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DIABETESMELLITUSProfesor Bernardo Millones.

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Defnicin

ClasifcacinEpidemiologaCriterios DiagnsticosPrevencin

DIABETES MELLITUS

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DEI!ICI"!

La dia#etes mellit$s es $naen%ermedad endocrina de#ida ains$fciencia de la &ormonains$lina para c$mplir s$s accionesmeta#licas en las c'l$las( por

defciente prod$ccin de ella) opor encontrar resistencia a s$accin tis$lar*

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CLASIICACI+!

Dia#etes mellit$s ,

Dia#etes mellit$s - Dia#etes gestacional

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EPIDEMI"L".IA

En la po#lacin per$ana la prevalencia de Dia#etesMellit$s es del /0 de la po#lacin ad$lta* Estaprevalencia de dia#es en el Per1 se enc$entra ena$mento*

A$n2$e estos estimados comprenden a todos los tiposde dia#etes) el incremento 3 la llamada 4epidemia dedia#etes5 tiene l$gar por a$mento de la Dia#etes tipo-* La dia#etes gestacional es $na modalidad de ella*

Se estima la po#lacin act$al de dia#'ticos $n milln depersonas 2$e se d$plicar6 en los pr7imos -8 a9os*

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EPIDEMI"L".IA

En el Per1 la prevalencia dedia#etes tipo , es menor del

, 0*

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Diabetes Mellitus en el Per: hacia dnde vamosDiabetes mellitus in Peru where we are going.

Dr. Segundo Secln.

Rev Med Hered. 2015; 26:3-4.

En lo 2$e si tenemos ci%ras) es en dia#etes mellit$stipo , :DM,; en menores de ,8 a9os) investigada enel est$dio DIAM"!D de la "MS) demostr6ndose $nade las mas #a,?????>a9o :@;) tendencia 2$e se &amantenido &asta la act$alidad*

:@; Diagnstico* -??-( ,:-;8@-*

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CITEI"SDIA.!"STIC"S

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CLI!ICA

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Prevencin

La prevencin de la Dia#etes Mellit$s est6 en %$ncin de s$etiopatogenia*

En la dia#etes Tipo - est6 #ien claro 2$e las condiciones devida act$al cond$cen a $n incremento de peso) el mismo2$e determina resistencia a la ins$lina 3 comoconsec$encia dia#etes mellit$s*

La prevencin de la 4epidemia de dia#etes5 por tanto)

res$lta no solo le

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DIABETES D"BLE

La DM en ni9os 3 adolescentes al ig$al 2$e en ad$ltoses mas &eterog'nea 2$e la simple clasifcacin en

DM,) DM- 3 M"DF :Dia#etes de la in%ancia seme

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DIABETES D"BLE

Individ$os con %enotipo de DM- m$estrana$toinm$nidad para las c'l$las B indicadora de DM,

Presencia de Antic$erpos*

Defciencia de ins$lina con antic$erpos antislote*

esp$esta anormal de los lin%ocitos a antgenoscel$lares de los islotes*

Sinonimia DM do#le o rida*

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DIABETE MELLITUS ,

PROFEOR BER!"R#O M$%%O!E.

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EtiopatogeniaC$adro clnicoDiagnstico

Tratamiento*

DIABETES MELLITUS ,

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ETI"PAT".E!IA DE LA DIABETES MELLITUS

Am#os tipos de DM son

&eterog'neas m$lti%actoriales polig'nicas

precisan %actores am#ientalespara desarrollar el %enotipodia#'tico*

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ETI"PAT".E!IA

En el p6ncreas dia#'tico e7iste $n %enmenoinGamatorio transitorio :ins$litis;)

s$ magnit$d depende del n$mero de c'l$lasremanentes 3 de la d$racin del deterioro

ins$lar* es %$ndamental la incapacidad de

regeneracin B cel$lar

no se conocen los mecanismos 2$e impidenla rec$peracin de la regeneracin tis$lar*

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ETI"PAT".E!IA

La variedad mas com1n de DM , es laa$toinm$ne*

Destr$ccin del H?0?0 de c'l$las B

e ins$linopenia %ranca en el momento

de aparicin*

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ETI"PAT".E!IA CAUSAS .E!ETICAS

.emelos &omocigticos presentan 8? 0de concordancia)

Se &an descrito varias regionescromosmicas asociadas a genes des$scepti#ilidad*

De los ,/ loc$s descritos e7isten solo Jmas %$ertemente asociados*

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.E!ETICA Antgenos del comple

