19.002 semiología psiquiátrica. entrevista y examen psiquiátrico. síndromes psiquiátricos

5396 Medicine. 2007;9(84):5396-5407

ACTUALIZACIÓN

Introducción

La semiología es la ciencia de interpretación de los signos.En la medicina es un instrumento básico para poder llegar aformular y confirmar diagnósticos. La Psiquiatría no es unaexcepción. Recogemos de forma resumida las funciones y susalteraciones que se deben explorar al examinar un pacientedesde el punto de vista psiquiátrico.

Alteraciones de la conciencia

La conciencia es la capacidad del individuo de darse cuenta,percatarse de sí mismo y del entorno. La alteración de estafunción es un aspecto clave por la repercusión que tiene enel resto de las funciones mentales.

Alteraciones cuantitativas

Van desde el estado de hiperalerta hasta el coma en sus dife-rentes grados:

SomnolenciaDisminución de la conciencia asociada al deseo de dormir.La persona está despierta aunque enlentecida, a veces hastadisártrica y se queda dormida si cesa la estimulación senso-rial.

PUNTOS CLAVE

Conciencia. Es la capacidad del individuo dedarse cuenta, percatarse de sí mismo y delentorno • Su alteración es un aspecto clave porla repercusión que tiene en el resto de lasfunciones mentales • Cuantitativas: somnolencia,sopor, coma, hipervigilancia; y cualitativas:obnubilación, estrechamiento del campo de laconciencia, estupor • Conciencia del “Yocorporal”: anosognosia, asomatognosia, miembrofantasma; conciencia del “Yo psíquico”:autoscopia despersonalización, desrealización.

Atención. Con hipoprosexias, pseudoaprosexias ehiperprosexias.

Orientación. Espacio-temporal y autopsíquica.

Inteligencia. Y capacidad de abstracción.

Memoria. Con los diferentes tipos de amnesiascorticales y diencefálicas, las paramnesias ehipermnensias, amnesias psicógenas y orgánicas.

Lenguaje. Manifiesta nuestro pensamiento, puedealterarse en la forma, el tono, la presión, larepetición, la cantidad y la invención de nuevaspalabras (neologismos).

Psicomotricidad. Valoración de los aspectosmotrices en relación con los psicológicos, puedealterarse en forma de inquietud/agitaciónpsicomotriz o inhibición, negativismo, manierismosy esterotipias conductuales, temblor, discinesias,distonías y tics.

Percepción. Con sus anomalías de intensidad(hipo e hiperestesia) o cualidad (alucinaciones,pseudoalucinaciones e ilusiones).

Afectividad y sus alteraciones. Hipertimia,hipotimia, anhedonia, disforia, alexitimia,aplanamiento afectivo, labilidad emocional yestados de ansiedad.

Pensamiento. Con sus alteraciones del curso(tangencialidad, circunstancilidad,pararrespuestas, incoherencia, disgregación,enlentecimiento o aceleración, bloqueo,perseverancia…) o del contenido (pobreza, ideassobrevaloradas, ideas delirantes más o menossistematizadas en delirios de diferente temática,percepción delirante, memoria delirante,obsesiones, compulsiones y fobias…).

Semiologíapsiquiátrica.

Entrevista y examenpsiquiátrico.

Síndromespsiquiátricos

R. de Arce CordónServicio de Psiquiatría. Hospital Puerta de Hierro.

Universidad Autónoma de Madrid. Madrid.

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SoporNivel de conciencia en el que sólo hay respuesta a estímulosfuertes, el individuo está prácticamente inconsciente. Respi-ración lenta y profunda con reflejos disminuidos.

ComaAusencia de respuesta a los estímulos con alteraciones vege-tativas específicas.

HipervigilanciaAumento del nivel de conciencia.

Alteraciones cualitativas

Mezcladas muchas veces con cambios cuantitativos se mani-fiestan en los siguientes cuadros como:

ObnubilaciónAquí el nivel de conciencia es somnoliento con alteracionesde la percepción, pensamiento enlentecido, confuso y difi-cultades en la atención y la concentración.

Estrechamiento o reducción del campo de la concienciaEs un tipo de afectación de la conciencia en el que se pierdenlas zonas “marginales” de la misma, captando solamente ycon más intensidad la zona “nuclear”. Esta alteración es laque se da en los estados crepusculares, propia de la epilepsiay otros trastornos cerebro-orgánicos aunque también puededarse en cuadros psicógenos.

EstuporSe observa una desconexión parcial del medio, con disminu-ción importante de la reactividad al entorno, la persona estácon los ojos abiertos, muda e inmóvil; en ocasiones puedemanifestar cierta respuesta a estímulos internos o externosde forma aparentemente paradójica. Los cuadros de estuporpueden corresponder a patologías orgánicas, esquizofréni-cas, depresivas o disociativas.

Alteraciones de la conciencia del Yo corporal

AnosognosiaAusencia de conciencia de la situación de enfermedad o de lapérdida de función de algún miembro u órgano.

AsomatognosiaAusencia de conciencia de un segmento corporal.

Miembro fantasma

Alteraciones de la conciencia del Yo psíquico

AutoscopiaPercepción del propio cuerpo desde fuera de uno mismo.

DespersonalizaciónSensación de vivirse a uno mismo como extraño.

SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA. ENTREVISTA Y EXAMEN PSIQUIÁTRICO. SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS

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Alteraciones de la conciencia del mundocircundante

DesrealizaciónSensación de extrañeza del mundo circundante.

Las alteraciones de la conciencia se asocian en generalcon alteraciones orgánico-cerebrales.

Otro aspecto de la conciencia es la capacidad del sujetode percatarse y comprender los diferentes aspectos de su vidapsíquica. A esta capacidad consciente la llamamos introspec-ción y su valoración puede ser determinante en ciertas pato-logías psiquiátricas, determinando en cierta medida el pro-nóstico de las mismas.

Alteraciones de la atención y la concentración

La atención es la capacidad de centrar la conciencia en unaparte de la experiencia u objetivo determinado que nos inte-resa o atrae. La concentración es la capacidad de manteneresa atención sobre un mismo objeto o tarea durante un tiem-po. Ambas funciones oscilan a lo largo del día y se modificanen función de situaciones como la fatiga, el interés, las emo-ciones, las condiciones ambientales…

Las alteraciones más significativas son:

Hipoprosexia

Disminución de la atención, típica de los cuadros depresivos,pero también de los cuadros ansiosos, cuadros esquizofréni-cos, fases maníacas y aquellos trastornos que cursan con al-teración de la conciencia. La forma grave de falta total deatención (aprosexia) se da en graves cuadros psiquiátricoscomo el autismo y formas muy graves de la esquizofrenia, así como en trastornos orgánico-cerebrales.

Pseudoaprosexia

Aparente déficit de atención. Se da sobre todo en los cuadrosde estupor disociativo.

