12908281 radiologia veterinaria caninos y felinos dra patricia escarate
TRANSCRIPT
RADIOLOGIA MENOR – CANINOS Y FELINOS.
UNICYT
DRA. PATRICIA ESCARATE C.
EL TORAX
Para un examen de rutina al menos 2 vistas son necesarias, una lateral y otra
vista Dorso ventral (DV) o Ventro dorsal (VD). Un estudio exhaustivo incluirá
las 2 vistas laterales y una DV o VD.
Las radiografías deben ser hechas durante la fase inspiratoria, porque
cuando los pulmones están llenos de aire se produce el máximo contraste
entre las diferentes estructuras del tórax. Cuando las radiografías son
hechas en la fase espiratoria los pulmones aparecen más opacos y se pierde
el detalle de la vasculatura pulmonar.
Vista lateral: los miembros anteriores se extienden cranealmente y paralelos
uno al otro, esto es para que no se produzca una superposición del tríceps en
la porción apical del lóbulo pulmonar. La cabeza no debe estar flectada.
El rayo se centra a nivel del 5 espacio intercostal. Se prefiere al animal
echado sobre su lado derecho porque en esta posición el ligamento
esternofrenopericardico inhibe el movimiento del ápex cardiaco, en la otra
vista con el animal echado sobre el lado izquierdo y en inspiración el borde
cardiaco ventral puede ser desplazado desde el esternón, esto mismo puede
ocurrir en perros obesos.
En cuanto a la vista DV o VD, la DV es la que menos distorsiona la imagen
cardiaca. Se coloca al animal en decúbito esternal con abducción de los
codos, los miembros posteriores son flectados con las rodillas apoyadas en la
mesa, la cabeza se coloca entre los 2 miembros anteriores en la línea media.
El tórax no se debe rotar, el rayo se debe centrar sobre el borde caudal de la
escápula.
Traquea
Se extiende desde el cuerpo del axis hasta la 5 vértebra toráxica. Es
observada más claramente en la vista lateral, el aire actúa como un medio
de contraste, contrastando con la opacidad de los tejidos blandos de los
músculos del cuello.
Vista Lateral. Anormalidades.
1 Desplazamiento: la tráquea puede ser desplazada por masas cervicales o
mediastinales o por un aumento del tamaño cardiaco.
Un esófago distendido puede desplazar la tráquea. El corazón aumentando
de tamaño desplaza la tráquea dorsalmente.
Antes de hacer un diagnostico de desplazamiento traqueal debemos estar
seguros que el animal ha sido colocado correctamente en posición antes de
radiografiar. Una extrema flexión del cuello puede resultar en un
desplazamiento ventral de la tráquea en su porción más craneal.
2 Colapso Traqueal : Afecta a las razas pequeñas de edad media y
avanzada. Entre los signos clínicos podría haber un distress respiratorio o
una tos seca. El tipo usual de colapso es en el plano dorso ventral, las
vistas laterales son las más informativas.
3 Hipoplasia : el colapso debe ser distinguido de la “hipoplasia congénita”
vista en algunas razas braquecefálicas como el Bulldog Ingles o el Pug
donde el tamaño traqueal está muy disminuido a través de toda su
extensión. No hay variación en el diámetro tanto en inspiración como en
espiración.
4 Neoplasia : de la tráquea son raras en perros y gatos. Se han
diagnosticado Adenocarcinoma, Osteosarcoma, Condroma y Carcinoma de
células escamosas.
5 Calcificación : de los anillos traqueales es a veces vista en perros viejos,
no tienen significación patológica.
Los pulmones
Los pulmones normales están compuestos principalmente por aire. Están los
vasos pulmonares, los bronquios, los bronquiolos, los conductos alveolares, el
tejido insterticial, nódulos linfáticos y las pleuras. Los vasos pulmonares
principales y los bronquios se suelen observar en la zona central.
La densidad normal del pulmón es fácilmente alterada por una serie de
factores que no tienen que ver con un proceso patológico.
a) Exposición incorrecta: exposición baja o sobreexposición. Se deben ver
las formas de los cuerpos vertebrales toráxicos (no su patrón trabecular
interno).
b) Fase respiratoria: en inspiración. Nota: los decúbitos laterales
prolongados pueden llevar a un colapso parcial del pulmón inferior por
anestesia o imposibilidad del animal para ponerse en decúbito esternal,
esto nos llevaría a un aumento de la densidad de este pulmón.
c) Edad del animal: los animales de edad avanzada muestran una densidad
insterticial aumentada por la fibrosis pulmonar.
Entonces debemos diferenciar los artefactos que son debidos a mala técnica
y las patologías pulmonares.
Patrones pulmonares
La identificación de patrones pulmonares anormales en las radiografías son
esenciales para el diagnostico de la causa primaria; son las patologías de
mayor dificultad diagnostica ya que se requiere experiencia para su
interpretación.
PATRON ALVEOLAR: se observa una radiodensidad de tejido; corresponde al
tejido alveolar con fluidos (edema, sangre o exudado), células o colapsado;
interrumpidos por líneas radiotranslucidas que corresponden al árbol
bronquial.
Los signos radiológicos son: manchas lanosas, poco uniformes y mal
definidas. Áreas de opacidad incrementada que con frecuencia afectan una
parte de un lóbulo o un lóbulo completo; como consecuencia podemos ver
los márgenes de este lóbulo que no es visible normalmente en zonas de
contraste con tejido normal.
Presencia de broncograma aéreo: la luz bronquial llena de aire contrasta con
el tejido pulmonar consolidado; si los bronquios también se llenan de fluido
el lóbulo afectado aparecerá totalmente consolidado con densidad
homogéneo de tejido blando.
Presencia de alveolograma aéreo, grupos de alvéolos aireados normales se
mezclan con alvéolos afectados, el infiltrado se ve jaspeado.
Ej.: Edema Pulmonar normalmente cardiogénico, cuando es agudo una
distribución amplia y desigual cuando es crónico tiende a afectar a las zonas
ventrales y perihiliares de los lóbulos.
Hemorragia pulmonar puede aparecer post traumatismo o asociada a
coagulopatías. Neumonías y Bronconeumonias aunque estas tienen un
patrón mixto alveolar e insterticial.
PATRON INSTERTICIAL: aparte de un patrón “nodular” discreto los patrones
insterticiales suelen ser más difíciles de reconocer. Se observan cuando el
tejido de soporte del pulmón está infiltrado con fluido, tejido fibroso o células
neoplásicas, el patrón puede ser generalizado o localizado y linear curvilíneo
o nodular.
a) Patrón linear curvilíneo: las situaciones asociadas a este patrón son
Edema pulmonar insterticial en gatos con insuficiencia cardiaca.
Neumonía insterticial del Distemper. Hemorragia insterticial post trauma
o por coagulopatías. Fibrosis pulmonar normal en el envejecimiento,
también se da en la fase de curación de enfermedad pulmonar.
b) Patrón insterticial nodular: las densidades nodulares pueden ser circulares
y pueden variar mucho de forma, tamaño, número densidad y
distribución; suelen tener más de 5 mm.
Metástasis es la causa más frecuente. Neoplasias Pulmonares primaria:
masas aisladas cuyo tamaño puede variar de más de 5 mm. a cms., se puede
extender hasta la forma de un lóbulo pulmonar completo. Abscesos o
granulomas pulmonares son raros.
Si se superpone un gran número de alvéolos de menos de 5 mm se crea un
“Patrón general granular” Ejemplo de Patrón general granular de menos de 5
mm.
Metástasis es la causa más frecuente
Linfosarcoma pulmonar
Micosis granulomatosas
Neoplasias pulmonares primarias “Carcinoma de células alveolares”.
PATRON VASCULAR
Los vasos pulmonares normales deben ser claramente visibles en zonas
media y central del campo pulmonar adelgazándose hacia la periferia.
En una radiografía latero lateral la arteria pulmonar es dorsal al bronquio y a
la vena pulmonar. Las arterias suelen estar mejor delineadas que las venas.
Ambas tienen el mismo tamaño; el diámetro no debe exceder el diámetro
menor de la porción proximal de la 4 costilla, se mide en el 4 espacio
intercostal. La arteria, la vena y el bronquio se ven siempre en el derecho,
los izquierdos están superpuestos en el mediastino craneal y por lo tanto son
más difíciles de ver.
En la vista Dorso Ventral se aprecian mejor los vasos pulmonares. Las
arterias son laterales y las venas centrales. Ambas del mismo diámetro y
este no debe exceder el diámetro de la 9 costilla en el punto que la cruzan.
En los vasos se puede evaluar:
Tortuosidad: Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Cardiomiopatía felina,
hipertensión pulmonar.
Acortamiento: Filariosis, hipoplasia de la arteria pulmonar, tromboembolismo
pulmonar Pérdida del contorno: edema alveolar o insterticial tempranos.
Muchas alteraciones pulmonares provocan cambios radiólogos que afectan
con hipervascularidad o hipovascularidad.
Hipervascularidad: Comunicación de izquierda a derecha que provoque
sobrecirculación pulmonar, por lo tanto aumento de tamaño de arterias y
venas; ductus arterioso persistente y en defectos del septo ventricular.
Insuficiencia cardiaca congestiva (las venas son más grandes que las
arterias)
Filariosis (arterias más grandes que las venas)
Sobrecarga iatrogénica de fluidos.
Hipovascularidad: Comunicación de derecha a izquierda, Tetralogía de Fallot.
Estenosis pulmonar
Hipovolemia como consecuencia del shock, por deshidratación, enfermedad
de Addison, en este último caso el corazón tiene un tamaño reducido.
PATRON BRONQUIAL
La densidad de los bronquios se hace más prominente y se extiende hacia
zona media del pulmón. El aumento de la densidad puede estar dado por
aumento de grosor de la pared, infiltración peribronquial, y engrosamiento de
la mucosa.
El aspecto de los bronquios en una visión lateral se asemejan a una línea del
tren y en corte transversal a una “donut”.
Se asocia a bronquitis crónica y con menor frecuencia aguda de origen
infecciosa, inflamatoria, alérgica o irritativa. La calcificación bronquial es un
hallazgo normal en perros de edad avanzada; también se ha observado en
enfermedad de Cushing.
Otros detalles de un patrón bronquial anormal son: cambios en el diámetro,
dilataciones saculares o cilíndricas; irregularidades en la luz bronquial, esto
se observa en Bronquioectasia es necesario realizar un broncograma para
confirmar el diagnostico.
PATRON MIXTO
Lo habitual es ver una combinación de los anteriores. Ejemplo Insuficiencia
Cardiaca Congestiva, patrón insterticial, alveolar y vascular.
Cavidad pleural
Pneumotórax
Presencia de aire en la cavidad pleural, hay pérdida de la presión negativa
que nos lleva a Insuficiencia Respiratoria.
Ruptura traumática del parénquima pulmonar o de un bronquio.
Secuela de heridas perforantes de la pared toráxica, iatrogénica post
toracocentesis.
Espontáneo: presencia de aire en la calidad pleural debido al ingreso desde
los alvéolos que por ser sobreexigidos sufren ruptura, el proceso es reversible
espontáneamente.
Primario: stress respiratorio puntual. Ejemplo ejercicio intenso y breve; hay
ruptura de la pleura visceral que desencadena el Pneumotórax.
Secundario: también por stress respiratorio. Una parte del pulmón no puede
cumplir su función respiratoria por una patología pulmonar como pneumonia,
broncopneumonia, tumores y la parte sana lo suple.
Traumático: ruptura puntual de la pleura visceral, parietal o ambas. Estas se
puede dividir en abierto, cerrado o valvular.
Abierto: corresponde a la ruptura de piel, musculatura intercostal y pleura
parietal.
Cerrado: ruptura de pleura visceral a nivel traqueal, bronquial, pulmonar,
esófago (pneumotórax de aire atmosférico) con integridad de la piel.
Valvular: ruptura en lengüeta de bronquios o bronqueolos; hay pérdida de
presión negativa en cada inspiración imposible de recuperar. El pronóstico es
desfavorable a malo.
Ejemplo, fractura costal con integridad de piel. Hay ruptura pleural, parietal
y visceral.
Pneumotórax cerrado asociado a enfisema subcutáneo que se generaliza
Signos:
- Elevación de la silueta cardiaca
- Visualización del ápex cardiaco
- Visualización del ligamento externofrenopericárdico
- Aumento de la radioluscencia en los contornos del pulmón
- Aumento de la radiodensidad pulmonar asociado atelectácea o
hemorragia
- Cambios en la silueta del diafragma como flameo de bandera
Hemotórax
Cuando el pneumotórax es traumático y está acompañado de zona de
efusión pleural, encontramos hemopneumotórax, el contenido hemorrágico,
en contacto con el aire, tiene a coagular rápidamente.
En pneumotórax no es posible evaluar la silueta cardiaca. Se debe evaluar
la integridad de las costillas.
Presencia de aire a nivel subcutáneo.
Hernias diafragmáticas
Paso de órganos abdominales a través del diafragma a la cavidad toráxica.
Se clasifican en congénitas y adquiridas.
- Congénitas son raras y se pueden deber a: ausencia de una parte del
diafragma, eventración diafragmática, hernias peritoneopericardiales y
peritoneomediastinales.
- Adquiridas, son generalmente traumáticas.
Signos:
- Pérdida del contorno diafragmático
- Pérdida de la visibilidad de la anatomía intratoraxica normal, con
desplazamiento del corazón.
- Presencia de vísceras abdominales. Estómago, intestinos. Presencia de
gas e ingesta
- Ausencia o desplazamiento de vísceras del abdomen
- Presencia de líquido pleural libre
- A veces, costillas fracturadas
- Si hay hernias congénitas, las vísceras pueden estar contenidas en un
saco peritoneal, se observa como una masa en continuidad con el
diafragma.