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.E!ETICA Antgenos del comple

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.E!ETICAAntgenos del comple

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.en'tica KLA

Desde ,- se propone $n modelo #asadoen la e7presin en la s$perfcie de la c'l$la#eta de $na mol'c$la KLA D) c$3ascadenas al%a 3 #eta ad2$ieren $na estr$ct$raterciaria 2$e permite la $nin con el a$to

antgeno para $na correcta presentacin a lac'l$las T 3 el desarrollo de la resp$estaa$toinm$ne*

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.en'tica KLA

E7iste elevado riesgo de los

s$D 2$e alcomplementarse con las cadenasKLA D al%a 3 #eta originan

dmeros s$scepti#les :SS;*

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.E!ETICA SE.U!D" L"CUS DESUSCEPTIBILIDAD

.en de la ins$lina :I!S; * Se9alado como IDDM-) mapeado por !T

:aria#le !$m#er o% Tandem epeat; en la

regin promotora 2$e codifca la &ormonase9alado como IDDM *

.E!ETICA

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.E!ETICA

eginCTLA: Citoto7ic C linp&ot&ic associated protein ; 3 CD-H

Corresponde a genes asociados al proceso

inm$nolgico) invol$crados con lin%ocitos T 32$e reg$lan los receptores) proli%eracin) ciclocel$lar 3 procesos apoptoticos*

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I!MU!IDADKUM"AL

Antic$erpos anti islotes citoplasm6ticos :ICA;

Antic$erpo anticar#o7ilasa del Ac*

.l$t6mico :anti .AD;*

Antic$erpos anitiro7ina %os%atasa:IA;

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I!MU!IDAD CELULA

El ? 0 presenta incremento de

lin%ocitos T activados :Ia activados;* Dismin$cin de Lin%ocitos T

s$presores

A$mento de las c'l$las nat$ral Niller*

I!MU!IDAD

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I!MU!IDADCELULA

Cito2$inas) Interle$Oina , #eta

actor de necrosis t$moral :T!;

Inter%ern .ama

Act$aran como cito t7icos de las c'l$las de

Langer&ans por a$mento de radicales li#res*

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DIA.!+STIC"

El c$adro clnico de la dia#etes mellit$s tipo,secaracteria por ser de inicio ag$do*

En los ni9os m$c&as veces es sec$ndario a c$adrosin%ecciosos 2$e p$edes ser #acterianos o virales*

En los c$adros virales p$eden seg$ir a epidemias desarampin) r$#eola $ otras*

Son por tanto estacionales 3 mas %rec$entes enprimavera*

KIST"IA !ATUAL DM,

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KIST"IA !ATUAL DM,

Predis osicin entica

Ce

lu

lasB

fun

cio

nan

tes.

Agresin

ambiental

Autoinmunidad

Lesin

clulas B x

Antucerpos

1 fase secrecin

insulina

Intolerancia a glucosa

Diabetes manifiesta

. "S C"

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DIA.!"STIC"

Tam#i'n a3$da al diagnstico sa#er 2$e)a$n2$e p$ede presentarse a c$al2$ier edad)

incl$so con poco tiempo de nacidos) la edadde aparicin mas %rec$entes es laadolescencia*

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C$adro clnico

En los pe2$e9os la des&idratacin predomina) pero

p$ede acompa9arse de dolor a#dominal) lo 2$econ%$nde el diagnstico*

El diagnstico se &ace 3 confrma por la gl$cos$ria e&iperglicemia* Es %rec$ente encontrar c$erpos cetnicos*

La des&idratacin 3 cetonemia llevan r6pidamente a lacetoacidosis 3 el coma dia#'tico) con grave riesgo parala vida*

Son %actores negativos la menor edad del ni9o) lo tardo

del diagnstico 3 las difc$ltades para insta$rar eltratamiento adec$ado*

.eneralmente es necesario &ospitaliar al paciente einiciar c$anto antes la re&idratacin e ins$linoterapia*

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Drs* Perc3 Pacora Portella) osa Edit& !$9e Paiva) Diana K$anco Apaa 3Man$el Ticona endn*

Medicina del ser &$mano antes nacer

evista Panamericana de Perinatologa

ol$men ,H :-; -?,8 IS!! ,J?HH?

T t i t

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Tratamiento

Ins$linoterapia intensiva*

Prevencin 3 tratamiento precode las complicaciones tardas 3 deen%ermedades concomitantes*