17neurodesarrollo

8/2/2019 17neurodesarrollo

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Evolucin del NeurodesarrolloEvolucin del NeurodesarrolloEvolucin del Neurodesarrollo

Dra. Vernica CravediCoordinadora de Neonatologa Ambulatoria del Hospital

Italiano de Bs. As.


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Desarrollo embriolgico



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Desarrollo embriolgicoDesarrollo embriolgico


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4 semana4 semana

6 semana6 semana

38 semanas38 semanas


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Zonas de mxima vulnerabilidad

Hipocampo, receptores hormonales al estrs(hipoxia-isquemia).

Sustancia blanca periventricular (hemorragias y-o isquemia).

Interrupciones en la migracin neuronal(sinaptogenesis, neurogenesis).

Ganglios de la base, principal el cuerpo estriado(receptores dopa, gava y glutamato). Conexiones cortico-subcorticales (sinapsis).


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Factores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de Riesgo


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Factores de Riesgo en el DesarrolloI- Biolgicos

Factores de Riesgo en el DesarrolloI- Biolgicos

RNPT extremos (


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Factores de Riesgo en el DesarrolloII- Socio-Ambientales

Factores de Riesgo en el DesarrolloII- Socio-Ambientales

Escaso control prenatal. Depresin materna. Madre soltera y/o adolescente. Duelos maternos no resueltos (abortos

provocados o espontneos; muerte de otro hijo).

Baja instruccin materna. Enfermedad en la madre: orgnica y/o psquica. Mal vnculo con el RN.

Escaso control prenatal. Depresin materna. Madre soltera y/o adolescente. Duelos maternos no resueltos (abortos

provocados o espontneos; muerte de otro hijo).

Baja instruccin materna. Enfermedad en la madre: orgnica y/o psquica. Mal vnculo con el RN.


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Estructuras Cognitivas:

Primer Estadio del Desarrollo

Estructuras Cognitivas:Estructuras Cognitivas:

Primer Estadio del DesarrolloPrimer Estadio del Desarrollo

Perodo sensoPerodo senso--motor:motor:

Abarca desde el recin nacido a los 2 aos de edad.Abarca desde el recin nacido a los 2 aos de edad.

Esta dividido en seis estadios.Esta dividido en seis estadios. Desarrollo de la inteligencia anterior al lenguaje, realizaDesarrollo de la inteligencia anterior al lenguaje, realizaesquemas de asimilacin basndose en percepciones yesquemas de asimilacin basndose en percepciones ymovimientos (movimientos (desarrollo de los reflejos y de los hbitosdesarrollo de los reflejos y de los hbitos),),

luego realiza la construccin de un universo conluego realiza la construccin de un universo conparmetros o esquemas de objetos permanentes,parmetros o esquemas de objetos permanentes,espacio, tiempo y causalidad de las cosas (espacio, tiempo y causalidad de las cosas (desarrollodesarrollodel mundo realdel mundo real).).


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Segundo Estadio del Desarrollo


Segundo Estadio del DesarrolloSegundo Estadio del Desarrollo

Perodo simblico:Perodo simblico:

Abarca de los 2 a los 6 aos de vida.Abarca de los 2 a los 6 aos de vida. Desarrolla el lenguaje, con pasaje de la inteligenciaDesarrolla el lenguaje, con pasaje de la inteligenciasensosenso--motora, a la funcin semitica, puede evocar unmotora, a la funcin semitica, puede evocar unobjeto o un acontecimiento ausente. Desarrollo delobjeto o un acontecimiento ausente. Desarrollo del

juego simblico, imitaciones, aprender a dibujar y ajuego simblico, imitaciones, aprender a dibujar y ahablar (hablar (desarrollo del aprendizaje y la memoriadesarrollo del aprendizaje y la memoria).).


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Tercer y Cuarto Estadio del Desarrollo


Tercer y Cuarto Estadio del DesarrolloTercer y Cuarto Estadio del Desarrollo

Perodo de las operaciones concretas:Perodo de las operaciones concretas:

Abarca de los 7 a los 12 aos de vida.Abarca de los 7 a los 12 aos de vida. Toman nocin de la transformacin de las cosas, de loToman nocin de la transformacin de las cosas, de lo

reversible, realizan operaciones matemticas, clasifican,reversible, realizan operaciones matemticas, clasifican,

tienen nociones de tiempo, velocidad y espacio, juegostienen nociones de tiempo, velocidad y espacio, juegossimblicos y de reglas. Sentimientos morales.simblicos y de reglas. Sentimientos morales.

