinéticas y emocionales típicas del adicto

3) Formalizar un contrato con el paciente, base de la 1° concesión que debe hacer para

recuperarse: dejarle siempre una opción

4) Espacio simbólico y elaborativo de situaciones críticas terapéuticas:

Duelos - Abandonos – Delitos – Abusos

5) Idea de programa terapéutico con fases

6) Factores terapéuticos: - Las instituciones desorganizadas aumentan la patología

- La filosofía del tratamiento bien explícita es un factor terapéutico

OBJETIVOS DE LA COMUNIDAD

TERAPEUTICA EN ADICCIONES

Page 79: 1.Papel de la estructura terapéutica 2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral

a) Mayor en cuadros borderline y antisociales

b) Disminuye los suicidios

c) Menor utilización de neurolépticos

d) Ayuda más a las familias

EFICACIA DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA

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Convivir mejor con los pacientes

Mejor relación de la familia

Son más responsables los pacientes

TIPO DE CAMBIO QUE PERCIBEN LOS FAMILIARES

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Terapia de grupo: 84 %

Horario / Normas: 48 %

Trabajo / Responsable: 63 %

Tutorías / Ent. Ind.: 30 %

TIPO DE PROGRAMA PREFERIDO

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Retención: 80 %

Abandonos: < 20 %

Expulsión: < 10 %

VARIABLES DE CALIDAD

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Los pacientes como los propios agentes del cambio

Generalización del trabajo en equipo

Terapia a través del MEDIO

Importancia de las relaciones interpersonales

BASES DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA

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Grupo de personal (30´ diarios)

Staff (45´ diarios)

Terapia de grupo (60´)

Terapia con objetivos grupales determinados (60´)

Grupo administrativo, 1 vez a la semana (60´)

ACTIVIDADES CLAVE

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a) Patología de los liderazgos en la organización

b) Burn Out de los integrantes

c) La delegación

d) Escasa profesionalización

e) No existen supervisiones y auditorias

f) Grupos homeostásicos (no se permite la aparición de las crisis)

g) Ausencia de empatía entre pacientes y terapeutas

h) Sufrimiento escondido

i) Beneficios del consumo

CRISIS DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS

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DESINTOXICACION

1. Tratar síntomas de privación

2. Logro de la abstinencia

3. Mínimo malestar físico y emocional - tratar

complicaciones médicas

4. Farmacoterapia para minimizar la abstinencia

5. Estrategias cognitivas para un cambio de

comportamiento


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