Hiperprosexia

Aumento de la capacidad de atención; se da en los cuadros dehiperalerta e hipervigilancia como en los cuadros paranoides,estados de ansiedad.

Alteraciones de la orientación

La orientación es la capacidad de situarse en el tiempo, en elespacio y con respecto a uno mismo. Estos triples aspectosde la orientación –temporal, espacial y autopsíquica– requie-ren de la integridad de otras funciones como la conciencia, laatención, la memoria, la percepción y la ideación, y pueden

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encontrarse alteradas en enfermedades orgánicas muy varia-das con repercusión en el funcionamiento cerebral (patolo-gías vasculares, metabólicas, tóxicas, cerebrales…) y tambiénen los estados disociativos.

La desorientación temporal es un hecho bastante fre-cuente y a veces sin significado patológico: el ingreso en elhospital, con los cambios de las rutinas y las referencias ha-bituales produce el efecto de desorientación temporal leveque enseguida se normaliza al prestar atención a este hecho.Alteraciones más graves que implican patología presentanimprecisiones en la estimación que oscilan de días a años. Ladesorientación espacial es en sí misma de mayor gravedadque la temporal, porque implica más áreas afectadas. La de-sorientación respecto a la persona, la ausencia de concienciade la propia identidad, se presenta en cuadros disociativos,en las demencias, en alteraciones amnésicas y en los cuadrosde delirium. Las alteraciones en la orientación espacial sonpropias de cuadros orgánico-cerebrales.

Alteraciones de la memoria

Definida la memoria como la capacidad de adquirir, retener yutilizar posteriormente esos conocimientos, requiere un nivelde atención adecuado, un registro de información a través delos canales sensitivos y su organización a través de procesosdiencefálicos y corticales integrados de forma compleja. Lasestructuras cerebrales implicadas en el registro, la fijación y laconservación de la información son el hipocampo, los cuerposmamilares y el fórnix, entre otros; las alteraciones de las mis-mas, generalmente en relación con causas tóxicas, metabóli-cas, vasculares o carenciales como el déficit de tiamina... estánen la base de las denominadas amnesias diencefálicas. Los pro-cesos corticales están vinculados con la posibilidad de evocar yrecuperar la información almacenada, que se relaciona a su vezcon procesos del pensamiento y el afecto, integrándose en elreconocimiento y la familiaridad de los recuerdos. Las causasmás frecuentes de afectación de estos circuitos son las patolo-gías degenerativas, las vasculares, las secuelas de procesos in-flamatorios y los tóxicos, dando lugar a las amnesias corticales.

Desde el punto de vista clínico y descriptivo se distinguen:

Amnesias (pérdida de memoria)

Amnesia anterógradaAquella pérdida de memoria que aparece después de la cau-sa que lo produce y de la alteración de conciencia subsi-guiente. Según cuál sea esta causa, la alteración de la memo-ria puede ser transitoria o permanente.

Amnesia retrógradaEs la pérdida de memoria de hechos acaecidos antes de lacausa que provoca la amnesia.

Amnesia lacunarEs la pérdida de memoria limitada a un tiempo concreto;puede estar en relación con intoxicaciones etílicas, trauma-tismos, coma...

ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (I)

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Amnesia afectivaAquélla en relación con factores emocionales.

Hipermnesias

Aumento de la capacidad de retener, codificar y evocar,como ocurre en ciertos estados ansiosos, obsesivos, en situa-ciones de amenaza de la vida, en estados maníacos.

Paramnesias o distorsiones de la memoria

Falsos recuerdos, confabulaciones con las que se rellenan va-cíos, como en el síndrome de Korsakoff, o las paramnesias delreconocimiento: los fenómenos del dejá-vu o del jamais-vu.

Desde un punto de vista etiológico se han dividido lasamnesias en orgánicas, aquéllas con factor causal que afectandirectamente al cerebro y amnesias psicógenas, aquéllas queaparecen en relación a fuertes experiencias biográficas conalto significado emocional.

Alteraciones de la inteligencia y el juicio

El concepto de inteligencia abarca la actividad mental de-sarrollada por un sujeto cuando éste es enfrentado a una si-tuación nueva y lo hace usando su bagaje de conocimientospor medio del análisis, la abstracción y la síntesis. Esta capa-cidad puede valorarse clínicamente por el análisis de su bio-grafía y las cotas académicas o puestos de trabajo desarrolla-dos así como por la forma en que se expresa durante laentrevista, la terminología que usa, más o menos rica y pre-cisa, la capacidad que muestra al analizar los problemas quedescribe, su grado de penetración.

La capacidad intelectual se puede medir también a travésde pruebas psicométricas que expresan el resultado en for-ma de cociente intelectual (CI), comparando el del pacientecon la capacidad del grupo poblacional que tiene su edad. Deesta forma clasificamos el retraso mental como un funciona-miento por debajo de la media y lo dividimos a su vez en cua-tro categorías:

1. Retraso mental leve: CI = 50-70.2. Retraso mental moderado: CI = 35-49.3. Retraso mental grave: CI = 20-34.4. Retraso mental profundo: CI = > 20.La capacidad intelectual es un rasgo del conjunto de la

personalidad que acompaña al sujeto a lo largo de su vida yque conforma todas sus actividades. Puede estar disminuidapor factores hereditarios-genéticos desde el nacimiento ofactores patológicos desde los primeros años de la vida cons-tituyendo propiamente las deficiencias o retrasos mentales, obien puede dañarse la capacidad intelectual normalmente de-sarrollada, hablando entonces de demencias.

El retraso mental va acompañado de alteraciones en otrasáreas del funcionamiento personal, como la disminución dela capacidad adaptativa, sobre todo ante situaciones nuevas,déficit en la adaptación social, laboral, cuidados personalesbásicos. Se acompaña de inmadurez emocional, afectiva, su-

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gestionabilidad, tendencia a fantasear, impulsividad y rasgosdependientes.

El juicio es la expresión o la consecuencia de la inteli-gencia del sujeto en la adaptación a problemas y situacionesconcretas de la vida. Toma en cuenta la capacidad de análi-sis de las situaciones y la pertinencia de decidir conductasapropiadas y eficaces. Esta capacidad de juicio puede versedeteriorada en numerosos cuadros psiquiátricos, sean de na-turaleza orgánico-cerebral o psicóticos.

Alteraciones del lenguaje

El lenguaje es el sistema de signos susceptibles de servir decomunicación entre los seres humanos. El lenguaje pone de manifiesto nuestro pensamiento, no sólo en los aspectosformales, sino también en su contenido.