Periodo de las operaciones formales:Periodo de las operaciones formales: Adolescencia hasta la adultez.Adolescencia hasta la adultez. Comienzan a generarComienzan a generar teoriasteorias,, hipotesishipotesis, se insertan ,en, se insertan ,en

la sociedad adulta, piensan en el porvenir.la sociedad adulta, piensan en el porvenir.


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Escalas de DesarrolloEscalas de DesarrolloEscalas de Desarrollo


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Escalas de Desarrollo

Definicin


Definicin

Repertorio de conductas agrupadas enreas (motriz, social, cognitiva, etc.)

consideradas como esperables o tpicasen determinadas etapas o edades deldesarrollo. En general las evaluaciones

son en los primeros aos de vida.

Repertorio de conductas agrupadas enreas (motriz, social, cognitiva, etc.)

consideradas como esperables o tpicasen determinadas etapas o edades deldesarrollo. En general las evaluaciones

son en los primeros aos de vida.


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Objetivos


Objetivos

Conocer las habilidades del nio en relacina un grupo de la misma edad.

Determinar el nivel de desarrollo del nio en

trminos estadsticos. Identificar reas de desarrollo que puedenser estimuladas o no.

Corroborar cambios en el desarrollo a lolargo del tiempo.

Documentar los efectos de complicacionesmdicas y tratamientos.

Conocer las habilidades del nio en relacinConocer las habilidades del nio en relacina un grupo de la misma edad.a un grupo de la misma edad.

Determinar el nivel de desarrollo del nio enDeterminar el nivel de desarrollo del nio en

trminos estadsticos.trminos estadsticos. Identificar reas de desarrollo que puedenIdentificar reas de desarrollo que puedenser estimuladas o no.ser estimuladas o no.

Corroborar cambios en el desarrollo a loCorroborar cambios en el desarrollo a lolargo del tiempo.largo del tiempo.

Documentar los efectos de complicacionesDocumentar los efectos de complicacionesmdicas y tratamientos.mdicas y tratamientos.


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Instrumentos ms frecuentes


Instrumentos ms frecuentes

Escala Bayley de desarrollo mental,motor y del comportamiento.

Escala de Amiel Tisson.Escala de evaluacin del desarrollo

psicomotor (EEDP).Test de desarrollo psicomotor (TEPSI).Wisc.

Escala Bayley de desarrollo mental,motor y del comportamiento.

Escala de Amiel Tisson.Escala de evaluacin del desarrollo

psicomotor (EEDP).Test de desarrollo psicomotor (TEPSI).Wisc.


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Patologas Perinatales de RiesgoPatologas Perinatales de Riesgo

Hemorragiaintraventricular

Hemorragia cerebelar

Leucomalaciaperiventricular

Hidrocefalia Meningitis

Hemorragiaintraventricular

Hemorragia cerebelar

Leucomalaciaperiventricular

Hidrocefalia Meningitis

Displasiabroncopulmonar Enterocolitis necrotizante

Retardo de crecimientointrauterino

Sufrimiento fetal

Riesgo oculto

Displasiabroncopulmonar Enterocolitis necrotizante

Retardo de crecimientointrauterino

Sufrimiento fetal

Riesgo oculto


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Alteraciones ms frecuentes en eldesarrollo

Alteraciones ms frecuentes en eldesarrollo

En el tono muscular: hipertona o hipotonalocal o generalizada.

En los reflejos: persistencia de reflejosarcaicos.

En la motilidad muscular: hemiparesias,paraparesias, cuadriplejas.

En el rea visomotora: el ms frecuente esla lectoescritura.

En la atencin y/ o la actividad.

En el tono muscular: hipertona o hipotonalocal o generalizada.

En los reflejos: persistencia de reflejos

arcaicos. En la motilidad muscular: hemiparesias,

paraparesias, cuadriplejas. En el rea visomotora: el ms frecuente es

la lectoescritura.

En la atencin y/ o la actividad.


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AprendizajeAprendizaje


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Aprendizaje

Definicin

Es la capacidad de modificar algo en elSistema Nervioso en respuesta a un

estmulo.

La memoria es el almacenaje de la

informacin recientemente aprendida y laevocacin posterior del evento.


