15. fisiopatologÍa del transporte sanitario y …
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UNIDAD 15. FISIOPATOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO Y TRANSPORTE AÉREO
1. Introducción
El transporte sanitario ha sufrido una evolución desde sus inicios, esta ha ido
perfeccionando las técnicas y los cuidados de nuestros pacientes alcanzando un alto
grado de calidad y cualificación para la asistencia en cualquier circunstancia y suceso.
2. Fisiopatología del transporte sanitario
Definimos fisiopatología del transporte sanitario a los factores que actúan
negativamente sobre el paciente y los sanitarios durante es traslado. Por norma
general, no van a desencadenar efectos negativos sobre el personal sano, no obstante,
sí que lo hará sobre personas enfermas o heridas.
3. Aceleraciones
La aceleración y deceleración actúa sobre toda persona u objeto que se encuentra en
el interior del vehículo. Consiste en la adquisición súbita y repentina de mayor
velocidad por parte del vehículo de emergencia.
En la ambulancia podemos encontrar 3 tipos de aceleraciones:
Longitudinales: Desplazamiento de líquidos en sentido ascendente (hacia la
cabeza) o descendente (hacia los pies).
Transversales: Desplazamiento de líquidos en sentido hacia la parte anterior o
posterior del paciente.
Laterales: Va a producir principalmente movimientos laterales del cuerpo.
Todas las aceleraciones implican un movimiento de líquidos internos, no obstante
también existe el riesgo de trauma para el paciente y sobre todo para el sanitario que
pudieran encontrarse trabajando en el interior de la ambulancia de pie. Por ello, el
traslado hasta el hospital se debe hacer sentado en los asientos con cinturón,
deteniendo la ambulancia si debemos aplicar algún cuidado.
Estos movimientos de los líquidos internos, normalmente a nivel vascular, son
detectados por los baro receptores (cayado aórtico y carótidas) trasladando esa
información al sistema nervioso para compensar los cambios de presión. Esto puede
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producir que nuestro paciente acabe presentando con frecuencia una mayor
inestabilidad a la que tenía inicialmente.
Precaución en las aceleraciones:
o Los compañeros van trabajando en la cabina asistencial.
o El paciente se encuentra en una zona desconocida y estresante.
o Los objetos si no se encuentran bien fijados pueden desprenderse.
o El movimiento de aceleración puede generar nauseas y mareos.
o Patologías como aneurismas aórticas o cerebrales pueden sufrir
agravamientos severos.
o Patologías que impliquen reposo absoluto.
o Pacientes susceptibles de daño medular.
o Pacientes pediátricos y neonatos.
o Situaciones de PCR o de emergencia vital.
Aceleraciones longitudinales: Se producen cuando el conductor acelera (G+) o
frena de manera súbita (G‐).
o Precaución con las aceleraciones (G+) en pacientes con:
Hipotensión arterial.
Pacientes con alteraciones de la Presión Intracraneal.
Pacientes con hipovolemia.
Pacientes en Shock.
Pacientes con hipotermia.
Pacientes con trauma mayor.
o Precaución con las aceleraciones (G‐) en pacientes con:
Hipertensión arterial.
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Pacientes con alteraciones de la Presión Intracraneal.
Pacientes con trauma mayor.
Las aceleraciones laterales: Se producen normalmente en los giros
pronunciados o aquellos realizados a gran velocidad. Muy habitual observarlas
en rotondas.
o Se producen en las curvas a mayor velocidad de la adecuada.
o Son mejor toleradas por el paciente.
o Generan desplazamientos de las estructuras orgánicas.
o Disnea, dolor torácico, abdominal, óseo, etc.
o Gran riesgo de vómito.
o Riesgo para personal de cabina asistencial.
Las aceleraciones transversales (verticales):
o Alteraciones provocadas por cambios en la atracción de la gravedad.
o Afectación directa sobre los órganos internos y fluidos.
o Especial atención en transporte sanitario aéreo (baro trauma).
o Badenes, resaltos y cambios de rasante con ambulancia.
4. Vibraciones
La vibración es una forma de trasmisión de energía mediante el contacto molecular a
través de un cuerpo. La afectación sobre el ser humano dependerá de su intensidad,
frecuencia o tiempo de exposición.
En todos los vehículos de transporte sanitario observamos una gran cantidad de
vibraciones (motor, contacto con pavimento, etc.) estas vibraciones se transmiten al
paciente y al sanitario a través de los objetos del vehículo, en el caso del paciente, a
través de la bancada y la camilla.
Las vibraciones que afectan al ser humano son aquellas que se encuentran en el
umbral de 3 a 20Hz siendo la intensidad más peligrosa aquellas que se encuentran
entre 4 y 12 Hz.