Sus alteraciones pueden ser del tono, la velocidad, la pre-sión y la repetición:

Formales

1. Disartria: alteraciones en la articulación de las palabras.2. Afasia: sensitiva y motora.3. Tartamudez: alteración de la pronunciación.4. Ecolalia: repetición automática de palabras o frases

que acaba de oír.5. Esterotipia verbal: repetición de palabras o frases.6. Verbigeración7. Neologismos: palabras inventadas o existentes a las

que les da un nuevo significado.8. Verborrea: lenguaje abundante.9. Mutismo: ausencia de lenguaje.

Incoherencia

Pérdida de la lógica de las asociaciones y de la organizaciónsintáctica de las frases.

Alteraciones de la psicomotricidad

Valoración de los aspectos motrices del individuo en su rela-ción con los aspectos psicológicos. Las alteraciones de la psi-comotricidad se refieren a cambios en la postura, la mímica,los gestos, la actitud y también a movimientos más o menoscomplejos:

Inquietud psicomotriz

Hace referencia a la imposibilidad del paciente de permane-cer quieto; se mueve constantemente, se retuerce las manos,experimenta sensaciones de angustia y tensión. Es un fenó-meno observable en muchas ocasiones de la vida cotidianaante sucesos significativos y también en trastornos psiquiá-tricos.


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Agitación psicomotriz

Es un grado máximo de inquietud, con actividad motoramuy acentuada, tempestuosa, sin objetivo, acompañada degran angustia y temor. Es una urgencia psiquiátrica en cuyacausa pueden encontrarse varios trastornos como una esqui-zofrenia en pleno brote, una fase maníaca o una intoxicación.

Inhibición psicomotriz

Es el cuadro opuesto a la agitación y la inquietud; aquí pre-domina el enlentecimiento, la reducción de movimientos, dela expresividad gestual. Suele asociarse también con una dis-minución de la producción del lenguaje, que es escaso, no es-pontáneo y, en ocasiones, apareciendo la respuesta al cabo debastantes segundos (período de latencia). El grado máximode la inhibición psicomotriz es el estupor, con reducción ma-siva o ausencia de las funciones de relación.

Negativismo activo o pasivo

Es la imposibilidad de colaboración en la entrevista y las ma-niobras exploratorias, incluyendo en éste el mutismo. Cuan-do es activo, suele estar en relación con problemas de neuro-sis o trastornos de personalidad; el negativismo pasivo estámás relacionado con problemas psicóticos, orgánico-cere-brales o trastornos afectivos mayores.

Manierismos y esterotipias conductuales

Repetición de movimientos extraños, sin finalidad aparente,que pueden repetirse durante horas. Suelen estar en relacióncon procesos esquizofrénicos avanzados y en cuadros de baseorgánica.

Catatonía

Es un síndrome psicomotor caracterizado por la catalepsia,la flexibilidad cérea, el estupor, la obediencia automática deórdenes, los manierismos y las esterotipias conductuales.

Temblor

Movimiento oscilatorio, regular, involuntario y rítmico.

Tics

Movimientos involuntarios, rápidos y espasmódicos.

Discinesias

Contracciones involuntarias lentas y sostenidas de gruposmusculares, a veces de tipo coreico que afectan a musculatu-

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ra facial, buco-lingual, cuello, tronco y extremidades. Pue-den estar en relación con patologías neurológicas y con efec-tos adversos del uso prolongado de neurolépticos.

Distonías agudas

Son contracciones agudas involuntarias y mantenidas de gru-pos musculares variados. Pueden estar en relación con efec-tos extrapiramidales de los antipsicóticos.

Alteraciones de la percepción

La percepción normal exige que el individuo pueda captarsensorialmente y que los datos se organicen de forma com-prensible y significada. La percepción está condicionada porel grado de atención-concentración, el estado de la concien-cia y el estado emocional y anímico. Asimismo, tanto la esti-mulación excesiva como la deprivación sensorial pueden pro-ducir percepciones distorsionadas, ilusiones y alucinaciones.

Intensidad de la percepción

Puede estar aumentada (hiperestesia) en ciertos trastornos psi-quiátricos como el estado maníaco, por el consumo de ciertassustancias (hachís, alucinógenos, cocaína), en cuadros de absti-nencia y en enfermedades neurológicas como la epilepsia; ydisminuida (hipoestesia), como sucede en los cuadros depresivos.

Cualidad de la percepción

Está afectada en las ilusiones y las alucinaciones.

IlusionesSon distorsiones de lo percibido, generalmente condicionadaspor un estado emocional intenso, como el miedo, o por un es-tado anómalo de conciencia, como sucede en los delirium.Pueden ser ilusiones visuales, auditivas, táctiles, gustativas.

AlucinacionesSon definidas como las percepciones sin objeto, experimenta-das como algo real, no imaginario ni dependiente de la vo-luntad del sujeto, en el espacio exterior con corporeidad, igualque las percepciones con objeto. Pueden afectar a cualquierórgano sensorial, incluido el campo de la vivencia corporalcon las llamadas alucinaciones cenestésicas. Generalmente seproducen en el contexto de trastornos como la esquizofrenia,las alteraciones afectivas mayores, las intoxicaciones por dro-gas, los delirium o la alucinosis alcohólica. Las alucinacionesse clasifican según el campo sensorial en el que se presentan:

Auditivas. Pueden ser más o menos elementales, desde so-nidos, ruidos –acoasmas– o palabras sueltas hasta frases yconversaciones con una o más personas que dialogan entresí. Son propias de las psicosis funcionales, especialmente laesquizofrenia y la psicosis de base orgánica como las encefa-lopatías tóxicas y metabólicas.


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Visuales. También pueden ser más o menos elementales ocomplejas. Se pueden ver alucinaciones de pequeño (microp-sias) o de gran tamaño (macropsias). Aunque pueden darse en las psicosis funcionales, como la esquizofrenia, o en tras-tornos disociativos, son más propias de trastornos cerebro-orgánicos como delirium, intoxicaciones, lesiones neuroló-gicas...

Gustativas y olfativas. En general son percepciones de sa-bores u olores desagradables; son menos frecuentes perotambién se investigan menos. Pueden darse tanto en psicosisde base orgánica como funcional.

Táctiles o hápticas. Poco frecuentes, aparecen como roces,tocamientos, pinchazos o percepciones más complejas. Pue-den acompañarse de interpretaciones delirantes como laexistencia de parásitos o animales pequeños debajo de la piel.Aparecen en trastornos tóxicos, metabólicos, intoxicacionesy patología neurológica.

Cenestésicas o corporales. Consisten en sensaciones depercepciones alteradas y extrañas de los órganos y vísceras,atribuidas a poderes o influencias externas. Se dan en las es-quizofrenias y en otros trastornos delirantes.

Cinestésicas, de movimiento o vestibulares. Sensacionesde que el cuerpo se hunde, las paredes se mueven. Propias delos delirium e intoxicaciones.

Alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicasSon aquéllas que se producen, de forma fisiológica, en la sa-lida y la entrada del sueño.