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Problemas de Aprendizaje

Incidencia

Relacin RNPT-MBPN : RNT4:1

Algunas veces las complicaciones perinatalestienen poca correlacin con los logros a la edadescolar.

Los riesgos aumentan a medida que se agreganproblemas mdicos y/o socio-ambientales.


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Problemas de Aprendizaje

reas afectadas

Coeficiente intelectual. Integracin visomotora: Uso de tijera y/olapicera, movimientos torpes, problemas

al dibujar, disgrafa, etc.. Desarrollo del lenguaje: dislexia,problemas en la adquisicin del lenguaje,

etc.. Alteraciones en la memoria, sobre todo alargo plazo.


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AtencinAtencin


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Atencin

Definicin

Funcin cerebral cuya finalidad es seleccionar,entre la multitud de estmulos sensoriales que

llegan simultneamente y de manera incesanteal cerebro, los que son tiles y pertinentes parallevar a cabo una actividad motora o mental.


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Dficit Atencional

Generalidades

70 % es de origen gentico.

30 % es de origen adquirido (prematurez,

antecedentes perinatales). Variantes del cuadro: Inatencin - Hiperkinesia

Impulsividad.


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Dficit Atencional con o sin

Hiperkinesia

Inatencin:

No pueden atender a detalles o cometen

descuidos en la tares escolar. Tienen dificultad en sostener la atencin entareas o en ciertos juegos.

No parecen escuchar cuando se les habla,estando en grupo. No terminan las tareas en el colegio.


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HiperkinesiaInatencin:

Evitan participar en tareas o actividades querequieren esfuerzo mental sostenido.

Pierden cosas o tiles necesarios para suactividad escolar.

Se distraen fcilmente con estmulos externos.

Olvidan sus actividades diarias. Tienen dificultad para organizar sus tareas.


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HiperkinesiaHiperkinesia:

Mueven piernas y manos, se mueven en suasiento.

Se levantan del asiento en clase o corren ensituaciones inapropiadas.

Tienen dificultad en incluirse o adaptarse ajuegos y actividades tranquilas.

Parece como si tuvieran un motor interno.

Hablan excesivamente.


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Hiperkinesia

Impulsividad:

Contesta preguntas antes de que sean

formuladas. Tiene dificultades en esperar su turno. Interrumpe a otros o se introduce

abruptamente en los juegos de otros.


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Dficit Atencional

Criterios Diagnsticos

Contar como mnimo con 6 elementos. Los sntomas deben comenzar antes de los 7

aos. Los sntomas deben persistir durante al menos6 meses.

Algunos sntomas deben estar presentes en doslugares. Alteraciones del ritmo social y/o acadmico.


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Audicin


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Incidencia de Hipoacusia

La prevalencia de Hipoacusia en losRecin Nacidos de trmino es de 1,5 a 6de cada 1000 nacidos vivos.

En el grupo de RNPT-MBPN es entre 1a 4 % de los sobrevivientes. Son datos que incluyen todo tipo de dficit

auditivo, es mayor a medida que aumentala sobrevida de prematuros cada vez mspequeos.


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Desarrollo embriolgico del odo

En el embrin el odo se desarrolla de tres

porciones totalmente diferentes:

Odo externo: recoleccin de sonidos. Odo medio: conduccin de sonidos. Odo interno: conversin de ondas sonoras en

impulsos nerviosos y registro de los cambios deequilibrio.


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Desarrollo embriolgico del odo Odo externo:

Se desarrolla a partir de la primer hendidura faringea, derivadoectodrmico en la 5 semana del desarrollo. La membranatimpnica comparte origen con las tres hojas embrionarias.

Odo medio:

La cavidad timpnica y la trompa de Eustaquio, se desarrollana partir de la primera bolsa faringea, son derivados deendodermo entre la 4 y 5 semana del desarrollo.Los huesecillos derivan de los 2 primeros arcos branquiales,mesodermo y crestas neurales de las mismas semanas del

desarrollo que los anteriores.


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Desarrollo embriolgico del odo Odo interno:

La primera manifestacin del desarrollo del odo interno sepuede ver en embriones de 22 das aproximadamente comoplacodas ticas, derivados del ectodermo.Luego, aproximadamente a la 6 semana, se formarn las

vesculas ticas, que a su vez se subdividirn en:* Componente dorsal:origen del utrculo, conductos semicirculares y conducto

endolinftico. (Funcin vestibular).* Componente ventral:origen del sculo, caracol y rgano de corti. (Funcin auditiva).