La intensidad de las vibraciones en los helicópteros sanitarios es mayor que en las
ambulancias, no obstante no suponen un riesgo ya que se encuentran por encima del
umbral de 20 Hz.
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Las vibraciones producen artefactos en el aparataje de electro medicina o cualquier
dispositivo digital.
5. Ruidos
El ruido es un sonido que resulta desagradable para el ser humano por su alta
intensidad. La medición se realiza en decibelios (Db).
En el transporte sanitario, los niveles máximos de Db oscilan entre 80 y 110, siendo el
transporte aéreo en helicóptero el que más ruido genera.
Los efectos del ruido son:
Psíquicos: Ansiedad (A partir de 36 Db).
Vegetativos: sudoración y vómitos entre otros (A partir de 60 Db).
Endocrinos: Comenzamos a producir Catecolaminas (A partir de 90 Db).
El personal de la ambulancia también es susceptible de recibir los efectos adversos de
los ruidos y en ocasiones, resulta un impedimento para la realización de determinadas
técnicas y valoraciones.
6. Temperatura
La temperatura tiene afectación en:
En el material de electro medicina produciendo normalmente lecturas
incorrectas o artefactos.
Sobre la Farmacología pudiendo producir precipitaciones del líquido o
inactivación del principio activo en fármacos termolábiles.
Sobre el paciente, el personal sanitario y el vehículo.
Las bajas temperaturas generan artefactos en material digital y dificultad de la
venopunción así como complicaciones a la hora de trabajar con el paciente.
Una temperatura elevada por el contrario supondrá una vasodilatación para el
paciente y alteraciones vegetativas.
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7. Altitud
Tiene afectaciones sobre pacientes y sanitarios que se encuentren a altitudes elevadas.
No resulta frecuente en el transporte sanitario terrestre siendo habitual en servicios de
rescate en montaña y servicios aéreos.
La repercusión sobre el paciente y el equipo se reflejará en:
Disminución de la PPO (presión parcial de O2).
Expansión de gases en cavidades.
Disminución de la Tª.
Sensación de inestabilidad.
Vértigos.
Nauseas y vómitos.
Ansiedad.
Disminución de la PPO:
o Cuanto más se aumenta la altitud, más disminuye la concentración de
O2.
o Normalmente se observa un aumento de la FC, una disminución del
SPO2, estado somnoliento/estuporoso, etc.
o La medida terapéutica más primaria y efectiva sería el aporte de O2
medicinal.
o En casos de empeoramiento por se procederá a practicar técnicas de
SVA.
Expansión de los gases en cavidades: La expansión de los gases en las cavidades
del organismo, se deben a la disminución de la presión, la cual se hace más baja
según se va adquiriendo altitud.
Esta expansión se traduce en efectos adversos para el paciente y el material
sanitario:
o Para el paciente:
Pacientes con Neumotórax.
Aerofagia, empeoramiento del cólico intestinal, vómitos.
Aumento de dolor de los senos.
Dolor timpánico, pérdida de equilibrio.
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o Para el material:
Elementos que porten balones fijativos.
Sistemas de fluidoterapia.
8. Precauciones en el transporte sanitario
Aceleraciones:
o Conducción lenta y suave.
o Fijación de elementos móviles del vehículo.
o Anticiparse a las maniobras del resto de usuarios.
o Conducción especialmente suave ante pacientes con traumatismos
severos y en estatus crítico.
o Uso del cinturón de seguridad.(dotación y paciente).
o Evitar rutas con badenes y calzada en mal estado.
o Adecuar la velocidad a la patología del paciente.
Ruidos:
o Usar sirenas sólo por necesidad.
o En transporte aéreo dotar al paciente de protección acústica.
Vibraciones:
o Vehículo y camilla en perfecto estado.
o Especial cuidado ante pacientes con traumatismos inestables conocer el
punto de embrague.
o Emplear elementos de inmovilización de vacío o bien el colchón de
vacío.
Temperatura:
o Aire acondicionado y calefacción del vehículo en perfecto estado.(no
quitarla con vehículo parado).
o Empleo de mantas térmica.
Altitud:
o Evitar las rutas con cambios de rasante.
o Tomar las irregularidades del terreno con suma precaución.
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o En el transporte aéreo, la altitud resulta un hándicap asumible, es
imposible realizarlos sin ella.
9. Posiciones de traslado
Decúbito supino:
o El paciente se encuentra tumbado en el suelo, totalmente paralelo al
suelo y orientado hacia arriba.
o Se emplea ante todo paciente traumático o con riesgo medular.
Decúbito prono:
o El paciente se encuentra tumbado en el suelo, totalmente paralelo al
suelo y orientado hacia abajo con la cabeza en sentido izquierda o
derecha.
o Posición poco frecuente en atención prehospitalaria. Empleado en
pacientes con objeto extraño en espalda o imposibilidad de adquirir
posición de decúbito supino.
