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USO ADECUADO DE LA AUSCULTACIN
PULMONAR
Mario Soler Torroja
M Bernardina Tudela de Gea
ACTIVIDAD ACREDITADA CON
Formacin
continuada al da
8!cr"dito#
#$m$#tral$#%or
&'(ora#
#$m$#tral$#%or
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)*u" $# + cmo r$ali,arla-
Exploracin audi!i"a de lo# ruido# pul$onare#%
&ipcra!e# la de#cri'i colocando direc!a$en!e la
oreja #o're el !rax del pacien!e%
(a)nnec in"en! el e#!e!o#copio en 1*1+ , en 1*1*pu'lic la de#cripcin de lo# ruido# pul$onare#-
relacion.ndolo# con /alla0o# en au!op#ia#%
T"cnica au#cultatoria.2acien!e #en!ado con el !rax de#nudo%
Bra0o# colando , relajado#- con $ano# #o're la# rodilla#%
Au#cul!ar cara# an!erior- po#!erior , la!erale#%
2ara cara# la!erale# poner $ano /o$ola!eral #o're la ca'e0a%
E$pe0ar por "3r!ice#- de#cendiendo /a#!a la# 'a#e#- au#cul!ando
a$'o# pul$one# de 4or$a #i$3!rica , al!ernan!e%
Au#cul!ar !ran#$i#in de la "o0 , "er ca$'io# con la !o#%
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)Cu/ndo $#t/ indicada-
Ant$ %r$#$ncia d$ #ntoma# 0u$ (a1an #o#%$c(ar $n2$rm$dad%ulmonar o cardiaca con r$%$rcu#in %ulmonar.
5 To# prolonada ,6o in!er$i!en!e%
5 Di#nea%
5 Dolor !or.cico%
5 Ruido# con la re#piracin%5 Expec!oracin de "7a# 'aja# , /e$op!i#i#%
)Utilidad r$al-
Re#4riado co$8n%Co$o par!e de la exploracin eneral an!e en4er$edade# crnica# no
pul$onare# , #7n!o$a# o #ino# de orien no pul$onar%
Co$o #creenin en po'lacin eneral%
2ara anar la con4ian0a del pacien!e an!e pa!olo7a# au!oli$i!ada#
,6o 9ue no preci#an prue'a# co$ple$en!aria#%
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Dato# a 3alorar. lo# ruido# r$#%iratorio# normal$#
(a $ejor 4or$a de reconocer lo# ruido# pul$onare# nor$ale# ,
an$alo# o pa!olico# e# 4a$iliari0ar#e con ello# e#cuc/ado
ruido# reale# o #u# ra'acione#%
En la au#cultacin normal #$ $#cuc(an lo# #i1ui$nt$# ruido#.
Larin1otra0u$al + tra0u$o4ron0uial.
Audi'le a ni"el de larine , e#!ernn :larino!ra9ueal; , reione#
#upracla"iculare# :!ra9ueo'ron9uial;%
Se e#cuc/a $.# in!en#o en la e#piracin%
Al3$olar 5murmullo 3$#icular6.
Audi'le principal$en!e en 0ona# axilare# e in4rae#capulare#%
Se e#cuc/a $.# in!en#o en la in#piracin- aun9ue !a$'i3n al inicio
de la e#piracin% %
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Dato# a 3alorar. lo# ruido# r$#%iratorio# %atol1ico#
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Alt$racion$# d$ la au#cultacin %or modi2icacion$# d$ lo# ruido#normal$#
Alteraciones del murmullo vesicular:o
Aumento de la intensidad: Por hiperventilacin o respiracin profunda. En partes sanas del parnquima pulmonar que suplen deficiencias de otras zonas lesionadas (del mismo o del
otro pulmn).
o Disminucin de la intensidad o ausencia: Obstculos a nivel bronquial que dificultan o impiden el paso del aire a una zona del parnquima (tumores,
ranulomas, asma).
!ausas alveolares por disminucin de la elasticidad, ocupacin de los alvolos (e"udado, conestin) o colapso
(atelectasia). #efectos de transmisin del sonido por interposicin de l$quido (derrame pleural) o aire (neumotra")
Ruidos de sustitucin: cuando la respiracin larinotraqueal o bronquial es audible en zonas de parnquima pulmonardonde normalmente deber$a escucharse slo el murmullo vesicular%
o Respiracin soplante% inspiracin vesicular normal con espiracin alarada & bronquial. En casos de compresinalveolar & conestin incipiente.
o Respiracin bronquial% tanto en la inspiracin como en la espiracin se escucha el ruido bronquial. Encondensaciones del parnquima pulmonar.
o Soplos% 'oplo tubrico% en la inspiracin & espiracin.
'oplo pleural% en la espiracin.
