16. insuficiencia renal1,

INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA

EsEs → → Deterioro rápido de la Función Renal Deterioro rápido de la Función Renal que se produce en el transcurso de horas o que se produce en el transcurso de horas o días.días.

ConsecuenciasConsecuencias1.Acumulación de los productos metabolismo 1.Acumulación de los productos metabolismo

nitrogenado en la sangre y tejidosnitrogenado en la sangre y tejidos2. Incapacidad de mantener la homeostasis 2. Incapacidad de mantener la homeostasis

del agua, los electrolitos y el estado acido-del agua, los electrolitos y el estado acido-base corporal. base corporal.

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Evidencia clinicaEvidencia clinica1.1. Disminución del flujo urinario.(Flujo Disminución del flujo urinario.(Flujo

normal= 500ml)normal= 500ml)2.2. ↓↓ de la de la filtración filtración

glomerularglomerular(+característico) (+característico) esto se ve mide por dos cosasesto se ve mide por dos cosas

2.1 ↑ de los niveles séricos 2.1 ↑ de los niveles séricos de creatininade creatinina

2.2 Acumulación de 2.2 Acumulación de desechos desechos nitrogenados con nitrogenados con aumento del nivel aumento del nivel sérico del BUNsérico del BUN

Depuración = (140-Edad)(Peso Kg)Depuración = (140-Edad)(Peso Kg)De creatinina 72 x creatinina séricaDe creatinina 72 x creatinina séricaSi es Si es hombrehombre se multiplica se multiplica x 1x 1Si es Si es mujermujer se multiplica x se multiplica x 0.80.8


CriteriosCriterios

1.1. ↑ ↑ del BUN (Normal= 15-25) y de la del BUN (Normal= 15-25) y de la creatininacreatinina

2.2. ↑ ↑ de la creatinina serica de la creatinina serica > o.5 mg/dl de > o.5 mg/dl de su nivel basalsu nivel basal

3.3. Incremento del 50% o mIncremento del 50% o máás de la s de la creatinina serica basal creatinina serica basal

4.4. DisminuciDisminucióón de la depuracin de la depuracióón de n de creatinina en mas de un 25%creatinina en mas de un 25%

5.5. Deterioro de la funciDeterioro de la funcióón renal que n renal que requiera diálisis aguda.requiera diálisis aguda.


I.R.A PRERRENALI.R.A PRERRENAL↓↓ESES↓↓

Consecuencia de una anomalidad a nivel de la perfusion Consecuencia de una anomalidad a nivel de la perfusion renal.renal.

↓↓Esto conduce a una Disminución de la TFGEsto conduce a una Disminución de la TFGCaracteriticasCaracteriticas1.Ausencia de lesiones1.Ausencia de lesiones estructurales en el riñón estructurales en el riñón2.Fácilmente reversible2.Fácilmente reversible al corregir la hipoperfusión renal. al corregir la hipoperfusión renal. La hipoperfusión grave puede conducir a

isquemia del parénquima renal y falla renal ntrínsecaDescarga este documento Descarga este documento

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I.R.A PRERRENAL: CausasI.R.A PRERRENAL: CausasHIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA HemorragiaHemorragia

Perdida de FluidosPerdida de FluidosHipoalbuminemiaHipoalbuminemiaFormación del Tercer EspacioFormación del Tercer Espacio

FALLA CARDIACAFALLA CARDIACA Disfunción Miocárdica o ValvularDisfunción Miocárdica o ValvularTaponamiento CardiacoTaponamiento CardiacoHTTP(Hipertension portal)HTTP(Hipertension portal)

VASODILATACION SISTEMICAVASODILATACION SISTEMICA SepsisSepsisAnafilaxiaAnafilaxiaAnestesiaAnestesia

VASOCONSTRICCION DE LA ART. VASOCONSTRICCION DE LA ART. AFERENTEAFERENTE

SepsisSepsisHipercalcemiaHipercalcemia

VASODILTACION DE LA ART. VASODILTACION DE LA ART. EFERENTEEFERENTE

IECASIECASARA II(ARA II(antagonistas de los receptores antagonistas de los receptores de la angiotensina de la angiotensina IIII))

