20. calidad de vida en fm simposio cayre marzo 2012
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Calidad de vida en FibromialgiaMas allá del tratamiento farmacológico
Daniel G. Fernández Ávila MD.Médico Internista – ReumatólogoEspecialista en Docencia UniversitariaEspecialista en Gerencia en Salud Pública
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“Dime y olvidaré,Muéstrame y podría recordar,,Involúcrame y entenderé”
Anónimo
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Fernández-Ávila DG, Varela JP, Arbeláez AM, et al. Conceptos y percepciones acerca del diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la fibromialgia en un grupo de reumatólogos colombianos. XIII Congreso Colombiano de Reumatología 2011. Poster 29.
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IntroducciónDefinición:Del latín fibra: fibra. Del griego mys: músculo, algos: dolor e ia: condición
Es una enfermedad crónica, caracterizada por la presencia de dolor musculo esquelético generalizado y persistente, asociado a una variada gama de síntomas asociados, que pueden, en conjunto con el dolor, alterar la calidad de vida de la paciente que padece de este trastorno.
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IntroducciónEpidemiologíaAfecta aproximadamente al 2% de la poblaciónEn Colombia: 920.000 pacientes aproximadamenteRelación Mujer : Hombre 9 : 1La forma más común se describe en adultos
jóvenes (30-50) Relación con el nivel cultural y estado
socioeconómico?
Bennet RM, Jones J, Turk DC et al. BMC Musculoskelet Disord 2007;8:27-38
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Diagnóstico
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Diagnóstico
Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Arthritis Rheum 1990;33(2):160-72
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Controversia…
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Diagnóstico
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DiagnósticoCriterios de clasificación ACR 2010Escala de dolor regional (WPI): Marque las áreas
en las que la paciente ha sentido dolor en la última semana (no pueden ser explicados por otra entidad)
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Criterios de clasificación ACR 2010Índice de Gravedad de síntomas (SS score), Parte 1Indique la gravedad de los síntomas durante la
semana pasada, utilizando las siguientes escalas que se puntúan de 0 (leve) a 3 (grave)
Diagnóstico
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Criterios de clasificación ACR 2010Índice de Gravedad de síntomas (SS score), Parte 2Marque cada casilla que corresponda a un síntoma
que ha sufrido durante la semana pasada
Diagnóstico
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Se trata de un trastorno muy heterogéneoDiversidad de síntomas asociados (presencia e
intensidad)DepresiónAnsiedadAceptación de la enfermedadTrastornos del sueñoEntorno social (familiar, laboral, económico)
Calidad de vida en FM
Alteración en calidad de vida
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Instrumentos utilizados en la práctica clínica para medir fucionalidad y calidad de vida
Health Assesment Questionnaire (HAQ)Arthritis Impact Measurement Scale (AIMS)AIMS Short Form (AIMS-SF)Medical Outcome survey short form 36 (SF 36
health survey)
Cuestionarios de calidad de vida
Turk DC, et al. J Rheumatol 23:1255–1262
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Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)Herramienta específica para medir el impacto de la
FM en la capacidad funcional y en la calidad de vida
Evalúa el impacto de la FM en: Capacidad físicaPosibilidad de realizar el trabajo individualSi tiene actividad laboral remunerada (grado de
compromiso)Ítems subjetivos: dolor, fatiga, sensación de
fatiga, rigidezEstado emocional: ansiedad y depresión
Cuestionarios de calidad de vida
Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13
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Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)Publicado originalmente en 1991 por Burckhardt et
al.
Este cuestionario ha sido traducido y validado a diferentes idiomas (español, sueco, alemán, turco, hebreo, francés, italiano, griego y coreano).
Cuestionarios de calidad de vida
Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13
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Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)Cada uno de los 10 ítem tiene una puntuación
máxima de 10 puntosLos tres primeros ítems se normalizan
(multiplicando por 3.33 el primero y por 1.43 el segundo y el tercero)
Puntaje máximo: 100 puntosPuntaje promedio pacientes con FM: 50Compromiso severo: > 70
Cuestionarios de calidad de vida
Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13
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Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)Herramienta útil en el escenario de estudios
clínicosCompleja para aplicación en la consulta externa
Casos complejosTiempo limitado de consulta (20 minutos)
Requiere estandarización de resultados en los ítems 1 a 3
Cuestionarios de calidad de vida
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Estudios clínicos: Desenlace principal o secundarioTratamiento farmacológicoIntervenciones no farmacológicas
Clasificación de subtipos de pacientes
¿Cuando evaluar calidad de vida?
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Clasificación según calidad de vida
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Este estudio divide los pacientes en dos gruposTipo I: Altos niveles de fatiga, ansiedad, dolor
osteomuscular generalizado, dolor y síntomas depresivos. Se asocia a mayor aislamiento social y mayor compromiso de la esfera psicopatológica
Tipo II: Moderados a bajos niveles de fatiga, ansiedad, dolor osteomuscular generalizado, dolor y síntomas depresivos
Clasificación según calidad de vida
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Tener clara la subjetividad de los diferentes ítems relacionados con alteración en calidad de vida
Tomar tiempo de la consulta para evaluar aspectos mas allá del dolor (aspectos laborales, actividades varias del paciente en su entorno, relación con familiares)
Recordar el abordaje multidisciplinario: Los objetivos terapéuticos son varios
Tener en cuenta que el objetivo terapéutico va mas allá del control de dolor
¿Que hacer en la práctica clínica?
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Tratamiento integralEjercicio aeróbicoTerapia cognitiva y de comportamientoHidroterapiaEducación del paciente Amitriptilina, Ciclobenzaprina, tramadol,
anticonvulsivantes, fluoxetina, duloxetinaAcupuntura
¿Cómo mejorar la calidad de vida?
Hauser W, et al. Eur J Pain 2010;14:5-10
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