Es útil realizar un tránsito con medio con medio de contraste. Vario y a los
30’ y 60’ sacar una placa radiográfica.
Peritoneografia es la más útil. En esta técnica se inyecta
intrabdominalmente una solución yodada 1:1 en suero isotónico. Dosis 1 ml
por Kg.
Efusión pleural
Las pleuras son las membranas que cubren los pulmones; forman dos sacos
dentro del tórax, uno cubriendo cada pulmón, cada saco se conoce como
cavidad o espacio pleural. Las pleuras bajo condiciones normales, no se
observan en las radiografías. Presencia de liquido en el espacio pleural, hay
pérdida de la presión negativa que llevan a insuficiencia respiratoria. Las
patologías que pueden entregar este diagnóstico radiológico son: Hidrotórax,
hemotórax, quilotórax, piotórax, neoplasias, transudados modificados como
en el PIF, también en leucemia felina.
Signos:
- Radiodensidad de tejido o líquido que puede estar presente en los
márgenes toráxicos o en todo el tórax. Cuando la efusión es marcada, al
imagen obtenida en la proyección L- L se presenta con la densidad de
tejido en todo el tórax; mientras que con haz horizontal presenta un límite
demarcado por el nivel del líquido.
- Predominio de densidad de tejidos
- Escasa visualización de silueta cardiaca o diafragma
- Observación del espacio pleural en VD o DV con densidad de agua y es
patognomónico
- Visualización de pliegues con densidad de líquido (gris) entre los lóbulos
pulmonares
- Ensanchamiento de mediastino craneal y caudal
- Redondeamiento del borde cardiaco cuando hay poca cantidad de líquido,
especialmente en la vista DV.
Se requiere un mínimo de líquido para pesquisar signos radiográficos
efusivos.
50 ml en gatos y perros pequeños.
100 ml en perros medianos y grandes, ambos vistas son necesarias. Cuando
se confirma el diagnóstico y se determina el lado más afectado, se debe
drenar el líquido para aliviar la insuficiencia respiratoria. Punción a nivel del
octavo espacio intercostal.
*****************************************
ABDOMEN
Límites: línea diafragmática, vértebras lumbares, pared abdominal y línea a
la entrada del pubis.
1° Decúbito lateral izquierdo: la intercrural suele ser visible: los riñones
superpuestos la Vena cava caudal a medio camino entre el esternón y la
columna. Bóveda diafragmática bien definida. Pueden aparecer dos
burbujas de aire en el estómago. Hígado con borde redondeado por
compresión (falsa hepatomegalia). Ciego con gas. Se puede observar el bazo.
2° Decúbito lateral derecho: los dos pilares del diafragma; riñón izq. Craneal
y dorsal, riñón derecho caudal y ventral ; la vena cava en algún punto entre
el esternón y la columna, la bóveda diafragmática poco definida, incluso
puede aparecer doble. Estomago (fondo cuerpo, antro pilórico). Siempre se
observa el bazo(forma triangular).
3° Decúbito Ventro-dorsal: la visualización de los órganos abdominales
depende de un número de factores tomados solos ó en combinación
1 Diferencia en la opacidad entre uno órgano y otro
2 La cantidad de grasa presenta en el abdomen.
3 Contenido de los órganos abdominales; este contenido nos puede ayudar
a delimitar un órgano. Por ejemplo, aire o gas en el estómago lo delimita;
lo mismo que las fecas en el colon.
Todos los órganos intraabdominales tienen una densidad de tejidos blando o
fluidos; esto hace que la interpretación de las radiografías abdominales sea
difícil.
Para poder detectar detalles en las radiografías abdominales,
frecuentemente debemos utilizar radiografías con medios de contraste.
ESTOMAGO
Es uno de los órganos que siempre se visualiza. Corresponde a la zona más
dilatada del digestivo. Los cuerpos extraños son frecuentes.
DEPOCOVA…..
Densidad
Según se contenido: gas, líquido homogéneo y líquido heterogéneo.
Posición
Abdomen craneal; con su eje mayor siguiendo la dirección de las costillas;
en perros de tórax profundo el eje tiende a ser perpendicular a la columna
vertebral; el cardias y el fondo se ubican dorsalmente, el cuerpo en una zona
intermedia y el antro pilórico más ventral.
En la proyección V-D, existen diferencias según la especie.
Felino
Eje mayor tiende a ser paralelo a la columna, el cuerpo y el fondo en el lado
izquierdo, antro la región media y píloro en la línea media y levemente hacia
el lado derecho.
Canino
El eje mejor del estómago es perpendicular a la columna; cardias y fondo en
el lado izquierdo cuerpo en el plano medio y antro con el píloro en el lado
derecho.
Contorno
Su visualización depende del contenido. Su forma es de una pera invertida o
plantilla de zapato cuya porción más ancha, el fondo es Dorsal en la L-L
izquierda en la V.D; y el extremo más estrecho que es el antro es ventral en
la L-L y derecho en la VD.
Volumen
Depende de su contenido. En animales adultos un gran volumen gástrico no
debiera sobrepasar el límite de las últimas costillas; si lo excedes es
dilatación.
Arquitectura
Solo se determina en la radiografía con medio de contraste.
Gastrografía de contraste positivo (yodado o Sulfato de Bario)
Neumogastrografía (contraste negativo)
Gastrografía de doble contraste.
Errores
• Cuerpos extraños son muy fuertes; hay que comprobar que la causa de los
vómitos no es otra.
• No confundir ondas peristálticas con defectos de llenado.
• El “píloro” es circular y aparece lleno de aire o líquido.
• El patrón rugal es prominente en el perro y es difícil diagnosticar una
gastritis.
DISTENSION GASTRICA
Lumen lleno con radiodensidad según contenido, no sobrepasa el arco costal;
a mayor distensión tiende a una forma globosa, el eje se mantiene en la
misma dirección que las costillas. Es fisiológico
DILATACION GASTRICA
Densidad según el contenido, estómago se ve globoso supera el límite caudal
de las últimas costillas, se debe enunciar el contenido. Es patológico.
Contenido: gaseoso, líquido, cuerpo extraño y si es alimentario se habla de
“Dilatación gástrica por indiscreción o transgresión alimentaria”.
Causas: dilatación por gas, dificultad respiratoria con aerofagia,
postprandial (comida y líquido).
Se encuentra el fondo, el antro y el píloro en dirección craneal.
SINDROME DE DILATACION VOLVULO GASTRICO
Además de los signos propios de la dilatación existen otros signos que
podrían estar presentes Compartamentalización gástrica: pérdida de la
forma normal del estómago. En ocasiones existe una banda o pilar
engrosado con densidad de tejido que nace del borde craneal o caudal del
estómago que es de ubicación dorsal y se proyecta al interior anormal del
estómago, este es un signo patognomónico de este síndrome. Corresponde a
la ubicación anormal del píloro y el antro que rota en 180° desde su porción
que es ventral y derecha a una ubicación dorsal e izquierda.
Visualización del brazo en posición anormal, a la derecha del plano medio en
la vista VD y con esplenomegalia.
Signos radiográficos de lleo paralítico (aumenta de contenido gaseoso en
asas intestinales las que están aumentadas en su diámetro tubular normal).
Disminución del tamaño cardiaco y el grosor de la vena cava caudal.
Desplazamiento caudal L-L
Causas: Hígado Hepatomegalia, Neoplasias hepáticas primarias o
secundarias y Quistes hepáticos.
Desplazamiento craneal L-L
Causas: disminución del tamaño hepático por cirrosis o fibrosis.
Anastomosis porto sistémicas que llevan a disminución del tamaño hepático.
Viseras herniadas por un defecto del diafragma y masas en abdomen medio.
Vaciado gástrico retardado.
En el perro el bario debe estar entrando al duodeno 30 minutos post
administración y el estómago debe estar vacío a los 90 minutos, llega al
ileum en 60 minutos, a la unión lleo cecal en 2 horas.
En el gato los tiempos son muchos menores
Causas
- Obstrucción intestinal
- Obstrucción del vaciado gástrico
- Cuerpo extraño en el píloro
- Estenosis pilórica
- Neoplasias gástrica
- Úlcera gástrica en fibrosos secundaria
- Gastritis crónica
- Inflamación adyacente al canal pilórico: hepatitis, pancreatitis.
Gastritis
Pared gástrica engrosada puede ser la consecuencia de úlceras, fibrosis o
Neoplasias (se observan más comúnmente en el antro pilórico y en la
curvatura menor). Su diagnóstico necesita el uso de medio de contraste para
evaluar la arquitectura. Se considera engrosamiento de la pared gástrica se
el ancho de ésta supera el ancho de una costilla, o si la pared del estómago
distendido es más gruesa que el resto de los órganos cavitarios abdominales.
Visualización normal de los pliegues del estómago en la vista L-L.
Se observan bandas paralelas al eje mayor del estómago y perpendicular a la
columna V-D.
Estas se ven especialmente en el fondo y el cuerpo gástrico, la distancia de
estos pliegues en la V-D es equivalente al ancho; pero la disminución de esta
distancia es patognomónica de aumento de grosor de la pared gástrica. Las
lesiones significativas deben ser identificables por lo menos, en dos RX
consecutivas.
Puede ser muy difícil distinguir entre una úlcera y una Neoplasias gástrica en
una RX, el área ulcerada permanece manchada de bario y a su alrededor
aparece una zona radiolúcida sin bario.
INTESTINO DELGADO
Se divide en: duodeno, yeyuno e ileum, los que no son distinguibles en RX
simples.
El yeyuno es la porción más móvil y extensa; la descripción radiográfica del
intestino delgado en el abdomen se refiere a esta porción.
El tamaño, la posición, forma y radiopacidad o densidad radiográfica son
evaluables con técnicas simples; la arquitectura y la motilidad requieren de
medios de contraste.
DEPOCOVA
Densidad radiográfica de un segmento intestinal depende de su contenido,
gaseoso, líquido o una combinación de estos. En condiciones normales
existe una proporción normal de asas con radiodensidad de gas respecto a
las con radiodensidad de líquido. Cuando existe una proporción mayor de
asas con contenido gaseosos, el diagnóstico radiográficos es:
Incremento del gas entérico: lo contrario ocurre con menor frecuencia,
debiendo ser señalado en el diagnóstico.
Posición: intestino delgado se debe distribuir uniformemente en la cavidad
peritoneal ocupando el espacio entre los órganos distendibles (vejiga,
estómago y útero) y los órganos macizos (hígado, vaso, riñones y la grasa).
Yeyuno e ileum son las estructuras de mayor movimiento en el abdomen
medio, es así que un estómago distendido o dilatado lo desplaza
cranealmente; la vejiga urinaria pletórica lo desplaza cranealmente; en gatos
obesos, la grasa lo desplaza al centro y a la derecha; en perros obesos, al
centro y ventral en el abdomen penduloso.
Una forma de diagnosticar masas intrabdominales es por el desplazamiento
intestinal que regeneran. Las masas craneales como por ejemplo tumores
pancreáticos o esplénicos pueden provocar un desplazamiento lateral en la
proyección VD. Las masas dorsales como por ejemplo tumores renales
provocarán desplazamiento lateral y ventral.
En el pero la flexura duodenal craneal está fija en la superficie caudal de los
lóbulos derechos hepáticos por el ligamento hepatoduodenal, el duodeno
descendiente descansa en la pared abdominal lateral derecha. La flexura
duodenal caudal se localiza en el abdomen medio continuando el duodeno
ascendente hacia la porción caudal del estómago para dar origen al yeyuno.
En el gato, la flexura duodenal craneal forma un ángulo más agudo con el
píloro respecto al perro, el duodeno descendente forma una suave curva, la
flexura duodenal caudal se localiza en el abdomen medio continuando el
duodeno ascendente corre en dirección craneal hasta alcanzar el estómago y
generara el yeyuno.
Contorno y forma:
En la RX simple; tubos de contornos lisos, suaves y redondeados o como
círculos sólidos, el peristaltismo es responsable de estas formas.
Las contracciones segmentarias generan formas esféricas.
Las contracciones peristálticas formas tubulares.
Todas las asas del intestino delgado deben tener formas y diámetros
similares entre si con una proporción igual o semejante entre imágenes de
tubos y círculos. Se dice que se encuentran “ordenadas dentro de su
desorden”.
Marginación:
Es la definición de la superficie serosa del intestino delgado. Esta es
observable por la grasa intrabdominal existente. Se ve mejor en los
segmentos adyacentes a la pared abdominal medio y caudal; excepto caudal
al hígado, donde la marginación es pobre. Cuando se pierde el detalle
seroso, también hay una pérdida de la marginación intestinal.
Tamaño: existen diferentes criterios..
Caninos: diámetro máximo de un asa intestinal yeyunal no debe del ancho
del cuerpo vertebral de la L2.
El diámetro de un asa de intestino del gado no debe superar el doble del
ancho de una costilla del mismo paciente.
Felinos el diámetro de un asa intestinal yeyunal no debe superar los 12 mm
o no exceder el doble del alto de la porción media del cuerpo de L4.
Arquitectura:
Sólo evaluable por RX de contraste o ecografía.
La pared del intestino delgado no puede superar un cuarto a un octavo del
diámetro del lumen de una misma asa; si lo supera, el diagnóstico es
engrosamiento de la pared intestinal y la causa puede ser inflamación o
infiltración.
La mayoría del intestino delgado debe estar en el abdomen medio.
Ileo intestinal
Es uno de los diagnósticos con mayor frecuencia que afecta al intestino
delgado. lleo es un incremento anormal del diámetro de intestino delgado,
especialmente del yeyuno.
