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EscaladeDisneadelMedicalResearchCouncil EvaluacinFuncinPulmonar

HallazgosAnormalesdeFuncinPulmonarenEPOC EspirometraenEPOC

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EnsayodeCorFcoides HiperinsuflacinDinmica

ReomendacionesTerapuFcasenEPOC(GOLD,2003)

Medidas Teraputicas

en EPOC

Guiadas por sntomas y capacidad funcional clnica

no por VEF 1

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TerapiasegunEstadodelaEPOC TERAPIABRONCODILATADORA

CONTROLCOLINRGICODELAVAAREA

ElmecanismodebroncoconstriccinmediadoporelvagoesinducidoporirritantesyesXmulosinespecficossobrelosreceptores.

LosnerviospreypostganglionaresliberanAchproduciendoBCysecrecindemucus

ANTICOLINERGICOS

ACseuneareceptoresmuscarnicos(SubFposM1,M2,M3)((TiotropioM1yM3))

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ANTICOLINRGICOSYTONOVAGALRECEPTORESMUSCARNICOS

ACCIONESANTIINFLAMATORIASDELTIOTROPIO

Receptoresmuscarnicospresentesenlinfocitosdela

paredbronquial

EfectosposiFvosenasmFcosporestemecanismo

DisminuyeefectoquimiotcFcomediadoporcitoquinas

Enestudiosanimales,deFenenlaremodelacinvaarea,

inhibiendolaproliferacindefibroblastos

MECANISMOSDEBRONCODILATACIONYMECANISMOSCOLINERGICOSDELACONTRACCIONDELMUSCULO

LISO

Accioncolinrgica:PromuevecontraccinmedianteIP3(inositoltrifosfato),inhiberelajacinvaDAG(diacilglicerol)

Ipatropio Inhibiciondelmecanismocolinergico

RELACIONDOSISRESPUESTADETIOTROPIO

Primerefectorpido

Dosisdependiente

SingrandesdiferenciasenRAMs

Segundoefectolografaseestadoalas48hrs

postdosis

Selograadiferentesdosisdetodasformas

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EFECTOSDELTIOTROPIOENLAFUNCIONPULMONAR

EstudiosmuestranestabilidadenVEF1conusodeanFcolinrgicos

EfectosadiFvosalargoplazoadosisfija

EFECTODELTIOTROPIOENELPEFMATINAL

TIOTROPIO:REDUCCIONDELASEXCAERBACIONESDELAEPOC

EfectoposiFvolograacortoplazoseexFendeenestudiosa1ao

Noocurreefectodetoleranciaduranteel

primerao

IpatropiomejorandicedeDisneaenpacientesconEPOC

TIOTROPIO:EFECTOENLACALIDADDEVIDA

Mejoraprogresivadelacalidaddevida

(SGRQScore)

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TIOTROPIO+FORMOTEROLMEJORALAOBSTRUCCIONDEVIAAEREA

Ipatropio+Formoterol

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ADRENOCEPTORHUMANO2

Sietedominiostransmembranadeconformacinalfa

helicoidal

RELAJACIONDELMUSCULOLISOMEDIADOPOR2ADRENOCEPTOR

PROPIEDADESCOMPARATIVASDEBETAAGONISTAS

ACCIONESDEBETAAGONISTASENEPOC

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EFECTOSSECUNDARIOSDEBETAAGONISTAS

SALMETEROLCOMPARADOCONIPATROPIO

SalmeterolconstantementemasestableIpatropioconefectovalle(segundoefectopostdosis)

ACCIONANTIINFLAMATORIADELOSCORTICOIDESENEPOC

MECANISMODEACCIONDEESTEROIDES

Suprimen la transcripcin de mltiples genes inflamatorios que codifican para citoquinas, quemoquinas, receptores, enzimas

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IMPACTODECORTICOIDESINHALADOSENEXACERBACIONES

DisminuyenelRRdeaparicindelasexacerbaciones.(RR0.70;95%CI:0.580.84)

IMPACTODECORTICOIDESINHALADOSENMORTALIDAD

RR de mortalidad: 0.77 (95% CI 0.7-.86)

EFECTODECORTICOIDESINHALADOSENINFLAMACINSISTEMICAYENFERMEDAD

EXTRAPULMONAR

EFECTOSINERGICODECORTICOIDESINHALADOS+LABA

Mejoresresultadosconterapiacombinada(betaagonistalargaaccin+corFcoide

inhalado)

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EFICACIADELACOMBINACINICS/LABAENEXACERBACIONESDELAEPOC

EFICACIADELATERAPIACOMBINADAENLAMORTALIDAD

Terapiacombinada

tendramayorimpactoenreduccindemortalidad

ElndiceBODEenEPOCEnfoqueMulFdimensionaldela

SeveridaddelaEPOC

UnenfoquemulFdimensionalparaevaluarlasexpresionespulmonaresysistemicasdelaEPOCpodracategorizarmejorlaseveridadypredecirlaevolucinenestospacientes.

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Paraqusirve? Paraqusirve?

Parapredecirlamortalidad

Paraqusirve?

Predictoresdemortalidadiden3ficados.

1.Elndicedemasacorporal2.Elgradodeobstruccinbronquial3.Elndicededisnea4.Lacapacidaddeejercicio(testdecaminatade6minutos)

DequmuerenlosPacientesEPOC?

61%insuficienciarespiratoria14%IAM12%cncer

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CaractersFcasdelosPacientesEstudiados

Losquemuerentenianpeorfuncinpulmonar

CaractersFcasdelosPacientesEstudiados

Losquemuerentenianpeorcapacidadde6mwtydisneamassevera

CaractersFcasdelosPacientesEstudiados

Losquemuerentenianpeorcondicinnutricional

EvaluacinNutricionalenEPOC

Muyimportante!!!

AtodosPesoTallaIMCEvaluacinnutricional

IdealDensitometraseaBioimpedancia

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PuntajeasignadoenBODEIndex

CaractersFcasdelosPacientes

segunPuntaje

delBODEIndex

CurvasdeSobrevidasegunPuntajedelBODEIndex

Conclusiones

ElBODEIndexesunpredictordeMortalidadenEPOCmejorqueelVEF1

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HaciaQuinDebemosDirigirlasCampaasAnFtabaco?

EdaddeIniciodelConsumodeCigarrillos,Chile2003

Entre5y7bsicoUstedesfuman??

Fumanustedesdelantedelosnios??

PeroServiranrealmentealpasya

nuestrospacientesintervencionestardas?

Necesitamoscompromisoconintervencionesprecocesydirigidas

alosgruposderiesgo...

PREGUNTAS?