14.modelo de atencion carlos olmos cayre 2012

Modelo de Atención de las Enfermedades Alérgicas en

Nuestro Medio

Carlos E. Olmos, MD, FAAPAlergia, Inmunología, Reumatología Pediátrica

Bogotá, DC; Marzo 2, 2012

Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA

Revisar conceptos actuales en la inmunología de las enfermedades alérgicas

Concientizar sobre la importancia de las enfermedades alérgicas como Problema de Salud Pública: epidemiologia,retos y barreras Mostrar un Modelo de Atención Integral y Holístico del paciente alérgico en nuestro medio.

Objetivos


Definición de las enfermedades alérgicas Sistema inmune normal vs alérgico Epidemiología global y local de la enfermedad alérgica como problema de salud pública Retos y barreras de nuestro sistema Modelo de Atención Integral de las enfermedades alérgicas. Inmunotolerancia – inmunoterapia Nuestros Resultados Planes 2012 Resumen

Agenda


Que son las enfermedades alérgicas?


PACIENTE NORMAL

PACIENTE ALERGICO

Sistema Inmune

T

IL-12 IFN y

Respuesta Tipo 1

T-1 B

Respuesta No alergica

T

Il-4, IL-5, IL-13

Respuesta Tipo 2

T-2 B

Respuesta Alergica

IL-12

T

T

Prescott S. The allergy Epidemic: A mystery of Modern Life. 2011. Cap 5

Enfermedades AlérgicasSon enfermedades que se caracterizan por

reacción de hipersensibilidad tipo I• Rinitis Alérgica• Conjuntivitis Alérgica• Asma Bronquial• Dermatitis Atópica• Alergia a alimentos• Anafilaxia• Alergia a drogas• Alergia ocupacional•Alergia y deporte


Referencia

Inflamación Alérgica


IgE ó no IgE mediada

Mediadas por IgE• Son la mayoría de

las enfermedades alérgicas

No Mediadas por IgE• Por hipersensibilidad

retardada o celular

Mixta• Ambos

mecanismos


URTICARIAANGIOEDEMAPRURIGO PORINSECTOS

Sistémicas RINITIS ALERGICA

DERMATITIS ATOPICA

ASMA BRONQUIAL

AlergiaAlergia


http://www.google.com/imgres?q=tracto+gastrointestinal&hl=en&biw=1024&bih=481&tbm=isch&tbnid=zxwv3dL74QvSMM:&imgrefurl=http://www.radio.cz/es/rubrica/ciencia/ciencia-2005-09-08&docid=QJpdra8ICP27wM&imgurl=http://img.radio.cz/pictures/zdravi/strevax.jpg&w=132&h=160&ei=w9lPT-bLNIWbtweTpfWrDQ&zoom=1

Marcha Atópica

Spergel M, Paller AS. JACI 2003; 112: S118-127


0 5 10 15

Historia natural de las enfermedades alérgicas

EczemaAlergia alimentosRinitisAsma

Años

Inci

denc

ia

RinitisAlérgica

AsmaAsma

MalaoclusiónMalaoclusión

Otitis Mediacon Efusión

Otitis Mediacon Efusión

IRAIRA SAOSAO

PóliposNasalesPóliposNasales

SinusitisSinusitis

Amigdalitis recurrente

Amigdalitis recurrente

Fatiga CrónicaFatiga Crónica

Comorbilidades Directas en Enfermedad Alérgica

CALIDAD DE VIDA

ESTADODE SALUD

Comorbilidades Indirectas en Enfermedad Alérgica

Rinitis/Asma

Trastornos del sueño

Trastornos del sueño

ObesidadObesidad

Trastorno de libido

Trastorno de libido

Trastorno de la actividad física

Trastorno de la actividad física

Trastorno de la atención

Trastorno de la atención

FatigaFatiga

RiesgoCardiovascular

RiesgoCardiovascular

InfeccionesInfecciones

Hipertensión Pulmonar

Hipertensión Pulmonar

CALIDAD DE VIDA

ESTADODE SALUD

Enfermedades Alérgicas como Problema de Salud Pública?


1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

Aumento dramático en enfermedades autoinmunes (E-pidemia de alergia)

Diabetes I

Esclerosis multiples

Lupus

Enfermedades inflam-atorias de colon

Sensibilizacion alergica

asma

Anafilaxis

Incr

emen

to p

ropo

rcio

nal e

n la

inci

denc

ia d

e la

s en

ferm

edad

es %


Prescott S. The allergy Epidemic: A mystery of Modern Life. 2011. Cap 4

Epidemiología de la Enfermedad Alérgica

Colombia (6 ciudades), …. pacientes • Rinitis alérgica %• Asma %• Dermatitis atópica %

Porcentajes similares a países industrializados

Problema de salud pública en Colombia

Dennis R, et al. Ann Allergy Asthma Inmunol 2004;93:568-574García E., et al. Abstract EAACI 2011

Colombia (6 ciudades), 6500 pacientes • Rinitis alérgica 32%• Asma 12.1%• Dermatitis atópica 21%