Clasificación según:
Contenido: gaseoso y líquido
Extensión: focalizado y generalizado
Grado de alteración del diámetro: moderado y severo.
Puede tener un origen paralítico u obstructivo, pero no lo podemos
diagnosticar radiológicamente. La anamnesis, examen clínico y la
confirmación radiográfica llevarán a establecer la causa y el tratamiento.
Ileo focalizado
Uno a tres asas de intestino comprometidas.
Ileo generalizado.
Todas las asas o una gran proporción de ellas comprometidas
Ileo moderado, si el diámetro no supera 1,5 a 2 veces lo normal
Ileo severo
Diámetro superior a dos veces.
Ileo gaseoso, asas comprometidas con radiodensidad de gas
Ileo líquido, asas comprometidas con radiodensidad de líquido.
Prediagnósticos posibles:
Ileo gaseoso:
- generalizado: aerofagia
- focalizado: peritonitis focalizada, estado inicial de obstrucción,
infarto vascular arterial por trauma, trombosis de arteria
mesentérica o vólvulo intestinal, mal absorción especialmente en Ileo
distal.
Ileo líquido:
- generalizado: enteritis, Neoplasias difusa intestinal
- focalizado: obstrucción por cuerpo extraño, neoplasia obstructiva,
intususcepción.
Ileo focalizado:
- moderado: enteritis regional, peritonitis regional, secundaria
pancreatitis por ej., trombosis de una arteria mesentérica segmental,
Ileo paralítico temprano y estado inicial de obstrucción.
- severo: obstrucción mecánica completa por oclusión intraluminal
(cuerpo extraño o intususcepción), obstrucción mecánica completa por
oclusión intramural (neoplasia, infiltración gránulomatosa,
estrechamiento posttrauma por cirugía, estenosis congénita).
Ileo generalizado:
- moderado: lleo funcional leve por enteritis viral o bacteriana, mala
absorción, hipokalemia, dolor abdominal, drogas anticolinérgicas,
obstrucción ileocólica parcial (frecuente en gatos).
- severo: obstrucción completa mecánica en segmentos posteriores
(neoplasia, intususcepción o cuerpo extraño), postquirurgico, injuria
neurológica (trauma espinal).
Según su origen:
- Paralítico funcional, peritonitis, infarto de vasos mesentéricos (vólvulo
intestinal), drogas (atropina), otros como hipokalemia.
- Obstructivo, cuerpo extraño intrabdominal, tumor, intususcepción,
adherencias.
Desplazamiento caudal del intestino delgado
Masa abdominal anterior hepática, esplénica o gástrica
Desplazamiento craneal del intestino delgado
Dilatación del útero, distensión de la vejiga, dilatación de la próstata, quiste
prostático, masa abdominal caudal.
Desviación lateral derecha o izquierda
Masa abdominal unilateral, dilatación o neoplasia esplénica, dilatación renal
(quite, neoplasia o absceso), tumor adrenal, tumor de ovarios, criptorquideo
con tumefacción del testículo intrabdominal.
Vista V-D:
Tumores del baso en lado izquierda, intestino es desplazado a la derecha
Desplazamiento ventral del intestino delgado
Masa dorsal retroperitoneal, dilatación renal, tumor adrenal, tumor de
ovarios.
Intestino delgado aparece agrupado o plisado en el centro del
abdomen
Cuerpo extraño lineal: cuerda, tela, etc. enteritis crónica, peritonitis crónica
Defectos de llenado intraluminales
Neoplasia intestinal localizada o cuerpos extraños radiolúcidos. Si el defecto
confluye con la mucosa, es probable que sea neoplasia. Si el defecto está
rodeado de contraste y no confluye con mucosa, se trata de un cuerpo
extraño. El área en que la columna de bario está en contacto con la mucosa,
tiene aspecto borroso.
INTESTINO GRUESO
Ciego.
Se ubica en abdomen medio, dorsal y derecho entre L3 y L5. En el perro se
puede ver como una estructura en forma de coma o tirabuzón que
frecuentemente contiene gas. Es difícil de observar en el gato, debido a que
en ellos un gato simple y pequeño sin gas.
El colon consta de tres porciones:
- Colon ascendente, de ubicación derecha
- Colon transverso en abdomen craneal casi en contacto con estómago
- Colon descendente de ubicación izquierda
Recto:
Es la continuación del colon en la cavidad pélvica, finalmente el canal anal
entre el esfínter involuntario interno y esfínter voluntario externo.
Ano:
Después de administrar un enema de bario es frecuente observar defectos
de llenado, si el paciente no ha estado en ayuno y no se le ha practicado un
enema previo. Las ondas peristálticas pueden tener un aspecto similar a las
lesiones neoplásicas.
DEPOCOVA
Densidad:
De gas o intermedia heterogénea, puede ser ósea o metálica según el grado
de deshidratación de las fecas; refiere más al contenido que a la pared del
colon
Posición, referido a lo normal
Contorno bien definido y de forma tubular
Volumen, no debiera ser mayor al largo del cuerpo de L7, si supera esta
tamaño puede haber: aumento localizado o masivo de tamaño colónico (o
megacolon) Esto es independiente de su contenido.
Arquitectura evaluada en estudios contrastados.
Coprostasis o impactación fecal
Es diagnóstico radiológico frecuente.
- leve: presencia de fecas en colon
- Moderada: fecas presentes hasta colon transverso
- Severa: presentes hasta colon ascendente
Fecalitos
Fecas de mayor opacidad que las normales, conservan una densidad
heterogénea, no logran distender el lumen del colon. Tienen aspecto de
cubitos en fila.
Fecaloma
Cuerpo radiopaco homogéneo, puede presentar trizaduras, se asocia a
megacolon Todo Fecaloma va acompañado de megacolon y no siempre es al
revés.
Colitis
La radiología es poco útil, excepto en colitis ulcerativa avanzada donde sería
necesaria un estudio de contraste con bario o doble contraste.
Desplazamiento de colon
Ventral: dilatación renal, masas o abcesos sublumbares, líquido
retroperitoneal (hemorragia u orina), infartación de los ganglios sublumbares
Dorsal: dilataciones vesical, uterina, esplénica, prostática (quistes).
Lateral derecho, dilataciones vesical, uterina, renal izquierda.
Lateral izquierda, dilatación vesical y masa en abdomen medio.
Tumores de colon
Normalmente afectan al último tercio del colon; defectos del llenado
intraluminal confluente con la superficie de la mucosa, irregularidad de la
mucosa.
Neoplasias difusas como linfosarcoma se ven similares a colitis ulcerativa.
Hígado
Consta de seis lóbulos: lateral derecho (de mayor volumen), medial derecho,
cuadrado, medial izquierdo, lateral izquierdo y lóbulo caudado. Está
contenido en la arcada costal.
En las proyecciones laterales, el borde caudal tiene aspecto más angular que
redondeado y no se proyecta más allá de las costillas.
El estómago está en contacto con el lóbulo lateral izquierdo. El polo craneal
del riñón derecho está en contacto con el lóbulo caudado. La vesícula biliar
está entre el lóbulo cuadrado y el medial derecho.
Errores de interpretación:
En proyecciones laterales en decúbito derecho, los lóbulos ventrales
aparecen caudalmente dando una falsa impresión de hepatomegalia.
Si el animal es obeso, el hígado puede aparecer dilatado, ya que el abdomen
pendular permite al hígado desplazarse ventralmente.
Patologías de tórax con hiperinflación de los pulmones (enfisema, efusión
pleural, etc).
Disminución del tamaño hepático o microhepatia
Causas: cirrosis, anomalías porto vasculares como el shunt porto sistémico,
necrosis aguda y subaguda, hernia que desplaza parte o todo del hígado al
tórax (diafragmática o peritoneo pericardiales).
Signos radiológicos:
Disminución en la distancia entre el borde craneal del hígado (línea
diafragmática) y el margen caudal de sus lóbulos (límite craneal del
estómago).
Desplazamiento craneal del píloro y del eje mayor del estómago en la
proyección L-L.
Estómago de ubicación craneal y dando la impresión de superposición con
pulmones en la proyección V-D.
El diagnóstico es más sencillo si todo el hígado es pequeño a que si sólo una
parte lo es.
Incremento del tamaño hepático
Hepatomegalia generalizada.
Causas: neoplasia secundaria, hiperplasia nodular, enfermedades
metabólicas como diabetes mellitus, síndrome de cushing, hipertiroidismo,
etc.: quistes hepáticos, congestión venosa sistémico secundaria, a
insuficiencia cardiaca derecha.
Signos radiológicos.
L-L proyección del ángulo ventral del hígado más allá del arco costal. Angulo
ventral redondeado, desplazamiento caudal del eje gástrico.
V-D desplazamiento caudal del estómago
Hepatomegalia localizada
Causas: neoplasia primaria, quistes hepáticos, abcesos, o hematomas
hepáticos.
Signos radiológicos:
Masa abdominal craneal confluyente con la sombra hepática.
Desplazamiento del fondo gástrico caudal o medialmente por desplazamiento
del antro pilórico-dependiendo de la ubicación de la masa hepática-
Los tumores hepáticos primarios suelen afectar a los lóbulos derechos
El radio de diagnóstico hepático, depende de la visualización gástrica,
especialmente de la región pilórica.
BAZO
Su apariencia es variable en la proyección lateral y puede no ser identificable
en decúbito lateral izquierdo. En decúbito lateral derecho, se puede
identificar el bazo como una estructura aplanada, triangular, con densidades
de tejido blando situada en el abdomen ventral inmediatamente caudal al
borde ventral del hígado. A veces descansa longitudinalmente en el suelo de
la cavidad abdominal.
Se une a la gran curvatura del estómago por el ligamento gastroesplénico.
Tiene forma de lengüeta con una cabeza ubicada dorsalmente y por la cual
se fija al estómago; un cuerpo y una cola que son libres y de un largo
variable entre los distintos individuos y su condición fisiológica.
La proyección V-D se suele visualizar como una masa de tejido blando en
forma triangular adyacente a la pared abdominal izquierda inmediatamente
caudal al fondo gástrico.
Descripción DEPOCOVA
Densidad de tejido homogénea
Posición con estómago vacío en abdomen craneal y con estómago lleno en
abdomen medio.
En hipocondrio izquierdo la cabeza, su cola es móvil y llega hasta abdomen
medio.
L-L su eje mayor es perpendicular a la columna, la cola es triangular de
ubicación ventral y caudal al hígado
V-D triangular, caudal y lateral al fondo gástrico
Contorno bien definido y anguloso (borde cortantes)
Volumen variable entre los diferentes animales. Un aumento de tamaño de
bazo (esplenomegalia) es muy frecuente. La esplenomegalia generalizada a
menudo no tiene significación clínica. Por ejemplo, la sedación y la anestesia
producen esplenomegalia.
Esplenomegalia generalizada causas idiopática, anemia hemolítica, fármacos
(barbitúricos).
Neoplasias (linfosarcoma, torsión esplénica, dilatación vólvulo gástrica).
Esplenomegalia localizada.
Causas: Neoplasias (hemangiosarcoma), abcesos, hiperplasia nodular,
hematomas
Signos radiográficos:
Bordes redondeados y desplazamiento de órganos vecinos
Neoplasia esplénica
Es la causa más frecuente de masas en el abdomen medio en el perro, las
Neoplasias esplénicas especialmente el hemangiosarcoma puede provocar
pérdida de definición visceral debido a una ruptura espontánea y la
consiguiente hemorragia intraperitoneal. Masa esférica de tejido blando a
menudo muy grande ubicada en abdomen medio y generalmente lado
izquierdo. La disminución de la definición visceral o pérdida del detalle
seroso por hemorragia intraperitoneal puede enmascarar el contorno de la
masa; en este caso, se podría identificar por el desplazamiento que provoca
en otras estructuras.
Torsión esplénica
Frecuente en perros de tórax profundo. Se puede presentar junto a la torsión
vólvulo gástrico.
El lleo esplénico rota sobre su ligamento frénico esplénico y gastroesplénico
es fácil de diagnosticar en la proyección VD en la que el brazo se encuentra
al lado derecho desplazando al duodeno.
PÁNCREAS
No es identificable en las RX normales.
Neoplasia pancreática. Masa de tejido blando en el abdomen craneal
desplazando al duodeno lateralmente y el antro pilórico o la curvatura mayor
del estómago cranealmente.
Pancreatitis
Incremento irregular de la radiopacidad en el abdomen craneal derecho. Hay
desplazamiento lateral del duodeno que puede aparecer dilatado. El colon
transverso puede estar dilatado y desplazado caudomedialmente
*******************************************
TRACTO URINARIO
Riñones
Perro
Longitud: 2.5 a 3.5 veces el largo de L2
Riñón derecho entre T13 y L2
Riñón izquierdo entre L2 y L4
Gato
Longitud 2.5 a 3 veces el largo de L2
Riñón derecho entre L1 y L3
Riñón izquierdo L2 y L5
En contacto con los riñones tenemos las glándulas adrenales, en las RX
lateral normal puede no ser identificable el riñón derecho; en general, en las
proyecciones laterales se ven los riñones superpuestos.
Errores
En el gato podemos visualizar una masa radiodensa craneal a los riñones en
las proyecciones laterales. Se trata de una calcificación fisiológica de las
glándulas adrenales.
En las V-D es frecuente visualizar la superposición de los pezones y confundir
con cálculos renales o vesicales.
Dilatación renal
Causas: neoplasia, nefritis aguda, enfermedad renal quística, hidronefrosis,
PIF, anomalías portovasculares, pielonefritis, hematomas.
Bilateral
La longitud de los riñones excede la medida de lo normal. El duodeno
descendente puede estar desplazado ventralmente en las proyecciones L-L.