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Decúbito lateral:
o Se coloca al paciente sobre uno de los laterales del cuerpo con la
espalda recta y el cuello alineado. Se aconseja el uso de una almohada
para dar mayor comodidad a la posición.
o Se emplea para afectaciones pulmonares tipo neumotórax a tensión,
presencia de objetos extraños clavados o en caso de embarazadas a
partir del tercer mes de gestación, colocándola en decúbito lateral
izquierdo.
Fowler:
o Se colocará al paciente en la camilla orientado hacia arriba y con una
elevación del cabecero de 45º aproximadamente.
o Empleado para pacientes con insuficiencia respiratoria, disnea, con
nauseas, etc.
o Es la posición más habitual, fomenta la relación paciente‐profesional.
Trendelemburg:
o Colocamos al paciente en decúbito supino, la camilla se dispondrá con
una inclinación de 45º con los pies del paciente por encima de la
cabeza.
o Es la posición anti shock.
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Antitrendelemburg:
o Colocamos al paciente en decúbito supino y con la camilla con una
inclinación de 45º con la cabeza por encima de los pies.
o Se emplea ante pacientes con una sospecha de aumento de PIC.
10. El helitransporte sanitario
Los helicópteros cumplen dos misiones muy concretas, el transporte del paciente lo
más rápido posible al centro útil (hospital adecuado a la patología del paciente) y la
asistencia cualificada durante el vuelo, que garantiza unas presentaciones similares a
las de una ambulancia de soporte vital avanzado.
La mayor operatividad del helicóptero se halla en distancias de 20 a 70 km para la
asistencia primaria, siendo de 250 a 300 km si se realizara transporte secundario.
Las ventajas del transporte en helicóptero son:
Rapidez de respuesta y transporte.
Transporte secundario.
Posibilidad de transporte de medicinas vitales, sangre u órganos para
trasplantes.
Versatilidad.
Acceso a zonas difíciles.
Maniobrabilidad.
Capacidad de carga extrema.
Seguridad.
No precisan de un plan de vuelo.
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Los inconvenientes del trasporte en helicóptero son:
Elevado coste de adquisición y de mantenimiento.
Elevado coste de las operaciones.
Dificultad de actuación en centros urbanos.
Especialización de toda la tripulación (piloto, mecánico y tripulación sanitaria).
Necesidad, generalmente, de medios de apoyo en tierra.
Limitación del espacio interior.
Limitación por las condiciones climatológicas (lluvia, nieve, viento) y de
visibilidad.
Los vuelos visuales nocturnos pueden realizarse en las condiciones que
determina la autoridad competente, siempre que la aeronave esta equipada
para vuelo instrumental y la licencia del piloto cumpla con la normativa vigente.
Limitaciones en la toma: el helicóptero necesita una superficie segura para
aterrizar.
Escasa existencia de helisuperficies hospitalarias.
El helitransporte sanitario está indicado en:
Cualquier paciente que precise un centro de trauma.
Accidentes velocidad superior a 90km/h.
Vuelcos sin cinturón de seguridad.
Atrapamiento.
Rescate mayor de 20 minutos.
Fallecimiento de otras víctimas en el accidente.
Atropello a una velocidad superior a 15km/h.
Caída desde más de 5 m.
Motorista despedido a más de 30km/h.
Accidente de múltiples victimas (AMV).
Escala de coma de Glasgow menos de 10.
Puntuación en la escala de traumatismos menor de 12.
Traumatismo penetrante en abdomen, pelvis, tórax, cuello o cráneo.
Lesión columna y/o medula espinal.
Amputación total o parcial de una extremidad.
Fractura de dedos o mas huesos largos o fractura de pelvis.
Aplastamiento.
Quemaduras graves (eléctricas, fulguración, químicas, lesiones por inhalación,
quemaduras de 2º y 3º grado de más del 10% de la superficie corporal
quemada. En pacientes menores de 10 años y mayores de 50 años quemaduras
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de 2ºgrado de más del 20% de SCQ , en pacientes de cualquier edad y de 3º
grado de más 5% de SCQ en cualquier grupo de edad).
Ahogamiento.
Presión arterial sistólica menor de 90.
Fr menos de 10 o mayor de 35.
Frecuencia cardiaca menos de 60 o más de 120 sin respuesta a estimulo verbal.
Traumatismo en embarazada, placenta previa, complicaciones prenatales.
Intervenciones en lugares de difícil acceso.
Rescate inaccesible a otros medios.
Imposibilidad de acceso o salida de ambulancias.
Transporte por tierra de más de 15 min al centro de trauma.
Transporte por tierra más lento a hospital local que aéreo al centro de trauma.
Área desasistida por ambulancia.