PseudoalucinacionesSon alucinaciones que se producen en el campo subjetivo in-terno del sujeto.

Alteraciones de la afectividad

La exploración del mundo afectivo y emocional del sujetoconstituye una de las áreas de mayor importancia clínica. Enconjunto, sus alteraciones en la patología psiquiátrica son delas más prevalentes y también lo son en el contexto de las en-fermedades médicas. Las alteraciones del estado de ánimo ohumor que se experimentan subjetivamente pueden ser ex-presadas verbalmente y también pueden inferirse de los cam-bios de expresión, de la mímica y de las actitudes corporales.Asimismo, junto con esas alteraciones anímicas se producenmodificaciones digestivas, psicomotoras, circulatorias y lasrelacionadas con las funciones biológicas básicas como elapetito, el sueño y la sexualidad.

Las alteraciones se describen como:

Hipertimia, alegría patológica

Sensación de euforia, exaltación que no se afecta por sucesospreocupantes o negativos. Suele acompañarse de hiperergia,

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energía excesiva. Es propia de los estados maníacos o hipo-maníacos.

Hipotimia o tristeza patológica

El individuo se siente apenado, afligido, triste, con dificultadpara el placer o el disfrute, unido generalmente a sentimien-tos de desesperanza. Cuadros depresivos de cualquier etio-logía.

Anestesia emocional

Sensación subjetiva de no tener sentimientos. Propia de losestados depresivos graves.

Anhedonia

Incapacidad para experimentar el placer. Síntoma nuclear delos cuadros depresivos.

Paratimia o inadecuación afectiva

Afectividad inapropiada al contexto. Propia de los cuadrosesquizofrénicos y los síndromes orgánico-cerebrales.

Labilidad emocional

Cambios emocionales súbitos y contrastados, provocados ono por estímulos externos. Propio de estados depresivos,aunque también se dan en las afectaciones cerebro-vascula-res y los cuadros postraumáticos.

Incontinencia afectiva

Incapacidad para controlar los afectos y la expresión de losmismos.

Disforia

Sensación de malestar interno, con ánimo ansioso, inquieto,irritable y triste.

Alexitimia

Incapacidad para expresar emociones o sentimientos.

Distimia

Estado de ánimo subdepresivo de larga duración.


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Aplanamiento y embotamiento afectivo

Describen la situación de reactividad emocional disminuidaen diferentes grados, pudiendo llegar a la frialdad afectiva.Es típica de los estados defectuales de la esquizofrenia y endemencias.

Ansiedad

Estado emocional de tensión, hipervigilancia, nerviosismo,temores difusos, aprensión, inquietud. Cuando la ansiedadaumenta de grado se denomina angustia. Estas sensacionespueden ir acompañadas del cortejo de síntomas vegetativoscomo taquicardias, sudoración, sensación de ahogo, mareos,opresión precordial, molestias abdominales, a veces sensa-ción de despersonalización y desrealización. La ansiedadtiene su máxima expresión en la llamada crisis de angustiao de pánico, que es un episodio agudo, recortado en su du-ración, crítico, con el amplio cortejo vegetativo antes des-crito y vivencia de riesgo vital. La ansiedad en sus dife-rentes grados puede acompañar a todos los trastornospsiquiátricos o ser por sí misma el componente esencial delos llamados trastornos de ansiedad (trastorno de pánico,agorafobia, fobias específicas, trastorno obsesivo-compul-sivo).

Alteraciones del pensamiento

Esta función del ser humano consiste en enlazar ideas, cono-cimientos, percepciones, emociones... de forma estructuradapara llegar a unas conclusiones. Las alteraciones del pensa-miento se dividen en alteraciones:

Del curso

Aceleración del pensamiento o taquipsiquiaA veces junto al fenómeno de rimas por asonancia, apareceen estados de hipertimia y exaltación maníaca, en intoxica-ciones, a veces en los trastornos esquizofrénicos, estados dealteraciones cerebrales o endocrinológicas como el hiperti-roidismo. Cuando esta aceleración se hace máxima se llamafuga de ideas, propia de las manías graves. Las asociacionesson tan rápidas y en tal cantidad que el paciente no puedepronunciarlas todas, perdiendo eslabones, lo que externa-mente aparece como un pensamiento fragmentado que apa-rentemente ha perdido la coherencia.

Enlentecimiento del pensamiento o bradipsiquiaSe observa en estados orgánicos cerebrales, en el hipotiroi-dismo y en las depresiones.

Bloqueo del pensamientoEl pensamiento se interrumpe bruscamente y se produce unafalta del mismo dejando desconcertado y vacío al paciente.Es propio de la esquizofrenia.

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DisgregaciónPérdida de la idea directriz, los pensamientos presentan aso-ciaciones anormales haciendo el discurso incomprensible yno influenciable por estímulos externos.

IncoherenciaEs el grado máximo de disgregación. Es propio de los tras-tornos esquizofrénicos.

PerseveranciaRepetición más o menos continua de temas ya enunciados.Es propio de estados de base orgánico-cerebral (demencias,delirium, a veces depresiones).

TangencialidadDiscurso que no llega al objetivo, manteniéndose siempre enla periferia.

CircunstancialidadDiscurso indirecto, prolijo y perifrásico.

DescarrilamientoDesviación brusca del pensamiento a otros temas o falta deasociación de ideas que cambian con facilidad de un tema aotro sin mucha conexión.

PararrespuestasRespuestas que no guardan una relación directa con las pre-guntas.

Del contenido

Pobreza del pensamientoHace referencia a la escasez de pensamiento en ideas y te-mas. Es propio de deficiencias mentales, demencias y esqui-zofrenias crónicas.

Ideas sobrevaloradasSon aquellas creencias e ideas de alto significado personal quese convierten en el centro de su vida hasta determinar su con-ducta en detrimento de otros aspectos importantes o esencia-les de la existencia. La persona las vive como lógicas y razona-bles y se pueden comprender en el contexto global de su vida.A veces son difíciles de diferenciar de las ideas delirantes.

Ideas delirantesSon creencias falsas, irrebatibles a toda argumentación lógi-ca con convicción absoluta acerca de ellas. Estas ideas no seexplican por la biografía del paciente ni por su nivel de inte-ligencia o de conocimientos. Las ideas delirantes encadena-das unas con otras pueden llegar a constituir un sistema de-lirante o delirio, más o menos estructurado. Estas ideas odelirios pueden ser primarios, cuando no se derivan ni pro-ceden de ninguna otra fuente o causa, y secundarios, cuandoprovienen de una causa o enfermedad conocida. Los deliriosclásicamente se han clasificado según la temática; pueden serde persecución, de culpa, de celos, de grandeza, de referen-cia, de control, erotomaníaco, nihilista y corporal.