Porcentajes similares a países industrializados

Problema de salud pública en Colombia en aumento

2004 2011


Sistema inmune normal y anormal:Particularidades


Retos y Barreras de las Enfermedades Alérgicas



Ciclo de alergenos

HumedadPolinizaciónPolución

Enfermedades alérgicas

Calentamiento global


Enfermedades genéticas“INMODIFCABLES”“INCURABLES”

AntiguosEpigenética: factores biológicos que regulan la expresión de los genes aumentando o disminuyendo el riesgo de enfermedad“MODIFICABLE”

Programa tempranamente la enfermedad alérgica

EJ: cigarrillo• polución• Def Vit D

Actuales

Ambiente

Desarrollo inmunológico

Factores genéticos

Paradigmas

Los alergenos:


NO Son los culpables

SON EL BLANCO

QUE SIRVE ?

Leche materna

Hidrolizados

Dieta complementaria

temprana 4-6 meses

Evitar cigarrillo

Tener perro o gato protegen????

QUE NO SIRVE?

Evitar alergenos durante

embarazo

Salir de los animales: incluso aumenta el

riesgo?

Retardar alimentación

complemetaria



• Centrado en tratamiento sintomático y agudo

• Poca importancias a prevención de la enfermedad y promoción de la salud

• Poco interés en tratamientos curativos y modificadores de la enfermedad

• Poca en investigación

• No educación medica en pregrado ni post grado: Poca Consciencia de enfermedad

• Alergia es fragmentada: Oftalmólogo, ORL, Neumólogo

• Remisión tardía al Alergólogo

Barreras en el sistema de salud

Modelo de Atención Integral de las enfermedades alérgicas


Manejo Integral

Holística Integral

Asistencial centrado en el paciente Educación Investigación traslacional


ESTADO DE SALUD

Enfermedad

Discrepancia entre funcionalidad actual

y deseada

Función física y mentalSibilanciaAsma

Síntomas LimitaciónFuncional

Salud – relacionada con calidad de vida

ENFOQUE DEL CLÍNICO

ENFOQUE DEL PACIENTE

EL RANGO DEL STATUS DE SALUD

El rango del status de salud: síntomas, función y calidad de vida. Figura adaptada de Spertus et al Am Heart J. 2002; 143: 636-642; Wilson y Cleary JAMA 1995; 273:59-65

Qué hace el Alergólogo?Historia Clínica

Motivo de ConsultaEnfermedad Actual

• Listas de Chequeo• Descripción de signos y síntomas• Localización• Temporalidad• Escalas de severidad • Frecuencia (Perenne, Ocasional)• Factores agravantes y atenuantes


Tiempo de inicio, frecuencia & duración, variación diurna, semanal, viajes

Forma, tamaño, tipo & distribución de lesionesPresencia o no de eritrodermia, vesículas, etc. Cuantificación del pruritoDesencadenantes: agentes físicos, drogasCalidad de vidaRespuesta al tratamientoHistoria personal o familiar de atopía

Dermatitis atópicaHistoria Clínica [Clinimetría]

Servicio de Alergia-InmunologíaUNIALEGRIA

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Estornudadera Rinorrea Congestión nasal Prurito nasal Escurrimiento posterior Total de síntomas nasales

1= Ninguno a ocasionales episodios limitados3= Moderados – síntomas fácilmente tolerados5= Moderados – síntomas difíciles de tolerar, pueden interferir con las actividades del día a día o con el sueño7= Intolerables – Síntomas tan severos que la persona no puede funcionar todo el tiempo

Síntomas NasalesSeveridad & Frecuencia

Servicio de Alergia-InmunologíaUNIALEGRIA

Historia Clínica Antecedentes

• Historia ambiental o exposicional: cigarrillo, cuestionario motivacional para cigarrillo.

• Historia social• Antecedentes familiares

Revisión por sistemas


Examen físico• Ojos: Conjuntivitis• Nariz: Congestión, Rinorrea,

Olfato• Respiratorio inferior: Asma• Piel: Dermatitis

Análisis integrativo

Historia Clínica


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http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.somosnosotras.com/wp-content/uploads/2009/05/rinitis-alergica.jpg&imgrefurl=http://www.somosnosotras.com/2009/05/07/rinitis-alergica-soluciones-naturales/&usg=__Ljm-AsshHV8pUbMJthYevrXdNvQ=&h=493&w=400&sz=90&hl=es&start=4&sig2=8PgwaVxQQ3HvsK2SGkkkkQ&zoom=1&itbs=1&tbnid=PFYBix1J9CTVsM:&tbnh=130&tbnw=105&prev=/images?q=rinitis+al%C3%A9rgica&hl=es&sa=X&gbv=2&tbs=isch:1&ei=6UhwTY6-Fcvwsgb034XyBw

http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.classe.es/salud/img/dermatitisatopica.jpg&imgrefurl=http://www.enciclopediasalud.com/categorias/dermatologia-piel-y-belleza/articulos/dermatitis-atopica/&usg=__GyouVOKh5MINMFCaIIcgPjRK88I=&h=249&w=328&sz=11&hl=es&start=10&sig2=9aetG7e1PNRv9Y4S_N_vcA&zoom=1&itbs=1&tbnid=065MsWoTQSO1LM:&tbnh=90&tbnw=118&prev=/images?q=dermatitis+at%C3%B3pica&hl=es&sa=X&gbv=2&tbs=isch:1&ei=GUlwTYODHofPtAb4kezxBw

