Osteoporosis

Avelin Maldonado Valencia 9o A

DEFINICION

La osteoporosis se define como un trastorno esquelético caracterizado por un compromiso de la resistencia ósea, que predispone a un aumento en el riesgo de fracturas. Un estado intermedio entre el hueso sano y el hueso frágil al que se ha llamado osteopenia.

CLASIFICACION

Primaria • en mujeres después de la menopausia (tipo I)• en hombres y mujeres de edad avanzada (tipo II

o senil)

Secundaria : relacionada con • Enfermedades ( artritis reumatoide, tirotoxicosis,

IR)• Medicamentos ( glucocorticoides,

anticonvulsivos, etc)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) determinó los distintos puntos de corte para la clasificación de esta enfermedad:

Los valores dados representan las desviaciones estándar de la media de densitometría ósea en una población joven.

Se considera como masa ósea normal valores de densidad mineral ósea (DMO)superiores a: -1 desviación estándar con relación a la media de adultos jóvenes (T-score > a -1 normal) osteopenia entre -1 y -2,5 osteoporosis valores inferiores a -2,5 osteoporosis establecida cuando junto con las condiciones previas se asocia una o más fracturas por fragilidad.

CARACTERISTICAS CLINICAS

• Afecta sobre todo mujeres posmenopáusicas y anciano.

• Avanza con la edad sin provocar síntomas, hasta que aparecen las fracturas.

• La característica de las fracturas es que se presentan con traumatismos mínimos o moderados.

Según las estadísticas aparecen primero las fracturas de muñeca, luego la de columna que se manifiesta por disminución de estatura y cifosis dorsal (joroba del anciano) por aplastamiento de los cuerpos vertebrales. Que cuando se presenta en forma aguda se manifiesta por dolor. Al 8º o 9º decenio de vida se presentan las fracturas de cadera.

MASA OSEA

la masa pico ósea se define como la máxima cantidad de tejido óseo que un individuo alcanza al termino de su desarrollo esquelético ( entre 20 y30 años), las mayores perdedoras de masa ósea son las mujeres posmenopáusicas ( pierden un promedio de 1 a 2% al año. En cambio el hombre solo pierde 0.2 a 0.5%.

Un 30 % de las mujeres posmenopausicas pierden cerca de 3 a 5 % /año los primeros 5 a 10 años.

EPIDEMIOLOGIA

Se ha estimado que existen aproximadamente ocho millones de mujeres que padecen osteoporosis y hasta 22 millones tienen osteopenia.

FRACTURASLas fracturas de cadera tienen una incidencia de 169 por 100 000 personas/año en mujeres y de 98 por 100 000 en hombres, siendo >80% de las fracturas producidas por osteoporosis.

En el caso de las fracturas vertebrales una prevalencia en mujeres de 11.1% siendo de 27.8% en las mujeres mayores de 80 años

DIAGNOSTICO

• Historia clínica y examen físico: se debe buscar perdida de estatura y desarrollo de una cifosis progresiva, deterioro del estado general, y el riesgo de sufrir caídas.

• Radiología: para valorar fracturas, pero no es método confiable para el dx de osteoporosis.

• Densitometría ósea se utilizan: 1. la absorciómetria dual de rayos x (DXA) axial y periférica. 2. La tomografía computarizada cuantitativa y 3. las técnicas de absorciometria radiológica de falanges.

El estándar de oro es la absorciometria dual de rayos X (DXA) su utilidad practica se reduce en 3 funciones:

1. Diagnostico: ya que compara la DMO con el valor promedio de una población de referencia, sana.

2. De pronostico: ya que puede establecer con ciertas limitaciones el riesgo de fractura.

3. De seguimiento a los cambios que se producen en forma natural o como producto de una intervención farmacológica. Las regiones que se miden habitualmente con la DXA son: columna lumbar (se mide en proyección anteroposterior) y el fémur proximal.

• La región que ofrece mayor precisión en cuanto a la DMO es la columna lumbar así mismo los cambios posmenopáusicos pueden detectarse mas fácilmente en este sitio.

• En individuos mayores de 65 años con cambios degenerativos en la columna lumbar el cuello femoral o antebrazo pueden ser los mejores sitios para valorar la DMO

TRATAMIENTO

Son varios los medicamentos utilizados en la actualidad para el tratamiento de la osteoporosis.• Fármacos que disminuyen la destrucción ósea:

Bifosfonatos: son los agentes antiresortivos mas potentes, cuyo mecanismo de acción disminuye la actividad de los osteoclastos e interfiere con la resorción ósea y los cuales han demostrado mejorar la densidad ósea y disminuir la frecuencia de fracturas. Dentro de este grupo el risedronato, alendronato, pamidronato, y zolendronato, son los mas utilizados.

Calcitonina: antirresortivo con potente efecto analgésico, es útil en mujeres posmenopausicas con fracturas y aplastamientos sintomáticos de la columna vertebral.

Raloxifeno: modulador selectivo de receptores estrogenicos con efecto benéfico sobre la perdida de masa ósea, metabolismo de lípidos y prevención de ca. de mama. El suministro a largo plazo en posmenopausicas reduce la tasa de fracturas en 50%.

Vitamina D

Los pacientes que deben ser tratados con suplementos de vitamina D son:• ancianos en los que se detecta hiperparatiroidismo secundario

a una deficiencia de vitamina D• los pacientes sedentarios• los consumidores crónicos de corticoesteroides, y

antiepilépticos.

FARMACOS QUE AUMENTAN LA FORMACION OSEA

La fracción 1-34 de la hormona paratiroidea es un péptido logrado mediante tecnología recombinante. Pertenece al grupo de los anabólicos ya que incrementa la tasa de formación ósea al estimular la síntesis de hueso por sus efectos sobre los osteoblastos, incrementa la absorción intestinal de calcio y la secreción de fosfatos.

Se suministra diario, en inyecciones subcutáneas por un máximo de 18 meses y se ah sugerido que cuando se administra en combinación con bifosfonatos obtiene un mejor resultado