GUÍA PARA LOS CUIDADORES DE PACIENTES

INMOVILIZADOS

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“NOCIONES BÁSICAS ACERCA DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

Y SU PREVENCIÓN”.

“Nociones básicas acerca de las úlceras por presión y su prevención. Guía para cuidadores de pacientes inmovilizados.” Autores: -Manuel Rodríguez Palma. Enfermero. Hospital Universitario “Puerta del Mar”. Cádiz -Rosario Malia Gázquez. Enfermera. Hospital Universitario “Puerta del Mar”. Cádiz -Antonio Barba Chacón. Profesor titular. Escuela Univ. de Ciencias de la Salud. Universidad de Cádiz. Dibujos y Maquetación: Manuel Rodríguez Palma y Antonio Rodríguez Palma Este trabajo fue presentado como póster en el III Simposio Nacional sobre Úlceras por Presión (Logroño, 7-8 abril 2000), obteniendo el Premio Consejería de Salud y Servicios Sociales de la Comunidad Autónoma de La Rioja a la mejor comunicación científica.

Estimado señor/a:

La Guía que tiene en sus manos pretende servirle de ayuda en el cuidado de su familiar o amigo inmovilizado.

Recoge sencillas recomendaciones que pueden evitar la aparición de úlceras o heridas derivadas de la inmovilización, o por lo menos retrasarlas.

Ante cualquier duda o problema consulte con los profesionales de su Centro de Salud. Ellos sabrán orientarle.

Estamos seguros que con su interés y esfuerzo y el apoyo de los profesionales sanitarios, conseguirá proporcionar el mejor de los cuidados a su familiar.

Un cordial saludo:

Manuel Rodríguez Palma

Rosario Malia Gázquez Antonio Barba Chacón

PRESENTACIÓN

También llamadas úlceras por decúbito, escaras o llagas. Una úlcera por presión es toda lesión de la piel que se produce en cualquier parte del cuerpo que sufre una presión prolongada sobre un plano duro. Esta presión no ha de ser necesariamente intensa y es independiente de la posición en la que permanezca el paciente (puede estar sentado, acostado,...) La zona de piel afectada por una presión no aliviada puede verse deteriorada pero también el tejido que se halla bajo ella –grasa, músculo, hueso-.

Fundamentalmente por la presión directa (el peso del cuerpo aprieta los tejidos entre la cama y el hueso), pero también por la fricción (al subir al paciente hacia la cabecera arrastrándolo) y el deslizamiento (cuando el paciente está sentado y se va resbalando poco a poco). La presión mantenida provoca un bloqueo del riego sanguíneo de la zona afectada, produciéndose la lesión.

ÚLCERA = PRESIÓN + TIEMPO

POR QUÉ SE PRODUCEN

QUÉ SON LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

Las úlceras por presión pueden aparecer en

cualquier lugar del cuerpo dependiendo de la zona de piel que esté sometida a mayor presión y de la postura más frecuente del paciente.

En los siguientes dibujos se señalan en rojo las zonas más susceptibles de ulceración dependiendo de la posición que adopte el paciente.

Paciente sentado

Paciente acostado bocarriba

DÓNDE APARECEN

Principalmente en aquellas personas que

sufren en su piel una presión prolongada y que además puedan tener algunos de estos factores predisponentes:

• Edad avanzada, pacientes seniles, enfermedad de Alzheimer, pérdida de sensibilidad (ACV, enf. neurológica, coma,...), contracturas articulares.

• Inmovilidad y encamamiento prolongado.

EN QUIÉN APARECEN

Paciente acostado lateralmente

Paciente reclinado o semincorporado

• Incontinencia urinaria y/o fecal, exceso de humedad.

• Bajo nivel de conciencia o estado mental; el paciente renuncia a moverse o cambiar de postura.

• Uso de medicamentos: corticoides, citostáticos, farmacoterapia prolongada.

• Alteraciones varias: circulatorias y vasculares (arteriosclerosis, hipotensión, insuficiencia cardiaca...); mal estado de la piel; alteraciones respiratorias, endocrinas (obesidad, diabetes, fiebre...) y/o nutricionales (malnutrición, deshidratación, anemia...)

• Afectación mecánica: férulas, yesos, tracciones...

• Factores psicosociales: depresión, deterioro de la propia imagen, falta de higiene, ausencia de cuidador...

La existencia de úlceras por presión

puede: Agravar el estado general del paciente. Originar problemas psicosociales: disminución

de la autonomía, autoestima, sobrecarga del cuidador,...

Incrementar considerablemente los gastos económicos: tratamiento, ingresos,...

Pero en muchos casos, las úlceras se pueden evitar, o como mínimo retrasar su aparición, siguiendo las siguientes recomendaciones.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

REALIZAR CAMBIOS POSTURALES

Los cambios posturales permiten a personas inmovilizadas

evitar o aligerar la presión prolongada. El cuidador ha de realizarlos si el paciente no es capaz de

cambiar de postura por sí mismo: -En pacientes encamados, cada 2-3 horas,

siguiendo una rotación programada e individualizada

-En pacientes sentados, cada hora. Si el paciente puede realizarlos por sí solo, cada 15-30 minutos

descargar el peso de las nalgas moviéndose de un lado a otro.

CÓMO EVITARLAS: MEDIDAS DE PREVENCIÓN

MOVILIZACIÓN

Es importante aprovechar al máximo las posibilidades del paciente de moverse por sí mismo.