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Factores de Riesgo

Antecedentes familiares de hipoacusia

neurosensorial en la infancia (sordera congnita).

Malformaciones craneofaciales (Treacher Collins,Sindrome de Goldenhar, etc.).

Sndromes genticos asociados a hipoacusianeurosensorial y/o conductiva (Di George,CHARGE, etc.).


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Factores de Riesgo Infecciones intrauterinas: citomegalovirus

herpes toxoplasmosis sfilis rubola.

RNPT-MBPN.

Hipertensin pulmonar.Displasia broncopulmonar(hipoxia/acidosis).

Hemorragia intracraneana/Leucomalaciaperiventricular.

Apgar menor a 6 a los 5 minutos de vida.


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Factores de Riesgo

Otitis media recurrente.

Hiperbilirrubinemia.

Medicacin ototxica: furosemida aminoglucsidos - vancomicina.

Meningitis y/o sepsis.


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Niveles de Hipoacusia

Leve: aparecen problemas para or la voz baja yen ambiente ruidoso.

Moderada: se aprecian dificultades parapercibir la voz normal, existen problemas en laadquisicin del lenguaje y en la produccin de

sonidos. Graves: slo se oye cuando se grita o se usaamplificacin; no se desarrolla lenguaje sinayuda.

Profundas: la comprensin es prcticamentenula, incluso con amplificacin. No se produceun desarrollo espontneo del lenguaje.


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Impactos de la Hipoacusia

Es importante la deteccin temprana de la misma yaque se relaciona con:

retraso en el lenguaje.deterioro en la comunicacin.

Trastornos del neurodesarrollo.


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Trastornos del neurodesarrollo

Alteraciones del desarrollo psicomotor:

Trastornos en el aprendizaje (dislexia,disgrafa, discalculia).

Trastornos en las habilidades motoras(torpeza motora fina y/o gruesa).

Trastornos en la atencin y/o conducta (ADD,autismo infantil).

Trastornos en la memoria relacionada al

lenguaje.


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Trastornos del neurodesarrollo

Alteraciones cognitivas:

Encefalopatas no evolutivas (parlisis cerebral,retardo mental)

Encefalopatas progresivas (alteracionesgenticas, congnitas)


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Pruebas de Audicin

Las pruebas de screening auditivo slo evalan lascaractersticas que la voz humana tiene en una

conversacin corriente. (500 y 4 000 Hz y 20 a 30 dB). Emisiones otoacsticas:

Expresan la integridad y la sensibilidad de la coclea.

Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral:Proveen informacin sobre el funcionamiento de lacclea y el nrvio auditivo, y sobre el tiempo detransmisin entre los ncleos auditivos del tronco

cerebral.Varan con la maduracin del SNC.

Audiogramas


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PEAT


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Existen periodos en que el aprendizaje dedeterminadas habilidades se realiza con mayor

eficacia

perodos crticos

Sistema Auditivo: entre los 6 meses y los 2 aosde vida


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SITUACIN ACTUAL EN NUESTRO PAIS

Ley 25.415 (sancionada el 4 de abril de 2001)

Artculo 1-Todo nio recin nacido tiene derecho a que se leestudie tempranamente su capacidad auditiva y se le brindetratamiento en forma oportuna si lo necesitare.Artculo 2-Ser obligatoria la realizacin de los estudios queestablezcan las normas emanadas por autoridad de aplicacin

conforme al avance de la ciencia y la tecnologa parala deteccintemprana de la hipoacusia a todo recin nacido, antes deltercer mes de vida. Los mtodos que se utilizan para tal va deexploracin internacionalmente son los mtodos objetivos, tanto las

Otoemisiones Acsticas como los Potenciales Evocados Auditivos.


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Importancia de la deteccin temprana

La prevalencia de Hipoacusia en los RecinNacidos de trmino es de 1,5 a 6 de cada1000 nacidos vivos.

En el grupo de RNPT-MBPN es entre 1 a 4 %de los sobrevivientes.

Es importante la deteccin temprana de lamisma ya que se relaciona con:

1. retraso en el lenguaje.

2. deterioro en la comunicacin.3. Trastornos del neurodesarrollo.


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Controles

La primera evaluacin debe realizarse

antes del alta hospitalaria de lamaternidad.