Riñón derecho dilatado
Desplazamiento ventral del duodeno en la proyección L-L. Desplazamiento
medial del colon ascendente en la proyección V-D.
Riñones de tamaño reducido. Generalmente es bilateral.
Causas enfermedad renal crónica terminal y cuando se observa en animales
jóvenes se debe a nefropatía, Hipoplasia renal. La longitud de uno o ambos
riñones es menor a la normal.
Vejiga y uréteres
La ubicación de la vejiga en el abdomen es ventrocaudal tanto en la
proyección lateral como en la VD. Los uréteres no son visibles en las RX
normales. La vejiga es normalmente visible ya que los carnívoros domésticos
mantienen un volumen residual para poder liberar al ambiente orina con
secreciones ferohormonales.
DEPOCOVA
Densidad radiodensidad de agua o tejido homogénea, en el polo craneal es
posible encontrar cambios en la radiodensidad por encontrarse superpuestas
asas de intestino delgado con gas y o quilo, en el tercio dorsal nos
encontramos con colon descendente este es desplazado dorsolateralmente si
su contenido es gaseoso.
Posición: ya dijimos que se ubica en abdomen ventrocaudal; según su llene
la podemos ubicar en abdomen medio y hasta la cicatriz umbilical en perros
de departamento.
Contorno: bien definido. Su forma es variable según su llene y la especie.
Caninos: piriforme con un cuello vesical en dirección dorso caudal. A mayor
llene vesical mejor visualización del cuello.
Felinos: globosa y con buen llene vesical no se observa cuello. A mayor
llene menor o nula visualización del cuello vesical.
Volumen: variable según el llene, puede desplazar órganos abdominales
por un efecto de “pala mecánica”.
Arquitectura: factible de evaluar sólo con examen radiográfico contrastado
Consideraciones
Si la vejiga no está lo suficientemente expandida en una neumocistografía se
puede tener la sensación errónea de que las paredes están engrosadas.
Después de una neumocistografía el aire permanece en la vejiga durante un
tiempo considerable, no se debe confundir con Cistitis enfisematosa.
Vejiga. Cistografía: utiliza contraste positivo (yodado) radiopaco estéril.
Neumocistografía: utiliza contraste negativo, la más
sencilla es aire.
Cistografía de doble contraste.
DILATACION VESICAL O PLETORA VESICAL.
Es el término al que nos referimos cuando nos encontramos con una vejiga
llena, esta calificación se debe acompañar con su cuantificación en leve,
moderada, severa…
Causas:
a) Mecánicas : cálculos uretrales, lesiones prostáticas, lesiones
periuretrales (especialmente intrapelvicas), neoplasia uretral, FLUDT.
b) Neurogénicas : secundaria a lesiones de columna, secundaria a
obstrucción mecánica crónica, atonía vesical idiopática…
Pero, lo más frecuente es que sea falta de micción voluntaria o causada por
el ambiente.
Signos radiológicos
Intestino delgado desplazado cranealmente, colon desplazado dorsalmente
en la proyección lateral y en la VD el colon puede estar desplazado a la
derecha o a la izquierda.
DISMINUCION DEL TAMAÑO VESICAL
Es difícil de evaluar entre sus causas tenemos: anormalidades congénitas,
uréteres ectópicos bilaterales que van a dar a la uretra, enfermedad difusa
de la pared (cistitis, neoplasia o ruptura de la pared, es recomendable el uso
de contraste positivo).
NO VISUALIZACION VESICAL
Posterior a la micción, vejiga desplazada por hernia perianal, ruptura vesical,
efusión peritoneal u otras causas que nos lleven a pérdida del detalle seroso.
PARED VESICAL ENGROSADA
Causas: cistitis crónica, cistitis por pólipos, cistitis hemorrágica focal,
neoplasia de vejiga. Para su visualización es necesario un contraste positivo,
negativo o doble. Si hay cistitis aguda los cambios serán mínimos, en la
cistitis crónica el engrosamiento puede estar localizado en la zona
craneoventral como en la cistitis hemorrágica focal o ser generalizado. No se
suelen observar masas intravesicales excepto en el caso de pólipos.
Cuando hay neoplasia de vejiga los cambios suelen aparecer en el cuello
vesical o en el polo craneal… es difícil distinguir entre lesiones inflamatorias
focales y Neoplasias sólo con las radiografías.
UROLITIASIS O CALCULOS VESICALES
La urolitiasis corresponde al diagnostico de la visualización radiológica de
urolitos radiopaco en vejiga o uretra; urolitiasis vesical o uretral
respectivamente en la radiografía simple. Existen urolitos radiotranslúcidos
que se deben determinar por exámenes contrastados. Son necesarias las 2
proyecciones si no es posible, la LL entrega menor superposición con otras
estructuras la utilidad de tomar una radiografía es para confirmar un
diagnostico clínico, demostrar al propietario, evaluación del tratamiento
médico, la necesidad de una cirugía inmediata por ejemplo…
Cuando se presentan cálculos vesicales a menudo aparecen asociados signos
de Cistitis Crónica. Los cálculos de fosfato son los más frecuentemente
encontrados, le siguen Uratos, Cistina, Oxalato y cálculos mixtos tipos como
los de Xantina y Carbonato son menos comunes; cálculos de sílice también
han sido reportados
Radiopaco: Fosfatos, Oxalatos (irregulares, espinosos) y Carbonatos.
Radiolúcidos: Cistina y Uratos, estos últimos han sido reportados asociados
con encefalopatía hepática, Urato de Amonio son cálculos grandes.
Los cálculos de estruvita son muy grandes.
Al evaluar vejiga hay que tener cuidado con sobreposición de intestinos.
Los cálculos de las hembras son más grandes que los de los machos, se
ubican en la zona central de la vejiga en latero lateral. Clínicamente hay
hematuria y dificultad en la micción, disuria, a veces se pueden palpar a
través de la pared abdominal.
En los gatos los cálculos más frecuentes son los de fosfato; estos se pueden
presentar como un depósito fino de arenilla.
RUPTURA DE VEJIGA
Es habitual en caso de traumatismo abdominal al ser atropellado un animal
por un vehículo.
Signos: pérdida del contorno de la vejiga o vejiga de tamaño muy reducido,
poca definición de las viseras abdominales debido a la presencia de orina en
abdomen. Para confirmar el diagnóstico se realiza una Cistografía con
contraste positivo posición anormal de la punta del catéter en la cavidad
abdominal y medio de contraste libre entre las viseras. Cistografíca con
contraste negativo se detecta la presencia de gas bajo la pared abdominal en
una proyección DV en decúbito lateral con haz horizontal.
Ojo: si sondeamos un animal con ruptura de vejiga no debiera salir orina por
este, sin embargo el catéter puede pasar a través del defecto y actuar como
un drenaje abdominal.
Uréteres ectópicos estos no se visualizan; es imprescindible realizar un
contraste. Podemos usar 2 técnicas.
1-. Urografía intravenosa combinada con neumocistografía
2-. Vaginouretrografía retrógrada (perros 1 ml por Kg. de medio de
contraste)
Es importante realizar un enema para que las fecas no enmascaren los
uréteres.
El medio de contraste que se utiliza es yodo hidrosoluble porque es eliminado
por vía renal y esto nos permite visualizar los uréteres y el riñón.
Existen 2 técnicas
Inyección rápida de volúmenes pequeños Riñones.
Inyección gota a gota de volúmenes grandes Se prefiere para los uréteres.
Se debe realizar un ayuno de 24 horas y enema 2 a 3 horas antes del
estudio..
Inyección rápida de volúmenes pequeños. 600-800 mg/kg. IV lo más rápido
posible, se saca la primera placa radiográfica justo después de la inyección,
al 1, 5 10, 15 y 20 minutos, es ideal tomar las 2 proyecciones es mejor VD
hasta que los riñones se visualicen radiopacos y entonces hacer una latero
lateral.
Infusión gota a gota de grandes volúmenes, dosis total 1200 mg/kg. en 10 a
15 minutos a través de un catéter IV, se puede diluir se dextrosa. Se
radiografían en las 2 proyecciones a los 5, 10 y 15 minutos.
Los uréteres normales entran al trígono vesical, las anormalidades son:
Pueden desembocar directamente en la uretra, o directamente en la uretra a
través de la submucosa o podría desembocar en la vagina.
TRACTO GENITAL
Hembras
Útero en las patologías uterinas las ecotomografías abdominales entregan
mayor información sobre las características anatómicas y funcionales de este
órgano. La radiografía es una herramienta útil pero, limitada. El útero en
condiciones fisiológicas normales no es posible diferenciarlo de otros órgano
(no se ve), la visualización requiere que su tamaño sea superior a un asa de
intestina delgado, la excepción son las hembras felinas obesas que por su
infiltración grasa intrabdominal muestran contraste suficiente para
diferenciar el cuerpo del útero entre vejiga y colon.
DEPOCOVA
Densidad: de tejido homogéneo
Posición: abdomen ventral, si alcanza grandes tamaños se puede proyectar
al abdomen medio.
Contornos: bien definidos, lisos y redondeados. Define formas saculares de
tubos y/o saculares superpuestas ya que es posible verlo esto es variable
depende de la condición que lo afecte. Se observan asas homogéneas,
llenas de líquido en abdomen medio y caudal.
Otros signos de aumento de volumen: visualización del cuello ancho al
ingreso de la pelvis, elevación dorsal sin superposición de colon descendete y
recto…Efecto de “pala mecánica” sobres yeyuno y colon en dirección cráneo
dorsal en la LL y cráneo medial en la VD.
En la proyección DV se visualizan los cuernos uterinos a semejanza de “orejas
de conejo” (signo patognomónico). El cuerno derecho provoca
desplazamiento cráneo medial del yeyuno y el cuerno izquierdo
desplazamiento cráneo medial del colon descendente. Los cuernos uterinos
se encuentran adyacentes a la pared; esto no lo visualizamos en piometra
del muñón, Neoplasias del cuerpo del útero.
El diagnóstico corresponde a “Aumento de tamaño uterino” o “Aumento de
volumen uterino”.
Si este aumento es debido a la presencia de fetos se habla de “signos
radiográficos de gestación con presencia de al menos (n) fetos. Los fetos se
detectan sólo cuando ha empezado la mineralización de estos.
Gata: 35 a 40 días.
Perra: 40 a 45 días.
Por lo potencialmente dañino de este examen así como la tardía de él
radiografía no se utiliza como método de diagnostico de gestación.
VITALIDAD FETAL Posiciones confortables, de descanso o normales. A las 36-
48 hrs. De producida la muerte fetal es posible detectar posiciones
anormales o inconfortables
Separación de los huesos del calvario
Cuello doblado (posición inconfortable)
Cabezas desnucadas
Miembros enrollada o irregular
La ecografía es capaz de detectar la muerte fetal en forma inmediata
Si queremos saber cuántos fetos hay debemos contar cráneos o columnas y
este será el número mínimo que cabe esperar.
Feto enfisematoso. Estos se observan post parto. Visualizamos signos de
gestación con una característica única y patológica radiodensidad de gas
alrededor de un esqueleto fetal, estos signos son bastante tardíos se
desarrollan 72 horas post contaminación.
RELACION FETO PELVIS
Esta es la única indicación radiográfica durante la gestación. Es un examen
programado 24-72 horas antes del parto, se utiliza la proyección VD
Hembras de razas distósicas, hembras con trauma pélvico por ejemplo
fracturas, partos distósicos con contracciones pero, sin expulsión cuyo
resultado implica inducción o cesárea .
Consideraciones:
Ancho parieto parietal o temporo temporal. Cráneo fetal versus ancho de la
pelvis en su punto más estrecho. Alto mandíbula fetal versus ancho pélvico.
Se deben considerar los tejidos blandos del feto y del canal pélvico.
PROSTATA
Está ubicada en el canal pélvico, rodeando a la uretra proximal
inmediatamente caudal al cuello de la vejiga urinaria. En forma normal se
relaciona dorsalmente con el recto y ventralmente con el borde anterior del
pubis sin sobrepasarlo. La glándula es relativamente grande está constituida
por una parte diseminada denominada glándula prostática y una parte
conglomerada el cuerpo prostático, el cuerpo está dividido por un surco
medio en 2 lóbulos:
Izquierdo y derecho que rodean la uretra.
La uretra prostática cruza la glándula en dirección cráneo caudal ligeramente
dorsal al centro de la próstata, sufriendo una ligera dilatación con respecto a
otras porciones de la uretra.
La próstata no debe ser visualizable, su presencia genera el diagnóstico de
“Aumento de tamaño prostático”.
Errores: en los Scottish terriers la próstata es case siempre visible. Con la
edad aumenta el tamaño de la próstata
Causas de dilatación de próstata:
Hipertrofia prostática benigna (HPB)
Prostatitis
Quistes prostáticos o Hiperplasia quística Prostática
Metaplasia de próstata secundaria a tumores testiculares secretores de
estrógenos
Neoplasias.
Signos radiológicos; A menudo se deben utilizar medios de contraste. Ej.
Neumocistografía y Uretrocistografía.
La próstata es de contornos suaves, redondeados muy bien definidos
especialmente el contorno cráneo ventral. Se proyecta al abdomen ventral.
Provoca desplazamiento craneal vesical y desplazamiento dorsal del colon
descendente y el recto. Separación del borde dorsal vesical respecto al
ventral del colon. Estrechamiento del lumen de colon y recto.
En la VD desplazamiento lateral del recto, ocupando más de 2/3 del canal
pélvico.
Visualización como de doble vejiga. Visualización de masa (s) en la región
vesico prostática, visualización de imagen triangular con radiodensidad de
grasa entre la pared de la vejiga y la próstata. Coprostasis.