-En pacientes colaboradores, fomentar y facilitar la movilidad y la actividad física en la medida de sus

posibilidades. -En pacientes no colaboradores –demencia,

coma,...- realizar una movilización pasiva de las articulaciones aprovechando los cambios

posturales. Para ello, movilizar suavemente las articulaciones recorriendo su rango completo de movilidad y proporcionando un apoyo adecuado bajo las mismas, al menos 3-4 veces al día; no

sobrepasar el punto de aparición de dolor.

EXAMEN DIARIO DE LA PIEL

Aprovechar el momento del aseo diario para

examinar el estado de la piel en busca de zonas que continúan enrojecidas después de un rato sin

estar apoyado sobre ellas o pequeñas heridas, rozaduras, ampollas,... especialmente en las prominencias óseas (sacro, talones, caderas,

tobillos, codos, etc.). Si se detectaran, proteger la zona, favorecer los

cambios posturales y consultar con su enfermero/a.

HIGIENE DE LA PIEL

Mantener la piel limpia y seca en todo momento: -Lavar la piel con agua tibia, aclarando y secando meticulosamente sin friccionar; utilizar jabones de

pH neutro. -Tratar la incontinencia de orina y/o heces –con

absorbentes, colectores,..- y extremar las medidas higiénicas aún más.

-No utilizar ningún tipo de alcoholes (romero, tanino, colonias,...) sobre la piel. Aplicar cremas hidratantes hasta su completa absorción –excepto donde haya

heridas-; valorar el uso de ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo.

MOVER AL PACIENTE EVITANDO

ARRASTRES

Evitar el arrastre al movilizar al paciente, no friccionando la piel sobre la ropa de cama.

Utilizar sábanas suaves, de tejidos naturales como algodón, hilo,... Asegurarse de que están bien

estiradas y sin pliegues, limpias, secas y sin restos de alimentos.

Si fuera necesario elevar la cabecera de la cama, hacerlo lo mínimo posible (no sobrepasando los

30º) durante el menor tiempo.

USO DE DISPOSITIVOS QUE ALIVIEN LA PRESIÓN

Valorar la utilización de superficies especiales de

apoyo para el manejo de la presión –colchones, colchonetas o cojines- según el riesgo y la situación

clínica del paciente. Usar otros dispositivos como apósitos protectores,

almohadas, cojines, vendajes almohadillados,... sobre aquellas zonas que soportan mayor presión. Evitar el contacto de las prominencias óseas

entre sí. No utilizar flotadores.

ALIMENTACIÓN ADECUADA

Favorecer una alimentación rica y variada al

paciente, en la que tenga en cuenta sus gustos y preferencias, así como sus dificultades y

limitaciones –si el paciente tiene problemas para tragar o masticar, dar la comida triturada-.

Estimular la ingesta de líquidos (1,5 a 2 litros) de agua, zumos, infusiones, etc.

Proporcionar un ambiente agradable y comidas con buena presentación.

CUIDADOS GENERALES

La familia desempeña un papel determinante en el cuidado integral y continuado del paciente en el

domicilio, siendo sujetos activos en el mantenimiento y mejora de su calidad de vida.

De igual forma, los miembros del equipo de Atención Primaria tratarán los factores de riesgo del

estado general: alteraciones circulatorias, respiratorias, neurológicas, nutritivas,...

Consulte con ellos ante cualquier duda.

ACOSTADO BOCARRIBA (Decúbito supino o dorsal) -Colocar una almohada pequeña o una toalla enrollada bajo la región lumbar. -Situar una almohada bajo la región superior de los hombros, cuello y cabeza. -Colocar un cojín bajo las piernas dejando los talones sin contacto con la cama. -Mantener los pies en ángulo recto poniendo un cojín entre las plantas y los pies de la cama –se evita el equino-. -Situar almohadas bajo los brazos, manteniéndolos

paralelos al cuerpo. Estas almohadas situadas junto a la zona externa de los muslos evitan la rotación externa de la cadera.

ACOSTADO DE LADO (Decúbito lateral parcial) -Poner al paciente de costado. -Colocar almohada bajo cabeza y cuello del paciente. -Colocar ambos brazos ligeramente flexionados. -Colocar una almohada paralela a la espalda y girando al paciente apoyarlo sobre ella; sacar el hombro sobre el que apoya. -Disponer una almohada entre las piernas desde la ingle hasta el pie. -Así conseguimos una posición Oblicua de 30º o decúbito lateral parcial, para intentar evitar la presión sobre el hueso de la cadera que apoya en la cama.

ACOSTADO BOCABAJO (Decúbito prono) -Girar al paciente sobre sí mismo hasta quedar bocabajo, colocando la cabeza de lado sobre una almohada pequeña. -Colocar otra almohada pequeña bajo el abdomen. -Situar una almohada bajo la porción inferior de las piernas situando los pies en ángulo recto. -Colocar los brazos en flexión. -Dejar libres de presión: los dedos del pie, rodillas, genitales y mamas.

CAMBIOS POSTURALES

SENTADO (Sedestación)

-Debe utilizarse un sillón adecuado, cómodo, con el respaldo un poco inclinado. -Colocar un cojín o almohada pequeña en la región cervical, en la zona lumbar y bajo las piernas. -Mantener los pies en ángulo recto. -Cuidar la posición de los brazos y el alineamiento del cuerpo.

Ejemplo de un esquema de rotación individualizado de los distintos cambios posturales de un paciente a lo largo del día, combinando la posición de decúbito –acostado- con la de sedestación –sentado-, teniendo en cuenta las necesidades del individuo y las posibilidades reales de la familia.

Proponemos el siguiente esquema para programar los cambios posturales a realizar a lo largo del día. (Sea práctico y realista).

ESQUEMA DE ROTACIÓN

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