http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://eltiemponeworleans.com/wp-content/uploads/2010/04/asma.jpg&imgrefurl=http://eltiemponeworleans.com/?p=3502&usg=__-gl-fPIRtmDJQN9KkGco3zYfuoU=&h=220&w=240&sz=13&hl=es&start=19&sig2=uPQ3haCnljhm7rfboGgwog&zoom=1&itbs=1&tbnid=46RZvD8lZoHivM:&tbnh=101&tbnw=110&prev=/images?q=asma&hl=es&gbv=2&tbs=isch:1&ei=WUlwTf65FsHatAaK-fHxBw

A. Cantanni Pediatric Allergy, Asthma and Immunology . Springer 2008

Dermatitis Atópica

A. Cantanni Pediatric allergy, asthma and immunology . Springer 2008

Dermatitis Atópica

Historia clínica Evaluación de severidad Evaluación de calidad de vida Clasificación

Clinimetría: Procesos Cuantificables


Instrumentos: cuestionarios de calidad de vida.

“Son la voz del paciente” Amplían la visión subjetiva del paciente

sobre su enfermedad y su impacto en su calidad de vida.

Evalúan objetivamente la pregunta de ¿cómo se siente el paciente?

Mejoran canales de comunicación médico–paciente

Ayuda a tomar decisiones acordes con las necesidades

Clinimetría: Calidad de Vida


1. Calidad de vida permanentemente afectada con trastornos del sueño y/o rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales

2. Calidad de vida la mayoría del tiempo afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales

3. Calidad de vida es a menudo afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales

4. Calidad de vida afectada ocasionalmente pero tolerada en términos de trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales

5. Calidad de vida es apenas afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales

6. Calidad de vida tan levemente afectada que apenas se nota los trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales

7. Excelente calidad de vida en términos de trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales

Severamente afectado

Excelente

Escala de Calidad de vida


http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://ecodiario.eleconomista.es/imag/europapress/27/03/2008/20080327134754.jpg&imgrefurl=http://ecodiario.eleconomista.es/salud/noticias/437474/03/08/La-rinitis-alergica-aumenta-en-Espana-por-el-cambio-climatico-y-la-contaminacion-atmosferica.html&usg=__Rdt2lAI-zUr8BfV_IkZ56n6VhHA=&h=800&w=800&sz=84&hl=es&start=28&itbs=1&tbnid=B-KEw1G_TD6foM:&tbnh=143&tbnw=143&prev=/images?q=rinitis+alergica&gbv=2&ndsp=18&hl=es&sa=N&start=18

Evaluación de Prurito y pérdida de sueño

B.Evaluación de pérdida del sueñoPuntos

1. No hay pérdida del sueño 02. Problemas en quedarse dormido 33. Se despierta en la noche por el prurito 64. Insomnio 12

Acta Dermatovenerol Croat., 2005; 3(4):219-224

Dermatitis Atópica


Impacto de las Enfermedades Alérgicas

FísicoEmocionalSocialFamiliar



Como Confirmamos?

Manejo

Control ambiental específico e inespecífico

Farmacoterapia convencional y no convencional (Inmunonutrición)

Inmunoterapia específica

Holístico Integral


InmunotoleranciaInmunoterapia


Inmunoterapia Trata la sensibilidad alérgica sistémica No es el tratamiento de elección para una

enfermedad aislada Altera el fenotipo alérgico Restaura el balance TH1-TH2 En pacientes con rinitis alérgica, previene el

desarrollo de asma. Única alternativa terapéutica que modifica y

altera la historia natural de la ENFERMEDAD ALERGICA

Tiende a curar, reduce la intensidad de síntomas y los resuelve.


Inmunoterapia


Inmunoterapia Pauta convencional:

Pauta Rush:

Nuestros resultados



Nuestros Resultados

2011# de consultas:

4145

# ptes en IT regular: 400

75% EVA a los 6 meses: mejoría 8/10

73%: Disminución de síntomas

60%: Reducción de uso de medicamentos

Planes 2012


Alergia Ocupacional

Alergia y Deporte

Alergia MedicamentosAlergia Alimentos

Inmunodeficiencias y clínica de Infección

Recurrente

Salud ambiental

Resumen



En Resumen

• Epigenética: Si podemos hacer algo

• Alergias: Epidemia=Problema de Salud Publica

Genética y Epidemiologia

• Enfermos y no síntomas.

• Enfermos y no enfermedad.

• “Sanamos a menudo, curamos a veces y somos soporte siempre

Modelo Integral • Modifica la

enfermedad• Impacto en la

calidad de vida

Inmunoterapia y Resultados

• Mucho por hacer

Planes


Compromiso

Unidad comprometida con EDUACIÓN medica-comunidad general y con el MEDIO AMBIENTE

14.modelo de atencion carlos olmos cayre 2012

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