Hipertrofia Benigna: la uretra prostática permanece central y con frecuencia
algo dilatada
Hipertrofia Quística: el medio de contraste perfila los quistes.
Carcinoma de Próstata: forma irregular, uretra en posición asimétrica, no se
distingue el cuello de la vejiga de la próstata. También puede haber
infartación de los ganglios lumbares y reacción perióstica de los huesos de la
pelvis, sacro y columna lumbar
Abcesos Prostáticos: provocan una dilatación asimétrica con desviación de la
uretra, el medio de contraste puede entrar en el abceso.
Prostatitis aguada: no se observa
Quistes paraprostáticos: signos clínicos: masa abdominal caudal, con
abdomen y dilatado y dificultad para defecar. Signos radiográficos, gran
masa con radiodensidad de tejido blando abdomen caudal, puede ser dorsal,
lateral o ventral a la vejiga que está desplazada.
Indice de Stone (IS)
Radiografía en decúbito lateral izquierdo y con visualización de L2. Es para
normalizar las mediciones entre diferentes tamaños de pacientes.
Alto de la próstata Radio de la próstata
Largo del cuerpo de L2 largo del cuerpo de L2
El índice nos entrega el área normalizada de la próstata.
Valores cercanos a 5 +/-3 se correlacionan con HPB o Prostatitis Bacterianas.
Valores cercanos o mayores a 12 se correlacionan con quistes o Neoplasias…
************************************
CARDIACO
CORAZON
Esta ubicado en forma oblicua dentro del tórax está dividido en una parte
craneoventral comúnmente llamada corazón derecho y otra parte
caudodorsal el corazón izquierdo… Su base o hilio ubicada
dorsocranealmente y su ápex caudoventralmente.
El corazón derecho está compuesto por el atrium derecho y el ventrículo
derecho. El atrium tiene como una orejuela que proyecta
craneoventralmente llamado la aurícula.
La vena cava craneal y la vena cava caudal se abren en el atrim derecho
junto con el sinus coronario El atrium derecho drena en el ventrículo derecho
a través de la comunicación atrioventricular; el que se devuelva la sangre se
previene por la válvula atrioventricular o tricúspide. El ventrículo derecho
que ha recibido sangre desde el atrium la bombea en la circulación pulmonar
a través del tronco de la arteria pulmonar. La válvula pulmonar previene la
regurgitación de sangre desde la arteria pulmonar al ventrículo derecho.
El tronco de la arteria pulmonar sale del “conus arteriosus”, del ventrículo
derecho después de un corto trayecto a la izquierda de la línea media se
divide en arteria pulmonar derecha e izquierda.
La arteria pulmonar derecha viaja oblicua a través de la base del corazón
hasta alcanzar el lado derecho del tórax, entrando al lóbulo craneal o apical,
lóbulo cardiaco o medio. Lóbulo diafragmático y caudal y lóbulo intermedio o
accesorio.
La arteria pulmonar izquierda es más corta que la derecha y se divide en 2
ramas; la pequeña que irriga el lóbulo apical o craneal y la rama mayor que
se divide para irrigar el lóbulo cardiaco, parte del lóbulo apical y el lóbulo
diafragmático.
LA AORTA
Nace en el ventrículo izquierdo cerca de su centro, la parte inicial dentro del
pericardio es llamada aorta ascendente, describe una U dorsocaudalmente a
la izquierda esta parte es llamada el arco aórtico. La parte de la aorta que va
desde el arco hasta la rama dorsal es llamada la aorta descendente.
La aorta toráxica es la porción de la aorta que se encuentra dentro del tórax.
La aorta abdominal es la porción que se encuentra dentro del abdomen.
La válvula aórtica está en el origen de la aorta y previene que el flujo de
sangre se devuelva desde la aorta al ventrículo izquierdo. El sinus aórtico o
bulbo de la aorta es una dilatación de la aorta en su origen desde la cual sale
la arteria coronaria.
La aorta de origen a 2 grandes ramas en el mediastino craneal: el tronco
braquiocefálico y la arteria subclavia izquierda.
PERICARDIO
Es un saco fibroseroso que rodea el corazón; en los animales jóvenes está en
contacto con el Timo cranealmente, contiene una pequeña cantidad de
fluido.
El pericardio no se ve en las radiografías a menos que grasa pericárdica nos
dé contraste.
Apariencia Normal: el corazón contrasta muy bien con los pulmones llenos
de aire.
Hay cambios en la silueta cardiaca entre el sístole y el diástole. La silueta
puede aparecer más grande en la fase espiratoria. El diámetro de la vena
cava caudal varía también la fase respiratoria, es más pequeña en
inspiración que en espiración
Una analogía con la esfera del reloj se usa pata describir los bordes de ambas
vistas lateral y Dorso Ventral. Las 12 en punto en la vista lateral está en el
centro de la base del corazón y en la vista DV está sobre el arco aórtico, los
márgenes de las cámaras individuales no son identificables.
Borde anterior o craneal es redondeado, dorsalmente la curva está formada
por la aorta ascendente y el apéndice auricular derecho y algunas veces por
la arteria pulmonar. La parte media y ventral está formada por la pared del
ventrículo derecho. Una depresión se forma donde el mediastino craneal se
encuentra con el borde del corazón derecho y desde donde saldría la vena
cava craneal, esto es llamado la cintura cardiaca craneal..
El borde del corazón contacta con esternón dependiendo del estado del ciclo
respiratorio y la conformación del animal.
El borde caudal de corazón izquierdo no es tan curvado como el derecho está
formada por la pared del ventrículo izquierdo donde se encuentra con la
aurícula izquierda hay una pequeña depresión es la cintura cardiaca caudal o
posterior.
Craneal y dorsal a la bifurcación traqueal la arteria pulmonar izquierda cruza
la traquea. La arteria pulmonar derecha es a veces vista como una opacidad
de tejido blando ventral a la bifurcación traqueal la sombra de la aorta
ascendente también cruza la traquea craneal a la bifurcación.
En la visión lateral el corazón ocupa 3 espacios intercostales en promedio en
su eje mayor, tiene una forma ovoide la base situada dorsalmente, el ápice
ventral, se contacta con esternón, se puede encontrar elevado respecto al
esternón en animales obesos y en animales de pecho ancho puede ocupar un
espacio mayor como en los Bullterriers.
No obstante hay que señalar que un corazón puede estar patológicamente
hipertrofiado y mantenerse dentro de estos límites.
La altura desde la base al vértice o ápex es aproximadamente 2/3 de la
altura de la cavidad toráxica medida en ese mismo punto.
En la proyección DV la anchura del corazón suele se 2/3 anchura de la
cavidad toráxica medida a nivel del 5 espacio intercostal, la longitud cráneo
caudal varia bastante según la raza y la forma del pecho.
FELINO
En cuanto al felino el tamaño y la forma del corazón varía mucho menos que
en el perro.
Proyección lateral: el corazón se sitúa en un ángulo inclinado respecto a la
cavidad toraxica que en la mayoría de los perro. El diámetro cráneo caudal
se mide en ángulo recto respecto al eje longitudinal.
La medida normal es de 2 espacios intercostales (de la 3 a la 5 costilla) y la
altura es la misma del perro 2/3 de la cavidad toráxica. En la proyección
dorso ventral (DV) la anchura es de 2/3 el ancho de la cavidad toráxica
medida a nivel del 5 espacio intercostal.
En el gato se observa separado de la línea diafragmática y no así en el perro.
En la imagen DV la imagen cardiaca se proyecta en forma simétrica casi a
ambos lados, con convexidad hacia el lado derecho. Las distancias entre la
pared costal derecha y la silueta la mejor forma de evaluar silueta cardiaca y
la pared costal izquierda deben ser iguales.
La mejor forma de evaluar silueta cardiaca es a través de la proyección DV,
siendo la proyección lateral complementaria y no disociativa de la anterior.
Para la evaluación del cardiovascular se usa la LL, edema pulmonar por
ejemplo. (los vasos están asociados al árbol bronquial).
MEDIASTINO CRANEAL: de lados paralelos, con densidad homogénea de
tejido blando excepto en la luz de la traquea.
MEDIASTINO CAUDAL: va desde el ápice del corazón al diafragma
ligeramente a la izquierda de la línea media, con frecuencia se confunde con
el ligamento esternofrenicopericardico.
El mediastino es la zona que divide en 2 el tórax, es una estructura laminar,
el mediastino es una cavidad virtual, hay una pleura parietal y otra viseral
que lo recubre. La imagen del mediastino está dada por: inflexión de la
pleuras, vasos, cadena ganglionar y en individuos jóvenes por el timo.
El esófago corre dorsal a la traquea y penetra diafragma a nivel del “hiatus”.
Los grandes vasos están dados por:
La aorta descendente que se origina en el corazón y tiene un calibre similar
al de la tráquea.
En el borde posterior del corazón está la vena cava caudal y la cava craneal
llega al mismo punto.
DIAFRAGMA
Su forma varía mucho en función de la posición, conformación del paciente y
fase respiratoria, el lado derecho siempre es más craneal y tiene una mayor
superficie de contacto con la silueta cardiaca durante la espiración.
En la proyección DV el diafragma aparece como una única bóveda. En
cambio en la VD se observan los pilares diafragmático lo que nos lleva a
observar 3 convexidades diferentes.
El fondo gástrico suele aparecer lleno de gas en la proyección DV pero, puede
no ser apreciable en la VD.
Timo: no se visualiza en los adultos. En los animales jóvenes puede
aparecer como una zona delgada, triangular, con densidad de tejido blando
que se proyecta desde el mediastino craneal a la izquierda de la línea media
inmediatamente craneal a la silueta cardiaca y recibe el nombre “vela
tímica”.
Analogía con la esfera del reloj
De 11 a 1: cayado aórtico
De 1 a 3 : artera pulmonar
De 2 a 3 : aurícula izquierda
De 2 a 5 : ventrículo izquierdo
De 5 a 9 : ventrículo derecho
De 9 a 11: aurícula derecha
Para evaluar cardiaco se debe tener una visión sistemática de la radiografía,
recordar tamaño y posición dentro de la cavidad toráxica.
Borde craneal: apéndice auricular derecho y el ventrículo derecho. Dentro
del mediastino craneal se puede ver saliendo del apéndice auricular derecho
formando un ángulo de 90° la vena cava craneal se trata de la cintura
cardiaca craneal.
Borde caudal: está compuesto por la aurícula y el ventrículo izquierdos; en la
unión de los 2 se observa una pequeña muesca que se denomina cintura
cardiaca caudal.
Parámetros a considerar en la proyección Latero lateral. (LL).
1-. Cintura cardiaca anterior y posterior
2-. Ubicación de la tráquea y su bifulcación.
3-. Borde cardiaco craneal y caudal
4-. Relación del corazón con el diafragma (cardio diafragmática) y relación
del corazón con el esternón (cardio esternal).
5-. Paralelismo de bronquios apicales y diafragmáticos.
Cuando tenemos una radiografía la evaluamos en forma sistemática, luego
categorizamos los hallazgos y por último emitimos un diagnóstico
radiológico.
El clínico va a combinar estos hallazgos con su examen, con el
electrocardiograma y una ecocardiografía si es necesario. La ecocardiografía
evalúa muy bien el corazón; pero, la radiografía es el único método par
evaluar el sistema cardiovascular y los pulmones.
La silueta cardiaca corresponde a la estructura de densidad de tejido más
prominente del tórax y esta radiodensidad está dada por el pericardio,
miocardio, endocardio, sangre en las cámaras cardiacas, en las paredes y los
grandes vasos, también puede incluir grasa que se encuentra en el ligamento
esternofrenopericardico y también podría contener líquido de efusión
alrededor, generándose una pseudocardiomegalia..
Los signos radiográficos de las cardiopatías consisten en cambios en forma,
tamaño y posición de la silueta cardiaca y grandes vasos asociados.
También podemos ver cambios asociados en otros órganos afectados por la
circulación pulmonar y/o sistémica.
El momento del disparo es en inspiración donde la silueta cardiaca se
observa más pequeña y no toca el diafragma en ambas vistas, también
disminuyen el contacto esternal y los pulmones se observan más
radioluscentes.
El corazón tiene pocas formas de responder a los distintos cuadros que lo
afectan, es por esto que muchas patologías se ven iguales radigráficamente,
se observan secuelas de una sobrecarga de volumen, sobrecarga de presión
o disminución del gasto cardiaco.
En los caninos no existe una configuración bien definida de normalidad en las
distintas razas
Razas de tórax profundo:
Silueta más estrecha, 2.5 espacios intercostales, más vertical 75 a 80° y
ocupa 2/3 de la cavidad torácica.
Razas de tórax ancho:
Silueta más ancha, 3.5 espacios intercostales, inclinación 45 a 60° y ocupa ¾
de la cavidad torácica. En la VD el ápex más inclinado a la izquierda y
cercano a la pared costal.
ALTERACIONES EN LA SILUETA
El tamaño de silueta normal no descarta una cardiopatía Ejemplo:
cardiomioatía concéntrica felina, arritmias, infartos, shock cardiaco,
miocarditis aguda o traumática, endocarditis, estenosis aórtica congénita o
estenosis pulmonar moderada
En el perro lo más frecuente es la cardiomegalia (aumento de tamaño)
La cardiomegalia se puede deber a:
1-. Dilatación
2-. Hipertrofia excéntrica
La dilatación es una respuesta del corazón cuando hay un aumento del
retorno venoso en la enfermedad mitral por ejemplo o por una disminución
de la contractibilidad ejemplo cardiomiopatía dilatada.
La hipertrofia es una respuesta al estrés en la pared. Estrés de presión
estenosis aórtica.