DROGASDROGAS AINESAINESIECASIECASAnfotericina BAnfotericina BCocainaCocaina


I.R.A INTRINSECAI.R.A INTRINSECA Daño directo sobre el parénquima renalDaño directo sobre el parénquima renal Sitio de lesión:Sitio de lesión: a nivel de los a nivel de los vasos vasos

sanguíneossanguíneos (obstrucción de la cavidad ), (obstrucción de la cavidad ), glomérulos,glomérulos, tubulostubulos o o intersticiointersticio((Ocurre una Ocurre una inflamación del intersticio, por lo que ocurre inflamación del intersticio, por lo que ocurre obstrucción del lumen capilarobstrucción del lumen capilar ))

Sus principales causas son:Sus principales causas son:1. Isquemia: 50%1. Isquemia: 50%2. Nefrotoxicidad: 35%2. Nefrotoxicidad: 35%3. NTI (nefritis tubulo interticial) y GMN: 15%3. NTI (nefritis tubulo interticial) y GMN: 15%


I.R.A INTRINSECAI.R.A INTRINSECA

NECROSIS TUBULAR AGUDA (forma NECROSIS TUBULAR AGUDA (forma mas común de la I.R.A ):mas común de la I.R.A ):Termino histológico empleado para Termino histológico empleado para describir la necrosis tubulo-epitelial y describir la necrosis tubulo-epitelial y su regeneración que se evidencia a su regeneración que se evidencia a nivel de la biopsia renal.nivel de la biopsia renal.


I.R.A INTRINSECAI.R.A INTRINSECAOCLUSION DE LA ART. RENALOCLUSION DE LA ART. RENAL Embolia aguda o crónicaEmbolia aguda o crónica

Trombosis aguda o crónicaTrombosis aguda o crónicaAneurismas de la art. RenalAneurismas de la art. RenalDisección AorticaDisección AorticaEstenosis (Estenosis (estrechamiento de la luz de estrechamiento de la luz de un orificioun orificio ) de la Art. Renal aguda o ) de la Art. Renal aguda o crónicacrónica

OCLUSION ART. INTRARRENALOCLUSION ART. INTRARRENAL MicroangipatiasMicroangipatiasVasculitisVasculitisAterotrombosisAterotrombosis

GMNGMN

NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA IsquemiaIsquemiaTóxicosTóxicos

AFECCION INTERSITICIALAFECCION INTERSITICIAL FármacosFármacosAutoinmuneAutoinmuneNeoplasiasNeoplasiasInfeccionesInfecciones

OBSTRUCCION INTRARREANLOBSTRUCCION INTRARREANL CálculosCálculosMasasMasasFibrosisFibrosis


I.R.A POSTRRENALI.R.A POSTRRENAL Consecuencia de una Obstrucción de las vías Consecuencia de una Obstrucción de las vías

urinarias que puede ocurrir a nivel del ureter, la urinarias que puede ocurrir a nivel del ureter, la vejiga o uretravejiga o uretra

Ausencia de lesión directa del parénquima renalAusencia de lesión directa del parénquima renal Fácilmente reversible al corregir la obstrucciónFácilmente reversible al corregir la obstrucción Causas:Causas:

CálculosCálculosFibrosis RetroperitonealFibrosis RetroperitonealIatrogénica (error del profesional)Iatrogénica (error del profesional)hipertrofia prostatica (causa mas común en los hipertrofia prostatica (causa mas común en los hombres se da x Ca de prostata)hombres se da x Ca de prostata)


DIAGNOSTICODIAGNOSTICOEXAMENEXAMEN PRE-RENALPRE-RENAL RENALRENAL POST-RENALPOST-RENAL

BUN/CREATININABUN/CREATININA 2020 10 – 2010 – 20 10 - 2010 - 20

Densidad UrinariaDensidad Urinaria 10201020 10101010 > 1010 y > 1010 y posteriormente < posteriormente < 10101010

Osm UrinariaOsm Urinaria 350350 < 350< 350 < 20 y < 20 y posteriormenteposteriormente4040

Na UrinarioNa Urinario < 20< 20 3030 > 40 y > 40 y posteriormente < 20posteriormente < 20

FeNaFeNa < 1< 1 > 2 – 3> 2 – 3 < 1 y < 1 y posteriormenteposteriormente33

Ucr/PcrUcr/Pcr 4040 < 20< 20 Cilindros hialinos y Cilindros hialinos y granularesgranulares

Sedimento UrinarioSedimento Urinario Cilindros hialinos.Cilindros hialinos.No proteinuriaNo proteinuria