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Percepción deliranteTiene las características de toda percepción, pero con un sig-nificado autorreferencial y delirante que cambia la vida delsujeto.

Ocurrencia o intuición delirante o idea delirante primariaEs una percepción delirante sin objeto.

Memoria deliranteSe atribuye a un suceso del pasado un significado delirante eirreal.

Obsesiones, compulsiones y fobias

Fenómenos de inserción, robo o difusión del pensamiento

El examen y la historia psiquiátrica

Introducción y principios básicos

El diagnóstico psiquiátrico se basa fundamentalmente en lainformación obtenida de la exploración psicopatológica delpaciente así como de la llamada historia psiquiátrica: recopi-lación de datos biográficos y de personalidad del paciente,obtenidos en el contexto de una entrevista o exploración.Hemos de tener en cuenta que cualquier examen médico esvivido por el paciente de forma tensa y desagradable y la ex-ploración psiquiátrica no es una excepción; es importantepor tanto promover la colaboración del paciente, explicán-dole el procedimiento, el propósito del examen y solicitar sucontribución para llevarlo a cabo.

Una de las consecuencias de llevar a cabo estas explora-ciones es la creación de una relación entre el paciente y elmédico que debe estar presidida por los objetivos terapéuti-cos; en este contexto se produce la relación tanto de formaexplícita como implícita: son explícitas las preguntas del mé-dico acerca de información detallada de la historia e implíci-to el conocimiento de qué tipo de preguntas debe hacer elmédico así como la empatía y la compasión acerca del sufri-miento del paciente.

Los atributos y capacidades del médico (capacidad y co-nocimiento de los problemas del paciente y de sus conse-cuencias) ayudan a establecer una relación terapéutica entreambos y es importante cualquiera que sea la naturaleza deltratamiento. Los pacientes son especialmente sensibles a loque perciben como juicios o valoraciones del médico, espe-cialmente en los comienzos de la entrevista.

El diagnóstico no está constituido solamente por una pa-labra o frase englobando todo acerca del paciente, sino másbien por lo que denominamos formulación diagnóstica. Éstapone sobre la mesa el problema en todas sus dimensiones,explica el diagnóstico diferencial, la etiología, las investiga-ciones futuras y propone un plan de tratamiento así como unpronóstico.

Para realizar un diagnóstico psiquiátrico fundamentado yacertado, el entrevistador debe poseer un conocimiento teó-rico profundo y amplio de la disciplina psiquiátrica así como

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la habilidad de desbrozar los fenómenos psicopatológicoscon destreza y precisión.

El diagnóstico médico es una forma de asegurar la natu-raleza del problema presentado y categorizarlo de tal formaque los problemas puedan ser resueltos desde una combina-ción de opciones. Normalmente se plantean intervencionesde tipo farmacológico, psicológico y social de forma conjun-ta más que intervenciones unimodales.

A lo largo de la entrevista, el médico debe reasegurar alpaciente acerca de la razón de sus preguntas, enfatizandoaquellos aspectos que merezcan relevancia en cada caso.Cada clínico desarrolla a lo largo de su profesión entrevistasdiseñadas y estructuradas que se adecuan mejor a su estilopersonal, tomando las guías y los esquemas como una ayudano directiva en los comienzos de la profesión.

Poner al paciente “en suerte” desde el comienzo de la en-trevista necesita atención, preparación cuidadosa de la entre-vista y confianza. Normalmente el paciente está ansioso y sesentirá más tranquilo si el médico le explica el tiempo de du-ración así como los aspectos que se van a tratar. Para que lahistoria psiquiátrica sea válida y significativa es necesariorealizar con destreza preguntas abiertas y preguntas directi-vas en determinadas áreas y aclaraciones de ciertas cuestio-nes clínicamente importantes. En su discurrir se observan lasrespuestas verbales y visuales que nos revelan los estadosemocionales del paciente. Por supuesto, el entrevistadordebe poseer una serie de estrategias para abordar situaciones–por otra parte frecuentes– complicadas como puede ser unpaciente amenazante o excesivamente charlatán o que sepone a llorar.

En la exploración psicopatológica, el entrevistador nece-sita encontrar de la forma más precisa posible los fenómenosde la experiencia subjetiva del paciente, describirlos y mos-trárselos al paciente de forma que éste los pueda reconoceren la explicación realizada por el entrevistador, todo ello deforma empática y comprensiva, pidiendo al paciente confir-mación de que entiende lo que le sucede.

Por último, los clínicos deben tener en cuenta que la in-formación dada por el paciente puede estar modificada por lasactitudes, prejuicios y expectativas del propio entrevistador.

Facilitando la entrevistaSetting. Es importante considerar el confort del paciente ylas necesidades del entrevistador. La habitación debe serconfortable y estar bien amueblada, sin ruidos molestos. Laentrevista debe comenzar sin dilación y el paciente debe es-tar sentado al mismo nivel que el entrevistador. En ámbitoshospitalarios es muy frecuente y generalmente la norma quehaya una mesa entre ambos.

Entrevistador. Debe estar concentrado y tranquilo, libre depreocupaciones o emociones que le distraigan o apresuren.Su conducta no debe comunicar tensión, agresión, desprecioo desinterés.

Duración. Debe comenzarse con puntualidad, progresarcon regularidad y firmeza, abarcando todas las áreas necesa-rias y terminar en el tiempo especificado con conclusionessatisfactorias. Si se prevé que la entrevista puede alargarse


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más de una hora o el paciente da muestras de cansancio, sepueden separar las sesiones y se comunica la preferencia dedividir la entrevista en períodos más cortos.

Orden de las cuestiones. El orden de las cuestiones puedeinfluir en las respuestas; lo mejor es ordenar la entrevista se-gún una estructura previamente establecida y ser fiel a ella.De esta forma también se pueden comparar los resultados endiferentes pacientes.

Preguntas directas. Al comenzar la entrevista es mejor ha-cer preguntas abiertas, que permiten al paciente hacer co-mentarios inesperados y respuestas más amplias que puedenenriquecer los resultados de la entrevista. Después se debenhacer preguntas directas dirigidas a obtener informacionesespecíficas que el entrevistador requiere.

Metodología del examen del pacientepsiquiátrico

Las siguientes páginas consideran los pasos que se deben darpara recoger la historia psiquiátrica y realizar la exploraciónpsicopatológica o el análisis del estado mental del paciente(tabla 1).

Referencia y motivo de la historia psiquiátricaLa referencia puede provenir del médico de Atención Pri-maria, del especialista hospitalario, de un abogado, del tra-bajador social, de algún miembro de la familia, de un amigoo del propio paciente y este hecho condiciona lo que el pa-ciente dice y espera de la entrevista.