Aumento del gasto cardiaco y tensión de eyección por válvula que no cierra
bien.
Las cardiomegalias se evalúan en forma subjetiva en: suave, ligera,
moderada y severa.
Características de la cardiomegalia;
1-. Distancia apico-basilar (ápex-carina) aumenta en cardiomegalia derecha e
izquierda.
2-. Angulo de traquea con columna disminuye en cardiomegalia derecha e
izquierda.
3-. Eje menos (diámetro transversal) aumenta en cardiomegalia derecha e
izquierda.
4-. Contacto cardio esternal aumenta en cardiomegalia derecha e izquierda.
5-. Relación tamaño silueta cardiaca/ tamaño tórax aumenta en
cardiomegalia derecha e izquierda.
CARDIOMEGALIA IZQUIERDA
Se desarrolla secundariamente a:
a) Incompetencia Mitral. Enfermedad valvular crónica en animales, displasia
mitral en animales jóvenes.
b) Estenosis aórtica congénita puede aparecer normal.
c) Cardiomiopatía sobre todo en razas gigantes, en un principio es un
problema de corazón izquierdo pero, la parte derecha también se podría
afecta
Signos radiográficos:
Corazón más alto que lo normal, elevación de la traquea.
Borde cardiaco caudal es más recto y vertical que lo normal, incluso este
borde se puede superpones al diafragma.
Aurícula izquierda se dilata caudodorsalmente.
Pérdida de la cintura cardiaca caudal
Elevación de la vena cava caudal.
Proyección DV
Distancia del borde izquierdo a la pared costal izquierda disminuye.
Borde cardiaco izquierdo está redondeado.
El ápex puede estar desplazado a la derecha
La aurícula izquierda dilatada se superpone a la silueta cardiaca provocando
un incremento en la opacidad.
En casos de estenosis aórtica se puede identificar una dilatación post
estenótica prominente como un abultamiento entre las 12 y la 1.
Otros síntomas:
Tortuosidad e ingurgitación de venas pulmonares en relación a la arterias
Incremento desigual de la densidad pulmonar, especialmente en el lóbulo
diafragmático con broncograma aéreo indicativo de edema pulmonar.
CARDIOMEGALIA DERECHA
Se desarrolla secundariamente a:
a) Incompetencia Tricúspide, enfermedad valvular crónica en animales viejos
y displasia tricúspide en jóvenes.
b) Estenosis pulmonar congénita
c) Enfermedad pulmonar crónica, la cardiomegalia se denomina “Cor.
Pulmonale”
d) Parasitosis cardiovasculares Dirofilaria inmitis y Angiostrongylus vasorum.
Signos radiológicos:
Proyección latero lateral (LL)
Corazón dilatado craneocaudalmente
Borde craneal redondeado
Zona de contacto esternal aumentada.
Angulo vena cava craneal y borde craneal del corazón más agudo.
Elevación de los bronquios y vasos del lóbulo apical o craneal.
Pérdida de la cintura cardiaca anterior:
Proyección dorso ventral (DV)
Aumento de la anchura del corazón
Borde cardiaco derecho redondeado
Vértice desplazado más a la izquierda
Distancia del borde costal derecho y borde del corazón disminuye.
Otros signos:
Ingurgitación y dilatación de la vena cava caudal
Dilatación hepática
Ascitis, incremento de la densidad abdominal y pérdida de la definición
viseral.
DILATACION CARDIACA GENERALIZADA
Cuando la enfermedad cardiaca empieza a dar síntomas el corazón suele
mostrar signos de dilatación derecha e izquierda.
Causas de dilatación cardiaca bilateral
a) Enfermedad valvular derecha e izquierda concurrentes.
b) Defectos cardiacos congénitos que provocan comunicaciones:
Conducto arterioso persistente y Defecto del septum ventricular.
c) Cardiomiopatías
d) Anemia Crónica.
Signos radiológicos:
Corazón dilatado en todas las direcciones
Si hay “shunts” de izquierda a derecha hay sobreperfusión pulmonar grave,
visualización de vasos grandes y tortuosos.
Puede haber edema pulmonar
Debemos diferenciar una silueta más grande provocada por un derrame
pericardico o una hernia peritoneo diafragmática.
La diferencia entre ambas la genera la presencia de densidades no
homogéneas en el caso de la hernia.
DERRAME PERICARDICO
Es el término que se utiliza para denominar la presencia de cualquier tipo de
fluido en el espacio pericardio.
Causas:
Hemorragia pericárdica idiopática (San bernardo, Golden Retriver, Gran
Danés)
Hemorragia pericárdica secundaria a Hemangiosarcoma de la aurícula o la
base del corazón.
En el canino Insuficiencia cardiaca derecha y en el felino cardiomiopatía.
Pericarditis Séptica ya sea hematógena o por cuerpo extraño penetrante.
Derrame en enfermedades como el PIF.
Signos:
Toda la silueta dilatada
Tiene aspecto globular en las 2 proyecciones
El contorno del corazón aparece muy bien definido, no hay diferencia por el
latido cardiaco
Signos secundarios de Insuficiencia derecha aparecen antes que los de
insuficiencia izquierda por el tamponamiento cardiaco
Si hay líquido pleural o en el mediastino el diagnóstico es difícil por la
dificultad de visualización de la silueta cardiaca. La ecocardiografía es la
indicada.
También cuando hay pequeñas cantidades de efusión pericárdica es difícil de
diferenciar de Cardiomiopatía dilatada (CMD) en caninos y felinos.
MICROCARDIA
Es la disminución del tamaño cardiaco, es poco frecuente
Causas:
Shock hipovolémico secundario a hemorragia o deshidratación severa.
Deshidratación y alteraciones electrolíticas en la enfermedad de Addison.
Signos radiológicos:
Tamaño del corazón disminuido en todas direcciones
Ápex elevado respecto al esternón
La forma del corazón es más triangular que lo normal
Hiperlucidez del campo pulmonar por una disminución de la circulación
pulmonar
Vena cava caudal se puede ver de menor tamaño.
*******************************************
EL ESQUELETO
Es el responsable de la estabilidad mecánica del organismo. Los huesos
están compuestos primariamente de calcio y fósforo, son relativamente
densos y su opacidad radiográfica contrasta bien con los tejidos que lo
rodean.
El desarrollo de los huesos ocurre por dos vías:
Osificación endocondral, los huesos se desarrollan a partir de una matriz
cartilaginosa. Los huesos largos aumentan su longitud de esta manera.
Osificación intramembranosa, está toma lugar en bandas de tejido conectivo.
Los huesos planos como los del cráneo se forman de esta manera y también
el aumento del diámetro en los huesos largos, es por osificación
intramembranosa.
Los huesos largos tres principales centros de osificación:
Por la diáfisis y por cada una de las epífisis.
Las matrices cartilaginosas son elaboradas en las placas de crecimiento y en
el cartílago articular. El cartílago es radiolúcido y el primer signo radiográfico
de la formación es en huesos largos, la aparición de un collar de
mineralización alrededor de una columna cartilaginosa, posteriormente otros
centros de osificación aparecen.
Huesos cortos como los que encontramos en el carpo y en el tarso, se
desarrollan por osificación endocondral.
Huesos planos, como los de la cabeza y la pelvis, se desarrollan por
osificación intramenbranosa.
Huesos sesamoideos tienen una superficie articular. Ej. la patela
Fabela es una pequeña osificación que se ubica medial y lateral a la cabeza
del músculo gastronemio y en el músculo poplíteo. La fabela plopiteal está
frecuentemente ausente en los perros de razas pequeñas. En algunos casos
la fabela puede ser bipartita.
ESTRUCTURA
La diáfisis está compuesta de hueso denso, éste rodea la cavidad medular.
Las epífisis son centros de crecimiento. Entre ellas y la diáfisis está la fisis o
placa de crecimiento y la metástasis – un área de hueso esponjoso que se
encuentre la fisis y la diáfisis-. La fisis es frecuentemente llamada placa
fisial. Cuando un hueso crece, la epífisis se funde con la metáfisis y
desaparece la fisis.
Los huesos inmaduros no tienen una estructura laminar a diferencia de los
huesos maduros.
El crecimiento en longitud está determinada por la hormona del crecimiento
de la hipófisis y por las hormonas tiroideas y está limitado por las hormonas
sexuales, cuando se completa la madurez sexual finaliza el crecimiento en
longitud de los huesos.
La eliminación temprana de las gónadas (castración) conduce a una
osificación reforzada de los cartílagos de conjunción de las epífisis con
incremento de la talla final (gigantismo eunucoide en caballos y bueyes)
El gigantismo puede estar producido por un exceso de hormona del
crecimiento como se ha observado en perro con degeneración tumoral de
adenohipófisis
La calcitonina de la glándula tiroides contribuye al crecimiento del hueso por
estimulación de los osteoblastos y mineralización de la sustancia
fundamental ósea.
El exceso de Paratohormona de la glándula paratiroides favorece la osteolisis
por medio de los osteoclastos.
La hormona del crecimiento (STH) regula el metabolismo en los discos de
unión de las epífisis, su carencia en el período juvenil es causa de enanismo.
Las hormonas sexuales aceleran el cierre de la zona de crecimiento. La
tiroxina de la glándula tiroides favorece la maduración y el metabolismo
óseo.
La carencia de vitaminas A, C, D y E actúan negativamente sobre la
estructura del hueso
FUNCIONES DEL TEJIDO ÓSEO
1. Permite el movimiento activo en conjunto con la acción pulmonar
2. Hematopoyesis, huesos largos = médula óseas reserva hematopoyética,
glóbulos rojos, granulacitos y trombocitos.
3. Reserva de minerales especialmente calcio y fósforo, estos representan
2/3 del peso total del hueso por lo tanto, mantiene la concentración de
calcio plasmático siendo influido por la hormona paratiroides y la
tirocalcitonina.
4. Equilibrio ácido base descarga amortiguadores (tampones de carbonatos y
fosfatos al torrente sanguíneo ayudando con esto a los riñones y
pulmones)
5. Protección cerebro y médula espinal son envueltos por sustancia ósea, el
corazón y el pulmón son protegidos por la jaula costal.
Las Células óseas
Osteoblastos desempeñan un papel en la calcificación de los huesos. Se
disponen en capas en la zona de osificación de los huesos largos
Osteoclastos, son células gigantes polinucleadas que desarrollan la absorción
de la sustancia ósea.
Osteocitos en estado adulto constituye la fracción principal de estas célula
unidos ala sustancia orgánica del hueso.
Irrigación
Los vasos de los huesos largos pertenecen a cuatro sistemas distintos de
irrigación que se anastomosan entre sí. Las anastomosis y los vasos
colaterales deben mantener la irrigación incluso después de fracturas,
osteosíntesis terapéutica o en interrupciones de vasos independientes.
1. Vasos nutricios son de mayor calibre. Entran a cavidad medular en zona
media de diáfesis a través del forámen nutricio y su corresponde canal.
Se ramifican en los sinusoides de las médula ósea e irrigan la sustancia
compacta desde el interior al exterior.
2. Las arterias y venas metafisiales penetran cerca de la línea epifisiaria y en
la zona metafisiaria de la diáfisis.
3. Las arterias y vena epifisiares nutren el extremo terminal del hueso
recubierto de cartílago articular.
4. Los vasos periostales van de la cápsula articular al hueso, entran en el
hueso por todas partes, pero sólo nutren las capas superficiales de la
sustancia compacta.
TIPOS DE HUESOS
Huesos lagos: fémur, tibia
Huesos cortos: metacarpianos y metatarso
Huesos planos: pelvis, cerebro
Huesos irregulares: fueron admitidos por la Comisión Internacional de
Nomenclatura en 1984, las vértebras.
Dos tipos de huesos pueden reconocerse radiográficamente:
Hueso compacto es denso y radiopaco, se observa en la cortical
Hueso esponjoso, menos denso y se observa en las metáfisis y epífisis.
FRACTURAS
Abiertas o cerradas, resultan de la colisión del paciente con otro objeto
OSTEOGÉNESIS
Corresponde a la curación de una fractura ósea en forma espontánea. Se
divide en tres fases: inflamatoria, reparación y remodelación.
La duración de estas fases depende de:
a. Factores individuales del paciente: edad, sexo, estado nutricional,
patologías asociadas, etc.
b. Factores locales: tipo fractura, compromiso vascular, lesión de tejidos
blandos, grado de desplazamiento de los bordes, grado de inestabilidad.
Fase inflamatoria
Injuria = fractura = ruptura de las corticales y hueso esponjoso
produciéndose un desgarro del periostio, ruptura de la arteria medular y
desgarro de tejidos blandos adyacentes: músculos, vasos sanguíneos y
nervios, hay formación de coágulo fibrinoso, respuesta inflamatoria local
mediada por sustancias con actividad biológica, entre ellas histaminas,
serotoninas, prostaglandinas, leucotrienos, etc.
Se produce una respuesta vascular con aumento de la permeabilidad y la
quimiotaxis celular con llegada de fibroblastos y leucocitos.
El edema es producto del aumento de la permeabilidad vascular, la acción de
más de 60 mediadores químicos, liberación de ion potasio intracelular,
acidificación del PH extracelular. Todo esto produce el gran dolor
característico en las fracturas, ya que hay sobrestimulación de los filetes
nerviosos sensitivos de la zona afectada. El dolor y la contractura muscular
produce el fenómeno llamado “impotencia funcional” que impide la
utilización del miembro afectado, también ayuda a estabilizar los fragmento
óseos preservando el coágulo, que es el primer elemento de sostén.