'oplo cavernoso% ruido rave, hueco & resonante, ms audible en la inspiracin, propio de parnquima
condensado con una cavidad cercana a la pared torcica.
'oplo anfrico% parecido al cavernoso pero ms metlico & predominio en la espiracin, propio del neumotra".
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Cla#i2icacin d$ ruido# %atol1ico# m/# 2r$cu$nt$# #$1n #uori1$n 2i#io%atolo1a + corr$lacin clnica9
CLASIFICACIN DE LS R!IDS SE"#NS! RI"EN
FISI$A%L"&ACRRELACIN CL&NICA '(S
FREC!EN%E
)*a a+rea superior Estridor!ompresin & estenosis de la
v$a area superior
Enfermedades de las cuerdas vocales,estenosis traqueales postintubacin,
bocio endotorcico
)*as a+reas ba,as
oncusE"istencia de secrecin
abundante en bronquiosde ran calibre
roncopat$a auda & crnica, neumon$a,enfisema, asma, bronquiectasias,fibrosis qu$stica, neoplasia
'ibilanciasEstenosis del rbol bronquial
de peque*o calibre +sma, enfisema, neumon$a
$ar+nquima pulmonar
!repitantes secos#epsito de coleno
intersticialEnfermedades instersticiales, EPO!
!repitantes hmedos E"istencia de l$quido alveolar-eumon$a, hemorraia pulmonar, edema
cardionico, distrs repiratorio audo
'oplo tubrico
'onido del aire que circula por
bronquios rodeados deparnquima pulmonarconsolidado
-eumon$a bacteriana, atelectasia
$leura
oce pleural'onido producido por el
contacto de las dos hoaspleurales
Pleuritis
'oplo pleuralE"istencia de l$quido entre las
dos superficies pleurales#errame pleural
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Alt$racion$# $n la tran#mi#in d$ la 3o,
(a au#cul!acin nor$al de la "o0 :pronunciando pala'ra# rica# encon#onan!e#; no per$i!e reconocer la# #7la'a#%
Son alt$racion$# $n la tran#mi#in d$ la 3o,.
Cuando la "o0 #e au#cul!a $.# in!en#a , re#onan!e #in poder reconocer
con claridad la# pala'ra# :4ronco2ona; o reconoci3ndola# con claridad
:%$ctorila0uia;% T7pica# de 0ona# de con#olidacin pul$onar%
Cuando la# pala'ra# parecen #u#urrada# :%$ctorila0uia /2ona;%Suieren la exi#!encia de pe9ue=o# derra$e# pleurale#%
Cuando la "o0 ad9uiere una !onalidad $.# na#al :$1o2ona;% 2uede
corre#ponder#e con el ni"el #uperior de un derra$e pleural%
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Int$r%r$tacin + utilidad %r/ctica 5I6
Varia'ilidad en!re o'#er"adore#%
Nin8n ruido re#pira!orio e# pa!ono$nico de una en!idad cl7nica
concre!a%
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Int$r%r$tacin + utilidad %r/ctica 5II6
(a au#cul!acin pul$onar no per$i!e con4ir$ar ni rec/a0ar de$anera a'#olu!a ninuna en4er$edad
En #u in!erpre!acin /a de !ener#e $u, en cuen!a el con!ex!o
cl7nico del pacien!e- la #in!o$a!olo7a , el re#!o de la exploracin%
(a au#cul!acin pul$onar apor!a in4or$acin $u, "alio#a para la
orien!acin dian#!ica del pacien!e , la ac!i!ud a #euir%
(o# /alla0o# en la au#cul!acin pueden au$en!ar la in4or$acin#o're po#i'le# dian#!ico# , orien!ar la indicacin de prue'a#
co$ple$en!aria#%
(o# /alla0o# pueden !ener $uc/o "alor cuando #on conruen!e#
con la #o#pec/a dian#!ica%
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Int$r%r$tacin + utilidad %r/ctica 5+ III6
An!e la #o#pec/a de ara"a$ien!o en un pacien!e con en4er$edadcrnica :E2OC- a#$a- in#u4iciencia card7aca;- la co$paracin de
la au#cul!acin pul$onar ac!ual con la 9ue pre#en!a en #i!uacin
e#!a'le apor!a in4or$acin de $uc/o in!er3#%
Au#cul!acione# po#!eriore# a un ara"a$ien!o de una en4er$edad
crnica pueden #er $u, 8!ile# para "alorar la re#pue#!a al
!ra!a$ien!o , la e"olucin del pacien!e%
El con!ex!o cl7nico de cada pacien!e jun!o a la "aloracin conjun!a
de #7n!o$a#- #ino# , o!ro# /alla0o# explora!orio# e# 4unda$en!al
para la adecuada in!erpre!acin de la au#cul!acin pul$onar , para
e#!a'lecer el plan de ac!uacin $.# correc!o%