Proteinuria leve a Proteinuria leve a moderada, cilindros moderada, cilindros hialinos y hialinos y granulososgranulososDescarga este documento en Descarga este documento en

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Se puede dividir en dos fases:Se puede dividir en dos fases:1. Alteración hemodinámica y 1. Alteración hemodinámica y vascularvascular2. Lesión de las Células Epiteliales y 2. Lesión de las Células Epiteliales y MuerteMuerte


Mecanismo que se activan para Mecanismo que se activan para mantener la perfusion glomerular, mantener la perfusion glomerular, la presion de ultrafiltracion y TFGla presion de ultrafiltracion y TFG

DISMINUCIÓN FLUJO SANGUINEO RENAL

Liberación de Sust. Vasoactivas

EPINEFRINAADHANGIOTENSINA II

PROSTACICLINAOXIDO NITRICO

VASOCONSTRICCION ARTERIOLA EFERENTE

VASODILATACION ARETRIOLA AFERENTE

GARANTIZAR LA TASA DE FILTRACION GLOMERULARDescarga este documento en Descarga este documento en


ALT. HEMODINAMICA Y ALT. HEMODINAMICA Y VASCULARVASCULAR

PA media menor a 70 mmHg

Imposibilidad para mantener TFG

PREDOMINA ACCION VASOCONSTRICTORA SOBRE LA ART. AFERENTE

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Hipovolemia

Esto se hace para preservar el flujo al cerebro y corazon


ALT. HEMODINAMICA Y ALT. HEMODINAMICA Y VASCULARVASCULAR

ISQUEMIA

ENDOTELINA OXIDO NITRICO

VASOCONSTRICCION-Cel. Endoteliales, Epiteliales y Mesanguiales-Prohormona- Receptores: ETa: Vasocosntricción Factor de crecimiento ETb: Vasodilatación Liberación NO- IECAS (farmacos inivdores de la Enzima convertidora de angiotensina II)

VASODILATACION-Cel. Endoteliales- Es inactivado por la liberación de radicales libres de O2

DAÑO RENAL


LESION Y MUERTE DE LAS CEL. EPITELIALESLESION Y MUERTE DE LAS CEL. EPITELIALES

ISQUEMIA

DEPRESION INTRACEL. DE ATP

PERDIDA DE LA FX. NA-K ATPASA

EDEMA CELULAR

Un desequilibro de las [] plasmáticas de K y Na

AUMETO CA. INTRACELULAR

Este aumento esta asociado a la ACTIVACION de fosolipasa

DEGRADACION MEMBRANA CELULAR

Determina un deterioro de la fun de las ATPasas de las membranas celular

PERDIDA DE LA FX. NA-Ca ATPASA

MUERTE CELULAR POR APOPTOSISDescarga este documento en Descarga este documento en


TRATAMIENTO(depende de la TRATAMIENTO(depende de la causa subyacente)causa subyacente)

Reemplazo temprano de fluidos y sangreReemplazo temprano de fluidos y sangre Evitar uso de Sust. NefrotoxicasEvitar uso de Sust. Nefrotoxicas Evaluar causas reversiblesEvaluar causas reversibles Evitar el desarrollo de infeccionesEvitar el desarrollo de infecciones Manejo complicaciones I.R.A:Manejo complicaciones I.R.A:

- Hipercalemia- Hipercalemia Fármacos: DopaminaFármacos: Dopamina

DiuréticosDiuréticos DialisisDialisis


INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICACRÓNICA

Es: la perdida progresiva permanente e Es: la perdida progresiva permanente e irreversible de TFG, este proceso patologico irreversible de TFG, este proceso patologico

lleva a la alteración de la cantidad y la lleva a la alteración de la cantidad y la función de las nefronas llevando función de las nefronas llevando

frecuentemente a la aparición de frecuentemente a la aparición de falla renal terminal.

Representa la destrucción progresiva e Representa la destrucción progresiva e irreversible de las estructuras renales.irreversible de las estructuras renales.


DEFINICIONDEFINICION FALLA RENAL TERMINAL:FALLA RENAL TERMINAL:

Condición o estado clínico en la cual Condición o estado clínico en la cual ha habido una pérdida irreversible de ha habido una pérdida irreversible de la función renal endógena a un grado la función renal endógena a un grado suficiente como para que el paciente suficiente como para que el paciente dependa permanentemente de una dependa permanentemente de una terapia de reemplazo renal como terapia de reemplazo renal como única medida para evitar la aparición única medida para evitar la aparición de uremia.de uremia.