El coágulo es invadido por células mesinquimatosas pluripotenciales. A las
48 horas, se puede observar neovascularización y una síntesis crecimiento de
colágeno tipo III de parte de los fibroblastos, este colágeno reemplaza
progresivamente a la fibrina mejorando la estabilidad y resistencia. Los
macrófagos eliminan los restos de tejido necrótico y luego fagocitan la
fibrina. Los osteoclastos reabsorben los bordes óseos de la fractura y los
fragmentos devascularizados. Hay fibrosis del coágulo original el que forma
el callo fibrosos. Este es invadido por osteoblastos que sintetizan hueso y
cartílago.
FASE DE REPARACIÓN
Esta etapa comienza simultáneamente con la inflamación. En términos
prácticos se considera que comienza al término de a primera semana de
fractura. Su duración puede ser de meses o nunca conseguirse, depende del
grado de movilidad de los extremos y la disminución de la inflamación.
Proporcionalmente disminuye el dolor de la fractura y tiende a desaparecer a
partir de la II o III semana postfractura. La fase de reparación se caracteriza
por una gran actividad osteoblástica que sintetiza una matriz de hueso
primitivo.
Un segundo foco de osificación osteoblástico se produce a partir del periostio
que se hipertrofia produciendo una deformación de la corticial visible
radiográficamente. Esto y hace que desde la médula ósea y desde el
periostio el callo óseo se osifique profusamente hasta lograr unir los bordes
del hueso original remodelado por la acción de los osteoclastos. Esta
osificación progresiva determina un aumento de la estabilidad y rigidez del
callo denominándose “callo óseo”.
Al final de un proceso de reparación, la fractura se encuentra unida
rígidamente por un exceso de tejido óseo, llamado callo hipertrófico, que
compromete incluso el canal medular.
Este proceso dura unas cuatro semanas y se alcanza este grado de rigidez
que permite al animal el apoyo del miembro afectado, pero está fuertemente
limitado por el grado de movilidad de fractura. Se puede establecer que a
mayor movilidad de los bordes de la fractura, más lenta es la etapa de
reparación y más grande será el callo hipertrófico
Fase de remodelación
Esta etapa comienza una vez que se ha alcanzado un alto grado de
mineralización del callo y por lo tanto la fractura está estable. En esta fase lo
que se pretende es disminuir el tamaño del callo óseo, restaurar las
corticales y el canal medular para recuperar la forma y función originales del
hueso afectado por la fractura.
Los osteoclastos reabsorben hueso de las partes donde fue depositado en
exceso. El tiempo de duración de esta etapa es variable y va a depender del
tamaño del callo hipertrófico, de la recuperación de la función normal y la
edad del animal entre otros., se estima entre 2 a 3 meses prolongándose
hasta 6 o más meses.
En animales inmaduros este proceso es tan extraordinario que a veces es
imposible visualizar la porción del callo. En animales maduros no es tan
eficiente y aunque se reabsorbe una parte importante siempre quedan
señales de el lo que permite reconocer fracturas antiguas.
Las radiografías son una parte importante en todo examen completo
fracturas cuando sacamos las placas la parte dañada no debe ser movida en
exceso. Un hueso sospechoso de fractura debe ser examinado en toda su
longitud, incluidas las articulaciones proximal y distal. Puede ser importante
tomar radiografías del miembro opuesto para su comparación. Además es
importante evaluar en una fractura si la circulación en el punto o distal ha
sido seriamente afectada por observación del color, la temperatura de la
extremidad y el pulso; si hubo alguna lesión de un nervio asociado, mediante
comprobación de la sensibilidad dolorosa. También se debe verificar si algún
tendón, músculo y ligamento adyacente resultaron afectados.
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
Una fractura se clasifica en base a muchas variables como son: causa,
presencia de comunicación externa, extensión del daño, localización y
dirección de la línea de fractura y grado de estabilidad.
Esta clasificación nos ayudará a dar una descripción completa y detallada de
cada fractura en particular produciendo uniformidad en la nomenclatura
entre los especialistas.
Según la causa
Traumatismo directo: aplicado sobre el hueso, el 75 a 80% es causado en
accidentes por vehículos
Traumatismo indirecto: la fuerza es transmitida a un lugar del hueso o
músculo distante de donde ocurre fractura.
Patologías óseas algunas enfermedades pueden producir destrucción o
predisponer para que un trauma leve pueda producir una fractura. Ejemplo
osteosarcoma, osteoporosis.
Stress Repetitivo. Fracturas por fatiga son más frecuentes en los huesos de
patas traseras. Ejemplo tarsal y carpo accesorio en la raza Greyhound.
Presencia de comunicación externa.
Fractura cerrada: piel intacta
Fractura abierta: el foco de fractura se comunica con el exterior y a través
de la piel se exterioriza un fragmento de hueso. Estas fracturas suelen estar
infectadas lo que complica su recuperación.
Según la extensión del daño.
Fractura completa: existe una total separación del hueso, usualmente hay
desplazamiento.
Fractura en tallo verde; un lado del hueso es quebrado y el otro se curva.
Estas son comunes en los animales jóvenes el desplazamiento es mínimo y la
reparación rápida.
Fracturas en fisuras uno o más intersticios penetran el cortex,
frecuentemente en dirección espiral o longitudinal: generalmente la cubierta
del periosteo resulta intacta.
Dirección y localización de la línea de fractura
Fractura transversal: en ángulo resto al axis del hueso.
Fractura oblicua: la línea de fractura es diagonal al largo axial. Los
fragmentos tienden a deslizarse provocando una mayor inestabilidad.
Fractura en espiral: la línea de fractura es curva y los fragmentos tienden
a rotar
Fracturas múltiples: el hueso es fracturado en 3 o más segmentos. Las
líneas de fracturas no se encuentran en un punto común.
Fracturas impactadas: los fragmentos del hueso son conducidos
firmemente uno dentro del otro
Fracturas avulsiva: en el sitio de inserción de un músculo, tendón o
ligamento, se desprende un trozo de hueso como resultado de una fuerza de
tracción mayor.
Fracturas condileas: la línea de fractura pasa entre un cóndilo Ejemplo,
húmero, fémur.
Fracturas intercondilea: la fractura se sitúa entre 2 cóndilos.
Fracturas supreacondilea: la fractura ocurre en la antigua línea epifisiaria
y sólo en animales adultos o viejos.
Fractura epifisiaria: la fractura-separación ocurre en la línea epifisiaria o
en la zona de crecimiento. Este tipo ocurre sólo en animales jóvenes en
crecimiento entre los 3 y los 10 meses de edad.
Salter y Harris en el año 1963 proponen una clasificación para las fracturas
epifisiarias, basada en la línea de fractura con la línea de la placa epifisearia
(fisis) y con epífisis y la metáfisis.
Salter Harris tipo I: línea de fractura solamente a lo largo de la fisis
(epífisis deslizada verdadera).
Salter Harris tipo II: línea de fractura a lo largo de la fisis y entrando a la
metáfisis.
Salter Harris tipo III: línea de fractura a lo largo de la fisis y a través de la
epífisis entrando en la articulación (fractura intraarticular)
Salter Harris tipos IV: línea de fractura atravesando la fisis, entrando en la
metáfisis y a través de la epífisis dentro de la articulación (fractura
intraarticular)
Salter Harris tipo V: compresión o aplastamiento a lo largo de la fisis
(placa epifisiaria) sin desplazamiento.
Clasificación según el grado de estabilidad
Fracturas estables: los fragmentos poseen unión y resisten pequeñas
fuerzas Ejemplo tallo verde, transversal, impactadas, lo primero es
estabilizarlas para prevenir la deformación del ángulo normal.
Fracturas inestables: los fragmentos no están unidos y están fuera de la
posición normal (oblicuas, espiral, múltiples). Estás indicada la fijación y
alineación para prevenir la rotación.
En fracturas son necesarias 2 vista, las más comunes cráneo-caudal o antero
posterior y latero-medial o medio-lateral.
Indicaciones: Evaluación pre y post operatoria de fracturas.
Cojeras agudas o crónicas
Dolor esquelético
Inflamación asociada con huesos y articulaciones
Extremidades deformadas
Enfermedades óseas metabólicas.
Alteraciones hereditarias como la displasia de caderas.
Evaluación de enfermedades sistémicas que pueden tener una
manifestación esquelética.
EVALUACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
a. Aumento o disminución de la masa. Aumento de la masa sin cambios
en los componentes ósea, podría aumentar líquido sinovial en una
artropatía. Disminución de la masa, atrofia. Ej. enfermedad de perthes,
los cambios óseas son inapreciables, pero la atrofia muscular puede haber
aparecido sobre toso si se compara con la extremidad contralateral.
b. Cambios en la densidad. Aumento en la radiodensidad implica
mineralización; se pude tratar de calcificación u osificación. La
calcificación sigue un patrón amorfo granular y la osificación muestra un
patrón trabecular. La disminución de la densidad de los tejidos blando,
sugiere la presencia de grasa infiltrada que puede ser debido a un lipoma
o a un liposarcoma. Nota: post intervención quirúrgica, zonas
radiolúcidas de densidad de aire en RX post operatorios. Si aparece en RX
post operatorias, herida abierta o presencia de bacteria productoras de
gas.
c. Cambios en los planos tisulares. Muchos planos tisulares contienen
pequeñas cantidades de grasa que les proporcionan cierto contraste. Ej.
efusión articular de una rodilla, la grasa infrarotuliana se ve comprimida e
infiltrada por el líquido sinovial.
d. Tejido blando. El acumulo de líquido en los tejidos blando no será
visible. Las inflamaciones subcutáneas alteran el contorno de la
extremidad. Ej. ganglios linfáticos poplíteos que suelen estar rodeados de
grasa y por eso se pueden ver es posible identificar una infartación de
ellos.
e. Cuerpos extraños. Los radiodensos se identifican más menos
fácilmente y los radiolúcidos sólo se verán si están rodeados de gas
producido por bacterias o de la atmósfera a través de una herida.
EVALUACIÓN DE LAS ARTICULACIONES
Alineación
Se debe evaluar la alineación de los componentes articulares para
determinar la presencia de una luxación o subluxación
Luxación: pérdida total de carillas de articulación
Subluxación: pérdida parcial de carillas de articulación
Cuando estamos observando los huesos del carpo o tarso, es útil comparar
con la extremidad contralateral o consultar el atlas. El origen de la mala
alineación suele ser traumático, pero existen alteraciones congénitas. Ej.
luxación congénita del hombreo y subluxación del codo por cierre prematuro
de la fisis.
Estructuras óseas
Los componentes óseos de las articulaciones se deben examinar
individualmente. La remodelación del hueso puede aparecer como
consecuencia de alteraciones congénitas o del desarrollo o después de una
mala alineación prolongada por fractura no reducida o luxación.
Enfermedad articular degenerativa. Enfermedades del desarrollo. Ej.
osteocondrosis y la enfermedad de perthes pueden estar asociadas a zonas
radiolúcidas en el hueso subcondral.
La neoformación ósea periarticular suele indicar enfermedad articular
degenerativa. Los picos óseos se suelen denominar osteofitos y cuando
están relacionados con estructuras de tejido blando, el término correcto es
enteseofitos.
Los traumatismos que provocan inestabilidad articular y las artrosis
infecciosas o asépticas pueden tener como resultado la formación de
depósitos óseos periarticulares.
Existen varios huesos sesamoideos asociados a las articulaciones. Pueden
tener morfología variable y no deben ser confundidos con lesiones
patológicas.
En razas grandes puede aparecer un sesamoideo lateral en la articulación del
codo. Está incluido en el tendón del músculo cubital lateral y es normal. Los
sesamoides de metacarpo, metatarso y falanges pueden estar fragmentados
debido a fracturas o por problemas congénitos en que aparecen bi o
multipartitos.
La significación clínica depende de la simetría y de la presencia de dolor en al
palpación. La rótula se puede fracturar, pero a veces puede ser bipartita.
Caudalmente al fémur existen dos fabelas que pueden estar desplazadas si
el músculo gastronemio está lesionado. Caudo lateralmente a la rodilla
puede haber un pequeño sesamoideo en la inserción del músculo poplíteo.
Los reductos de la clavícula se encuentran en la musculatura de la base del
cuello en el gato y se deben reconocer como normales.
1. ESPACIO ARTICULAR CAMBIOS EN LA CORTEZA
Las articulaciones dístales de las extremidades como el carpo y el tarso; la
distensión puede ser evidente debido al desplazamiento de la piel. La
anchura del espacio articular sólo se puede tener en cuenta si se obtienen RX
de apoyo.
Si existe una lesión que ocupa lugar en la cavidad articular, pueden haber
grandes cambios en la achura. Un espacio articular estrecho indica pérdida
de cartílago articular. Cuerpos radiodensos libres dentro de la articulación
puede ser: Cartílago mineralizado por una Osteocondrosis, mineralización de
tejidos blandos en la articulación, fragmentos consecuencia de una fractura.
NÚMERO DE ARTICULACIONES AFECTADAS
Esto nos puede entregar algunas pistas, las lesiones en articulaciones
aisladas suelen ser producto de traumatismo, infección o neoplasia. Si los
cambios son bilaterales y simétricos, nos indican una enfermedad congénita
o del desarrollo. Si se afectan varias articulaciones, la etiología está
relacionada con un problema sistémico (factores infecciosos, degenerativos o
autoinmunes).
Clasificación de las alteraciones articulares:
Sólo podemos elaborar una lista de diagnósticos diferenciales. El definitivo
se hará con la RX examen físico y datos del laboratorio.