El motivo concreto de la referencia debe explicitarse.Suele ser de ayuda contar con la información de otra perso-na, especialmente en los casos en los que el paciente está de-masiado alterado para referir la historia o los hechos relata-dos no se pueden tomar por ciertos debido al estado mentaldel paciente. Esto cobra especial relevancia en las historiaspsiquiátricas de pacientes afectados de psicosis. Se debe con-signar quién es el informante y los comentarios que realiza,así como la fiabilidad de los datos ofrecidos por los infor-mantes y por el paciente.

La historia psiquiátricaEnfermedad actual. La historia de los síntomas y quejas ac-tuales es la llave para entender qué está sucediendo en el pa-ciente y por tanto tomar decisiones diagnósticas y tera-péuticas. Es importante recabar información acerca de la naturaleza de los síntomas, descritos con precisión y organi-zados según el significado y las consecuencias o la gravedadque el paciente les atribuye, a ser posible anotando las pro-pias palabras del paciente, lo que permite que la historia pue-da ser evaluada posteriormente con mayor fiabilidad. Sedebe anotar también el desarrollo temporal de los síntomasy su forma de encadenarse, su duración, su intermitencia ocontinuidad, la progresión o no de su severidad, las causas o factores precipitantes que los provocan, así como factores ohechos que los alivian, todo esto tanto a juicio del pacientecomo de los informantes, si los hubiere.

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Se han de recoger igualmente tratamientos previos si loshubiere, tipo, dosis, duración, efectos secundarios, efectivi-dad... La repercusión de los síntomas en el trabajo, el fun-cionamiento social, las relaciones, las funciones del organis-mo y la calidad de vida es otro de los aspectos a registrar. Ladisponibilidad de apoyos sociales se debe recabar desde unpunto de vista práctico y realista y las actitudes hacia los sín-tomas que tiene el paciente y el significado que tienen paraél, como pueden ser ideas de culpa o cronicidad; se deben co-nocer para poder actuar y rectificar aquellas falsas o inade-cuadas.

Antecedentes psiquiátricos y médicos. Recabar los episo-dios de alteraciones psiquiátricas del pasado, sean o no pare-


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cidos a los presentes, es otra de las tareas que, una vez obte-nida, ayuda de forma notable a clarificar el diagnóstico en untodo comprensivo, aportando datos de la historia natural dela enfermedad. En psiquiatría, algunos trastornos son episó-dicos, otros son cíclicos y pueden representar un respuestapatológica a sucesos biológicos, como la menstruación o elpuerperio, otros son estacionales, reactivos a circunstanciassociales o laborales.

Hay que recoger información acerca de las enfermedadesfísicas significativas que haya sufrido y/o las intervencionesquirúrgicas a que se haya sometido así como los tratamientosmédicos que sigan en activo. Esta información debe ser re-cogida con todo el rigor y exhaustividad posible.

Historia familiar. La descripción de la familia del pacientecubre no sólo los aspectos de heredabilidad de enfermeda-des sean éstas médicas o psiquiátricas, sino también todosaquéllos acerca del ambiente y las pautas y valores en las quese ha desarrollado la vida del paciente: hay que recoger datosacerca de quienes han constituido el medio familiar, sean és-tos biológicos o adoptados, los trastornos psiquiátricos, pro-blemas de personalidad o consumo de tóxicos si los hubiere...Se debe reseñar el tipo de relación entre los miembros de lafamilia, actual y pasada, si tiene capacidad de soporte y apo-yo emocional o bien carece de ello.

Historia personal. La historia personal nos aporta datos delcontexto en el que ha vivido y vive el paciente y es un aparta-do básico para entender el estado del paciente y su respuestaa la enfermedad. Se deben recabar todos estos apartados:

1. Embarazo y desarrollo psicomotor: cualquier dato sig-nificativo del embarazo materno, del parto, así como del de-sarrollo psicomotor, con las fechas de consecución de los hitos del mismo (deambulación, alimentación, control de esfínteres, adquisición del lenguaje) y enfermedades que hapadecido.

2. Infancia: anotando las conductas ante la separación delos padres, el nacimiento de otros hermanos, actitudes antela primera socialización.

3. Escolarización: recogiendo las respuestas académicas,capacidad de lograr los objetivos académicos, relaciones conla autoridad y con sus iguales.

4. Pubertad y adolescencia: recogiendo la edad de apari-ción de la menarquia, síntomas menstruales, regularidad yactitudes hacia ella.

5. Historia sexual: incluyendo actitudes hacia el sexo,orientación y experiencias hetero u homosexuales, experien-cia de abusos sexuales, uso de anticonceptivos, abortos...

6. Historia matrimonial: reflejando la edad a la que seconocieron, duración del noviazgo, relaciones de pareja pre-vias, calidad de la relación actual incluyendo la vida sexual yla existencia de hijos, el número y la edad de los mismos, sugénero, temperamento y relación de éstos con cada uno delos padres, pasada y actual.

7. Historia laboral y ocupacional: con los tipos de traba-jo, comienzo, razones de los cambios, grado de satisfaccióncon los mismos, puestos alcanzados y situación económicaactual. Servicio militar, lugar, duración y problemas si seprodujeron.

TABLA 1Esquema básico de la historia y el examen psiquiátrico

A. Procedencia y razón de la referencia

B. Enfermedad actual

Naturaleza

Fecha de comienzo

Desarrollo de los síntomas

Factores precipitantes y aliviadores

Ayudas hasta el presente

Impacto del problema

Posibilidades de apoyo-ayuda

Perspectiva del paciente acerca de su problema/enfermedad

C. Antecedentes psiquiátricos y médicos

D. Historia familiar y antecedentes familiares

E. Historia personal

Embarazo y desarrollo psicomotor

Infancia y adolescencia

Escolarización

Historia sexual (pubertad, menstruación) y afectiva

Historia matrimonial y descendencia

Historia laboral

F. Datos sociales

Situación actual (trabajo, vivienda, economía, amigos...)

Problemas legales

Consumo de drogas

G. Personalidad previa

H. Examen del estado mental o exploración psicopatológica

Apariencia y conducta

Afectividad y ánimo (objetivo, subjetivo, empatía)

Lenguaje y aspectos formales del pensamiento

Pensamientos y creencias (delirios, ideas sobrevaloradas, obsesiones, fobias,compulsiones, ideas suicidas)

Percepción y experiencia

a) del entorno (alucinaciones, ilusiones, desrealización)

b) del cuerpo (alucinaciones somáticas, hipocondriasis)

c) del yo (despersonalización, fenómenos de pasividad)

Estado cognitivo (orientación, atención, concentración y memoria)

Conciencia de la enfermedad

I. Formulación

Descripción de la persona y sus problemas

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Pruebas que apoyan el diagnóstico

Factores etiológicos

Pronóstico

Tratamiento

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Situación social actual. Se refiere a la situación financiera,residencial y legal. Este aspecto puede posponerse/modular-se a criterio del entrevistador, según convenga al tipo de re-lación que haya que establecer y la relevancia que supongapara desarrollar un plan terapéutico.