ETIOLOGIAETIOLOGIA 1. Diabetes Mellitus 33.2%1. Diabetes Mellitus 33.2% 2. HTA 24%2. HTA 24% 3. GMN 17.2%3. GMN 17.2%

Factores genéticos:Factores genéticos:1. Riñón Poliquistico1. Riñón Poliquistico2. Síndrome de Alport2. Síndrome de Alport3. Neuropatía por Reflujo3. Neuropatía por Reflujo


FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Disminución progresiva de la masa de Disminución progresiva de la masa de nefronasnefronas↓↓

2. Hipertrofia estructural y funcional 2. Hipertrofia estructural y funcional de las nefronas sobrevivientesde las nefronas sobrevivientes

3. Aparición variable de esclerosis de 3. Aparición variable de esclerosis de las nefronas viables.las nefronas viables.

Disminución de la TFGDisminución de la TFGDescarga este documento en Descarga este documento en


CLASIFICACIONCLASIFICACIONESTADIOESTADIO TFGTFG CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

Daño renal con TFG Daño renal con TFG normalnormal

> 90 ml/min> 90 ml/min AsintomaticosAsintomaticos

I.R.C LeveI.R.C Leve 60 – 89 ml/min60 – 89 ml/min Poliurea con orina Poliurea con orina isotonica, azoemia, isotonica, azoemia, anemia e HTAanemia e HTA

I.R.C moderadaI.R.C moderada 30 – 59 ml/min30 – 59 ml/min Poliurea con orina Poliurea con orina isotonica, azoemia, isotonica, azoemia, anemia e HTAanemia e HTA

I. R. C severaI. R. C severa 15 – 29 ml/min15 – 29 ml/min Edema, Acidosis Edema, Acidosis metabolica e metabolica e hiperpotasemiahiperpotasemia

Falla RenalFalla Renal < 15 ml/min< 15 ml/min Estado de uremiaEstado de uremia


MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Anormalidades r/c acumulación de Anormalidades r/c acumulación de productos del metabolismo:productos del metabolismo:- Anorexia- Anorexia- Malestar General- Malestar General- Vomito- Vomito- Dolor de Cabeza- Dolor de Cabeza- Alt. De la función plaquetaria- Alt. De la función plaquetaria- Aumento de los niveles de hormonas - Aumento de los niveles de hormonas polipeptidicas: PTH, Insulina, Glucagon, polipeptidicas: PTH, Insulina, Glucagon, ProlactinaProlactina


MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS Anormalidades R/c la perdida de otras Anormalidades R/c la perdida de otras

funciones renales:funciones renales:- - AnemiaAnemia- Malnutrición- Malnutrición- Alteraciones metabolismo grasas y CHO- Alteraciones metabolismo grasas y CHO- - Alteración OseaAlteración Osea- Alteraciones Hidroelectroliticas- Alteraciones Hidroelectroliticas- Anemia- Anemia- HTA- HTA- Osteodistrofias- Osteodistrofias


MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Alteraciones HidroelectroliticasAlteraciones Hidroelectroliticas::- Hipernatremia o Hiponatremia- Hipernatremia o Hiponatremia- Hipervolemia o Hipovolemia- Hipervolemia o Hipovolemia- Hipercalemia o Hipocalemia- Hipercalemia o Hipocalemia- Hipercalcemia- Hipercalcemia- Hiperfosfatemia- Hiperfosfatemia- Acidosis Metabolica- Acidosis Metabolica


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ANEMIAANEMIA ENFERMEDAD OSEA METABOLICAENFERMEDAD OSEA METABOLICA DISMINUCION BILATERAL DEL DISMINUCION BILATERAL DEL

TAMANO RENALTAMANO RENAL


TRATAMIENTOTRATAMIENTO Tratamiento de la EtiologiaTratamiento de la Etiologia Tratamiento de factores Tratamiento de factores

descencadenantes agudosdescencadenantes agudos Educación de PacienteEducación de Paciente Medidas para disminuir la injuria Medidas para disminuir la injuria

renalrenal– Restricción proteicaRestricción proteica– Manejo FarmacologicoManejo Farmacologico


16. insuficiencia renal1,

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