Antes de los tres meses de edad serepite el control.

Luego, cada seis meses hasta los tresaos de vida.

Conclusiones


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Conclusiones

Es importante el control de la audicin en esteEs importante el control de la audicin en este

particular grupo de pacientes ya que laparticular grupo de pacientes ya que ladeteccin temprana evitar las complicacionesdeteccin temprana evitar las complicacionesde la Hipoacusia que se pueden tratar.de la Hipoacusia que se pueden tratar.

Los RNPTLos RNPT--MBPN deben ser controlados por unMBPN deben ser controlados por unequipo multidisciplinario que conozcaequipo multidisciplinario que conozca

especficamente la problemtica de estos nios.especficamente la problemtica de estos nios.


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Visin

D ll b i l i d l j


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Desarrollo embriolgico del ojo

El ojo se desarrolla en embriones de 22 das a

partir de dos surcos a cada lado del cerebroanterior: las vesculas pticas. Poco despus estas vesculas se ponen en

contacto con el ectodermo para inducir laformacin del cristalino. Durante la 7 semana del desarrollo se cierra el

pedculo ptico, conformando el nervio ptico. La retina esta formada por 3 grupos neuronalesconectados entre si, dando origen a las

diferentes capas de la misma.



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g j



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5 semana5 semana 6 semana

D ll b i l i d l j


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8 semana8 semana 38 semanas38 semanas

Evolucin del desarrollo de la visin


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Ritmo circadiano generado en el ncleosupraquiasmatico (diencfalo).

Permite los pasajes de luz / sombra, en 24

horas. Sincronizado por conexiones de fibras

retino-hipotalamicas.

Comienza su funcin entre las 24 a 32semanas del desarrollo.



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Factores independientes del proceso visual:

Incluye divisin celular, diferenciacin, migracin ycrecimiento axonal.

Se forman las diferentes capas que componen laretina y las conexiones neuronales hasta llegar a lacorteza cerebral.

Son factores dependientes del componentegentico del crecimiento y desarrollo ocularexclusivamente.

No requiere estimulacin y/o actividad.



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Factores dependientes del proceso visual:1. Endgenos:

Dependen de la actividad neuronal espontnea. Prepara al sistema para la actividad visual que

tendr. Es fundamental para el neurodesarrollo visual,

auditivo, cerebral, etc. Esta genticamente determinado.



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Factores dependientes del proceso visual:

2. Exgenos:

Dependiente de los estmulos lumnicos.

Los bebes de termino estn preparados pararecibir los estmulos lumnicos, los preterminosno, solo el ritmo circadiano.

Recin a los 2 meses de vida pueden focalizar,

ver en colores, usar visin binocular, etc. La plasticidad neuronal dura hasta los 6 / 7 anos

de vida.

Factores de riesgo


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Factores de riesgo

Luz intensa.

Lesiones hipoxico /isquemicas.Oxigenoterapia.

Alteraciones hormon.Alteraciones en la

neurogenesis.

Alteraciones en lamigracin neuronal.

Alteraciones enconexiones neuronales.

Agentes depresores delSNC, alteran sueoREM (fentanilo,etc.)

Estmulos constantesconfunden o desvirtanel neurodesarrollo visual

(dolor, ruidos,movimientos, etc.)

Consecuencias de la alteracion de la


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vision

Retinopata del prematuro. Vicios de refraccin. Alteraciones neurosensoriales.

Alteraciones en los patrones visomotores. Alteraciones en la lectoescritura. Alteraciones en el reconocimiento de patrones

visuales. Alteraciones en el aprendizaje.


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Lenguaje

Factores que afectan el lenguaje


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en el prematuro

Deficiencias en la interaccin tempranadel recin nacido prematuro y sus padres. Prdida de audicin. Disminucin visual o ceguera. Anormalidades del S.N.C: cognitivas y/o

motoras.

Evolucin del Lenguaje


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g j

El lenguaje como funcin cerebral se vadesarrollando con la informacin que le llega a

travs de los rganos de los sentidos en especial delsistema auditivo. El correcto desarrollo de los otros sistemas, en

especial el del SNC, har tambin que el lenguaje lohaga adecuadamente.

Los factores de riesgo son similares. Existen dos reas del lenguaje: la expresiva y la

comprensiva. Las evaluaciones deben ser realizadas por unespecialista, los test del neurodesarrollo lo evalanpero no con el suficiente detalle.

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