Personalidad previaLa investigación de esta área de la historia psiquiátrica esfundamental para el diseño del tratamiento y el pronósticode la enfermedad. Realizar esta evaluación con precisión re-quiere una acertada observación durante la entrevista, asícomo la información procedente de otros informantes. Sedeben buscar los rasgos predominantes de su personalidad,su estilo de funcionamiento en la vida, afrontamiento de losproblemas, capacidad y resistencia del yo... usando clasifica-ciones internacionales en su categorización si fuera necesa-rio.

Se deben explorar: 1) la capacidad del paciente para esta-blecer y mantener las relaciones interpersonales en diferen-tes niveles (intimidad o de compañeros), con los iguales, su-periores y subordinados; 2) la capacidad para el placer y elocio, hobbies, gusto por actividades grupales o solitarias, acti-vidades físicas o sedentarias, pertenencia a clubes, partidospolíticos o grupos religiosos; 3) tono predominante del hu-mor y respuestas o cambios del mismo ante provocaciones,fluctuaciones espontáneas o secundarias a sucesos; 4) deter-minar el carácter del paciente, los rasgos más estables de suconducta, los valores y actitudes que informan de su queha-cer diario, incluyendo los aspectos morales y religiosos; 5)por último señalar los hábitos acerca de consumo de alcohol,tabaco, otras drogas, tipo de alimentación, dietas, ejercicio,etc.

Exploración psicopatológicaLa exploración del estado mental es la tarea más importantede la entrevista clínica de la que se van a obtener los datosmás concluyentes para el diagnóstico. No sólo abarca las ex-periencias subjetivas del paciente, también investiga el con-tenido del pensamiento, la forma del mismo... como signos alos que se dará una interpretación diagnóstica. A veces, paraabarcar toda la psicopatología u obtener ciertos datos se ha-cen precisas más de una entrevista. En la exploración psico-patológica es donde de forma sistemática y estructurada sevan analizando y “fotografiando” una por una todas las áreasdel funcionamiento mental, anotando, a ser posible, con laspropias palabras del paciente las categorizaciones y conclu-siones que de ellas extraiga el entrevistador. Tras las inter-pretación de los signos –semiología– y de los síntomas se lle-gará al diagnóstico.

Apariencia y conducta. En este apartado el entrevistador secentrará en la apariencia general: la cara, la postura, los mo-vimientos y la conducta social en general; incluye la forma enque el paciente se presenta a sí mismo en cuanto a higienepersonal, aseo, limpieza, vestimenta y cualquier aspecto idio-sincrásico propio; también las características físicas como elpeso y los signos de cambios en el mismo recientes de pérdi-da o adelgazamiento, aspecto saludable o enfermizo...; la ex-presión facial, la gesticulación que revela irritabilidad, cam-


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bios en el humor, perplejidad o estupor; las posturas y el mo-vimiento que pueden señalar alteraciones neurológicas. Laconducta social en ese contexto y su grado de adecuación almismo pueden señalar una pérdida de contacto con la reali-dad.

Conciencia y orientación. El nivel de conciencia y la orien-tación temporal y autopsíquica se evalúa preguntando acercadel día, el mes y el año en el que nos encontramos, así comoel nombre del paciente y la fecha de su nacimiento. La orien-tación espacial se evalúa preguntando acerca del lugar dondenos encontramos, donde se desarrolla la entrevista y don-de vive el paciente.

Atención, concentración y memoria. Para evaluar la aten-ción y la concentración se pueden hacer preguntas específi-cas como restar de siete en siete desde cien, o que enuncie losmeses del año en orden inverso. Las pruebas de la atenciónse deben realizar antes que las de memoria, para descartarque el rendimiento de esta última pueda verse afectada pordéficits de atención o concentración.

La memoria se evalúa en sus tres aspectos: memoria in-mediata, mediante la repetición de dígitos o palabras; la re-ciente, preguntando por ejemplo lo que hizo o comió el díaanterior, preguntándole por palabras dichas anteriormentepara ver su capacidad de fijación; y la memoria remota, quese evalúa preguntando hechos del pasado.

Lenguaje. El lenguaje es la manifestación externa del pensa-miento; por tanto podemos evaluar a través suyo tanto la for-ma como el contenido del pensamiento. El lenguaje puedeser normal en cantidad, estar aumentado, ser incontenible,como en las alteraciones maníacas, ser pobre y escaso, comoen los cuadros depresivos o estados defectuales esquizofréni-cos, presentar anomalías en su estructura formal manifestan-do incoherencia o disgregación, propios de los cuadros de-menciales o psicóticos.

Ánimo. El entrevistador hace una evaluación global del áni-mo que se desprende del conjunto de toda la entrevista, des-cribiendo si éste es apropiado o no, si es triste o eufórico,profundo o superficial, lábil o estable… además de pregun-tar explícitamente por el estado anímico subjetivo a lo largodel tiempo y de las circunstancias. Se deben anotar las dis-crepancias entre lo observado por el entrevistador y lo co-municado por el paciente. También se evalúa aquí y derivadel conjunto de la entrevista, la capacidad del paciente paracomunicar sus sentimientos y vivencias, el grado de empatíacapaz de desarrollar.

Dentro de este apartado se debe registrar el estado emo-cional del paciente, su grado de tensión, nerviosismo, ansie-dad…, tanto la referida subjetivamente como la observada.Específicamente se exploran los fenómenos de desrealizacióny despersonalización.

Alteraciones del pensamiento. En el discurso del pacientese debe observar su flujo, si está acelerado o es lento y difi-cultoso, si es coherente y con asociaciones lógicas o es dis-gregado o incoherente o ideo-fugaz. Respecto al contenido,

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se debe evaluar si existen fobias, compulsiones, ideas sobre-valoradas o ideas delirantes que constituyan algún tipo de de-lirio. A lo largo de la entrevista tiene que valorar la firmezade las ideas delirantes; si está condicionada, por qué factores;y si es primaria o derivada de otros aspectos patológicos.Debe preguntar acerca de fenómenos de intrusión o de pasi-vidad y ruptura de los límites del yo.

Alteraciones de la percepción. Para explorar las ilusionesy alucinaciones se pregunta al paciente si ha visto algo extra-ño en las horas de menor luz, así como en los momentos dedormirse o despertar. La investigación de las alucinacionesse debe hacer si se sospecha de que puede haber un cuadrode psicosis y en general es mejor hacerlo de forma indirectao extraerlo del conjunto de la entrevista. “¿Ha oído vocesque nadie más escuchaba cuando se encontraba solo?”