Evaluación de la arquitectura ósea
1. Alteraciones de tamaño y forma
2. Disminución de la densidad ósea
3. Incremento de la densidad ósea
4. Cambios en la corteza
5. Cambios en el hueso trabecular
6. Neoformación ósea: endóstica y perióstica
1. Alteraciones de tamaño y forma
a. Tamaño disminuido y conformación normal. Hay una reducción en el
potencial de crecimiento. Los huesos son de proporciones y
mineralización normales, pero más pequeños. Ej. atrofia por defectos
cardiovasculares congénitos.
b. Tamaño disminuido y conformación alterada. Se alteran las proporciones
del esqueleto en general. Ej. condrodistrofia o alteración de tamaño y
forma de una porción concreta. Ej. secundariamente a cierre prematuro de
la fisis.
2. Disminución de la densidad ósea
Puede ser evidente o puede ser necesario compararlas con otra parte del
esqueleto o con la RX de otro animal de la misma edad, realizada con
factores de exposición similares. Ej. Osteopenia, incapacidad de los
osteoblastos de depositar matriz ósea. Osteomalacia, depósito adecuado
de hueso con mineralización anormal o insuficiente. Radiográficamente
no es posible distinguir entre estas dos.
Disminución de la densidad ósea generalizada: hipotiroidismo
primario, que es raro o secundario con adelgazamiento de la cortical y
frecuentes fracturas patológicas. La forma nutricional se da en animales
jóvenes en los que el balance calcio fósforo está desplazado hacia el
fósforo.
En animales con enfermedad renal crónica, la retención de fósforo es más
selectiva. Afecta principalmente huesos de la mandíbula y del cráneo
“mandíbula de goma”.
Cuando hay niveles altos de corticoesteroides circulantes, nos llevan a una
reducción generalizada de la mineralización ósea. Esta puede ser
iatrogénica o secundaria a hiperadrenocorticismo.
La privación o pérdida crónica de prótesis nos lleva a desmineralización.
La disminución de densidad ósea puede ser:
Poliostótica, afecta varios huesos, pero no es generalizada. Ej. cuando
no se usa una extremidad, atrofia ósea.
Monostótica: con lesiones múltiples o única
Con lesiones múltiples, poco frecuente. Puede ser una osteomielitis
hematógena o una neoplasia. Con una sola lesión, osteomielitis por herida
o hematógena, neoplasias.
3. Incremento de la densidad ósea
Generalizada, rara. Ej. osteoporosis por hipervitaminosis D. Anemia
hemolítica descrita en los Basenjis. Puede provocar un aumento de la
densidad ósea.
Poliostótica. La Panosteitis, enostosis y Panosteitis eosinofílica es una
enfermedad que afecta principalmente a pastores alemanes jóvenes, pero
no se puede descartar en otras especies. Se manifiesta en forma de
incrementos desiguales en la densidad medular de los huesos largos
(humero, fémur, radiocúbito y tibia). A menudo hay más de un hueso
afectado, pero no es simultáneo. Afecta a pastores entre 6 y 18 meses de
edad. Preferentemente machos, presentan cojera aguda y fluctuante y
dolor a al presión de los huesos afectados. Etiología desconocida, es una
enfermedad autolimitante a medida que el animal crece. Se observan
opacidades en forma de huella digital. A veces ligera reacción perióstica.
Ej. metástasis de tumores óseos. Osteopatía metafisiaria de cachorros de
razas grandes. Se caracteriza por radiolucidez metafisiaria en las fases
iniciales, en fases avanzadas o de curación hay un aumento en la
densidad en las metáfisis y neoformación ósea perióstica.
Sinónimos: osteodistrofia hipertrófica, escorbuto esquelético, enfermedad
de Barlow, avitaminosis C; su etiología es poco clara. A menudo se
observa asociada a sobre suplementación nutricional. En perros de razas
grandes de 3 a 6 meses cojera que afecta las cuatro extremidades.
Inflamación y dolor en las metáfisis.
Signos: fisis de anchura normal con zona de calcificación provisional al
cartílago visible.
Todas las metáfisis tienen bordes radiolúcidos más evidente es en radio y
cúbito dístales.
Los cambios son bilaterales y simétricos. En las fases iniciales,
encontraremos inflamación de tejidos blandos alrededor de las metáfisis y
más adelante neoformación ósea para perióstica que puede formar un
anillo de hueso alrededor de la metáfisis con la consiguiente deformidad.
Monostótica con lesiones múltiples. Es poco frecuente a menos que
existan varias metástasis en un mismo hueso y monostótica con una sola
lesión los tumores óseos primarios son más osteogénicos que osteoliticos
y provocan aumento de la densidad, las metástasis también pueden tener
este aspecto. Ej. la fractura cicatrizadas o en procesos de cicatrización y
las fracturas impactadas.
Las osteomielitis ya sea hematógena o iatrogénicas a pesar de tener una
o más zona de lisis, está rodeada por una zona de proliferación ósea que
provoca un notable aumento de la radiopacidad.
Osteomielitis causas. Secuela de una reparación quirúrgica, fractura
abierta, herida penetrante, hematógena.
Signos radiológicos osteomielitis aguda. Reacción perióstica, lisis de
hueso trabecular y cortical, inflamación de tejidos blandos. Si hay
fractura, reacción perióstica más externa e irregular que en un cayo
normal.
Crónicas proliferación ósea alrededor de los márgenes de la lesión, puede
haber reacción perióstica madura irregular, área central de osteolisis
cortical y medular, poca inflamación de tejidos blandos.
Puede resulta difícil diferenciar entre una osteomielitis hematógena aguda
o crónica y un tumor ósea primario.
Osteomielitis secuestro óseo. Es secundaria a la reparación de fracturas
conminutas. Con o sin osteomielitis secundaria. Los signos son: reacción
perióstica exuberante. Los secuestros óseos se pueden identificar sin
reacción perióstica superficial. Existe un halo radiolúcido rodeando la
lesión. Otros ejemplos de aumento en la radiodensidad: periostitis
séptica o traumática y se observa un anillo de hueso neoformado.
4. Cambios en la corteza
Adelgazamiento cortical. Osteoporosis cuya causa puede ser nutricional o
por desuso. Osteopenia, hiperparatiroidismo nutricional secundario. Aparece
en perros jóvenes de crecimiento rápido, afecta cachorros grandes
alimentados con dietas ricas en carne y mal suplementadas en calcio. En
gatos y animales exóticos, con dietas con relación calcio-fósforo incorrecta.
Signos: radiodensidad ósea disminuida, adelgazamiento cortical, incremento
relativo de radiodensidad de las metáfisis brillantes, anchura de la fisis
normal. Pueden aparecer fracturas en tallo verde o impactadas. Otras
causas de osteoporosis generalizada: hiperadrenocorticismo (enfermedad de
Cushing). Se debe usar una terapia prolongada con corticoides, secuela de
hiperparatiroidismo primario o asociado a una neoplasia generalizada como
el linfoma. Signos: radiodensidad ósea disminuida. Se aprecia más
claramente en columna. Si es severa y crónica se pueden observar cambios
en los miembros.
Osteoporosis por desuso. Secuela de la inmovilización de extremidad, los
cambios están restringidos a la extremidad afectada, disminución de la
radiodensidad y adelgazamiento cortical. Suele ser más evidente en carpo,
metacarpo, tarso metatarso y falanges.
Las lesiones intraóseas como los quistes y las neoplasias quísticas de
crecimiento lento, nos llevan a un adelgazamiento de la cortical desde el lado
medular; las lesiones expansivas de tejidos blandos adyacentes al hueso
provocan adelgazamiento cortical desde el lado perióstico.
ENGROSAMIENTO CORTICAL
Es difícil distinguirlo del depósito de hueso nuevo bajo el periosteo. Ej.
osteomielitis crónica de una Panosteitis.
Lesiones corticales focales, son poco frecuentes, fracturas impactadas o en
tallo verde puede derivar en un engrosamiento cortical. Los tumores y los
quistes óseos, provocan adelgazamiento de la corteza.
DESTRUCCIÓN SUBCONDRAL
Pueden aparecer defectos o zonas radiolúcidas únicas o múltiples. Ej.
osteocondritis disecante de la cabeza del humero (del cóndilo humeral
medial. Se ha observado sobretodo en razas gigantes y en el Border Collie
de 5 a 9 meses de edad, se presenta cojera de la extremidad y dolor a la
extensión del hombro.
La proyección lateral es la más útil. Se observa un defecto radiolúcido en el
hueso subcondral del tercio caudal de la superficie articular humeral.
La necrosis avascular de la cabeza de fémur o Enfermedad de Perthes.,
colapso e irregularidad subcondral.
5. CAMBIOS EN EL HUESO TRABECULAR
Engrosamiento: los tumores primarios y las metástasis alteran el patrón
trabecular, se vuelven rugosos y gruesos. Ejemplo la osteomielitis tiene
zonas asociadas de engrosamiento trabecular.
6. NEOFORMACION OSEA
Endóstica Ejemplo Panosteitis y callos de fracturas
Perióstica: es hallazgo frecuente. El patrón del hueso es un indicador de la
etiología de la lesión.
Tipos de respuesta Perióstica:
PARALELA EN PIEL DE CEBOLLA: asociada a lesiones poco agresivas o de
crecimiento lento. Ejemplo traumatismos. Infecciones o tumores benignos
LISA BIEN DEFINIDA: asociada a lesiones crónicas no agresivas Ejemplo
fracturas cicatrizadas o infecciones crónicas
IRREGULARES. asociada a lesiones activas agresivas Ejemplo osteomielitis,
neoplasia, osteopatía hipertrófica, etc.
RADIAL EN RAYOS DEL SOL
Lesiones agresividad muy activas a menudo malignas. Ej. osteosarcoma
Evaluación de la agresividad y o malignidad de una lesión.
Velocidad a la que se suceden los cambios; esto se visualiza en RX seriadas
Las lesiones mixtas osteolíticas y osteogénicas son difíciles de catalogar en
un principio como inofensivas o neoplásicas. Su evolución puede llevar a
diagnóstico.
Benigna no
agresiva
Maligna, agresiva
Márgenes Agudo BorrosoBorde Bien definido Mal definidoCorteza Intacta RotaPeriosteo Intacto InterrumpidoVeloc. de cambio Lenta RápidoHueso perióstico Bien estructurado Irregular
Osteosarcoma
Representa más del 80% de los tumores. Se observa en perros entre 5 y 9
años. Es el tumor óseo más frecuente que afecta sobre todo a animales de
razas grandes y esporádicamente a individuos de otras razas y gatos. Hay
cojera aguda y dolor evidente. El hueso afectado está inflamado y caliente.
Localizaciones típicas: humero proximal, cerca de la articulación escápulo
humeral, radiodistal, fémur distal, tibia proximal, esporádicamente cráneo,
costillas y pelvis.
Signos: lisis de hueso cortical y trabecular. Proliferación de hueso tumoral
espiculado de estructura irregular, normalmente se encuentra en la metáfisis
de huesos largos, márgenes poco definido, reacción perióstica marginal
dando lugar al llamado triángulo de Codman, inflamación severa de tejidos
blandos, rara vez invasión de huesos cercanos o de espacio articular.
Los osteosarcomas de cráneo y pelvis son osteoproliferativos y que afectan
costillas son osteoliticos. En el gato son poco frecuentes, pero muy agresivos
y osteoliticos. Frecuentemente, hacen metástasis a los pulmones, se
observan nódulos de 5 a 10 mm.
Difíciles de detectar e RX a veces.
Displasia de caderas
Es la enfermedad ortopédica más común en perros de razas grandes. La
primera descripción “subluxación congénita bilateral de las articulaciones
coxofemolares”. Los perros displásicos nacen con caderas normales y más
tarde sufren alteraciones estructurales progresivas, es una enfermedad del
desarrollo que se observa en los animales bien alimentados y de crecimiento
rápido. Es multifactorial. Se caracteriza por una inestabilidad de la
articulación debido a una mala adaptación entre la cabeza del fémur y el
acetábulo.
Aspectos a considerar: laxitud articular, cavidad acetabular poco profunda,
subluxación, tumefacción, desgarro y ruptura de ligamento redondo, erosión
del cartílago articular con exposición del hueso subcondral, remodelamiento
del borde acetabular. Aplanamiento de la cabeza femolar y producción de
osteofitos periarticulares.
Las razas más afectadas son: san Bernardo, Pastor Inglés, Setter irlandés,
Pastor alemán. La única raza en que no se ha descrito es en los galgos.
La heredabilidad va de 0,25% a 0,50%. Se dice de heredabilidad media. La
displasia de caderas se evalúa sólo por técnica radiográfica en decúbito
dorsal estricto. Principales signos en imagen radiográfica:
La cabeza está incluida en el acetábulo en más del 60%, cuando la
enfermedad se desarrolla por subluxación, la cabeza sale. Hay perdida de la
relación entre el borde acetabular craneal y el margen de hueso subcondral
de la cabeza femolar en el tercio craneal de la articulación. Hay
ensanchamiento del espacio articular en el tercio anterior.
Menos de un 60% de la cabeza femoral en el tercio craneal de la articulación.
Angulo de Norberg menor a 105° (mayor es considerado normal).
El ángulo de Norberg es una medida de laxitud coxofemoral determinada por
la proyección radiográfica estándar: ventro dorsal y con la cadera extendida.
Incluso perros de caderas normales parecen tener ángulo de Norberg
menores a 105°.
Existe otro método el penn hip que permite diagnosticar de manera más
certera la laxitud articular, o grado de soltura de la cabeza femoral en su
acetábulo. Es capaz de estimar las susceptibilidad a una enfermedad
degenerativa articular a partir de las 16 semanas de edad.
El 99% de los casos son bilaterales, no hay predominio de sexo. El 95% se
presenta entre los 6 y 18 meses. Se puede intentar tratamiento médico
cuando es leve o quirúrgico cuando es más grave. Se puede reemplazar
totalmente la cadera u osteotomía de la cabeza del fémur.
**************************************************