Inteligencia, abstracción y juicio. La inteligencia del pa-ciente se evalúa por el nivel académico obtenido, puestos detrabajo desarrollados, uso del lenguaje, riqueza y precisióndel lenguaje, manejo de conceptos difíciles... La capacidad deabstracción se puede medir pidiendo que explique el signifi-cado de refranes más o menos sencillos. La capacidad de jui-cio, en general, se puede extraer del conjunto de decisionesy actitudes que el paciente ha tenido en su vida, así como dela actitud que manifiesta en el manejo de la situación actual.

Conciencia de enfermedad. Hace referencia a la capacidaddel paciente para darse cuenta y reconocer que uno sufre otiene una enfermedad mental, capacidad para comprender ycumplir con las pautas del tratamiento y capacidad para eti-quetar los fenómenos de la enfermedad como sucesos pa-tológicos. También abarca la capacidad de comprender lasconsecuencias e implicaciones que esta enfermedad puedetener en los diferentes ámbitos de su vida.

Examen físicoEl examen físico aporta información acerca de otras condi-ciones concurrentes y también sobre los aspectos constitu-cionales. Frecuentemente se presenta comorbilidad médica ypsiquiátrica: cerca del 50% de los problemas agudos psiquiá-tricos presentan una enfermedad física. Se deben solicitar laspruebas (laboratorio, imagen cerebral, electrocardiograma,electroencefalograma...) que se consideren indicadas en cadacaso para confirmar el diagnóstico.

Formulación, plan de tratamiento y pronósticoEste apartado comprende un resumen conciso y significativode los datos del caso, el trabajo del diagnóstico diferencial conlos argumentos en pro y en contra de cada uno de ellos. Aesto sigue una revisión de los factores causales, una discusiónde las opciones de tratamiento y un registro con un pronósti-co, siempre basado en los hechos y no en la especulación.

Síndromes psiquiátricos

Los síndromes son una agrupación de signos y síntomas quesuelen aparecer conjuntamente y que configuran una catego-


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rización en la jerarquía diagnóstica y que, aunque son menosespecíficos que una enfermedad concreta, aportan datos-guíapara el manejo y el tratamiento.

Delirium

Síndrome constituido fundamentalmente por alteración dela conciencia, desorientación espacio-temporal, fenómenosalucinatorios, ideas delirantes e interpretaciones delirantesy agitación psicomotriz más o menos intensa, que está enrelación con una etiología orgánico-cerebral. En generalson reversibles y de corta duración. Ejemplo: delirium tre-mens.

Estado crepuscular

Caracterizado por la alteración básica del estrechamiento delcampo de la conciencia, lo que se traduce en una percepcióndefectuosa de la realidad que está fuera del campo percepti-vo, automatismos, conductas alteradas, amnesia o memoriafragmentada. Propio de los estados disociativos y de los cua-dros epilépticos. Puede durar horas o minutos.

Síndrome amnésico

Pérdida o alteración de la capacidad de adquirir nuevos co-nocimientos, de evocar los almacenados o de ambas. Se aso-cia con alteraciones de la atención, la concentración, la con-ciencia y del funcionamiento intelectual global. Puede serpermanente o transitorio. Ejemplos: amnesia lacunar en lasintoxicaciones, traumatismos craneoencefálicos, síndrome deKorsakoff.

Síndrome demencial

Deterioro adquirido y persistente de la globalidad de las fun-ciones intelectuales, el juicio, la memoria, la abstracción, elpensamiento y la afectividad.

Síndrome ansioso

El síntoma predominante es la ansiedad en sus diferentesgrados y formas, en forma de estado constante o en crisis. Aveces se acompaña de síntomas depresivos, configurando elsíndrome ansioso-depresivo. Además de la vivencia psíquicade ansiedad-angustia, pueden presentarse los correlatos ve-getativos de la misma.

Síndrome fóbico

Predominan los miedos y la angustia ante situaciones especí-ficas, acompañados en general de ansiedad anticipatoria yconductas evitativas de los elementos fóbicos.

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Síndrome obsesivo-compulsivo

Caracterizado por la existencia de obsesiones (ideas repetiti-vas vividas con carácter intrusivo, egodistónicas), rituales, ru-miaciones y compulsiones (conductas destinadas a reducir laansiedad de las obsesiones, vividas como obligadas aunque sereconozca su matiz absurdo e ineficaz).

Síndrome hipocondríaco

Prevalecen las preocupaciones excesivas acerca de la salud yel funcionamiento corporal, desarrollando un estado de hi-pervigilancia al respecto. A veces puede llegar a ser un deli-rio hipocondríaco y desde luego su presencia no excluye laposible enfermedad física. Puede haber síntomas depresivo-ansiosos asociados.

Síndrome neurasténico

Se refiere al término utilizado para describir un estado decansancio físico y fatiga mental, falta de energía crónica.

Síndrome depresivo

Se refiere al conjunto de signos y síntomas de afectación de-presiva del afecto: tristeza patológica, anhedonia, pérdida delapetito, insomnio, anergia, astenia, despertar precoz, bradip-siquia, dificultades en la atención, la concentración y el ren-dimiento intelectual... Propio de las depresiones.

Síndrome maníaco

Prevalece la exaltación y la euforia del ánimo. Puede iracompañado de taquipsiquia, verborrea, fuga de ideas, hipe-ractividad y agitación. Propio del trastorno bipolar en su fasemaníaca, aunque también puede darse en cuadros tóxicos yorgánico-cerebrales.

Síndrome de desrealización y despersonalización

Los síntomas fundamentales están relacionados con la expe-riencia de vivencias de desrealización y despersonalización,asociados con angustia. Se dan en alteraciones afectivas ytrastornos psicóticos.


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Síndrome delirante

Predominancia de ideas delirantes constituyendo alguno delos delirios ya referidos. Típico de las psicosis afectivas o es-quizofrénicas.

Síndrome alucinatorio

Predominancia de las alteraciones de la percepción y los sín-tomas alucinatorios en diversos campos sensoriales. Puedenser agudos, subagudos y crónicos. Se puede asociar con ide-as delirantes, cognitivas y afectivas. Aparece en trastornospsiquiátricos muy variados: desde cuadros reactivos hasta in-toxicaciones, tastornos orgánico-cerebrales y esquizofrenias.

Síndrome catatónico

Caracterizado por alteraciones de la psicomotricidad, con lascaracterísticas de la catatonía: catalepsia, flexibilidad cérea,rigidez y cuadros de estupor que se pueden alternar con tem-pestuosas agitaciones psicomotrices. Propio de la esquizofre-nia catatónica aunque también se da en cuadros de base or-gánica.

Bibliografía recomendada

• Importante •• Muy importante

✔ Metaanálisis

✔ Ensayo clínico controlado

✔ Epidemiología

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19.002 semiología psiquiátrica. entrevista y examen psiquiátrico. síndromes psiquiátricos

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